ARTIGO DE REVISO

BENEFCIOS DOS EXERCCIOS AERBIOS E RESISTIDOS EM PORTADORES DE DIABETES MELLITUS TIPO 2

Angelo Viana de Lima Elisni Gomes da Silva Graduao em Educao Fsica pela UNITALO Orientao: Prof. Rafael Jlio Ferreira de Paulo

RESUMO O diabetes mellitus tipo 2 um grupo de distrbio crnico metablico de causas mltiplas caracterizado pela deficincia absoluta ou relativa da produo de insulina que podem causar ndices elevados da glicemia, acometendo hoje cerca de 90% a 95% da populao diabtica. O tratamento consiste em monitorar e controlar os nveis de glicose dentro de seus valores normais, podendo ser adquirido atravs de dieta, exerccios fsicos e medicamentos. O objetivo deste trabalho foi identificar o diabetes tipo 2, os exerccios aerbios e resistidos e a contribuio que ambos apresentam para o controle da doena. O estudo foi realizado atravs de pesquisas de reviso de literatura e levantamento de dados. Dentro do levantamento literrio foi observado uma eficcia dos exerccios aerbios e exerccios resistidos em indivduos diabticos, sendo que a combinao entre os dois se torna mais eficiente, onde os benefcios so observados principalmente nos nveis da glicemia sangunea e melhora na resistncia a insulina. Palavras-chaves: diabetes mellitus tipo 2; exerccio aerbio; exerccio resistido.

ABSTRACT Diabetes Mellitus type 2 is a group of a chronic metabolic diseases with multiple causes, characterized by insufficient (absolutely or relative) production of insulin which may lead to high glucose levels. The disease currently affects from 90 to 95 % of individuals diabetic. Treatment consists of checking and controlling glucose levels in a bid to maintain them within the normal range through the use of diet, medication and physical activity. The aim of the present study was to identify Diabetes type 2 and ascertain the impact of aerobic and resistance-training exercises in controlling disease. This study entailed a literature review and data survey. The literature review revealed the efficacy of aerobic and resistance-training exercises in diabetics, and showed that a combination of these two exercises were more effective in controlling glucose levels and decreasing insulin resistance. Key words: Diabetes mellitus type 2; aerobic exercise; and resistance training exercise.

INTRODUO Hoje, a atividade fsica est inserida como fundamental processo de benefcio sade, bem como uma forma de manter uma melhor qualidade de vida ou at mesmo melhorar a capacidade funcional do dia-a-dia. Muitos indivduos buscam na atividade fsica um controle ou at mesmo a cura para doenas advindas do nosso cotidiano. Doenas essas que surgem cada vez mais com os avanos tecnolgicos e urbanos, diminuindo assim a prtica de atividade fsica e mudanas nos hbitos alimentares. 19 Entre essas diversas doenas podemos destacar o diabetes mellitus tipo 2, que segundo o Ministrio da Sade, atinge cerca de 180 milhes de pessoas no mundo, onde s no Brasil esse nmero est em cerca 6.200.000 de brasileiros acima dos 18 anos segundo o VIGITEL 2006 (Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico), porm esse nmero pode ser ainda maior, pois se estima que metade dos portadores de diabetes tem a doena e no sabem.4 O diabetes tipo 2, uma forma de diabetes que geralmente acomete indivduos a partir dos 30 anos. O diabetes tipo 2 pode aparecer devido a resistncia a ao da insulina ou porque o organismo no consegue produzir insulina suficiente para manter a glicemia. Geralmente esses dois fatores so responsveis pelo aparecimento da doena.2 As formas e medidas de preveno doena podem estar em controlar a glicemia por meio de dieta, insulina, medicaes orais e exerccios fsicos.8 Contudo, nosso objetivo , atravs de uma reviso de literatura e levantamento de dados, mostrar os benefcios dos exerccios aerbios e exerccios resistidos no controle e tratamento do diabetes mellitus tipo 2.

do estmago sendo uma glndula excrina e endcrina. Excrina pelo fato de liberar suco pancretico, que o responsvel pela produo e liberao de enzimas que auxiliam na digesto. Endcrina pela liberao de glucagon e insulina, substncias responsveis pelo controle da glicose sangnea.10 O Glucagon tem como finalidade aumentar a concentrao sangnea de glicose. Acelera a degradao do glicognio do fgado em glicose, fazendo com que os nveis de glicose aumentem, agindo assim de maneira oposta insulina. Durante o exerccio fsico os nveis de insulina diminuem e consequentemente os de glucagon aumentam, estimulando assim uma elevao da glicose sangnea para a conseqente produo de energia.16 A insulina, por sua vez, possui vrios papis importantes no corpo, dos quais o principal deles fazer com que os tecidos e clulas recebam protenas, cidos graxos e glicose. Estimula a sntese de glicognio no fgado e na musculatura esqueltica e a captao de glicose para as clulas e tecidos.16 Aps uma refeio, os alimentos so processados e posteriormente os nutrientes sero lanados na corrente sangunea, sendo grande parte deles em forma de glicose, fazendo com que a glicemia se eleve. Essa elevao detectada pelas clulas Beta que por sua vez liberam insulina. A insulina chega ao fgado estimulando-o a produzir menos glicose e tambm aos msculos e clulas de gordura para consumirem mais glicose. Isso permite que os nutrientes entrem nas clulas do corpo, fazendo com que a glicose sangnea no se eleve tanto, mesmo aps a alimentao, alm de estimular os nveis de glicose a retornarem aos seus valores normais.1 Quando a glicemia atinge valores excessivamente altos pode provocar perda da conscincia e morte. A doena resultante da alterao na regulao da glicemia conhecida por Diabetes Mellitus ou simplesmente Diabetes.16

PNCREAS, GLUCAGON E INSULINA Depois do fgado o pncreas considerado a glndula mais volumosa do sistema digestivo. Est localizado no abdome, abaixo

DIABETES MELLITUS Diabetes mellitus o termo usado para um grupo de distrbios metablicos de causas mltiplas, caracterizado pela excessiva concentrao de glicose no sangue (hiperglicemia) e pelo desenvolvimento de complicaes micro vasculares a longo prazo.11 O diabetes uma doena crnica que afeta a habilidade do corpo de usar glicose, isto ocorre a partir do momento em que o pncreas no capaz de produzir insulina suficiente (tipo 1), ou quando o corpo no consegue usar efetivamente essa insulina que ele produz (tipo 2), gerando assim a hiperglicemia. Estas disfunes em longo prazo podem resultar em conseqncias graves como: deficincia e falncia de vrios rgos, principalmente rins, olhos, nervos, corao e vasos sangneos.24

Segundo vrios estudos a causa maior do diabetes tipo 2 agregada ao nvel reduzido de atividade fsica e a alta predominncia da obesidade, em especial a gordura abdominal. Porm, outros fatores colaboram para a doena como: hereditariedade, inatividade fsica, idade avanada, dieta, histrico de diabetes gestacional, estresse por medicamento ou infeces.2

EXERCCIOS TIPO 2

AERBIOS

DIABETES

A atividade aerbia consiste na realizao de uma atividade de longa durao, na qual o organismo se utiliza predominantemente de oxignio para a conseqente produo de energia. Auxilia na melhora da aptido fsica, bem como na queima de gordura, e consequentemente na perda de peso, alm de prevenir e auxiliar na reabilitao cardaca.5 Segundo recomendaes do American College Of Sports Medicine e American Heart Association, so necessrios 30 minutos por dia, cinco vezes por semana de atividades aerbias com intensidade moderada, ou 20 minutos dirios trs vezes por semana com intensidade mais vigorosas para que, indivduos adultos possam obter uma melhor sade, e por conseqncia uma melhor qualidade de vida, afim de se prevenir do risco de doenas associadas ao sedentarismo.17 Fator de risco para o aparecimento de vrias doenas entre elas o Diabetes, a obesidade pode ser controlada e prevenida com a prtica de exerccios aerbios devido demanda na utilizao de gorduras para eventual produo de energia. Outro benefcio est no controle e diminuio do LDL colesterol e aumento do HDL colesterol, outro ndice importante na preveno do diabetes.22 Um estudo realizado por Dominguez,12 com 31 Diabticos tipo 2, apresentando sobrepeso e obesidade teve como objetivo verificar alteraes metablicas aps os mesmos serem submetidos a um programa

DIABETES MELLITUS TIPO 2 O diabetes mellitus tipo 2 o mais comum dos diabetes. Estima-se que 90% a 95% da populao diabtica apresentam o tipo 2, tendendo a aparecer no inicio da maturidade, aps os 30 anos de idade, porm, est aumentando o nmero tambm em crianas, devido o peso em excesso, sendo ela definida no como uma doena nica, mas por um grupo de distrbios metablicos caracterizado pelo aumento da glicemia de jejum e aps as refeies.2 Diferente do tipo 1, o controle da glicose do diabetes tipo 2 pode ser mantida apenas com uma dieta alimentar correta, evitando os carboidratos de ao rpida, atividades fsicas e se necessrio o uso de medicamentos orais, somente em casos mais graves adotado o uso de doses insulnicas. A maioria dos diabticos do tipo 2 tem o seu peso em excesso, desta forma, o individuo diabtico dever receber o estmulo contnuo para manter o seu peso adequado, praticando assim, atividades fsicas.24

de exerccios aerbios submximo durante 6 meses. Os indivduos foram divididos em um grupo que apresentava sobrepeso e outro que apresentava obesidade. Em ambos os grupos houve melhoria significativas como diminuio de colesterol, triglicerdios, glicemia e hemoglobina glicosilada, sendo que o grupo com sobrepeso obteve melhores resultados. Melhorias no condicionamento fsico e gasto calrico tambm foram observados destacando-se o grupo com obesidade. Os autores puderam concluir que, programas de exerccios aerbios so benficos no controle da diabete tipo 2 de indivduos com sobrepeso e obesidade devido as melhorias nos parmetros metablicos e condio fsica global. Em outro estudo Boudou et al,3 verificou os benefcios de oito semanas de treinamento aerbio em 16 homens de meia idade com diabetes mellitus tipo 2. Os resultados mostraram diminuio em 44 % de gordura abdominal, aumento em 24% da musculatura da coxa alm de melhorar em 58% a sensibilidade insulina. Dessa forma puderam concluir que um programa intensivo de treinamento aerbio eficaz no tratamento de indivduos com diabetes tipo 2.

massa muscular, manuteno e aumento do metabolismo, diminuio de riscos de quedas e fraturas, combate a osteoporose, diminuio das dores nas costas, minimizao da ansiedade e depresso e melhora no sistema cardiovascular.19 Segundo recomendaes do American College Of Sports Medicine e American Heart Association, visando promoo de sade, adultos podem se beneficiar dos exerccios de fora com a prtica de pelo menos duas vezes por semana, sendo realizados de oito a dez exerccios em dias alternados utilizando-se os grandes grupos musculares e realizando entre oito a doze repeties para cada exerccio.17 Para diabticos, em relao as variveis utilizadas no treinamento resistido, as que mais se modificam so as repeties que ficam entre 10 a 15 sendo utilizados de 3 a 4 sries onde o intervalo entre elas varia entre 60 120 segundos.2 Porm estudos,13 mostram benefcios significantes com 8 a 10 repeties no controle da glicemia e hemoglobina glicosilada. Nos diabticos, o treinamento resistido auxilia na diminuio das taxas de acar no sangue e tambm aumenta a absoro celular de insulina. Mesmo em pessoas com histrico favorvel a diabetes (obesas, com presso alta ou com casos de doenas na famlia), h reduo dos riscos.2 O ganho de massa muscular resultante do treinamento de fora, melhora a absoro da glicose, alm do aumento da massa magra e conseqente controle de peso so benficos para indivduos diabticos. 23 Cambri e Santos,6 realizaram um estudo com 8 sedentrios diabticos com o objetivo de verificar o efeito de um programa de exerccios resistidos com peso na composio corporal e hemoglobina glicosilada, alm do efeito agudo sobre a glicemia capilar. Os indivduos obtiveram resultados positivos como o aumento da massa corporal e massa magra, alm da diminuio do percentual de gordura e glicemia capilar, porm no houve modificaes nos nveis de hemoglobina

EXERCCIOS RESISTIDOS E DIABETES TIPO 2. O exerccio resistido denominado como a capacidade de o msculo gerar fora em contrapartida a uma determinada resistncia, estando includo exerccios com pesos livres, mquinas, peso corporal contra a gravidade, entre outros. Est inserido como parte de qualquer tipo de atividade fsica, seja ela visando performance, melhoria na qualidade de vida e sade.15 Recentes recomendaes tem sido feitas em relao prtica desse tipo de treinamento em populaes sadias e populaes ditas especiais como pacientes em reabilitao cardaca, diabticos e idosos.2 O treinamento resistido pode promover benefcios como: hipertrofia e aumento da

glicosilada. Os autores concluram que os exerccios resistidos so efetivos para o aumento da massa corporal e massa magra, diminuio do percentual de gordura corporal e nveis de glicemia capilar, fatores esses importantes no controle a diabetes. Em outro estudo Canch e Gonzlez,9 tiveram como objetivo provar a efetividade do exerccio de resistncia muscular nas taxas de hemoglobina glicosilada, na fora muscular e no fortalecimento muscular percebido e manifestaes associadas a episdios de hipoglicemia ou hiperglicemia sobre o controle glicmico de adultos com diabetes mellitus tipo 2. Os resultados mostraram um decrscimo significativo nas taxas de hemoglobina glicosilada alm do incremento na fora muscular e fortalecimento muscular percebido, podendo assim concluir que os exerccios resistidos so efetivos no controle glicmico de indivduos com diabetes tipo 2, sendo assim eficiente no controle e tratamento da doena.

Com a perda de peso, mediada principalmente com a diminuio da gordura abdominal excessiva, parece ser um fator mais eficaz pela melhoria a sensibilidade da insulina. Alm de ajudar no controle da glicemia e sensibilidade a insulina os exerccios resistidos e aerbios podem trazer diversos benefcios qualidade de vida do diabtico e por isso deve fazer parte de seu estilo de vida. 8 Em um estudo realizado por Silva e Lima,21 objetivando analisar os benefcios da atividade fsica envolvendo exerccios aerbios e resistidos a curto prazo no controle glicmico em indivduos portadores de diabetes mellitus tipo 2, obtiveram a concluso aps os resultados que, a atividade fsica bem orientada envolvendo exerccios aerbios e de resistncia muscular localizada eficaz para indivduos com diabetes mellitus tipo 2, no qual os benefcios se mostram nas melhoras da glicemia em jejum e hemoglobina glicosilada, diminuio de colesterol total, bem como de LDL colesterol e triglicrides alm do aumento do HDL colesterol, diminuio da freqncia cardaca, melhorando a eficcia cardaca e auxiliando na diminuio do IMC. Sigal et al,20 realizaram um estudo que teve com objetivo verificar os benefcios do treinamento aerbio, resistido e a combinao de ambos em portadores de diabetes mellitus tipo 2. A amostra foi composta de 251 adultos no qual os mesmos se subdividiram em 4 grupos: um grupo controle, grupo de treinamento resistido, grupo de treinamento aerbio e grupo combinado (treinamento resistido e aerbio). O principal resultado se deu em relao hemoglobina glicosilada alm de melhoras secundarias da composio corporal, lipdios plasmticos e presso arterial. Em relao ao grupo controle os que realizaram exerccios combinado obtiveram uma melhoria de 51%. Os que realizaram treinamento aerbio e resistido isoladamente, uma melhoria de 38%. O grupo de exerccios combinados obteve uma melhoria de 46% em relao ao grupo aerbico e 59% em relao ao grupo resistido. Concluram dessa forma que tanto os exerccios aerbicos com os resistidos treinados isoladamente so importantes para

EXERCCIOS AERBIOS + EXERCCIOS RESISTIDOS E DIABETES TIPO 2 Atravs de um programa de atividade fsica envolvendo exerccios resistidos e aerbios praticados em longo prazo, pode-se obter vrios benefcios a sade. So observadas melhorias fisiolgicas tanto em nveis de reduo de triglicrides, colesterol LDL e aumento no HDL colesterol, alm da diminuio da Freqncia cardaca de repouso e durante o exerccio. Fatores importantes para se evitar riscos de doenas coronarianas como o Diabetes Mellitus tipo 2.14 Para diabticos, Sato (2000 apud SIMES; MENDONA; SILVA),23 relata que os exerccios aerbicos so mais eficientes no aumento da sensibilidade insulina do que exerccios resistidos, porm o mesmo autor reafirma que as combinaes de ambos so eficazes para a melhoria da sensibilidade a insulina e na resposta de ao da insulina.

diabticos, porm a combinao de ambos possvel obter um melhor resultado. Um estudo realizado por Cambri et al,7 apresentou benefcios de exerccios fsicos aerbios e resistidos em Diabticos tipo 2. Aps 12 semanas de atividades fsicas envolvendo caminhadas com intensidades de 60 a 70% da FCM, e treinamento com pesos constitudos de dez exerccios que englobavam os grandes grupos musculares realizando de uma a trs sries de 12 a 15 repeties mximas, foi possvel observar melhorias principalmente no aumento do HDL colesterol e diminuio significativa nos nveis de glicemia capilar. Apesar de no apresentarem resultados significativos, os indivduos apresentaram um melhor controle nos nveis de LDL colesterol, triglicrides e hemoglobina glicosilada. Maiorama et al,18 realizaram um estudo de oito semanas de treinamento de circuito que combinavam exerccios aerbios e resistidos em 16 indivduos portadores de Diabetes Mellitus tipo 2. Aps as 8 semanas foi verificado um aumento no limiar ventilatrio bem com a fora muscular e diminuio do % de gordura corporal. Alm dessas variveis foi verificada uma diminuio significativa dos nveis de glicemia, bem como os nveis de hemoglobina glicosilada. Concluiu-se que o treinamento em circuito melhora a capacidade funcional, massa magra e fora, alm de obter um controle glicmico e de hemoglobina glicosilada, sendo assim um treinamento eficiente no controle e tratamento do diabetes mellitus tipo 2.

eficaz, devido ao fato de os exerccios aerbios auxiliarem na melhoria da sensibilidade a insulina e os exerccios resistidos em aumentar a capacidade de o organismo metabolizar acar evitando com que a glicemia fique alta demais, sendo dessa maneira observado os benefcios principalmente nos nveis da glicemia sangnea e melhora na resistncia a insulina.

CONCLUSO Na presente reviso de literatura, foi concludo que, a Diabetes tipo 2 uma doena crnica resultante de uma predisposio gentica e fatores de riscos ambientais e comportamentais, onde est cada vez mais crescente em nosso meio, e se no tratada adequadamente poder acarretar diversas complicaes ou at mesmo a morte. A adoo da prtica regular de atividade fsica contribui para o controle metablico e a reduo de fatores de risco. Os exerccios aerbios so mais recomendados aos diabticos, devido ao fato de atuar principalmente na utilizao e queima de gordura amenizando assim o quadro de obesidade, um dos principais fatores que levam a diabetes, porm estudos mostram que o treinamento resistido auxilia na diminuio das taxas de acar no sangue, sendo eficiente no controle da glicemia. Uma combinao eficaz est em atividades evolvendo os exerccios aerbios e resistidos, devido ao fato de suas adaptaes agirem diretamente nos fatores que predispe a diabetes, sendo assim mais eficientes no tratamento doena, pois seus benefcios so expressos principalmente na diminuio dos nveis de glicemia e resistncia a insulina.

RESULTADOS Dentro do levantamento literrio foi observado uma eficcia dos exerccios aerbios e exerccios resistidos em indivduos diabticos, sendo que a combinao entre os dois se torna mais

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