PREFEITURA MUNICIPAL DE EUCLIDES DA CUNHA PAULISTA

CNPJ 67.662.437/0001-61
TEL.: (18)3283-1121 - Caixa Postal: 02 - e-mail: saude@euclidesdacunha.sp.gov.br
Av. Antônio Joaquim Mano, 02 – Centro – Euclides da Cunha Paulista – SP – CEP 19.275-000

PROTOCOLO DE ENTREGA DE ATESTADO MÉDICO.

1. Identificação do servidor

Nome: ________________________________________________________
Cargo: ________________________
Celular: _______________________
Endereço Residencial: ___________________________________________
Município: ___________________________ CEP: _____________________

2. Identificação do Órgão

Nome da Secretaria: _____________________________________________

Unidade de Trabalho: ____________________________________________

Data: _____/ _____/_____. Horário: _____________.

___________________________________________________________
Assinatura do Servidor

__________________________
Assinatura do Chefe Imediato
Carimbo da Unidade de Trabalho

www.euclidesdacunha.sp.gov.br