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Eu,______________________________________________________________________________
CPF:____________________________ RG: ______________________________________
Matrícula N°: ____________________ Cargo: ______________________________________
Função Atual: _____________________________________________________________________
Telefones: ________________________________________________________________________
E-mail: __________________________________________________________________________
Endereço: ________________________________________________________________________
Bairro:_________________________________ CEP: _____________________________________
Local de Trabalho: _________________________________________________________________
DDZ: Leste I ( ), Leste II ( ), Oeste ( ), Norte ( ), Sul ( ), Centro-Sul ( ), Rural ( )
Vínculo Empregatício: Estatutário ( ) RDA ( ) Cargo Comissionado ( ) CLT ( )
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Assinatura do Solicitante conforme Documento de Identidade.
Av. Mário Ypiranga Monteiro, nº 2.549, Parque 10 de Novembro. CEP 69050-030 – Manaus-AM.