CENTRO EDUCACIONAL VICENTE

CNPJ: 24.092.265/0001-25 - Insc. Municipal 1000388

Autorizado pela Portaria SEEDUC/COOGIE/Aut n⁰ 35 de 30 de abril de 2021,
D.O. de 21/05/21, pág.17. Eficácia de 06/02/17.

SOLICITAÇÃO DE EMISSÃO DE HISTÓRICO ESCOLAR

Eu,______________________________________________________________________________,
CPFnº ________________, RG nº ________________________, nascido em ____/____/_______,
telefone nº (____)_______________, e-mail ___________________________________________,
residente_________________________________________________________________________,
responsável legal pelo (a) aluno (a) ____________________________________________________,
concluinte do ____ ano do Ensino fundamental – anos iniciais, venho solicitar a emissão do
Histórico Escolar, assumindo estar ciente de que o atendimento a essa solicitação depende da
entrega de todos os documentos que estiverem pendentes à Secretaria desta instituição de ensino.

Assinatura do solicitante: ____________________________________________________________

Assinatura da Diretora: ______________________________________________________________

Assinatura da Secretária Escolar _______________________________________________________

Data da solicitação: ______/______/____________.

Centro Educacional Vicente Mauá LTDA-ME

Rua 54 nº293 - Jardim da paz - Mauá – Magé - Telefone (21) 2631-6808
E-mail: cevdemaua@gmail.com