PAPEL TIMBRADO

DA INSTITUIÇÃO DE
ENSINO/ESCOLA

Declaração de Exercício Profissional Correlato

DO/A:
____________________________________________________________
(Instituição de ensino concedente)

PARA: (COLOCAR O NOME DA FACULADE NA QUAL ESTÁ MATRICULADO)

Declaro para os devidos fins que o(a) estudante(a)

____________________________________________________________do
Curso de (NOME DO CURSO), exerce (OU EXERCEU) neste estabelecimento
de ensino, atividade profissional de docente regular, ou atividades pedagógicas
diferentes da docência, em espaço (escolar ou não escolar), de _____/_______/
_____ a _____/_______/ _____, totalizando _____ horas de atuação.

Atenciosamente,

Cidade, estado, _______ de ________________________ de ____.

_______________________________________________
Assinatura e carimbo do/a diretor/a responsável
Contatos da Instituição
Obrigatório o uso do carimbo
Endereço:_______________________________________________nº.:____
Complemento:_______________ CEP: ___________________
Bairro: ____________________________Cidade:
_______________________
Telefones para contato: __________________________________________
E-mail:________________________________________________________

Carimbo da Instituição com CNPJ: