IGREJA METODISTA – DRTC 1ª REGIÃO

ENCONTRO REGIONAL DE CRIANÇAS 2021

CRIANÇA: _________________________________________________________________

IGREJA:____________________________________ DISTRITO:________________________________

DATA DE NASC. ________/_________/ ________

 DOCUMENTO PARA IDENTIFICAÇÃO (Anexar CÓPIA): CERTIDÃO ( ) RG ( )

FILIAÇÃO____________________________________________________________________________

ENDEREÇO:___________________________________________________________________________

BAIRRO: ______________________________________CEP:.___________________________________

CIDADE/ESTADO:______________________________________________________________________

TELS FIXO E CELULAR:__________________________________________________________________

SAÍDA E CHEGADA AONDE SAIRÁ O ÔNIBUS: SIM ( ) NÃO ( )

 FAZ USO DE MEDICAMENTO CONTROLADO?

QUAL(AIS):_________________________________________________________________

• TRAZER REMÉDIO E RECEITA

• TRAZER CARTEIRA DO PLANO DE SÁUDE, CASO POSSUA.

AUTORIZAÇÃO

EU,________________________________________________________________________

RGº__________________________________ CPF:__________________________________

Autorizo o(a) meu (minha) filho(a)_____________________________________________

A participar do Encontro Regional de Crianças 2021 que será realizado no Sítio JB, Jesuítas,
Guapimirim, nos dias 29/10/21 A 31/10/21. Fazendo deslocamento de ida e volta de ônibus.

____________________________
Assinatura do Responsável
RECOMENDAÇÃO

Eu, pastor (a)_________________________________________________________________

Aprovo a recomendação da criança acima para participar do Encontro Regional de Crianças de

2021, que será realizado nos dias 29/10/21 a 31/10/21.

___________________________
Assinatura do (a) pastor (a)

Atenção: a autorização e assinatura do responsável e pastor (a) são obrigatórias. Essa ficha deverá ser
apresentada em caráter obrigatório com as assinaturas na entrada do ônibus.