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Reforço Escolar Cantinho do Saber

Travessa Dom Bosco, nº 40, Braga Mendes, Cidade de Deus

Ficha de Inscrição
Data da matrícula: ______ / _______ /2021, Série: ______________________________________
Turno: ( ) Matutino ( ) Vespertino

Dados do aluno
Nome Completo: _________________________________________________________________
Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino
Data de nascimento: _____ / _____ / ________
Naturalidade (Cidade): _____________________________________________________________
Estado:_______________________________Nacionalidade:_______________________________
Endereço: ___________________________________________________________, nº _________
Bairro: ______________________________, Cidade: ________________________ , UF:_______
Telefone-1: ( ) ______-_______, Telefone-2: ( ) __________- ____________
Em caso de emergência entrar em contato com: _________________________________________
Possui algum problema de saúde?: ( ) Sim ( ) Não
Se sim, identificar qual: ____________________________________________________________
Faz uso de medicamento?: ( ) Sim ( ) Não
Se sim, identificar qual: ____________________________________________________________
Tem alguma deficiência?: ( ) Sim ( ) Não
Se sim, identificar qual: ____________________________________________________________
Tem alguma alergia: _______________________________________________________________

Família
Nome do pai: ____________________________________________________________________
RG _____________________, CPF ______-______-______-______
Nome da mãe: ____________________________________________________________________
RG _____________________, CPF ______-______-______-______
Responsável imediato pelo aluno: ( ) Mãe ( ) Pai
Se outro, Nome: __________________________________________________________________
Grau de parentesco: _______________________________________________________________
A família professa alguma religião: ( ) Sim ( ) Não
Se sim, qual? _____________________________________________________________________

Manaus, ___________ de _________________________ de 2021

______________________________________ _____________________________________
Responsável pela inscrição Responsável pelo aluno

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