Carta de Reembolso de Mensalidade

São José dos Campos, __________de _______________________de 20___.

Eu_____________________________________________________________
portador (a) do CPF _______________________________, RG
_____________________________, venho através desta solicitar o reembolso
referente a (s) mensalidade (s) de _______________________________
devido ao cancelamento do plano.

Pagamento:

( ) Via depósito

Banco: ___________________________

Agência: __________________________

C/C: _____________________________

( ) Ordem de Pagamento

( ) Desconto na Próxima Fatura

Telefone ( ) ____________________________________________

Assinatura: ______________________________________________

OPS-GRC-RQ-008.R0