REQUERIMENTO

Manaus (AM), ____de ________ de 20___.

Ao Excelentíssimo Senhor:

______________________________________
Nesta

Assunto: Solicitação de Imagem

Senhor(a),

Eu,__________________________________________________
________, portador do RG:_____________________, inscrito no
CPF:_______________________, domiciliado e residente à rua
__________________________________________________________________________
venho por meio deste, solicitar cópia das filmagens das câmeras dessa instituição ,
localizadas no endereço
_________________________________________________________________________,
referente ao dia ____/____/______, no horário de ____h_____; fato este registrado no
boletim de ocorrência número_________________________________.
Sendo o que se apresenta para o momento, agradeço a
colaboração.

Atenciosamente,

_________________________________________________________
Assinatura do Solicitante