TRABALHO DE PESQUISA

Avaliao de um Programa de Promoo de Sade Bucal para Crianas

Evaluation of a Program of Oral Health Promotion for Children
Maria Laura Menezes BONOW* Janusa de Ftima CASALLI**
BONOW, M.L.M.; CASALLI, J. de F. Avaliao de um programa de promoo de sade bucal para crianas. J Bras Odontopediatr Odontol Beb, Curitiba, v.5, n.27, p.390-394, set./out. 2002.

A sade bucal da populao brasileira precria, por isto so necessrios programas de promoo de sade bucal. Estes programas, quando aplicados a pr-escolares, podem possibilitar a mudana precoce de maus hbitos e, conseqentemente, dentio permanente e gengiva saudveis. A boa relao do paciente com o Cirurgio-dentista fator determinante da motivao e obteno de benefcios. Vinte e trs crianas, de 4 a 5 anos, pertencentes a uma creche, foram avaliadas quanto relao com o Cirurgio-dentista, condio da gengiva (sangramento ou no escovao) e ao estado dos dentes. Os procedimentos necessrios foram planejados e realizados. As crianas receberam orientaes de escovao a cada duas semanas. O grupo controle foi composto por 25 crianas. Os resultados foram submetidos ao teste c2 e ao teste exato de Fisher. Comparando o exame inicial com o exame nal, houve aumento do nmero de cavidades de crie nos grupos experimental e controle e no houve diferena signicante entre estes grupos. Quanto condio da gengiva, houve melhora signicante no grupo experimental e no houve diferena signicante no grupo controle. Quanto relao da criana com o Cirurgio-dentista, houve melhora no grupo experimental, porm a diferena no foi estatisticamente signicante (p=0,05). Assim, este programa foi ecaz para melhorar o estado da gengiva e a relao da criana com o Cirurgio-dentista, alm de promover a adequao do meio bucal atravs dos procedimentos realizados, mas no reduziu o incremento de crie.

PALAVRAS-CHAVE: Promoo de sade bucal; Educao em Odontologia; Crianas; Odontopediatria.

*Doutoranda em Odontopediatria pela FOUSP, Professora-assistente de Odontopediatria na UFPel, Pelotas, RS; Rua Menna Barreto, 580 CEP 96077-640, Pelotas, RS; e-mail: mlauramb@zaz.com.br **Aluna doenas bucais maisem Endodontia populao brasileira so a crie e as doenas periodontais. As do Curso de Especializao comuns na UFPel, Pelotas, RS

Com prevalncias elevadas, elas constituem um problema de sade pblica (UNFER & SALIBA, 1995). A alta prevalncia de crie pode ocorrer em todas as idades, independentemente de sexo, raa e cor (BREGAGNOLO et al., 1990). Por isto, h imperiosa seguir, devido ao melhor aprendizado, mudanas necessidade da aplicao de mtodos preventivos de hbitos ou prticas que levam preservao e ecazes para controlar e evitar a manifestao da manuteno da sade bucal. Alguns autores relataram a importncia da crie dentria e da doena periodontal (ZINGAmotivao na obteno de bons resultados. Dentre NO,1985; MOREIRA & HAHN, 1994). Sendo a placa o fator etiolgico determinante eles, MOREIRA & HAHN (1994), que defenderam da crie e doenas periodontais, a limpeza adequa- a importncia da motivao da populao para a da e sistemtica dos dentes a medida mais direta adoo de hbitos de higiene bucal, objetivando e abrangente de controle e tratamento das doenas melhorar os resultados dos programas de Odondentrias (ZINGANO, 1985; KRIGER, 1997). tologia. UNFER & SALIBA (1995) realizaram avaliaBIJELLA et al. (1995) avaliaram um programa odontolgico desenvolvido em pr-escolares o de conhecimentos e prticas preventivas em durante 12 meses. Na oportunidade, concluram Odontologia e vericaram alto consumo de acar, que a aplicao integrada das bases educativa, decincia na escovao e decincia de orientao preventiva e curativa na faixa etria de pr-esco- por parte do prossional. Portanto, programas que levem execuo lares foi ecaz, pois nesta poca possvel con-

INTRODUO
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diria da limpeza adequada dos dentes por crianas e adultos, com reforo da motivao, treinamento em higiene bucal e aplicao tpica de or, resultam em nveis menores de placa e gengivite, inibem o desenvolvimento da crie e promovem a sade (TOLEDO & BEZERRA,1996). Assim, o objetivo deste trabalho foi avaliar um programa de promoo de sade bucal aplicado a um grupo de crianas de uma creche na cidade de Pelotas (RS).

exames iniciais e os nais, sendo que, ao nal do programa, as crianas de ambos os grupos assistiram a palestras educativas. Este programa foi realizado por trs alunas da faculdade de Odontologia da UFPel, que se revezaram em diferentes duplas, sob superviso da professora responsvel. Os resultados foram submetidos ao teste c2 e ao teste exato de Fisher.

RESULTADOS E DISCUSSO CASUSTICA, MATERIAL E MTODOS

Vinte e oito crianas de uma turma, de 4 a 5 anos de idade, pertencentes Casa da Criana So Francisco de Paula da cidade de Pelotas (RS), foram examinadas quanto presena ou ausncia de cavidades de crie e condio da gengiva, que foi considerada saudvel ou inamada. Segundo a proposta de ROSSETTI (1995), gengiva inamada aquela que sangra durante a escovao. Para determinao da relao do paciente com o Cirurgiodentista, as crianas foram classicadas, conforme o autor anteriormente citado, em 2 grupos: aquelas com mente s e aquelas com mente enferma. As crianas com mente s so aquelas que respondem sim pergunta Gostas de ir ao Cirurgio-dentista?; em caso de pr-escolares, aquelas crianas em que o Cirurgio-dentista percebe atitude positiva. Tambm WANDERLEY et al. (1998) enfatizam que, para que o prossional conhea o paciente, ele deve observar sua expresso facial, a rigidez do seu corpo e o aparecimento de tiques nervosos. Os dados foram registrados em cha clnica elaborada com base na cha clnica proposta por ROSSETTI (1995). Foram planejados e executados tratamentos restauradores atraumticos (FRENCKEN et al., 1994; FRENCKEN et al.,1996; PHANTUMVANIT et al., 1996; FRENCKEN et al., 1998a; FRENCKEN et al., 1998b; MALLOW et al., 1998; HO et al., 1999), utilizando-se cimento de xido de zinco e eugenol modicado em cavidades de crie ativa no-profundas e retentivas. Tambm foram feitas aplicaes tpicas de or-fosfato acidulado a 1,23% gel por 1 minuto, quando a criana apresentava cavidades de crie ativas. As crianas receberam escovas dentais e realizaram escovaes supervisionadas a cada duas semanas. Estes momentos tinham tambm o propsito de melhorar sua relao com o Cirurgio-dentista e sua motivao. Aps 8 meses, foi feito o exame nal. Este trabalho foi desenvolvido no ano de 1998. No grupo controle, composto por outra turma de 28 crianas de 4 a 5 anos, pertencentes mesma instituio, foram realizados apenas os Os resultados obtidos no exame inicial esto apresentados nas Tabelas 1, 2 e 3. O exame nal no foi realizado em cinco crianas do grupo experimental e em trs do grupo controle em funo de as mesmas no comparecerem instituio ou no mais a freqentarem nos dias de sua realizao. Inclusive, o perodo de avaliao foi de oito meses, com a nalidade de coincidir com um ano letivo, evitando-se desta maneira um nmero signicativo de perdas, o que desqualica uma pesquisa, e que muitas vezes ocorre na sucesso de anos letivos. Ao comparar o exame inicial com o exame nal, foi vericado aumento do nmero de cavidades de crie no grupo experimental e no grupo controle (Tabela 4), porm no houve diferena estatisticamente signicante entre os grupos (p=0,62). Quanto condio da gengiva (Tabela 5), houve melhora signicante no grupo experimental (p=0,02) e no houve diferena estatisticamente signicativa no grupo controle (p=0,75). Quanto relao da criana com o Cirurgiodentista (Tabela 6), houve melhora no grupo experimental, porm estatisticamente no-signicante (p=0,05). Devido ao valor de p ser muito prximo ao considerado signicativo estatisticamente, possvel que a melhora seja signicante em uma amostra maior. Quanto ao aumento de cavidades de crie no grupo experimental, alguns fatores podem ser especulados, como diagnstico falso negativo no exame inicial, quando na realidade poderia j haver pequenas cavitaes. Um outro fator seria a possibilidade de algumas crianas apresentarem alto risco e/ou atividade de crie, o que pode ter propiciado o surgimento destas cavidades, levando em considerao que alteraes dietticas no zeram parte deste programa. No deve ser descartada, tambm, a possibilidade de diagnstico falso negativo no exame nal. Segundo o trabalho de PIMENTEL et al. (1999), possvel que o clnico diagnostique como hgidos dentes que possuam leses incipientes de crie oclusal. Seu estudo microscpico permitiu concluir que os exames clnico e radiogrco no so denitivos para diagnstico 391

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seguro das leses iniciais de crie. Os resultados do presente estudo concordam com os de MALTZ (1976) e KAY & LOCKER (1996). MALTZ (1976) no encontrou resultados animadores quando desenvolveu um programa baseado em sesses supervisionadas de higiene bucal durante 12 meses e vericou que a diferena de incremento de crie entre o grupo de crianas pertencentes ao programa no foi estatisticamente signicativa em relao s crianas avaliadas no grupo controle. KAY & LOCKER (1996), realizando uma reviso sistemtica da literatura, de 1982 a 1994, sobre a efetividade da educao para a sade bucal, constataram que, de acordo com os artigos cientcos avaliados, os programas no mostraram reduo no incremento de crie entre os grupos. Estes autores avaliaram a educao pelos efeitos positivos ou no das medidas tomadas em programas com diferentes objetivos: reduzir a placa e melhorar a sade gengival, reduzir o incremento de crie, alterar a dieta e melhorar o conhecimento e as atitudes. Por outro lado, o perodo deste estudo, oito meses, pode ser suciente para avaliar incremento de cavidades de crie. Podem ter ocorrido cavidades, neste perodo, a partir de leses de crie incipientes, j que estas no foram avaliadas no exame dentrio. BACKER DIRKS (1966) relatou que a mancha branca opaca sempre precedeu a cavidade por um perodo prximo de dois anos; portanto, mesmo que as leses incipientes tivessem sido avaliadas no exame inicial, no se saberia h quanto tempo elas teriam surgido, e cavidades poderiam ocorrer durante o perodo desta pesquisa. Em relao condio da gengiva, o controle de placa por meios mecnicos, de acordo com vrios estudos, considerado como um procedimento de proteo especca contra a doena periodontal inamatria (ZINGANO, 1985; MOREIRA & HAHN, 1994). KAY & LOCKER (1996) concluram que os programas que objetivaram reduzir a placa e melhorar a sade gengival obtiveram sucesso em alguns casos, embora os efeitos positivos fossem somente a curto prazo, e as redues nos escores de placa e sangramento gengival, mesmo estatisticamente signicantes, eram geralmente pequenas e de importncia clnica desconhecida. De acordo com a meta-anlise realizada pelos referidos autores, a educao para a sade bucal resultou numa reduo de 30% no ndice de placa e de 10% no nmero de superfcies dentrias com placa. No presente estudo, houve melhora da sade gengival, respaldando os resultados anteriormente citados. O selamento de cavidades por meio do tra392

tamento restaurador atraumtico proporcionou a diminuio de nichos retentivos de placa, alm de melhores condies para o paciente realizar os procedimentos de sua auto-remoo mecnica (PESSOA BRUM, 1978). Alm disto, foi relatado que crianas da zona rural da Tailndia haviam gostado de receber este tipo de tratamento e que no haviam sentido medo (FDI World, 1994), o que certamente auxilia na aceitao do tratamento odontolgico pelo paciente. Quanto relao da criana com o Cirurgiodentista, as 4 crianas que no permitiram serem examinadas no exame inicial foram receptivas ao atendimento odontolgico aps algumas sesses de escovao supervisionadas. ROSSETTI (1995) salienta que a OMS recomenda no esquecer que a boca uma parte de um ser humano integral; mesmo que sejam feitos os ndices CPO e gengival, a situao da mente pode ser negligenciada. O mesmo autor arma que importante medir a angstia, o medo e a dor em uma cincia humanstica. E ainda, MOREIRA & HAHN (1994) destacaram a importncia da limpeza dos dentes associada uorterapia em programas de sade bucal, enfatizando a necessidade da motivao dos pacientes para a incorporao de hbitos de higiene bucal, visando obteno de eccia nos programas de Odontologia. Na oportunidade, vericaram, em sua reviso bibliogrca, que um paciente bem motivado pode alcanar excelentes resultados em termos da melhoria de sade bucal. Tambm, conforme PETRY & PRETTO (1997), a grande maioria das pessoas sabe que, para ter uma boa sade bucal, necessrio escovar os dentes diariamente. Mesmo assim, com freqncia, a higiene oral deciente. Os procedimentos de controle mecnico da placa, por exemplo, so difceis: exigem tempo, destreza e perseverana. Conseqentemente, apenas pacientes bem motivados realizam de modo adequado estes procedimentos. De acordo com WANDERLEY et al. (1998), h motivao quando o paciente estimulado e muda seu comportamento. No presente estudo, as crianas foram motivadas, pois foram estimuladas e mudaram seus procedimentos de higiene bucal, o que ocasionou a melhora da condio da gengiva.

CONSIDERAES FINAIS
Tendo em vista os resultados obtidos, este programa, aplicado a um grupo de crianas de uma creche: Melhora a condio da gengiva; Poder melhorar a relao da criana com o Cirurgio-dentista;

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TABELA 1: Freqncia de cavidades de crie ao exame inicial. N de cavidades de crie Nmero de crianas Grupo controle 10 (35%) 5 (18%) 2 (7%) 3 (11%) 2 (7%) 1 (4%) 2 (7%) 0 (0%) 1 (4%) 2 (7%) TABELA 4: Comparao do exame dentrio inicial com o nal (8 meses aps). N de cavidades de crie Nmero de crianas Grupo controle 2 2

0 1 2 3 4 5 6 7 8 10

Grupo experimental 13 (46%) 2 (7%) 5 (18%) 4 (14%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (4%) 3 (11%) 0 (0%)

Inalterado (88%) tal)

Grupo experimental 20 (87%)

Grupo experimental: 4 cavidades novas (To-

TABELA 5: Condio da gengiva, aps 8 meses. Avaliao Nmero de crianas Grupo Grupo experimental 22 (96%) 19 (76%)

TABELA 2: Condio da gengiva ao exame inicial. Avaliao Grupo experimental controle Nmero de crianas Grupo

controle Saudvel

TABELA 3: Relao da criana com o Cirurgio-dentista ao exame inicial. Avaliao Mente le S Nmero de crianas controle Grupo experimental Grupo contro- Melhorou 24 (86%) 28 (100%)

TABELA 6: Relao da criana com o Cirurgio-dentista, aps 8 meses. Nmero de crianas Grupo experimental Grupo 4 (17%) 0 (0%)

No reduz o incremento crie; Promove a adequao do meio bucal mediante os procedimentos realizados.
BONOW, M.L.M.; CASALLI, J. de F. Evaluation of a program of oral health promotion for children. J Bras Odontopediatr Odontol Beb,

Curitiba, v.5, n.27, p.390-394, set./out. 2002.

The oral health of Brazilian population is poor; therefore, it is necessary to establish oral health promotion programs. When these

programs are focused on preschool children, we may change deleterious habits and consequently, promote healthy gingiva and permanent dentition. A good dentist surgeon-patient relationship is a determinant factor for motivation and gain of benets. Twenty-three 4-to-5-years-old children attendeding a nursery participated in this study. Their relationship with the dentist surgeon, gingival condition (presence or absence of bleeding during toothbrushing), and dental health were evaluated. Required dental procedures were planned and performed. Children received toothbrushing instructions every two weeks. Control group was composed of 25 children. Results were submitted to c2 and Fisher exact tests. Comparing initial and nal evaluations, there was an increase in the number of carious lesions in both control and experimental groups, with no signicant difference between them. Regarding gingival condition, there was a signicant improvement in experimental group, and no signicant difference in the control group. As for the relationship between children and dentist surgeon, there was an improvement in the experimental group, but the difference was not statistically signicant (p=0.05). Therefore, it can be concluded that this program was effective to improve gingival condition and may improve the child-dentist surgeon relationship; it also helped in oral health promotion, but did not reduce caries prevalence.

KEYWORDS: Oral health promotion; Education dental; Children; Pediatric dentistry.

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AGRADECIMENTO
Ao Prof. Dr. Guilherme Brio Camacho (UFPel) e Prof. Maria ngela Ferreira (UFRN), pela realizao da anlise estatstica.

REFERNCIAS
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Recebido para publicao em: 28/08/01 Enviado para reformulao em: 23/10/01 Aceito para publicao em: 19/04/02

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