Ilmo. Sr.

Presidente do Conselho Regional de Corretores de Imóveis da 1a. Região

Eu Creci
MARIO LUIZ MORENO DE ALAGÃO RJ-035296/O
Estado Civil Gênero Doador de Órgãos
Convivente ( x ) M ( ) F ( ) Outro ( x )Sim ( ) Não
Data de Nascimento Nacionalidade Naturalidade
08/12/1949 Brasileira Rio de Janeiro
Doc. identificação Data de Emissão Órgão Emissor CPF
66.827 21 / 06 / 2017 OAB/RJ 351.323.887-87
Endereço Residencial Bairro
TRAVESSA VISCONDE DE MORAIS 236 - UNIDADE 03 Botafogo
Cidade UF CEP
Rio de Janeiro RJ 22.260-080
Endereço Comercial Bairro
TRAVESSA VISCONDE DE MORAIS 236 - UNIDADE 04 Botafogo
Cidade UF CEP
Rio de Janeiro RJ 22.260-080
Telefone Residencial Telefone Comercial Celular
( ) ( X ) 21 2213-0778 ( X ) 21 99955-9084
E-mail 1 E-mail 2
alagao.rio@gmail.com
Venho pelo presente requerer o assunto abaixo assinalado, juntando para tanto os documentos
exigidos e justificados.

( ) Transferência p/ outro Regional ( ) 2ª via Cédula de Identidade ( ) Certidão

( ) Secundária p/ outro Regional ( ) Isenção por idade ( ) Prescrição
( ) Substituição de Responsável ( ) Isenção por doença ( ) Restituição Valor
( ) Renovação de Estágio ( ) Remissão por doença ( x ) Outros
( ) Cancelamento de Inscrição ( ) Suspensão por doença

Venho por meio desta apresentar minha justificativa por deixar de votar nas eleições de 04/06/2024,
tendo em vista ter enfrentado problemas com a internet, que ficou sem funcionamento por dois dias,
ante problemas operacionais da operadora Claro na minha região.

Nestes Termos,
Pede Deferimento.

Rio de Janeiro, ________,

06 de ___________________
junho de __________.
2024

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assinatura requerente

REQUERIMENTO PADRÃO PESSOA FÍSICA