O Controle do Tabagismo no Brasil:

AVANOS E DESAFIOS
Muitas doenas e muitos bitos prematuros em todo mundo esto associados ao tabagismo, que a maior causa evitvel de morte por doenas crnicas no-transmissveis. Apesar dessa informao, o consumo de tabaco tem aumentado no mundo e se concentrado cada vez mais em pases em desenvolvimento. Dos cerca de 1,3 bilhes de fumantes que existem atualmente no mundo, 80% vivem em pases em desenvolvimento. A cada dia, cerca de 100 mil jovens comeam a fumar no mundo e 80% deles vivem em pases em desenvolvimento. O Brasil, apesar de ser um pas em desenvolvimento e de ser um grande produtor de tabaco, tem investido esforos para a articulao de um Programa Nacional de Controle do Tabagismo intersetorial e abrangente, e tem alcanado resultados positivos. Um deles a queda de 32% no consumo anual per capita de cigarros entre 1989 e 2002, e outro a reduo da prevalncia de fumantes em todas as regies do pas. No municpio do Rio de Janeiro, por exemplo, este ndice era de 30% em 1989, caindo para 21%, em 2001, e para 17%, em 2003. Estes dados animadores evidenciam a eficincia dos caminhos escolhidos, apesar dos grandes desafios que ainda persistem. do consumo, facilidade de acesso aos produtos de tabaco), e aumente os estmulos para a cessao de fumar e o acesso ao tratamento da dependncia do tabaco. O estabelecimento de parcerias para enfrentamento das resistncias ao controle do tabagismo tm sido o alicerce para o desenvolvimento das aes de controle em todo o Brasil. Hoje o Programa conta com a parceria das secretarias estaduais e municipais de sade e com o apoio de, aproximadamente, 600 ativistas representantes da sociedade civil organizada. Essa rede tem dado ao Programa uma capilaridade contando com milhares de escolas, ambientes de trabalho e unidades de sade de todo o pas. A atual legislao brasileira, considerada uma das mais fortes do mundo, tambm representa um indicador positivo do processo evolutivo do Programa. Desde 2000, a propaganda de produtos de tabaco proibida em revistas, jornais, TV, rdio, internet, outdoors, sendo permitida apenas nos pontos internos de venda. O patrocnio de eventos culturais e esportivos por marcas de cigarro proibido no Brasil desde 2003, exceto para eventos internacionais que tenham sede em outros pases. Alm disso, durante a transmisso de eventos internacionais patrocinados por marcas de cigarros, as emissoras nacionais so obrigadas a apresentarem mensagens de advertncias. Alm disto, as companhias de tabaco so obrigadas a inserirem advertncias com imagens ilustrativas nas embalagens dos produtos de tabaco. proibido ainda o uso de descritores como light, ultralight, suave e outros. O fumo proibido em ambientes pblicos fechados e a venda de produtos de tabaco para menores. A Agncia de Vigilncia Sanitria (ANVISA), um rgo para controle e fiscalizao do Ministrio da Sade, fiscaliza o cumprimento da lei que limita contedos, emisses e atividades de promoo dos mesmos. O desenvolvimento de estratgias de monitoramento e vigilncia fundamental para a continuidade e o aprimoramento de todas as aes. Um dos produtos desse Sistema de Vigilncia, que agora apresentamos, fornece o perfil da populao em relao ao tabagismo nas diversas regies e grupos populacionais do pas, com o objetivo de monitorar as tendncias de consumo de tabaco.

O Programa Nacional de Controle do Tabagismo

sob a tica da Promoo da Sade que, desde 1989, o Ministrio da Sade, atravs do Instituto Nacional de Cncer, coordena as aes do Programa Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT), desenvolvidas em parceria com as secretarias estaduais e municipais de sade e de vrios setores da sociedade civil organizada. Com o objetivo de reduzir a prevalncia de fumantes e a conseqente morbi-mortalidade relacionada ao consumo de derivados do tabaco no Brasil, o Programa tem investido em aes para reduzir a iniciao do tabagismo entre jovens, promover a cessao de fumar e reduzir a exposio fumaa ambiental do tabaco. Os seus princpios norteadores envolvem a construo de um contexto social e poltico que reduza a aceitao social do tabagismo, elimine os estmulos para a iniciao (propaganda e promoo

VIGESCOLA
O que ?
O Inqurito em Escolares (VIGESCOLA) parte de um programa mundial de Vigilncia de Tabagismo em Escolares promovido pela Organizao Mundial de Sade (OMS), e pelo Centro de Controle de Doenas (CDC) do governo dos Estados Unidos e, na Amrica Latina, pela Organizao Pan-americana de Sade OPAS. No Brasil, foi realizado pelo Ministrio da Sade atravs do INCA e em parceria com as secretarias estaduais de sade das cidades pesquisadas, sendo a primeira vez que essa pesquisa feita no pas. Os resultados obtidos com a repetio de inquritos desse tipo permitiro avaliar, nesse grupo, a tendncia de consumo de tabaco, a influncia da mdia e da propaganda, a exposio passiva fumaa de tabaco, o acesso e disponibilidade de produtos de tabaco e a cessao de fumar. Seus resultados sero teis para orientar a implementao das aes de programas de preveno e controle do tabagismo entre jovens. O VIGESCOLA funciona como um projeto de multiparcerias globais, regionais e nacionais. A reduo da experimentao e do consumo regular de produtos de tabaco, sobretudo de cigarros, nesse grupo etrio, tem sido um grande desafio para as estratgias dos Programas de Controle do Tabagismo, mesmo em pases desenvolvidos.

Objetivo
Estimar a prevalncia e descrever o perfil do tabagismo entre escolares da 7 e 8 sries do Ensino Fundamental, e da 1 srie do Ensino Mdio, das capitais brasileiras.

Metodologia
Realizao de inqurito de base populacional com escolares matriculados na 7 e 8 sries do Ensino Fundamental e 1 srie do Ensino Mdio, de 25 escolas pblicas e privadas, em capitais brasileiras.

Perodo de coleta
No segundo semestre de 2002 e 2003, em doze capitais brasileiras, em parceria com cada secretaria Estadual de sade.

Por que em escolares?

Estudos tm mostrado que na adolescncia que se encontra o grupo cuja faixa de idade a de maior risco para se iniciar o uso do tabaco.

Resultados
Participaram da pesquisa 282 escolas e 16.471 estudantes.

GRFICO 1. Percentual de escolares que j experimentaram*

fumar, mesmo uma ou duas tragadas, por sexo e capital

*Pelo menos uma ou duas tragadas.

GRFICO 2. Prevalncia de tabagismo* entre os escolares,

por sexo e capital

* Considerando quem fumou pelo menos um dia nos ltimos 30 dias.

INQURITO DOMICILIAR SOBRE COMPORTAMENTOS DE RISCO E MORBIDADE REFERIDA DE DOENAS E AGRAVOS NO-TRANSMISSVEIS
O que ?
um inqurito que fornece um retrato da populao estudada no momento em que a pesquisa ocorre. questionrios domiciliares incluram questes sobre caractersticas scio-demogrficas dos moradores, comportamento, quantidade e tempo de uso do tabaco, o tipo de cigarro/fumo usado, opinies e atitudes em relao ao consumo, exposio fumaa de cigarros e tentativas de cessao.

Porque realizar uma pesquisa sobre comportamentos de risco de doenas e agravos no-transmissveis?
O Ministrio da Sade tem a responsabilidade de prevenir e controlar doenas e agravos, assim como tratar os doentes. Para que isso possa acontecer, necessrio conhecer como se encontra a sade da nossa populao. Uma das formas de se obter essa informao atravs da realizao de Inquritos.

Resultados
A prevalncia de tabagismo variou de 12,9% a 25,2% nas cidades estudadas. Os homens apresentaram prevalncias mais elevadas do que as mulheres em todas as capitais. Em Porto Alegre, encontram-se as maiores propores de fumantes, tanto no sexo masculino quanto no feminino, e em Aracaju, as menores (Grfico 3). Essa pesquisa tambm mostrou que a concentrao de fumantes maior entre as pessoas com menos de oito anos de estudo do que entre pessoas com oito ou mais anos de estudo. Esses dados sugerem que, apesar de ter ocorrido uma expressiva reduo do consumo de tabaco no Brasil nos ltimos 15 anos, as populaes de menor escolaridade parecem estar mais vulnerveis do que as populaes mais instrudas s estratgias de mercado que favorecem a iniciao e a manuteno do consumo do tabaco. Dentre essas, merecem destaque a grande capilaridade da rede de pontos de venda, o no cumprimento da legislao que probe a venda de produtos de tabaco a menores de idade, os baixos preos dos cigarros no mercado legal e no mercado ilegal e, principalmente, as atividades de propaganda e promoo do consumo. Potencializam o efeito dessas estratgias, fatores econmicos e sociais, como o menor acesso a informao, educao e assistncia sade na populao de baixa renda e escolaridade. Esse cenrio coloca em evidncia alguns dos desafios que ainda precisam ser enfrentados no mbito do controle do tabagismo no Brasil.

Importncia de participar
Os dados fornecidos por essa pesquisa so de grande importncia, pois ajudam a traar o perfil da parcela da populao que mais exposta a riscos que podem contribuir para as principais causas de mortes prematuras e incapacidades no Brasil: doenas do corao e vrios tipos de cncer.

Objetivo
Esse estudo permitiu, entre outras coisas, por exemplo, avaliar vrias condies e caractersticas relacionadas ao tabagismo entre pessoas com 15 anos ou mais, residentes em 15 capitais (Aracaju, Belm, Belo Horizonte, Campo Grande, Curitiba, Florianpolis, Fortaleza, Joo Pessoa, Manaus, Natal, Porto Alegre, Recife, Rio de Janeiro, So Paulo e Vitria) e no Distrito Federal. Foi possvel, assim, conhecer o nmero e a proporo de pessoas fumantes e no fumantes. Tambm descreveu opinies, comportamentos e atitudes sobre o tabagismo, visando fornecer subsdios s aes de preveno e controle.

Metodologia
No perodo de 2002 e 2003, foram entrevistados 23.457 indivduos com 15 anos ou mais, em 15 capitais brasileiras e no Distrito Federal. Os

GRFICO 3. Prevalncia de tabagismo em 15 capitais

e no Distrito Federal, Brasil, 2002 e 2003

O BRASIL E A CONVENO-QUADRO PARA CONTROLE DO TABAGISMO

O reconhecimento de que a expanso do consumo do tabaco um problema global fez com que, durante a 56 Assemblia Mundial da Sade em maio de 2003, os 192 Estados Membros da Organizao Mundial da Sade adotassem o primeiro tratado internacional de sade pblica da histria da humanidade: a Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco. Esse tratado, que foi negociado durante quatro anos, fixa padres internacionais para o controle do tabaco, com providncias relacionadas propaganda e patrocnio, poltica de impostos e preos, etiquetagem dos produtos, ao comrcio ilcito, ao tabagismo passivo, responsabilidade civil, dentre outras medidas. O governo brasileiro, reconhecendo a gravidade dessa epidemia mundial e em decorrncia de sua insero no processo de negociao da ConvenoQuadro, vem investindo em aes para cumprir diversos artigos da mesma, no mbito do Programa Nacional de Controle do Tabagismo e da legislao vigente no pas. O Brasil no s participou ativamente do processo de negociao da Conveno Quadro, como tambm presidiu o rgo de Negociao Intergovernamental desde seu incio. Para subsidiar o governo brasileiro nesse processo, foi criada a Comisso Nacional para

o Controle do Uso do Tabaco, atravs do Decreto n. 3136 de 13/08/99, substituda em agosto de 2003 pela atual Comisso Nacional para Implementao da Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco, o que tem fortalecido o carter intersetorial das aes de controle do tabagismo no Brasil. Essa Comisso integrada por representantes do Ministrio da Sade (Instituto Nacional de Cncer INCA, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA, Assessoria de Assuntos Internacionais - AAI), das Relaes Exteriores, da Agricultura e Abastecimento, do Desenvolvimento Agrrio, da Fazenda, da Justia, do Trabalho e Emprego, da Educao e do Desenvolvimento, Indstria e Comrcio Exterior, das Comunicaes e do Meio Ambiente. Cabe ao Ministro da Sade a Presidncia dessa Comisso e ao INCA o papel de SecretariaExecutiva. O Brasil foi o 2 pas a assinar a Conveno Quadro em junho de 2003 e em 13 de maio de 2004 seu texto foi aprovado pela Cmara dos Deputados e encaminhado ao Senado para votao, fortalecendo ainda mais o compromisso do Brasil com o controle do consumo de tabaco, um grave problema de sade pblica, que compromete o desenvolvimento social e econmico do nosso pas.