HERMINIA PRADO GODOY

SNDROME DE ASPERGER: REVISO

BIBLIOGRFICA

TRABALHO DE APROVEITAMENTO DE CURSO

Disciplina: Os Distrbios do Desenvolvimento

nas Neurocincias

Professor: DR. JOS SALOMO SCHWARTZMAN

UNIVERSIDADE MACKENZIE
PS - GRADUAO - MESTRADO

S. PAULO
Jun/1998
 2

INTRODUO

A Sndrome de Asperger (SA) foi primeiramente descrita sob o ttulo

de Psicopatia Autista pelo mdico Austraco Hans Asperger em 1944, como:
no reconhecida antes do 3o. ano de idade; a fala desenvolve-se na idade
normal; existe a inverso pronominal; a linguagem pedante, repetitiva e
estereotipada; existe a falha em entender regras que controlam a conduta
social; fazem uso de temas repetitivos; as preocupaes so intensas e
podem ser originais e criativos. Asperger acreditava que os pacientes
possuam inteligncia normal e que no existia atraso no desenvolvimento
cognitivo e na fala (Ryan, 1992).
Devido ao fato de Asperger ter publicado o seu trabalho durante a
segunda guerra mundial, e em alemo, este quadro clnico recebeu pouca
ateno durante quase quarenta anos. Lorna Wing descreveu a doena em
1981, denominando-a de Sndrome de Asperger (Bonus et al, 1997). A partir
de ento vrios autores passaram a colaborar para a complementao das
caractersticas diagnsticas da Sndrome de Asperger. Essa colaborao
pode ser observada no quadro comparativo das caractersticas diagnsticas
da Sndrome de Asperger, no qual, apontam para as divergncias existentes
entre os autores, realizada por Ghaziuddin et al em 1992:

Asperger Wing Gillberg Szatmari Tantam CID-10

(1944) (1981) (1989) (1989) (1988) (1988)
=========================================================
Atraso no Pode estar Pode estar no declarou Pode estar No
Linguagem presente presente presente
------------------------------------------------------------------------------------------------------
Atraso no Pode estar Pode estar no declarou Pode estar No
Cognitivo presente presente presente
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Deteriorao sim sim sim sim sim sim
Social Autstica
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
Desajeitado sim sim sim gestos sim usual-
desajeitados mente
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--
Linguagem sim sim sim sim sim no
Pedante menciona
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--
Absoro de sim sim sim sim sim usual-
Interesses mente
===========================================================
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Pode se perceber que Wing, Gillberg e Tantam descreveram

pacientes com a Sndrome de Asperger com Retardo Mental, enquanto o
CID-10 (Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento) e
Asperger referem que os pacientes com a Sndrome apresentam inteligncia
normal. Asperger afirma que os pacientes portadores da Sndrome teriam um
atraso na linguagem e um atraso cognitivo. Autores como Wing, Gillberg e
Tantam verificaram que pode ou no haver um atraso na linguagem e na
cognio desses pacientes.

At 1992 conforme Ghaziuddin et al (1992), existia uma grande

variedade de critrios para o diagnstico de Sndrome de Asperger, fato este
que dificultava a interpretao dos achados de pesquisas.

Ryan (1992) colaborou para a especificao mais detalhada das

caractersticas diagnstica da Sndrome de Asperger. Relata que a aquisio
da linguagem em pacientes com Sndrome de Asperger retardada. Pessoas
com a Sndrome podem ter dificuldades com neologismos, gramtica e
substituio pronominal a vida inteira. O contedo da linguagem pode ser
pedante e repetitivo. Piadas complexas no so compreendidas, mas o
humor corriqueiro pode ser apreciado. A linguagem sempre aparece de forma
recitada, algumas vezes inapropriada, como se fosse uma leitura. Palavras
longas e obscuras (difceis) podem ser entendidas; enquanto pode existir
uma no compreenso para palavras curtas.
Quanto a Comunicao No Verbal afirma que pacientes com a
Sndrome podem exibir pouca expresso facial, exceto sob fortes emoes; e
inflexes podem estar ausentes ou serem inapropriadamente exageradas. A
gesticulao pode ser severamente limitada ou muito grande e desajeitada.
A compreenso da expresso facial dos outros imprecisa ou insinuaes
podem no ser observadas. Integrarem-se socialmente parece ser a maior
dificuldade para as pessoas com a Sndrome de Asperger. Eles podem no
necessariamente desejar distanciar-se dos outros, mas o isolamento resulta
da falta da compreenso intuitiva de regras do comportamento social,
incluindo regras que governam a linguagem, gesticulao, postura, contato
de olhar; escolha de roupas e proximidade de outros. A aparncia higinica
pode ser assinalada por simultaneidade de extremos. Por exemplo, um
paciente pode banhar-se dez vezes durante o dia mas nunca escovar seus
dentes.
Em alguns casos, atos bizarros e antisociais resultam da profunda falta
de empatia. Alguns pacientes com a Sndrome jamais se sentem seguros
porque eles nunca podem estar certos quando eles estaro seguros. Alguns
sentem-se mais confortveis ao relacionarem-se com objetos que tem poucas
ou nenhuma caracterstica humana, tais como computadores. Tambm
observada a qualidade da ausncia ou limitao da fantasia, com um ou
dois temas repassados repetidas vezes. Uma profunda falta de senso comum
foi descrita como caracterstica da Sndrome.
Pessoas com esta Sndrome podem ser muito ligadas a objetos
pessoais e podem vir a tornarem-se extremamente infelizes quando fora do
ambiente familiar. Quanto coordenao motora grossa, esses pacientes so
desajeitados e descoordenados. Postura e porte parecem estranhos, pode
ser observado tremor, que pode interferir com a escrita e desenho. Podem
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desenvolver um interesse intenso em um ou dois assuntos, absorvendo todos

os detalhes sobre eles. Este interesse intenso pode ser uma variao das
habilidades cientficas que aparecem em algumas pessoas com o autismo
clssico. As crianas, pacientes com a Sndrome de Asperger so muitas
vezes excntricas e podem sofrer ameaas na escola. Tendem a uma
performance pobre porque seguem seus prprios interesses e deixam de
cumprir as tarefas propostas. Podem dar a impresso de vulnerabilidade e
fragilidade, e infantilidade pattica, o que alguns consideram carinhoso e
outros acham irritante. (Ryan, 1992).

Assumpo (1995, p.130) resume a seguinte sintomatologia

necessria para se realizar o diagnstico da Sndrome de Asperger:
inteligncia normal ou prxima do normal; desenvolvimento de habilidades
especiais, com interesses circunscritos que podem permanecer durante anos
excluindo a participao em outras atividades e manifestando-se de forma
repetitiva e estereotipada; os primeiros sintomas so observados ao redor do
terceiro ano de idade; h o desenvolvimento de padres gramaticais
elaborados precocemente, porm com superficialidade e forte tendncia ao
pedantismo, e alteraes de prosdia, bem como problemas de compreenso
e de comunicao no verbal, ligada a gestos e expresso facial, e,
apresenta um deficit importante no contato social, com inabilidade no
estabelecimento de jogos sociais ou de relaes interpessoais, bem como
comportamentos inadequados e rotinas estereotipadas e de difcil alterao.

Atualmente a Sndrome de Asperger classificada pelo DSM-IV

(Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais- 1995) como um
Transtorno Abrangente do Desenvolvimento e pelo CID 10 (1993) como
Transtorno Invasivo do Desenvolvimento.

O Transtorno Abrangente ou Invasivo do Desenvolvimento conforme

descrito pelo DSM-IV (1995, p. 65), caracteriza-se por um:
prejuzo severo e invasivo em diversas reas do desenvolvimento:
habilidades de interao social recproca, habilidades de
comunicao, ou presena de comportamento, interesses e
atividades estereotipadas. Os prejuzos qualitativos que definem
essas condies representam um desvio acentuado em relao ao
nvel de desenvolvimento ou idade mental do indivduo. Em geral se
manifestam nos primeiros anos de vida e freqentemente esto
associados com algum grau de Retardo Mental, que, se presente,
deve ser codificado no Eixo II (Distrbios de Desenvolvimento e
Distrbios de Personalidade). Os Transtornos Invasivos do
Desenvolvimento so observados, por vezes, com um grupo de vrias
outras condies mdicas gerais (por ex. anormalidades
cromossmicas, infees congnitas e anormalidades estruturais do
sistema nervoso central). Caso essas condies estejam presentes,
elas devem ser registradas no Eixo III (Distrbios de Condies
Fsicas). Embora termos como psicose e esquizofrenia da infncia
j tenham sido usados com referncia a indivduos com essas
condies, evidncias considerveis sugerem que os Transtornos
Invasivos do Desenvolvimento so distintos da Esquizofrenia.
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A Sndrome de Asperger, agora, tem sua prpria entidade clnica e

critrio diagnstico,conforme o DSM-IV (1995, 74), a Sndrome de Asperger
apresenta as seguintes caractersticas:
prejuzo severo e persistente na interao social e o
desenvolvimento de padres restritos e repetitivos de comportamento,
interesses e atividades. A perturbao deve causar prejuzo
clinicamente significativo nas reas social, ocupacional ou outras
reas importantes de funcionamento. No existem atrasos
clinicamente significantes na linguagem, no desenvolvimento
cognitivo e nas habilidades de auto ajuda apropriadas idade,
comportamento adaptativo e curiosidade acerca do ambiente na
infncia, esta descrio similar a encontrada no CID-10
(1993).
Quanto as caractersticas diagnsticas pode-se perceber que o nico
item mantido pelo DSM-V, em conformidade com todos os autores citados
acima, foi quanto ao prejuzo social existente nos portadores desta
Sndrome. Foi concordante com os critrios adotados por Asperger no que
se refere a no existncia de atrasos na linguagem e cognio, porm no
qualificou como critrio a fala pedante, apontada por Asperger.
O DSM-V afirma que quanto a incidncia mais comum ser
encontrada em indivduos do sexo masculino, que segue um curso contnuo
e, na maioria dos casos, a durao vitalcia e que aparece mais
tardiamente que o Autismo. No perodo pr-escolar podem ser notados
atrasos motores ou falta de destreza motora. No contexto escolar podem ser
notadas as dificuldades na interao social, e na vida adulta surgem
problemas de empatia e modulao da interao social. Devem ser
excludos do diagnstico de Sndrome de Asperger outros Transtornos
Invasivos do Desenvolvimento e deve ser realizado o diagnstico diferencial
com Transtorno Autista, Transtorno de Rett, Transtorno Desintegrativo da
Infncia, Transtorno Obsessivo- Compulsivo e Transtorno da Personalidade
Esquizide.

Parecia que com a nova classificao adotada pelo DSM-V, as

divergncias entre os autores teriam sido resolvidas, porm, pela afirmao
de Towbin (1997) que:
o conhecimento sobre o espectro Autista, incluindo a Sndrome de Asperger
cresceu significativamente na ltima dcada, porm ainda, existem controvrsias
entre os autores quanto a etiologia e diagnstico, o que acarreta problemas quanto
ao tratamento, parece que as divergncias persistem, ainda, na atualidade.

Esta afirmao de Towbin despertou o meu interesse para pesquisar

sobre quais seriam as controvrsias, na atualidade, entre os autores sobre a
Sndrome de Asperger. Que reas estariam os autores pesquisando sobre a
Sndrome de Asperger? Onde e no que estariam as divergncias?

Para responder a esta questo realizei um levantamento bibliogrfico

junto BIREME (Biblioteca Regional de Medicina) das pesquisas cientficas
nos ltimos 5 anos sobre a Sndrome de Asperger.

O resultado deste levantamento bibliogrfico foi de que num total de 47

pesquisas, realizadas no perodo de 1995 a 1998 sobre o tema Sndrome de
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Asperger, 22 trabalhos diziam respeito ao Diagnstico Diferencial da

Sndrome de Asperger com Autismo e Autismo com Bom Nvel de
Rendimento; 12 diziam respeito a etiologia da Sndrome de Asperger; 11
associaram Sndrome de Asperger com outros quadros clnicos; e 2 se
referiam a formas de tratamento.

Resolvi por aprofundar neste trabalho os resultados das pesquisas que

versavam sobre o diagnstico diferencial entre Sndrome de Asperger,
Autismo, Autismo com Bom Nvel de Rendimento Intelectual e outros
Distrbios, para verificar quais problemas estariam existindo quanto ao
Diagnstico Diferencial deste quadro nosolgico.

I. DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE AUTISMO

INFANTIL E SNDROME DE ASPERGER .

DSM-IV (1995, p. 66) define o Transtorno Autista como: Presena de

um desenvolvimento acentuadamente anormal ou prejudicado na interao social e
comunicao e um repertrio marcantemente restrito de atividades e interesses. As
manifestaes do transtorno variam imensamente, dependendo do nvel de
desenvolvimento e idade cronolgica do indivduo. O transtorno Autista
chamado, ocasionalmente, de Autismo Infantil Precoce, Autismo da Infncia
ou Autismo de Kanner.

Krevelen, citado por Arajo (1997) afirma que o Autista vive num mundo
prprio, diferente do nosso e a pessoa portadora de Sndrome de Asperger vive no
nosso mundo a sua maneira, utilizando-se de manobras compensatrias
poderosas, que no podem ser pensadas como mecanismos de defesa.
Gillberg et al conforme Bonus (1992) excluem a Sndrome de Asperger
do Autismo. Adotam a terminologia Sndrome de Asperger ou Autismo com
Bom Nvel de Rendimento Intelectual para aqueles indivduos com
inteligncia normal, pouco comprometida ou, mesmo, superior.
Gillberg et al (1996, Jan-Fev) propem uma reviso no campo da
diferenciao da Sndrome de Asperger e Autismo, uma vez que afirmam que
um grande nmero de recursos e instrumentos diagnsticos foram
desenvolvidos e que concluram que o Autismo pode ser detectado por volta
dos 18 meses de idade e diagnosticado por volta dos 30 meses de idade,
enquanto a Sndrome de Asperger s detectada na idade escolar.
Bowler (1992) relata dois estudos nos quais foi testada a habilidade de
pessoas com a Sndrome de Asperger e Autismo, entenderem problemas do
tipo: Peter pensa que Jane pensa que.... O resultado mostrou que os
sujeitos de Asperger em contraste com os sujeitos Autistas, estavam aptos
para resolver problemas do tipo acima citado, isto que eles possuiriam
Teoria da Mente de segunda ordem. Porm no conseguiram explicar as
suas solues dos problemas.
Em 1997 Bowler et al, apresentaram mais dois experimentos sobre a
memria do adulto com Sndrome de Asperger. O primeiro experimento
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mostrou que os sujeitos com Sndrome de Asperger se assemelhavam com

adultos Autistas. No segundo experimento os dois grupos de sujeitos
mostraram um desempenho similar nas tarefas de memria com deixas
explicitas.
Pesquisadores da teoria cognitiva mostram que os sujeitos com
Sndrome de Asperger chegam at os sistemas de representao mental de
2a. ordem, conseguem lidar com crenas sobre crenas, no atingindo 3a.
ordem (crenas sobre crenas sobre crenas).
Dahlgren e Trillingsgaard (1996) realizaram um estudo com 20
crianas sem retardo com Autismo e 20 crianas com Sndrome de Asperger
sem retardo e no encontraram diferenas estatsticas significantes entre os
grupos nas tarefas da Teoria da Mente. Este achado sugeriu que o modelo da
Teoria da Mente tem suas limitaes para explicar o Autismo e que as
crianas com Asperger no eram melhores na Teoria da Mente que as
crianas com Autismo.
Segundo Arajo (1997, p. 53), Frith em 1989, mostrou que:
falta uma Teoria da Mente nos portadores de Sndrome de
Asperger. H um deficit das funes mentais ligadas
metarrepresentao. As representaes primrias esto preservadas,
levando a possibilidade de se desenvolverem os conceitos sobre o
mundo. H prejuzo na aquisio das representaes secundrias, o
que determina alterao no processo de desenvolvimento das crenas
sobre os estados mentais alheios, ocasionando a impossibilidade de
prever o comportamento do outro. Ilhas de capacidade se
desenvolvem em funo da incompetncia na apreciao de
contextos. Carecem de uma fora organizadora coesiva central,
caracterstica do desenvolvimento psicolgico no ser humano, e que
Harris em 1994, mostrou que mais do que a dificuldade para
perceber o estado mental do outro, a dificuldade se coloca no que diz
respeito inteno e ao planejamento. Os portadores da Sndrome de
Asperger tem problemas no articular de intenes, na resoluo de
problemas que exigem planejamento prvio; dificuldade de
compreenso de estados mentais que se dirigem a situaes
hipotticas.
Os pacientes com a Sndrome de Asperger mostram uma alterao
nos padres bsicos da espcie humana no que diz respeito reatividade e a
interao atravs de cdigos, tendo por conseqncia um funcionamento
mental estruturado em outras bases: desenvolvem uma forma de estar no
mundo e de se adaptar ao mundo caracterizada por poderosas manobras
compensatrias, baseadas em formas atpicas de perceber a realidade e
mantm sempre a estranheza, parecendo aos que o circundam a sensao
de estarem interagindo com algum que est a margem do padro cultural
adotado.
Szatmari et al (1995), pesquisaram as diferenas comportamentais,
cognitivas e funo adaptativa em um grupo de crianas com Asperger e
outro com Autismo. O grupo consistiu de crianas de 4 a 6 anos de idade,
sendo 47 com autismo e 21 com Sndrome de Asperger. Os grupos foram
comparados quanto a comportamentos adaptveis, em comunicao,
socializao, e atividades da vida diria, e em habilidades cognitivas verbal e
no verbal. Os resultados apontaram para diferenas quanto a
comportamentos adaptveis e medidas cognitivas verbais, mas no em
aspectos da comunicao no verbal, cognio no verbal, ou
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desenvolvimento motor. A concluso dos autores foi de que podem ser

identificados subtipos de crianas com Transtorno Abrangente do
Desenvolvimento. Sugerem pesquisas para determinar se as crianas com
Autismo e Sndrome de Asperger tambm diferem em resultado, etiologia, e
respostas no tratamento.
Szatmari e Streiner (1996) testaram a hiptese de que nas crianas
com Autismo o QI apresentaria uma queda maior do que as com SA.
Resultados mostraram que o grupo com a Sndrome de Asperger apresentou
uma queda significante quanto ao QI no verbal, contrariando as
expectativas. Provavelmente a queda foi devido a complexidade crescente
nos testes referentes a resoluo de problemas.
Volkmar et al (1996) se preocuparam com a classificao da Sndrome
de Asperger com o continuum Autista. Os resultados mostraram que ambos
os grupos exibiram discrepncias nas habilidades cognitivas verbais e no
verbais, e, foram percebidos deficits no uso social da linguagem.
Larsen e Mouridsen (1997), estudaram um grupo de 18 pacientes que
atendiam ao critrio do CID-10 para Autismo Infantil (n = 9) e Sndrome de
Asperger (n = 9). As crianas foram seguidas por um perodo de 30 anos. A
idade mdia na hora do estudo foi de 38 anos. Os resultados apontam para
um desempenho pobre nos pacientes com Autismo em comparao aos
pacientes com Sndrome de Asperger que se saram melhor quanto as reas
de educao, emprego, autonomia, matrimnio, reproduo e a necessidade
de continuar a receber cuidado mdico e institucional.
Ehlers et al (1997) realizaram um estudo comparativo entre 120
crianas com Sndrome de Asperger, Autismo e Distrbios da Ateno,
utilizando do WISC-R (Wechsler Intelligence Scale for Children-Revised) O
grupo com Desordem Autista caracterizou-se por um pico no desenho em
bloco. O grupo com Sndrome de Asperger apresentou uma boa habilidade
verbal e montagem e codificao de objetos. O grupo com Distrbios da
Ateno teve um bom resultado na codificao e aritmtica. Os grupos com
Sndrome de Asperger e Autista diferiram em relao ao fluir e cristalizar as
habilidades cognitivas.
Jolliffe et al (1997) investigaram num primeiro experimento se as
crianas com Autismo Infantil mostravam um maior desempenho no
Embedded Figure Test (EFT) do que as com Sndrome de Asperger. Os
resultados mostraram que os dois grupos no diferiram significantemente no
teste.

II. DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE AUTISMO

COM BOM NVEL DE RENDIMENTO INTELECTUAL E
SNDROME DE ASPERGER

Vrias pesquisas buscaram verificar se existe diferena entre a

Sndrome de Asperger e o Autismo com Bom Nvel de Rendimento
Intelectual.
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Schoper (apud Assumpo, 1997) j em 1985, lembrava que no se

deveria falar em Sndrome de Asperger e citava Gilberg (1985) e Volkmar
(1985) cujas pesquisas sugeriram no haver evidncias para se distinguir as
duas desordens;
Atravs de uma srie de pesquisas, Szatmari et al ( 1989) mostraram
diferenas importantes entre os dois quadros. Os portadores de Autismo de
Bom Nvel de Rendimento, apresentaram uma maior alterao na rea social,
maior freqncia de ecolalia e inverso pronominal, e restries no mbito
das atividades. Conclui que existiriam diferenas qualitativas entre os dois
quadros e que o AS poderia ser considerado uma modalidade moderada de
ABNRI.
Ozonopff em 1991 (apud Arajo,1997, p. 52) dedicou-se ao
diagnstico diferencial dos quadros. Verificou que nos testes de QI, Teoria da
Mente e Memria Verbal os portadores de Sndrome de Asperger se saram
melhor que os portadores de Autismo com Bom Nvel de Rendimento. Ambos
mostraram dificuldades nas funes executivas e falncia no uso de
capacidades adquiridas, uma vez que estas envolvem o uso de sistemas de
representao de ordens mentais mais altas. Justifica as perdas na
comunicao social pelo fato de que a disfuno pragmtica prosdica levaria
a alterao na percepo das emoes, que somada s perdas na funo
executiva, determinada pela falta de flexibilidade no desenvolvimento mental,
acarretaria as preocupaes obsessivas to freqentes e a fala pedante,
literal.
Ghaziuddin, et al (1992) afirmam que os critrios de Wing so flexveis,
pois, podem ser aplicados pacientes com Retardamento Mental e demora
na fala, e, permitem o diagnstico de Sndrome de Asperger e Autismo, mas
tornam difcil a diferenciao entre Autismo com Bom Nvel de Rendimento.
Klin em 1994 (apud Arajo,1997, p. 51, 52) na tentativa de validar
a Sndrome de Asperger buscou critrios diferenciais para Sndrome
de Asperger, Autismo com Bom Nvel de Rendimento Intelectual e
Distrbio Abrangente do Desenvolvimento No Especificado. Refere
que o incio dos sintomas para a Sndrome de Asperger aps os 24
meses, sociabilidade pobre, possibilidade de comunicao regular,
interesses especficos marcantes, presena de dificuldades motoras,
QI dentro da normalidade, maior QI verbal, antecedentes familiares de
depresso; e, evoluo de mdia para boa. J para Autismo com Bom
Nvel de Rendimento Intelectual o incio sintomas ocorre dos 0 aos 36
meses, a sociabilidade muito pobre; a comunicao com os outros e
o mundo muito comprometida; interesses especficos so variveis;
dificuldades do desenvolvimento psicomotor podem no ocorrer, QI
normal, e maior QI de execuo. Incomum a existncia de
antecedentes familiares relacionados e evoluo de pobre para
mdia e que considera varivel o aparecimento da sintomatologia.
varivel o distrbio da sociabilidade, de regular para boa a
possibilidade de comunicao, e variveis os interesses. Dificuldade
no desenvolvimento psicomotor podem ou no ocorrer. O QI
apresenta-se de rebaixado para normal, e no h diferena
significante entre QI verbal e no verbal. Desconhece-se a importncia
de antecedentes familiares e a evoluo de mdia para boa.
Segundo Ghaziuddin (1995, Jun) e Manjiviona (1995), os dois quadros
apresentam sintomas de dificuldades motoras e as diferenas so mais
qualitativas que quantitativas.
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Manjiviona e Prior (1995) compararam os nveis de prejuzo nos testes

motores com crianas Autistas com Bom Nvel de Rendimento e Sndrome de
Asperger. Os dois grupos no apresentaram grandes diferenas. As crianas
de Asperger apresentaram 50% de prejuzos e crianas com Autismo 67%.
Concluem que os resultados no oferecem nenhum apoio para o diagnstico
diferencial dos quadros.
Ghaziuddin et al, (1995, Jun.) compararam a desordem do
pensamento na Sndrome de Asperger e Autismo com Bom Nvel de
Rendimento. Partiram da hiptese de que as pessoas com Sndrome de
Asperger teriam menos anormalidades no Teste de Rorschach comparado s
pessoas com Autismo com Bom Nvel de Rendimento. Para testar esta
hiptese, compararam 12 sujeitos com SA (CID-10, 10 idade masculina,
mdia = 12.2 + / - 3.3 anos, QI= 99.6) com 8 sujeitos com ABNRI (CID-
10/DSM-III-R, 7 homens, idade = 12.2+/ - 3.8 anos, QI = 83.4) no Teste de
Rorschach. Os sujeitos com SA demonstraram uma tendncia para nveis
maiores de pensar desorganizado que o grupo de ABNRI, sugerindo que os
sujeitos com SA poderiam ter vidas internas mais complexas, envolvendo
fantasias elaboradas. Porm, na avaliao global do Teste de Rorschach no
foram achados variveis estruturais para diferenciar os dois grupos.
Klin et al. (1995) investigaram a validade da Sndrome de Asperger
comparando os perfis neuropsicolgicos desta condio com Autismo com
Bom Nvel de Rendimento. Os grupos diferiram significativamente em 11
reas neuropsicolgicas. O perfil obtido para indivduos com SA foi prximo
ao agrupamento de recursos neuropsicolgicos e deficits de aprendizagem
em termos no verbais, sugerindo existir uma distino emprica para o
ABNRI.
Ghaziuddin et al. (1996) buscaram em sua pesquisa definir melhor as
caractersticas clnicas de SA quanto a desajustamento motor e fala pedante.
Compararam um grupo de 17 pacientes com SA (CID-10; 14 homens, 3
mulheres; idade mdia 16.4 anos, QI 97 ) e com um grupo controle de 13
pacientes com autismo de alto-funcionamento (CID-10/DSM-III-R; 12
homens, 1 mulheres; idade mdia 15.5 anos, QI 81.2). Entretanto 76% (13)
dos pacientes com SA apresentaram fala pedante em comparao a 31% (4)
do grupo de ABNRI. Os resultados sugeriram que a fala pedante era comum
em SA e este achado poderia ajudar a diferenciao de SA do ABNRI.
Ghaziuddin et al (1995, Dez.) investigaram se na Sndrome de
Asperger existiriam menos traumas obsttricos do que no Autismo com Bom
Nvel de Rendimento. Um grupo de 10 homens com SA (QI: 95.3), foi
comparado com 10 homens Autistas (QI: 70) ou ABNRI (QI: 82.6).
Verificaram que o total pontuaes no diferiram significativamente entre os
dois grupos.
Schwartzman (1995, p.18) no diferencia a Sndrome de Asperger de
Autismo com Bom Nvel de Rendimento Intelectual e considera que o quadro
de Autismo Infantil pode variar de acordo com os graus de severidade com
que os sinais e sintomas podem se manifestar, e desta forma favorvel a
que seja considerado em um continuum de quadros autsticos que variam em
termos de comprometimento nas reas da interao social, comunicao e
comportamento, de severo, com profundo retardo mental associado, ao
Autismo moderado e chegando aos quadros de Autismo com Bom Nvel de
Rendimento Intelectual ou Sndrome de Asperger.
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Eisenmajer et al (1996) realizaram um estudo para verificar quais

sintomas seriam usados para distinguir SA e Autismo com Bom Nvel de
Rendimento. O atraso na linguagem foi a nica varivel que poderia ser
usada para predizer o diagnstico. O grupo de Asperger foi significantemente
melhor do que o grupo com Autismo com Bom Nvel de Rendimento.
Ramberg et al (1996) estudaram a linguagem e a funo pragmtica
em um grupo de 22 pessoas com Sndrome de Asperger e 11 com Autismo
com Bom Nvel de Rendimento Intelectual e 11 com deficits na ateno,
controle motor e percepo. A proposta era explorar os possveis traos no
campo do vocabulrio, compreenso e pragmatismo e em adio determinar
o quanto a Sndrome de Asperger poderia ser separada do Autismo com Bom
Nvel de Rendimento Intelectual nestas variveis. Os resultados mostraram
que a Sndrome de Asperger poderia ser associada com o QI verbal com o
Autismo com Bom Nvel de Rendimento, no poderia ser associada como
melhor nas habilidades pragmticas do que o Autismo com Bom Nvel de
Rendimento, e, a compreenso da linguagem no poderia ser claramente
separada na Sndrome de Asperger e o Autismo com Bom Nvel de
Rendimento.
Para Bonus et al (1997) o diagnstico diferencial de Autismo Infantil e
Sndrome de Asperger simples de ser efetuado devido a presena de
marcante sintomatologia clnica, porm, afirma ser problemtica a delimitao
entre formas caracterizadas da SA e formas leves do Autismo Infantil.
solidrio idia de que a diferenciao da SA e ABNRI se d atravs da
sintomatologia mais branda e do aparecimento tardio dos sintomas autistas
apresentados pelos pacientes com SA. Verificou tambm que os pacientes
geralmente tem uma inteligncia mais elevada e desenvolvimento precoce da
fala, com o comportamento comunicativo podendo ser comparativamente
menos perturbado ou mesmo aparentemente normal. Destaca que os
acometidos pela SA apresentam menor incidncia de sintomas somticos.
Kurita (1997) usando o critrio diagnstico do CID-10 avaliou 26
pacientes com SA e 16 com ABNRI, e verificou que a os pacientes com SA
no diferiram significantemente dos ABNRI.
Baron- Cohen et al (1997) verificaram as habilidades de adultos com
Sndrome de Asperger ou Autismo com Bom Nvel de Rendimento Intelectual
na Teoria da Mente. Estudos anteriores acharam um subgrupo de pessoas
com Autismo ou Sndrome de Asperger que passam em testes da segunda-
ordem na Teoria de Mente. A tarefa envolveu a deduo do estado mental de
uma pessoa a partir da informao de uma fotografia dos olhos dessa
pessoa. Encontraram que os grupos com ABNRI e SA apresentaram
prejuzos significantes nesta tarefa, e, eram inalterados em duas tarefas de
controle: gnero de reconhecimento da regio do olho, e reconhecimento das
emoes bsicas da face inteira. Este resultado evidncia um deficit sutil na
leitura da mente em indivduos com SA e ABNRI.

III. DISTRBIOS ASSOCIADOS SNDROME DE

ASPERGER
 12

Ryan (1992), afirma que pacientes com a Sndrome de Asperger tem

caractersticas, tais como: excentricidade, labilidade emocional, ansiedade,
pobre funo social, comportamentos repetitivos e hbitos, tambm
encontradas em outras doenas como as doenas do espectro da
Esquizofrenia; Transtornos Bipolares; Transtornos de Ansiedade e
Transtornos Obsessivos-Compulsivos.
Relata trs casos onde o diagnstico de Sndrome de Asperger foi feito
tardiamente. Os pacientes tinham, respectivamente, 50, 34 e 28 anos. O
primeiro havia sido diagnosticado como portador da Personalidade
Esquizide e apresentava um quadro Depressivo; o segundo com
Esquizofrenia e o terceiro com Esquizofrenia e Transtorno Bipolar. Todos
tomavam medicamentos. Quando diagnosticados como portadores da
Sndrome de Asperger foram inseridos em programas de trabalho de acordo
com suas habilidades. Verificou-se que o deficit na linguagem no verbal que
apresentavam pode ser compensado com tarefas que no apresentassem a
necessidade de tais habilidades.
No caso do paciente de 50 anos, os problemas apareceram quando
perdeu seu emprego em uma firma em que trabalhava operando uma
mquina em total isolamento. Aps o diagnstico, o tratamento incluiu
buscar-lhe um emprego similar ao que havia perdido e onde pudesse
desempenhar as funes que era capaz. O segundo paciente havia
trabalhado em locais onde consertava pequenos objetos e relgios. Durante o
tratamento sempre aparecia nas sesses com o seu computador. Sabia
escrever programas sem nunca ter aprendido computao. Perdeu seus
empregos anteriores por problemas na rea da comunicao com chefia e
interao com os clientes. O programa de reabilitao envolveu inseri-lo em
um trabalho de montagem, estando prximo a pessoas que manifestavam os
mesmos interesses, o que serviu para o desenvolvimento de relaes sociais
rudimentares. O terceiro paciente foi incorporado ao programa quando
apresentou uma crise de ansiedade, acompanhada de comportamento
violento e de uma crescente estranheza na fala, que foi facilmente
diagnosticada como um quadro Psictico. Quando o diagnstico de Sndrome
de Asperger foi realizado cortaram os medicamentos. Apenas periodicamente
era-lhe ministrados medicamentos para a ansiedade, podendo-se verificar
que passou a funcionar de forma mais produtiva.

Ryan apresenta um quadro comparativo entre a Sndrome de Asperger

e outras doenas mentais:

========================================================
Traos Sndrome Esquizofrenia Bipolar Transtorno
da de Asperger Fase Manaca Ansiedade
 13

--------------------------------------------------------------------------------------------------
Roupas estranhamente excntrica extravagante no notvel
conservadora
repetitiva
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Agente do contato com pessoas vrios estmulos varivel varivel
Stress pode apreciar
estmulo de outros
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Resposta ansiedade psicose mania ou ansiedade
indomvel depresso indomvel
ao Stress
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Higiene simultaneamente pobre estereotipia no notvel no notvel
extrema
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Maneira linguagem recitada fingimento; opresso;
pedante; estranha manipulativo varivel
gesticulao estranha maneira
sem senso contato pobre
de olhar
erros gramaticais; neologismo
analogias mecnicas rea limitada de
influencia
neologismos; foco
de um s tpico;
expresso ausente
ou exagerada de
influncia (pode ser
fora do contexto)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Senso ausente ou primitivo bizarro, sofisticado sofisticado no notvel
de Humor

Klin em 1994 (apud Arajo, 1997), busca critrios para diferenciar a

Sndrome de Asperger da Sndrome de Dificuldade de Aprendizado No
Verbal (SDANV). A SDANV apresenta alteraes importantes na aquisio
das funes relacionadas percepo ttil, coordenao motora,
organizao vsuo-espacial, resoluo de problemas no-verbais,
apreciao de incongruncias e apreciao do humor. Facilidade no que diz
respeito s funes verbais e apresentam alta capacidade para memria.
Tem dificuldades de adaptao a situaes novas, o que determina um
apego exagerado a rotinas como forma de conseguir estabilidade. Mostram
perda de pragmatismo e prosdia na fala, perda na percepo, julgamento e
interao social, dificuldades na apreciao das sutilezas da comunicao e
correm risco importante de apresentarem quadros psiquitricos classificados
como distrbios de humor. A Sndrome de Asperger preenchem todos os
requisitos para SDANV, entretanto os portadores desta no preenchem os
critrios para a SA.
Outros autores referem que a Sndrome de Asperger pode vir
associada a outros quadros nosolgicos. o caso de Gillbert que em 1985,
descreveu o acompanhamento de um garoto Deficiente Mental, portador da
Sndrome de Asperger que apresentava Letargia aos 8 anos de idade e que
na puberdade verificou a ecloso de um quadro de Psicose Manaco-
 14

Depressiva Ciclide, e tinha histria familiar positiva para os Distrbios de

Humor. (Assumpo, 1997).
Tantan (1988) questiona em seu artigo que a execentricidade e o
isolamento social so caractersticas descritas na SA e na Desordem da
Personalidade Esquizide. Verifica que a diferena entre os dois quadros se
deve ao fato de que na Sndrome de Asperger existe a expresso no verbal
e no a desordem de personalidade encontrada na Personalidade
Esquizide.
Kracke em 1994 (apud Arajo 1997, p.51), compara SA com a
Prosopagnosia de Desenvolvimento (PD) e verificou que associado agnosia
para faces, encontra-se um estado de hipo-emocionalidade, que caracteriza
um desenvolvimento afetivo defeituoso. Na PD verificam-se problemas
sociais e psicolgicos semelhantes aos encontrados na Sndrome de
Asperger. A Sndrome de Asperger preenche os critrios para PD e o inverso
no ocorre.
Wolff (1995) estudou um grupo de 33 meninas com o diagnstico de
Personalidade Esquizide e buscou sua ligao com a Sndrome de
Asperger.
Bonus (1997) afirma que pode ser admitida uma coincidncia adicional
da Sndrome de Asperger com Epilepsias, semelhante que ocorre no
Autismo Infantil, sem que atualmente existam dados exatos sobre
prevalncia, idade no surgimento, ou tipologia dos ataques. Apresentou em
seu artigo um caso clnico de uma paciente de 17 anos que sofria desde os
cinco anos de ataques epilpticos simples-parciais e complexo-parciais, os
quais se mostravam apenas parcialmente controlveis farmacologicamente,
tendo sido a princpio cogitada a extrao da amgdala do hipocampo. A
paciente apresentava perturbao das interaes sociais, tinha alguns
poucos relacionamentos com pessoas de sua idade e deficincia de
reciprocidade social e emocional, o que a tornava claramente limitada em sua
funcionalidade social, permanecendo ainda em aberto at que ponto ser
possvel sua integrao profissional. Observaes caractersticas incluam
interesses limitados, estereotipados e repetitivos, tais como a ocupao
intensa com palavras para ela novas, e com supostas doenas. O
desenvolvimento cognitivo no estava significativamente atrasado. Alm
disso, a paciente sabia desenhar retratos, decorar poemas e fazer poesia.
Neste caso as doenas associadas foram medicadas conforme a
necessidade (Carbamazepina e cido valpronico foram dados para o
tratamento da Epilepsia, e paroxetina foi prescrita para o tratamento dos
sintomas compulsivos). Foi proposto uma teraputica de Terapia
Comportamental e Tratamento Psicoterpico as quais contriburam
significativamente para a estabilizao psquica da paciente. Relata que o
pouco conhecimento sobre a Sndrome de Asperger uma das maiores
dificuldades na assistncia a estas crianas. No caso descrito, o diagnstico
de Sndrome de Asperger foi feito apenas na idade de l6 anos, e apenas
depois disso foi iniciado um tratamento adequado, norteado a partir do
diagnstico.
Gillberg et al (1996, Jan-Fev) apresentaram um estudo de um
subgrupo com Anorexia Nervosa que apresentou uma desordem do espectro
Autismo.
 15

Hebebrand et al (1997) investigaram o baixo peso em crianas

mulheres e adolescentes com Personalidade Esquizide e Sndrome de
Asperger. Verificaram que as porcentagens obtidas no BMI (Body Mass
ndex) eram similares em ambos os quadros.
Aronson et al (1997), investigaram crianas que nasceram de mes
que abusaram do lcool durante a gravidez e verificaram que num grupo de
24 crianas, 10 apresentaram desordens da hiperatividade, deficit de
ateno; dois apresentaram Sndrome de Asperger e um Autismo. Desses
24, 6 apresentaram retardo mental e 11 precisaram de educao especial. As
crianas apresentaram dificuldades em matemtica, dedues lgicas
percepo visual, relaes espaciais, pouca memria e ateno. Verificou-se
prejuzos sofridos pelas crianas no tero pela ingesto de lcool por suas
mes.
Blondis et al, (1996) diagnosticaram a Distrofia Miotonica de Steinert
associada a Sndrome de Asperger em uma garota de 10 anos de idade.
Schopler (1996) estudou um homem de 49 anos com a Sndrome de
Asperger que apresentou anormalidades neuro-oftalmolgicas, incluindo
defeitos nos discos pticos e retina . Verificou-se que a Sndrome de
Asperger pode ser associada a uma srie de distrbios neuro-oftalmolgicos.

CONCLUSO

Parece que as caractersticas diagnsticas de Autismo Infantil e

Asperger, realizadas pelo DSM-V, esto bem delimitadas e os autores no
apresentam dificuldades quanto ao diagnstico diferencial entre esses
quadros. Os resultados das pesquisas apontam para uma concordncia de
que o portador de Sndrome de Asperger apresenta um melhor rendimento do
que o portador de Autismo. Os autores so concordantes em que a diferena
primordial entre os quadros se refere a poca da deteco da patologia e a
poca do diagnstico dos quadros. A Sndrome de Asperger s pode ser
diagnosticada no perodo escolar enquanto o Autismo pode ser detectado
segundo alguns autores j aos 18 meses de idade e diagnosticado aos 30
meses de idade.
As dificuldades na diferenciao diagnstica parecem ocorrer entre o
Autismo com Bom Nvel de Rendimento Intelectual (ABNRI) e Sndrome de
Asperger. Como se verificou atravs das pesquisas correlacionadas muitos
autores buscam esta diferenciao diagnstica, com o intuito de desenvolver
formas mais adequadas e eficazes de tratamento. Porm no entraram em
um consenso at hoje.
Volkmar et al (1995), Gillberg (1996, Jun), Ramberg et al (1996), e
Kurita et al (1997), no acharam diferenas significantes entre os quadros de
SA e ABNRI. Ghazuiddin et al (1995, Dec.), e Manjiviona (1995), concluem
que as diferenas entre os quadros so mais qualitativas do que
quantitativas. Ozonopff (1991), Klin (apud Arajo1997), Eisenmajer, et al
(1996) Bonus, et al (1997) concluram em suas pesquisas que o portador de
SA apresenta um melhor rendimento do que o portador de ABNRI.
 16

Schwartzman (1995) no diferencia os quadros, e refere SA tratar-se de um

continuum Autstico.
Pelas pesquisas relatadas pode-se perceber que os autores ainda
divergem quanto a SA ser classificada enquanto um quadro diferenciado ou
no do ABNRI. Isto implica em categorizar a Sndrome de Asperger enquanto
uma entidade nosolgica independente do Autismo. SA um Autista de Bom
Nvel de Rendimento Intelectual ou um quadro diferenciado, mais brando
que esse?
O que se verifica pelas pesquisas mais recentes de que h uma
tendncia da Sndrome de Asperger ser considerada como uma entidade
nosolgica distinta do ABNRI. Os autores argumentam que a pessoa
portadora de SA apresenta uma sintomatologia mais branda que o ABNRI, ou
seja, os sintomas autstas aparecem mais tardiamente, geralmente tem uma
inteligncia mais elevada, desenvolvimento precoce da fala, e
comportamento comunicativo menos perturbado ou mesmo aparentemente
normal.

Parece que a diferenciao proposta pelo DSM-V para a excluso do

diagnstico da Sndrome de Asperger quando existir evidncias de quadros
nosolgicos como Autismo, Transtorno de Rett, Transtorno Desintegrativo da
Infncia, Transtorno-Obsessivo Compulsivo e Transtorno da Personalidade
Esquizide e outros Transtornos Invasivos do Desenvolvimento, preenche as
necessidades de diferenciao entre os quadros para os profissionais da
rea. Os autores aqui citados concordam que a Sndrome de Asperger pode
coexistir com outras patologias, tais como Epilepsia, Retardo mental, etc.,
sem que obrigatoriamente estas sejam incorporadas enquanto caratersticas
clnicas do quadro da Sndrome de Asperger.
Pelo trabalho de Ryan (1992) pode-se observar que pacientes tiveram
um tratamento teraputico e medicamentoso indevido pelo fato do
diagnstico de Sndrome de Asperger ter sido realizado tardiamente. Acredito
que o diagnstico tardio foi devido a pouca clareza e especificao das
caractersticas diagnsticas da SA naquela poca. Nos trabalhos levantados
neste trabalho no foram observados problemas diagnsticos desta natureza.
Cabe, ento, um alerta para a diferenciao da Sndrome de Asperger com
desordens psiquitricas tais como Esquizofrenia, Transtorno Bipolar e
Depresso, cujos sintomas so semelhantes.

Pode ser verificado, pelos trabalhos levantados, que avanos

considerveis foram realizados na descrio do quadro clnico da Sndrome
de Asperger nos ltimos anos, o que permite maior eficcia no diagnstico
diferencial. Verificou-se, tambm, que no existem tantas divergncias entre
os autores quanto a descrio do quadro nosolgico da SA e sim, ainda
existe, dificuldade no diagnstico diferencial entre SA e ABNRI, porm, esta
dificuldade diagnstica no est trazendo problemas para o tratamento
desses quadros.

Acredito que, ainda hoje, importante a referncia ao trabalho

desenvolvido por Ryan para que pensemos em outro aspecto, o aspecto
teraputico proposto pela mesma. Na atualidade quando se fala de incluso
da pessoa portadora de deficincia se questiona como realizar esta incluso
 17

social sem danos e sem prejuzos aos portadores de deficincia. A proposta

de um programa habilitativo para as pessoas portadoras de Sndrome de
Asperger me parece bastante vivel. Por que no transformar em fora de
trabalho as habilidades exibidas por aquelas pessoas? Por que no
proporcionar-lhes um ambiente que respeite as suas limitaes de interao
social, linguagem e onde possam dedicar-se a atividades que lhes so
prazeirosas? Fica aqui um tpico para ser questionado e aprofundado em
outro trabalho.

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