ESTA DECLARAÇÃO DEVERÁ SER FEITA EM

PAPEL TIMBRADO DA INSTITUIÇÃO NA QUAL

SERÁ REALIZADA A PESQUISA OU CEDERÁ
MATERIAL/DADOS PARA A PESQUISA

AUTORIZAÇÃO E EXISTÊNCIA DE INFRAESTRUTURA NECESSÁRIA

PARA O DESENVOLVIMENTO DA PESQUISA.

Eu, ______________________________________________________,
______________________, autorizo a realização da pesquisa “______________
(cargo/função)

_______________________________________” nesta instituição, sob a

responsabilidade do(s) pesquisador (es) ____________________________.

Informo que o local dispõe de infraestrutura necessária e que esta será

disponibilizada ao pesquisador para atendimento ao projeto, bem como para
atender eventuais problemas dela resultantes, atendendo plenamente o
Regimento do Comitê de Ética da Faculdade de Ciências e Letras –
UNESP/Campus de Assis e normas complementares ao mesmo.

_____________, ______/______/_______.

_________________________________

Nome, CPF e assinatura do Responsável