(MODELO) SOLICITAÇÃO DE CARTA DE ANUÊNCIA

Prezado _______________________________________________(nome)
Diretor (gerente, secretário, etc.) do/pelo __________________________________
(nome do local. Exemplo: Creche, hospital, Escola, etc.).
Nós________________________________________________________ (nome dos
pesquisadores), que estamos realizando a pesquisa
intitulada_________________________________________ (nome da pesquisa), cujo
projeto encontra-se em anexo, vimos através desta solicitar sua
autorização para a coleta de dados em sua instituição. Informamos que
não haverá custos para a instituição e, na medida do possível, não
iremos interferir na operacionalização e/ou nas atividades cotidianas
da mesma.
Esclarecemos que tal autorização é uma pré-condição bioética
para execução de qualquer estudo envolvendo seres humanos, sob
qualquer forma ou dimensão, em consonância com a resolução 466/12
do Conselho Nacional de Saúde. Agradecemos antecipadamente seu
apoio e compreensão, certos de sua colaboração para o
desenvolvimento da pesquisa científica em nossa região.

Caruaru, de de 20
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Assinatura dos pesquisadores