Estudo descritivo das alteraes posturais de coluna vertebral em escolares de 10 a 16 anos de idade.

Tangar-SC, 2004 Descriptive study of backbone postural changes in 10 to 16 year-old schoolchildren. Tangar-SC, Brazil, 2004

Resumo
Objetivo Conhecer a prevalncia de alteObjetivo: raes posturais em coluna vertebral e fatores associados em escolares de 10 a 16 anos do municpio de Tangar, SC. Mtodos: Estudo descritivo transversal. Os dados foram coletados atravs de avaliao fisioteraputica individual e de entrevista estruturada. Para a obteno das alteraes posturais, os escolares foram avaliados em trs posies anatmicas, baseando-se na posio de ombros/escpulas, coluna, membros superiores, nvel plvico e abdmen. Coletou-se tambm o peso e a estatura dos escolares. Na entrevista foram questionadas a idade, escolaridade e a dominncia do indivduo, a renda familiar e a escolaridade dos pais. Para o estudo de associao entre as variveis utilizou-se o teste do Qui-Quadrado ou Exato de Fisher. Resultados: A prevalncia de alteraes posturais foi de 28,2%. As duas alteraes mais prevalentes foram a hiperlordose com 20,3% e a hipercifose com 11,0%. Uma menor estatura mostrou-se estatisticamente associada prevalncia de alteraes posturais. Alm disso, uma menor estatura e um menor peso corporal mostraram-se estatisticamente associados ocorrncia de hiperlordose. Concluses: A prevalncia de alteraes posturais de coluna entre os escolares de Tangar, SC, foi de 28,2%. Os indivduos mais baixos e com menor peso corporal apresentaram mais alteraes posturais em relao aos seus colegas mais altos e com maior peso corporal. Palavras-chave: Alterao postural. Coluna vertebral. Prevalncia. Escolares.

Raquel Cristina Martelli1 Jefferson Traebert2

1

Aluna de Mestrado em Sade Coletiva, Universidade do Oeste de Santa Catarina/ UNOESC

2

Professor Doutor, Mestrado em Sade Coletiva, Universidade do Oeste de Santa Catarina/ UNOESC

Endereo para correspondncia: Raquel Cristina Martelli. Rua Desembargador Pedro Silva, 78, apto 44. Bairro Victor Konder. CEP 89012-150/ Blumenau-SC. E-mail: racrisfisio@hotmail.com

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Abstract
Objective: To find out the prevalence of and factors associated with backbone postural changes in 10 to 16 year-old schoolchildren of Tangar, SC, Brazil. Methods: A cross-sectional study was carried out. Clinical physiotherapeutic examinations and interviews were performed. Students weight and height were also collected. Students age, education and dominance, as well as schooling of parents and family income were asked during the interview. Chisquare and Fishers exact test were used to observe the associations between study variables. Results: The prevalence of backbone postural changes was 28.2%. The two most frequent changes were high concavity with 20.3% and high kyphosis with 11.0%. Shorter height students showed a higher prevalence of backbone postural changes. Moreover, shorter height and lower body weight were statistically associated with a higher occurrence of high concavity. Conclusions: The prevalence of backbone postural changes was 28.2%. Individuals with lower height and body weight showed a higher prevalence of backbone postural alterations. Keywords: Keywords Postural alteration. Backbone. Prevalence. Schoolchildren.

Introduo
Problemas fsicos que podem acometer crianas e adolescentes e que tm incio na fase de crescimento constituem fator de risco para disfunes de coluna vertebral irreversveis na fase adulta1-3. As alteraes posturais relacionadas s posturas inadequadas so distrbios antomo-fisiolgicos que se manifestam geralmente na fase de adolescncia e pradolescncia, pois o perodo em que h o estiro de crescimento2. Dados epidemiolgicos apontam para uma alta prevalncia de alteraes posturais de coluna entre crianas e adolescentes. Estudo envolvendo escolares de 6 a 17 anos de idade mostrou que a hipercifose estava presente em 20,9%, com predominncia no sexo masculino4. Outro estudo tambm com escolares mostrou que 84,9% das crianas de 7 a 14 anos apresentavam protruso de ombros e hipercifose dorsal5. importante a deteco precoce e a preveno desses problemas, associados s orientaes quanto postura correta, pois a maioria dos problemas decorrente de etiologia idioptica e devida m postura durante as atividades de vida diria3. Geralmente considera-se a postura anormal como o fator etiolgico principal de condies dolorosas e incapacitantes6. Todavia, os indivduos principalmente na fase de crescimento, podem apresentar uma postura anormal, mas devido boa flexibilidade no apresentam condies dolorosas. Por outro lado, h relatos de que pode haver indivduos com boa postura aparente, mas com limitao antomofuncional e presena de condies dolorosas7. A postura adequada na infncia ou a correo precoce de desvios posturais nessa fase possibilitam padres posturais corretos na vida adulta, pois esse perodo da maior importncia para o desenvolvimento msculo-esqueltico do indivduo, com maior probabilidade de preveno e tratamento dessas alteraes posturais na

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coluna vertebral. Por outro lado, na maturidade podem se tornar problemas irreversveis e sem tratamento especfico1. A idade escolar compreende a fase ideal para recuperar disfunes da coluna de maneira eficaz; aps esse perodo, o prognstico torna-se mais difcil e o tratamento mais prolongado3. O objetivo desse estudo foi conhecer a prevalncia de alteraes posturais na coluna vertebral e fatores associados em escolares de 10 a 16 anos do municpio de Tangar, SC, em 2004.

Metodologia
Foi realizado um estudo transversal incluindo todos os escolares de 10 a 16 anos de idade do municpio de Tangar, SC, em 2004. Trata-se de um municpio de cerca de 8 mil habitantes, localizado no vale do Rio do Peixe, a 420 km de distncia de Florianpolis, capital do Estado de Santa Catarina. Na faixa etria de interesse deste estudo havia 420 alunos matriculados nas duas escolas do municpio. Os secretrios municipais de Educao e Sade autorizaram a realizao do estudo e forneceram dados referentes ao nmero de escolares por idade matriculados e endereos das escolas. O projeto de pesquisa foi submetido e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade de Passo Fundo, RS. Uma carta de consentimento livre e esclarecido foi enviada aos pais, conforme resoluo especfica do Conselho Nacional de Sade, explicando os objetivos, as caractersticas e a importncia do estudo e solicitando a autorizao dos pais para participao de seu (sua) filho (a) no estudo. Aps a coleta de dados, todos os pais foram informados sobre as alteraes posturais em seus filhos, detectadas no estudo. Alm disso, receberam orientao por escrito para procurarem o servio de sade do municpio para uma avaliao clnica mais detalhada de seu(sua) filho(a). Os exames clnicos foram realizados por uma fisioterapeuta auxiliada por um

monitor e um anotador. Previamente ao trabalho de campo, a equipe participou de um exerccio de calibrao envolvendo 20 escolares de faixa-etria diferente do estudo, conforme metodologia descrita na literatura8. A obteno de dados clnicos baseouse na avaliao postural individual com o objetivo de verificar a prevalncia das alteraes posturais nos escolares, atravs dos critrios propostos por Kendall, McCreary7. Tais critrios possibilitam determinar as alteraes posturais do tipo hipercifose, hiperlordose, escoliose com evidncias estruturais, escoliose funcional, cifoescoliose estrutural, cifoescoliose funcional, lordoescoliose funcional, lordoescoliose estrutural e postura cifose-lordose. Obteve-se ainda a altura em metros e o peso corporal em quilogramas. As duas escolas participantes do estudo foram visitadas em dois momentos distintos. Foram excludos do estudo os escolares que apresentaram alguma deficincia fsica que impossibilitasse o exame, que no desejaram participar e no trouxeram o consentimento livre e esclarecido assinado pelos pais ou responsveis. O exame e a entrevista foram realizados consecutivamente, em uma sala de aula com ampla iluminao natural, alm da iluminao artificial com lmpadas fluorescentes, em fluxo contnuo organizado pela monitora. O escolar se posicionava em frente ao examinador, voltado para uma janela. Foi adotada a postura de p, utilizando-se como ponto de referncia um fio de prumo. Na parede posterior ao fio de prumo, foi utilizado um painel quadriculado denominado posturgrafo para possibilitar melhor visualizao de desnveis de ombro e cintura plvica na postura anterior. Alm dos anteriormente citados, os seguintes materiais foram utilizados para avaliao dos escolares: pranchas de postura (tbuas de madeira compensada com impresses podlicas); fio de prumo que foi suspenso de uma barra acima da cabea, e o peso do prumo suspenso em linha com o ponto de base-padro; lpis

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dermatogrfico para marcar os processos espinhosos a fim de observar a posio da coluna em casos de desvio lateral. Os escolares usaram roupas adequadas para o exame, como short e blusa para as meninas e short para os meninos. O examinador ditava os cdigos que eram anotados pelo anotador. Durante o levantamento epidemiolgico foram reexaminados 10% da populao de estudo, com o objetivo de se aferir o grau de reprodutibilidade dos critrios de diagnstico. Os dados obtidos atravs da entrevista estruturada com os escolares, incluram questes sobre idade (em anos completos), escolaridade (a srie escolar de freqncia) e a dominncia (qual a mo que mais utilizava para escrever) do escolar, alm da renda familiar (em reais) e escolaridade do pai e da me (at que sries estudaram). Para os testes de associao entre as variveis, foi considerada em um primeiro momento, a presena de quaisquer alteraes posturais em coluna vertebral. Em um segundo momento, as alteraes posturais mais prevalentes foram consideradas para os estudos de associao. As variveis explanatrias categricas foram o sexo (masculino; feminino) e a dominncia (destro; sinistro). A idade e escolaridade dos pais, renda familiar e peso corporal em kg foram dicotomizados na mediana da distribuio de freqncia. A distribuio dos valores da altura do indiv-

duo em metros foi dicotomizada na mdia. Foi calculado o ndice de Massa Corprea IMC (peso/altura 2 ) que foi dicotomizado na mediana da distribuio. Utilizou-se o teste do Qui- quadrado ou Exato de Fisher para testar a associao entre as variveis de estudo com nvel de significncia p<0,05.

Resultados
Foram examinados e entrevistados 344 escolares, proporcionando uma taxa de resposta de 81,9%. Os principais motivos que contriburam para a no participao foram faltas s aulas nos dois dias de exame e negao do prprio escolar em ser avaliado. O nvel de reprodutibilidade da examinadora manteve-se adequado, com um valor mnimo de kappa de 0,70. A prevalncia de alteraes posturais encontrada foi 28,2% (IC 95% 23,4-32,9). As duas alteraes mais prevalentes foram a hiperlordose com 20,3% (IC 95% 16,1-24,5) e hipercifose com 11,0% (IC 95% 7,7-14,3). Outros tipos de alteraes posturais foram menos freqentes (Tabela 1). A Tabela 2 mostra os resultados do teste de associao entre a presena de qualquer tipo de alterao postural e variveis sociodemogrficas e antropomtricas. Apenas a estatura do escolar mostrou-se estatisticamente associada com a prevalncia de alteraes posturais. Escolares

Tabela 1 Prevalncia de alteraes posturais de coluna vertebral em escolares de 10 a 16 anos de idade do municpio de Tangar, SC, 2004 (n=344). Table 1 Prevalence of backbone postural changes in 10 to 16 year-old schoolchildren from the city of Tangar, SC, 2004 (n=344). Alteraes Posturais de Coluna Vertebral Hiperlordose Hipercifose Escoliose funcional Cifoescoliose funcional Escoliose estrutural Cifoescoliose estrutural Lordoescoliose funcional Lordoescoliose estrutural Qualquer alterao Prevalncia n (%) 70 (20,3) 38 (11,0) 11 (3,2) 06 (1,7) 05 (1,5) 04 (1,2) 02 (0,6) 02 (0,6) 97 (28,2) IC 95% 16,124,5 7,714,3 1,45,0 0,43,0 0,32,7 0,062,34 0,062,34 0,92,1 12,432,9

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Tabela 2 Presena de qualquer alterao postural de coluna vertebral, hiperlordose e hipercifose e fatores associados em escolares de 10 a 16 anos de idade do municpio de Tangar, SC, 2004. Table 2 Presence of any backbone postural changes, high concavity and high kyphosis and related factors in 10 to 16 yearold schoolchildren of the city of Tangar, SC, 2004. Varivel (Categorias) Presena de Alterao Postural de Coluna Vertebral sim (%) No (%) 54 (29,7) 43 (26,5) 49 (30,2) 48 (26,4) 128 (70,3) 119 (73,5) 0,425 113 (79,8) 134 (73,6) 0,206 88 (66,2) 123 (73,2) 0,380 55 (29,7) 32 (24,1) 60 (27,9) 32 (27,6) 60 (34,9) 37 (21,5) 58 (33,0) 39 (23,2) 65 (31,1) 32 (23,7) 92 (28,5) 5 (23,8) 130 (70,3) 101 (75,9) 1,000 155 (72,1) 84 (72,4) 0,008 112 (65,1) 135 (78,5) 0,055 118 (67,0) 129 (76,8) 0,143 144 (68,9) 103 (76,3) 0,804 231 (71,5) 16 (76,2) 67 (20,7) 256 (79,3) 3 (14,3) 18 (85,7) 47 (22,5) 162 (77,5) 23 (17,0) 112 (83,0) 0,587 36 (11,1) 2 (9,5) 287 (88,9) 19 (90,5) 44 (25,0) 132 (75,0) 26 (15,5) 142 (84,5) 0,220 24 (11,5) 14 (10,4 185 (88,5) 121 (89,6) 1,000 46 (26,7) 126 (73,3) 24 (14,0) 148 (86,0) 0,028 18 (10,2) 20 (11,9) 158 (89,8) 148 (88,1) 0,748 44 (20,5) 171 (79,5) 20 (18,1) 95 (81,9) 0,003 20 (11,6) 18 (10,5) 152 (88,4) 154 (89,5) 0,620 39 (21,1) 146 (78,9) 23 (17,3) 110 (82,7) 0,606 21 (9,8) 16 (13,8) 194 (90,2) 100 (86,2) 0,731 33 (19,6) 135 (80,4) 31 (23,3) 102 (76,7) 0,400 23 (12,4) 11 (8,3) 162 (87,6) 122 (91,7) 0,217 33 (20,4) 129 (79,6) 37 (20,3) 145 (79,7) 0,440 16 (9,5) 21 (15,8) 152 (90,5) 112 (84,2) 0,236 Presena de Hiperlordose p* 0,520 43 (23,6) 139 (76,4) 27 (16,7) 135 (83,3) 0,993 18 (11,1) 20 (11,0) 144 (88,9) 162 (89,0) 0,100 sim (%) No (%) p* 0,110 18 (9,9) 20 (12,3) 164 (90,1) 142 (87,7) 0,971 Presena de Hipercifose sim (%) No (%) p* 0,468

Idade (anos) < ou = 12 13 a 16 Sexo Masculino Feminino

Renda familiar (reais) < ou = 700,00 45 (33,8) 701,00 a 2500,00 45 (26,8) Escolaridade pai < ou = 4 anos > 4 anos Escolaridade me < ou = 4anos > 4 anos Altura mdia (m) < ou = 1,54 > 1,54 Peso/mediana (Kg) < ou = 45 > 45 IMC < ou = 19 >19 Dominncia Destro Sinistro

*Teste do qui-quadrado ou exato de Fisher.

com at 1,54 m apresentaram estatisticametne mais alteraes posturais se comparados com seus colegas mais altos (p=0,008). A varivel peso corporal mostrou-se no limite da associao, direcionada para aqueles com peso inferior a 45 kg (p=0,055). Na mesma tabela, pode-se observar ainda que a prevalncia de hiperlordose mostrou-se estatisticamente associada ao peso e a altura dos escolares. Escolares de mais baixa estatura (menores

que 1,54 m) (p=0,003) e menos pesados (menos de 45 Kg) (p=0,028) apresentaram mais alteraes tipo hiperlordose que seus colegas. J a prevalncia de hipercifose no se mostrou estatisticamente associada s variveis estudadas.

Discusso
A prevalncia de alteraes posturais de coluna vertebral encontrada entre es-

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colares de Tangar, SC (28,2%) foi relativamente baixa, se comparada prevalncia de 90,0% observada em escolas do Rio Grande do Sul9. A hiperlordose foi a alterao mais prevalente (20,3%) corroborando tambm o estudo anteriormente citado. J na cidade de Marlia, SP, a prevalncia de alterao do tipo hiperlordose foi de 35,1% tambm entre escolares10. Em um outro estudo realizado com escolares de 7 a 12 anos em uma escola pblica de So Paulo, constatou-se a prevalncia de hiperlordose lombar de 73,8%, escoliose de 23,8% e hipercifose torcica de 9,5%11. Outro achado desse estudo foi a proporo significativa de hipercifose (11,0%) entre os indivduos, embora inferior aos valores encontrados em Catanduva, SP. Verificou-se que entre escolares de 6 a 17 anos dessa cidade, 20,9% apresentavam hipercifose, sendo que 14,9% apresentavam hipercifose associada a uma hiperlordose e 6,9% apresentavam hipercifose associada protruso de cabea4. As alteraes do tipo escoliose funcional (3,2%) estiveram mais presentes do que as escolioses com evidncias estruturais (1,5%). As prevalncias de escolioses encontradas em Tangar, SC, se enquadram nas prevalncias esperadas de 1 a 13% em todo o mundo12. Em contrapartida, outros autores descrevem que a prevalncia das escolioses varia de 1% a 21% e atribuem essa grande diferena ao fato de serem usados diferentes critrios de deteco e diagnstico13. Embora com baixas prevalncias, se comparadas hipercifose e hiperlordose, estas alteraes devem ser tratadas com cuidado para melhorar a qualidade de vida do escolar, prevenindo sua progresso, pois podem se tornar incapacitantes na fase adulta.

Em relao aos fatores associados, este estudo mostrou associaes das alteraes posturais com menor estatura e menor peso corporal. Robergs, Roberts14 salientam que pode haver diferenas de prevalncia de alteraes posturais entre escolares de mesma idade, sexo, peso e altura em decorrncia do nvel de maturao dos padres de crescimento e desenvolvimento. Em decorrncia da inadequada ergonomia escolar, os escolares em fase de crescimento e desenvolvimento, a despeito do peso e altura, tendem a apresentar alteraes posturais aps alguns anos de freqncia escola15. Como se observou nesse tipo de estudo, a maioria das alteraes posturais pode ser considerada reversvel. Nesse contexto, ganham importncia campanhas de promoo de sade que objetivem a adoo de estilos de vida e posturas mais saudveis, incluindo a preveno e o tratamento das alteraes posturais. Os escolares com alteraes posturais consideradas potencialmente mais incapacitantes, como as escolioses com evidncias estruturais, necessitam de encaminhamento ao sistema de sade do municpio. Atravs de exames complementares, a equipe de sade poder obter dados mais precisos e detalhados em relao s alteraes internas da coluna vertebral do indivduo, possibilitando traar um diagnstico clnico acurado. Esse diagnstico poder facilitar o tratamento fisioteraputico, fundamental para o tratamento da progresso das alteraes. Pode-se concluir que as alteraes posturais de coluna mais prevalentes foram a hiperlordose e a hipercifose. A estatura e o peso corporal foram as variveis que se mostraram estatisticamente associadas prevalncia.

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