DEPENDNCIA QUMICA

Paula Bernardes - IAAC

DEPENDNCIA
Apesar de existir uma enorme variedade de explicaes tericas para as causas da dependncia de drogas, h um conceito unnime: dependncia uma relao alterada entre um indivduo e seu modo de consumir uma substncia.

PADRO DE CONSUMO
Uso: qualquer consumo de substncias, seja para experimentar, seja espordico ou episdico. Abuso ou uso nocivo: consumo de substncias j associado a algum tipo de prejuzo (biolgico, psicolgico ou social). Dependncia: consumo sem controle, geralmente associado a problemas srios para o usurio.

PADRO DE CONSUMO

CRITRIOS DIAGNSTICOS

CRITRIOS DIAGNSTICOS

MODELOS EXPLICATIVOS DA DEPENDNCIA QUMICA

Existncia de mltiplas teorias explicativas; Pesquisas indicam a presena de vulnerabilidade gentica ao efeito das drogas; Modelo neurofisiolgico: identifica alteraes causadas pelas drogas no SNC como explicativas para a DQ; Modelo Comportamental: compreende o comportamento de auto-administrao de drogas com base nas mesmas leis que regem os comportamentos normais.

MODELO COMPORTAMENTAL
Comportamento de auto-administrao de drogas determinado pela histria de aprendizagem; Eventos ambientais determinam o comportamento e no a conscincia; resultado de processos comportamentais normais, com excessivo controle dos estmulos reforadores drogas, que faz com que o comportamento de auto-administrao seja predominante no repertrio do indivduo. Caracteriza-se por um aumento excessivo da probabilidade dos comportamentos de autoadministrao de droga em funo de variveis ambientais.

O ESTMULO DROGA
Droga um estmulo cuja funo ir depender das conseqncias que produz e/ou do contexto em que administrada:
Pode ser um R+ se aumenta a probabilidade da auto-administrao devido aos efeitos que produz; Pode ser um Rse produz alvio dos sintomas de abstinncia; Pode ter funo de reforador secundrio a medida que permite o acesso a outros reforadores, como os reforadores sociais no caso do lcool, por exemplo;

COMPORTAMENTO DE ESCOLHA
O comportamento de auto-administrao de drogas gera tambm inmeras conseqncias negativas. No entanto, elas no so suficientes para extinguir o comportamento de autoadministrao mesmo quando superam as conseqncias positivas; Podemos chamar de comportamentos concorrentes: conseqncia imediata (satisfao da droga) e conseqncia a longo prazo (sociais, trabalho, problemas fsicos);

COMPORTAMENTO DE ESCOLHA
Dependentes so, em sua maioria, controlados pelo valor reforador imediato enquanto no dependentes so controlados pelo valor reforador combinado da droga e atividades concorrentes, tanto imediatas quanto futuras. O consumo repetido de drogas diminui progressivamente o valor reforador de outras atividades/reforadores em relao a atividades relacionadas ao consumo de drogas;
Drogas tem propriedades reforadoras diferentes de outros reforadores naturais como gua e comida:
Seus efeitos so imediatos; Demoram a produzir saciao; Apresentam abstinncia; Produzem alteraes no SNC.

CONDICIONAMENTO
A funo do droga pode ser modulada por processos de condicionamento.
Droga (Estmulo incondicionado) (US) Efeito da droga (Resposta incondicionada) (UR)

Juntamente com os efeitos das drogas, esto reaes opostas aos efeitos iniciais, que tem como objetivo manter a homeostase do organismos;
Droga (Estmulo incondicionado) (US) Efeito da droga Efeito oposto (compensatrio) (Resposta incondicionada) (UR)

Tanto a resposta do efeito da droga, como a resposta compensatria ocorrem sem influncia da experincia passada do indivduo, dessa forma so incondicionadas;

CONDICIONAMENTO
Porm, a resposta compensatria pode passar a ocorrer diante de novos eventos ambientais atravs do condicionamento respondente;
Droga (Estmulo incondicionado) (US) Efeito da droga (Resposta incondicionada) (UR) Efeito oposto (compensatrio) (Resposta incondicionada) - UR (Resposta condicionada) - CR

Estmulos ambientais (Estmulo condicional) (CS)

CONDICIONAMENTO
Estmulos associados sistematicamente aos efeitos iniciais da droga podem eliciar o processo compensatrio mesmo na ausncia da droga; Seria uma forma de o organismo se preparar para o estmulo que est por vir no caso da droga, se preparar para manter o equilbrio com efeitos contrrios aos produzidos pela droga; A partir disso possvel entender aspectos da Tolerncia e da Sndrome de Abstinncia como sendo influenciados pelo condicionamento.

TOLERNCIA
Tolerncia a diminuio dos efeitos iniciais de uma droga devido a sucessivas administraes;
Pesquisas identificam a tolerncia condicionada, ou seja, na presena de estmulos que freqentemente foram associados ao uso da droga (lugares, amigos, msicas, etc.) a resposta condicionada compensatria eliciada. Isso faz com que seja necessria uma quantidade maior da droga para se obter o mesmo efeito alcanado anteriormente.
Local, presena de amigos (Estmulo condicional) (CS) Efeito compensatrio (Resposta condicionada) - CR Droga (Estmulo incondicionado) (US) Efeito da droga reduzido pelo efeito compensatrio anterior (Resposta incondicionada) (UR)

Uma overdose pode ocorrer caso a mesma quantidade de droga seja administrada na ausncia do estmulo condicional;

SNDROME DE ABSTINNCIA
A Sndrome de Abstinncia caracterizada por um conjunto de sintomas que ocorrem em abstinncia absoluta ou relativa de uma substncia, aps uso repetido e usualmente prolongado e/ou de altas doses daquela substncia; Pelo mesmo processo que ocorre na Tolerncia, a presena de estmulos condicionais antecedentes administrao da droga pode desencadear os sintomas de abstinncia, que so exatamente os efeitos opostos aos da droga; O organismo se prepara para receber a droga, mas se a droga no consumida fica apenas o efeito compensatrio, que a sndrome de abstinncia; Esses efeitos so sentidos como extremamente aversivos e aumentam a probabilidade de administrao da droga por sua funo reforadora negativa eliminao dos sintomas aversivos.

TRATAMENTO
O tratamento complexo e deve englobar todas as reas da vida do indivduo ; Usualmente necessrio um suporte medicamentoso nas fases iniciais para minimizar os sintomas fsicos da abstinncia e possibilitar a chamada desintoxicao; Porm, como j visto, a dependncia possui muitos fatores comportamentais associados, e no pode ser compreendida apenas sob o ponto de vista farmacolgico; necessrio auxiliar o cliente a superar a chamada dependncia psicolgica;

TRATAMENTO PSICOLGICO O CLIENTE

Predominncia de homens; Idade e classe social variadas:
Alcoolistas so freqentemente mais velhos (acima de 40 anos); Drogaditos so predominantemente mais novos (at cerca de 35 anos);

Procuram ajuda ou a ajuda solicitada pela famlia quando o problema j comprometeu reas importantes da vida (social, educacional, profissional, etc.) Histrico freqente de tentativas mal sucedidas de interrupo do uso; Dificuldade do cliente e da famlia em compreender e aceitar o problema; Freqente resistncia ao tratamento ou no discriminao da necessidade dele; Existncia freqente de comorbidades decorrentes ou no do uso;

TRATAMENTO PSICOLGICO REGIME FECHADO

Tratamento em regime fechado constitui-se como uma alternativa quando:
As tentativas de tratamento ambulatorial no so bem sucedidas; O cliente oferece risco a sua integridade fsica e/ou a de outros;

Tem como objetivos principais interromper o uso, desintoxicar e restabelecer fisicamente o cliente; Pode aumentar a probabilidade de o cliente se engajar em comportamentos de mudana a medida que se mantm abstinente e com maior discriminao das conseqncias do uso; Possui alcance limitado j que afasta o cliente de seu ambiente natural; Papel do psiclogo: acolhimento, ficar sob controle de variveis e conseqncias do uso e do no uso, orientao quanto a dependncia e tratamentos, suporte a comorbidades existentes.

TRATAMENTO PSICOLGICO AMBULATORIAL

Deve seguir o processo normal de um atendimento psicolgico a fim de identificar as variveis envolvidas e a funo do comportamento dependente; Devido s caractersticas da DQ alguns pontos freqentemente merecem especial ateno durante os atendimentos:
Preveno de recada; Habilidades Sociais; Ampliao de repertrio comportamental; Treino de auto-controle; Orientao familiar;

PREVENO DE RECADA
Inclui aspectos informativos sobre a DQ e os processos comportamentais envolvidos; Identificao de estmulos eliciadores da sndrome de abstinncia (lugares, pessoas, horrios do dia, uso de outras drogas, etc.)
Mesmo aps a desintoxicao e de um perodo sem uso os estmulos condicionais so capazes de eliciar as respostas condicionadas e dessa forma aumentar a probabilidade de uso;

A medida que os estmulos condicionais forem identificados possvel elaborar estratgias para lidar com eles:
Manter o cliente afastado dos CS; Extinguir a funo do CS a partir da exposio do cliente a essas situaes sem o uso da droga em seguida;

O atendimento extraconsultrio pode ser muito til nessas situaes pois permite uma melhor identificao e manejo dos estmulos eliciadores;

HABILIDADES SOCIAS
O treino em habilidades sociais tem especial importncia no tratamento da DQ pois:
Instrumentaliza o cliente para lidar e/ou evitar situaes de risco; Promove um aumento de qualidade nas relaes interpessoais, sociais e profissionais que freqentemente so afetadas pelos comportamentos ligados ao uso;

AMPLIAO DE REPERTRIO
COMPORTAMENTAL
O uso de drogas freqentemente se inicia em uma fase crtica do desenvolvimento que a adolescncia; Observa-se baixa variabilidade comportamental e portanto dificuldade em lidar com as situaes do dia-a-dia sem o uso da droga; A ampliao do repertrio tem como objetivos principais: Desenvolver variabilidade comportamental possibilitando formas mais adaptativas de lidar com as situaes do dia-a-dia; Diminuir o valor reforador dos comportamentos relacionados ao uso de drogas atravs do aumento do valor reforador de atividades concorrentes;

AUTO-CONTROLE
Auto-controle escolha por uma opo na qual o evento reforador atrasado Impulsividade escolha por uma opo na qual o evento reforador imediato A impulsividade caracterstica do dependente aumenta a probabilidade de comportamentos ligados ao uso de drogas, que apresentam eventos com funo reforadora imediata, em detrimento a comportamentos mais adaptativos nos quais o evento com funo reforadora muitas vezes atrasado; Devido s dificuldades j apresentadas, o treino em autocontrole muitas vezes deve ser iniciado pela restrio e ajuda fsica;
Evitar lugares e pessoas que tornam os comportamentos inadequados mais provveis; Solicitar a presena de outras pessoas em atividades que no so possveis de evitar;

ORIENTAO FAMILIAR
Tem como objetivo: Fornecer informaes sobre a DQ; Discriminar comportamentos dos familiares que contribuem para a manuteno dos comportamentos inadequados do cliente; Facilitar a liberao de conseqncias adequadas aos comportamentos que se deseja reforar/extinguir; Instruir sobre a importncia de atuao no processo de tratamento - Funo de controle externo;

Obrigada! paulabernardes@terra.com.br www.iaac.com.br