REQUERIMENTO DE AFASTAMENTOS

Senhor (a) Secretário (a) Municipal de Educação

Eu,___________________________________________________________________________

CPF:_________________________RG_________________/ÓrgãoEmissor/_________UF: ___

Matrícula N°: ____________________ Cargo: ______________________________________

Função Atual: __________________________________________________________________

Telefones: _____________________________________________________________________

E-mail: _______________________________________________________________________

Endereço: _____________________________________________________________________

Bairro:_________________________________ CEP: ________________________________

Local de Trabalho: ______________________________________________________________

DDZ: Leste I ( ), Leste II ( ), Oeste ( ), Norte ( ), Sul ( ), Centro-Sul ( ), Rural ( ) .

Venho requerer a Vossa Senhoria:

( ) Licença Prêmio, pelo prazo de ____ meses, a contar de ___/___/_____.

( ) Licença para Tratamento de Interesse Particular, pelo prazo de ______ano(s) e _____
mês(es), a contar de ___/___/_____.
( ) Licença para Acompanhar o Cônjuge, a contar de ___/___/_____.
( ) Licença para Concorrer a Cargo Eletivo (Desincompatibilização), pelo prazo de ____ meses,
a contar de ___/___/_____.
( ) Licença para Exercer Cargo Eletivo, a contar de ___/___/_____.

Nestes termos, pede deferimento.

Manaus/AM, ______ de _____________________ de _________.

__________________________________________________
Assinatura do Solicitante conforme Documento de Identidade.

Documentos necessários: RG e CPF ou CNH, originais.

Av. Mário Ypiranga Monteiro, nº 2.549, Parque 10 de Novembro. CEP 69050-030 – Manaus-AM.