MEIOS DE CONTRASTE.

Meios de contraste so substancias usadas em radiologia com objetivo de permitir asuficiente diferenciao entre estruturas vizinhas que possuem densidade similar. Omeio de contraste permite esta diferenciao atravs do aumento de contraste entre asestruturas. Os agentes de contraste devem satisfazer algumas condies que justifique o seu amplo uso na pratica clinica. As principais so: Baixa toxicidade Fcil administrao, sem modificao qumica. Eliminao fcil Fornecer contraste adequado CAPACIDADE DE ABSORVER RADIAO: 1. Positivos ou radiopacos: Quando presentes em um rgo absorvem mais radiao que as estruturas vizinhas. 2. Negativos ou radio transparentes: o caso de ar e dos gases que permitem a passagem dos RX mais facilmente servindo assim como contraste negativo. (ex: radiografias de duplo contraste, ar e brio). Os meios de contrastes positivos tem peso atmico elevado determinando alta absoro dos raios-x. Estes meios de contrastesso basicamente de dois grupos: Iodados e Baritados. Os meios de contraste negativos tem baixo peso atmico, com mnima absoro dos raios-x e so representados por elementos gasosos como ar atmosfrico e gs carbnico. So teis em certas circunstancias e hoje de uso bem menos comum. SOLUBILIDADE: 1. Hidrossolveis: dissolve-se em gua. 2. Lipossolveis: dissolve-se em lipdios (gordura). 3. Insolveis: no se dissolvem. Ex: sulfato de brio. VIAS DE ADMINISTRAO: 1. Oral: Quando o meio de contraste ingerido pela boca. EX: Sulfato de Brio para o Esfago (Esofagograma). 2. Parenteral ou EV: Quando o meio de contraste ministrado por vias endovenosas ou artrias. EX: Urografia excretora 3. Intratecal: aplicado dentro do canal medular por baixo da DURAMATER. usado para punes lombar. EX: Mielografia 1 4. Endocavitrio: Quando o meio de contraste ministrado por orifcios naturais que se comunicam com o meio externo. (ex: uretra, reto, tero, etc.). EX: Histerossalpingografia, Clister opaco. 5. Intracavitrio: Quando o meio de contraste ministrado via parede da cavidade em questo. (ex: fstula). EX: Colangiografia pelo dreno, Fstulografia.

Meios de contraste Baritado

Os meios de contraste baritados contem em sua estrutura o elemento qumicoBrio. O Sulfato de Brio a forma qumica mais usada como meio de contraste e pode ser encontrado em forma de p ou suspenso coloidal pronta para o uso. O Sulfato de brio administrado por via oral ou retal e usado para estudo radiolgico do tubo digestivo. Exemplos de exames do tubo digestivo realizados com Sulfato de Brio: exames contrastado do esfago estmago e duodeno, transito delgado e clister opaco. Exame em duplo contraste so aqueles em que se usa um meio de contraste positivo junto com um meio de contraste negativo. Como exemplo temos: 1. Exame em duplo contraste do estomago e duodeno onde se utiliza um meio de contraste positivo (sulfato de brio) e um meio de contraste negativo (gs carbnico). 2. Exame em duplo contraste de uso comum o Clister Opaco, onde se utiliza um meiode contraste positivo (sulfato de brio) e um meio de contraste negativo (ar atmosfrico). A gua (contraste neutro) algumas vezes pode ser utilizada como substituto de contraste negativo com o objetivo de promover distenso do tubo digestivo.

Contra indicao na utilizao do Bario

Por ser um composto insolvel, o sulfato de brio contra indicado se houver qualquer chance de que possa escapar para a cavidade peritoneal. Isso pode ocorrer atravs de vsceras perfuradas, ou no ato cirrgico se este suceder o procedimento radiolgico. Em qualquer dos dois casos, deve ser usado ento contraste iodado hidrossolvel, que podem ser facilmente removidos por aspirao antes da cirurgia ou durante esta; por outro lado, se essas substncias passarem para a cavidade peritoneal, o organismo pode absorv-la facilmente. Quanto ao sulfato de brio no ser absorvido e dever ser removido pelo cirurgio, de qualquer lugar em que seja encontrado fora do canal alimentar. Embora seja raro, j foi descrito pacientes hipersensveis ao sulfato de brio, por isso todo paciente deve ser observado quanto a quaisquer sinais de reao alrgica.

Meios de contraste Iodado

So meios de contraste com base qumica no Iodo e largamente utilizados emradiologia, com uso freqente em exames radiolgicos convencionais e Tomografiacomputadorizada. So estes meios de contrastes utilizados em exames cardiovasculares.Uso do Iodo com meio de contraste teve inicio em 1990 com a utilizao do Iodeto deSdio, injetado por via intramuscular e excretado atravs da urina. O Iodo em sua forma pura tem alta toxicidade e ao longo dos anos os produtos decontraste com o Iodo tem evoludo no sentido de se obter meios de contraste maisadequados ao uso clinico e com menor toxicidade. Por volta de 1930 os meios de contraste comearam a ter amplo uso atravs doscompostos Iodados a base de piridina. Um outro grande desenvolvimento dos meios decontrastes ocorreu com a substituio do anel piridinico pelo anel benznico, dandoorigem a uma nova famlia de meios de contraste que a base dos meios de contrasteatualmente em uso. Os meios de contraste iodados com relao solubilidade podem ser: Hidrossolveis Lipossolveis Os meios de contraste hidrossolveis so solveis em gua e correspondem a quasetotalidade dos meios de contraste em uso hoje. Estes so os meios de contraste possveisde administrao vascular, venosa ou arterial e quase sempre eliminados pelos rins. Os meios de contraste lipossolveis so compostos oleosos solveis em gorduras e dedifcil eliminao. No podem ser administrados por via vascular venosa ou arterial,muito pouco utilizados hoje, estando em completo desuso. Os modernos meios de contraste iodado hidrossolveis so divididos em dois grupos principais: Meios de contraste inicos Meios de contraste no inicos

Os meios de contrastes inicos so meios de contraste que quando dissolvidos em guatem suas molculas dissociadas em partes carregadas eletricamente, chamadas ons. Osons podem ter carga positiva ou negativa. O de carga positiva chamado de ction e ode carga negativa de chamado de anion. Os meios de contraste no-ionocos, no sofrem dissociao quando dissolvidos em gua, portanto no formam ons. MEIOS DE CONTRASTE IODADO IONICOS Os modernos meios de contraste inicos so sais triiodados. So trs tomos de iodo ligados a um anel benznico formando o anel benznico triiodado que pode estar ligado ao sdio ou meglumina. Outra propriedade dos sais o carter inico. As molculas do sal tem comopropriedade o carter inico, sendo composta de duas partes com carga eltricasopostas. Os sais dos meios de contrasteinicos tm no ncleo benznico triiodado aparte negativa constituindo o anion. O ction constitudo por sdio ou meglumina. Os agentes de contraste convencionais so chamados inicos, o que significa que sedissociam quando dissolvido em gua para formar as solues de contrastes, separando-se em duas partes: um nion (negativo) e um ction(positivo): Anion: anel triiodado. Ction: sdio ou meglumina. Em resumo podemos dizer que os modernos meios de contraste iodados inicos so saishidrossolveis constitudos por um anel benznico triiodado ligado a sdio ou ameglumina. Os principais grupos de sais iodados benznico em uso hoje so: Acetrizoato, Diatrizoato, Iotalamato, Metrizoato, Amitriodinato (iodamida), Ioxitalamato. Podendo estes estar ligados a sdio ou meglumina. Os sais iodado de sdio surgiram primeiro com amplo uso em radiologia principalmenteem exames do sistema urinrio, permitindo grande concentraes de iodo. Os saisiodados de sdio mostram certa agressividade principalmente em alta concentrao commenor tolerabilidade e com nveis de dor e calor elevados, as vezes insuportvel e comgrande desconforto para o paciente. Os sais de meglumina so mais suportveis e com maior conforto para o paciente, sendo menos doloroso injeo e de maior segurana. o meio de contraste amplamenteusado em procedimentos dolorosos como nas flebografias e em procedimento que seexige maior segurana como as angiografias cerebrais. Os meios de contrastes hidrossolveis iodados inicos so disponveis no mercado em trs composies bsicas: Sais de Sdio Sais de Meglumina Sais de sdio e meglumina. (Soluo contendo sais de sdio e meglumina) 4 So todos sais triiodados benznicos.Os saios de sdio tem emprego principalmente emexames de sistema urinrio. Os sais de meglumina so amplamente usados no diversosexames de radiologia convencional e tomografia computadorizada por apresentar maiorconforto e segurana. As misturas de sais e meglumina e sais de sdio tem empregoquando se deseja alta concentrao de iodo e viscosidade adequada como em examesvasculares e em exames cardacos em que se necessita teor de sdio prximo ao nveldo plasmtico fator determinante para a segurana do procedimento. MEIOS DE CONTRASTE NO IONICOS. Meios de contraste no inicos so modernos meios de contraste cujamolcula no se desassocia em ons quando em soluo aquosa. A metrizamida marcou o inicio desta nova era no desenvolvimento do agentes decontraste. Surgiu em 1070, tendo sido o primeiro meio de contraste no inico em uso.Era apresentada em dois frascos para preparo da soluo imediatamente antes daadministrao, podendo ser usada por via intra-tecal. Sendo no inico o meio de contraste estvel e no se desassocia quando dissolvido em gua.

Os principais meios de contraste no inico hoje em uso so: Iopamidol Iohexol Ioversol Os meios de contraste no inico tem como base o anel benznico triiodado. A diferena entre eles esta na cadeia lateral ligada ao anel benznico. Alm de sua estrutura qumica e apresentao os meios de contrastes tem outraspropriedades importantes a serem consideradas em seu uso clinico como: concentrao,viscosidade, e teor de iodo. Uma abordagem mais detalhada destas propriedades estofora do objetivo deste texto. MEIOS DE CONTRASTES DE BAIXA OSMOLALIDADE Outra propriedade importante dos meios de contrastes e muito considerada hoje achamada tonicidade (osmolalidade) constituindo o objetivo maior das pesquisas nodesenvolvimentos dos agentes de contrastes. A tonicidade uma propriedade dos lquidos em soluo com diferentes concentraoseparados por uma membrana semipermevel (como os vasos sanguneos), relacionadoao gradiente de presso que determina o sentido da troca de lquidos atravs damembrana. A propriedade se chama de osmose e o gradiente de preso osmtica. Aparede dos vasos sanguneos e as membranas celulares so membranas semipermeveis que permitem a passagem de liquido somente em um sentido (osmose) que determinado pela diferena de concentrao entre os meios (preso osmtica). Oslquidos orgnicos so solues aquosas.O numero de partculas em soluo(concentrao) deve ser igual para permite um equilbrio entre os diversos meiosorgnicos. A diferena de concentrao cria um gradiente de preso chamado presoosmtica. A osmose o processo atravs da qual um liquido atravessa a menbranasemipermevel. A passagem do liquido atravs da membrana semipermevel ocorre nosentido da soluo de menor concentrao para a soluo de maior concentrao. No organismo as trocas osmticas ocorrem nos 3 meios lquidos: Intravascular extracelular Intracelular Os meios de contraste so em geral solues de alta concentrao que atuam noequilbrio osmtico interno do organismo, fator este que tem relao com as reaesadversas que ocorrem durante os exames. A concentrao de partculas osmoticamente ativas dissolvidas em soluo liquida definida como Osmolalidade. Osmolalidade: concentrao molecular das partculas osmoticamente ativas de uma soluo por quilo de gua (mOsm/kg). Com relao tonicidade (osmolalidade) os meios de contrastes iodados so divididos: Meios de contrastes de alta osmolalidade. Meios de contrastes de baixa osmolalidade. Os meios de contrastes de alta osmolalidade so os chamados convencionais. Os novos grupos de meios de contrastes so os chamados de baixa osmolalidade. A osmolalidade pode ser compreendida como o numero de partculas por volume desoluo. Meios de contraste que possuem mais partculas em soluo so chamadosmeios de alta osmolalidade. Meios de contrastes com menos partculas por unidade devolume so chamados de baixa osmolalidade. Esta classificao tem importncia uma vez que abaixa osmolalidade dos novosagentes de contrastes tem sido associado com o seu aumentado grau de segurana paraos pacientes, em especial aqueles de alto risco.

Os agentes de contrastes de baixa osmolalidade produzem menos reaes adversas, damesma forma que os meios de contrastes no inicos esto relacionados a elevado graude segurana. sempre importante ter em mente que os meios de contrastes no inicos e de baixaosmolalidade, apesar de possurem bem menor toxicidade que os agentes de contrasteconvencionais, no so absolutamente seguros e podemleva a reaes adversas graves.

Uma anamnese cuidadosa colhida com o paciente pode Alertar a equipe sobre uma possvel reao. Pacientes com histria de alergia so mais propensos a sofrer reaes adversas ao contraste. Devem ser includas as seguintes perguntas ao paciente: 1. Voc alrgico a alguma coisa? 2. Voc j teve febre do feno, asma ou urticria? 3. Voc alrgico a algum remdio? 4. Voc alrgico ao iodo? 5. Voc alrgico a algum tipo de comida? 6. Voc est tomando Glucophage no momento? 7. Voc j realizou exames radiolgicos que precisaram de injeo intravenosa ou intra-arterial? Uma resposta positiva a qualquer dessas perguntas alerta equipe para um aumento na probabilidade de reaes. PRECAUES, CONTRA-INDICAES E EFEITOS COLATERAIS NO USO DE CONTRASTE IODADO. Pacientes com maior potencial para apresentar alergias ou reaes aos meios decontrastes so chamados de hipersensveis ao iodo. Por isso os mdicos radiologistasprescrevem um tratamento prvio com antihistamnicos e corticides, para aumentar ograu de aceitao do organismo droga. Em todo exame contrastado que necessrio usar meio de contraste iodado, imprescindvel que o paciente responda um questionrio previamente preparado, que encontrado em todos os departamentos radiolgicos, onde so feitas perguntas paraanalisar histricos alrgicos do mesmo. As principais contra indicaes para o uso desse meio de contraste so o hipertireoidismo manifesto e a insuficincia renal. OS EFEITOS COLATERAIS MAIS FREQENTES NO USO DOS CONTRASTES IODADOS PODEM SER: 1. Leves: sensao de calor e dor, eritema, nuseas e vmitos. Sendo que os dois ltimos no so considerados reaes alrgicas. 2. Moderados: urticria com ou sem prurido, tosse tipo irritativa, espirros, dispnia leve, calafrios, sudorese, lipotmia e cefalia. 7

3. Grave: edema periorbitrio, dor torcica, dispnia grave, taquicardia, hipotenso, cianose, agitao, contuso e perda da conscincia, podendo levar ao bito. SUMRIO DAS REAES LEVES EXEMPLOS DE REAES RESPONSABILIDADES DO TCNICO Nuseas e vmitos Oferecer uma bacia para vmito. Confortar e monitorar o paciente. Urticria

Confortar e monitorar o paciente. Chamar a enfermagem ou o mdico para avaliar o paciente. Prurido Confortar e monitorar o paciente. Espirros Confortar e monitorar o paciente. Extravasamento (queimao ou alterao da sensibilidade no stio de injeo) Colocar compressa morna no stio de injeo. Resposta vasovagal (sncope/desmaio) Confortar e monitorar sinais vitais do paciente. SUMRIO DAS REAES MODERADASREQUEREM MEDICAO ( DROGAS DE EMERGNCIA NECESSRIAS ) EXEMPLOS DE REAES RESPONSABILIDADES DO TCNICO Urticria excessiva Chamar o mdico. Monitorar e confortar o paciente. Taquicardia (aumento da freqncia cardaca) Chamar o mdico. Monitorar e confortar o paciente. Eritema disseminado Chamar o mdico. Monitorar e confortar o paciente. Vmito excessivo Oferecer uma bacia para vmito. Chamar o mdico. Monitorar e confortar o paciente. REAES GRAVES RISCO DE VIDA REQUEREM TRATAMENTO IMEDIATO EXEMPLOS DE REAES RESPONSABILIDADES DO TCNICO Hipotenso arterial Chamar o mdico imediatamente. Monitorar a presso arterial. Paradas cardaca ou respiratria Discar o ramal da emergncia. Perda da conscincia mar o mdico imediatamente. Monitorar sinais vitais. Convulses Chamar o mdico imediatamente. Evitar leses ao paciente. Edema larngeo Chamar o mdico imediatamente. Cianose Discar o ramal da emergncia. 8

Dificuldade respiratria Chamar o mdico imediatamente. Monitorar sinais vitais. Choque profundo

Chamar o mdico imediatamente. Monitorar sinais vitais. *Permanecer com o paciente. Documentar todas as reaes e drogas usadas durante o tratamento. 9