Exame Fsico

Exame fsico do Sistema Msculo - Esqueltico

Docente: Professor Antnio Gil Discentes: Hugo Vieira, Ins Semio, Nadine Loureiro, Ruben Ribeiro e Soraia Louro. 1 Ano Curso de Enfermagem 2011/2012

O exame fsico do Sistema Msculo Esqueltico pode ser realizado de forma independente ou integrado no exame fsico completo, assim como na prestao de cuidados de Enfermagem (banho, posicionamento do utente). Ao examinar o utente importante estar atento integridade musculo esqueltica, tendo em conta as suas queixas de dor ou perda funcional articular ou muscular. Para fazer uma avaliao completa, o utente deve estar sentado, de cbito dorsal, de cbito ventral ou de p de modo a que todos os msculos e articulaes possam ser movimentados livremente. Inicialmente o processo comea com a elaborao da histria clnica em que o utente descreve os seus problemas funcionais sseos, musculares ou articulares (quedas, fracturas ou traumatismos). Para alm disso, dever do examinador averiguar as actividades dirias e factores de risco de osteoporose (consumo de lcool, tabagismo, ps-menopausa, entre outros) que possam estar presentes na vida pessoal do utente. Deve assim, aconselh-lo acerca de posturas correctas, realizao de caminhadas regulares, ingesto de clcio na dose diria recomendada, aprender a levantar pesos e no caso dos idosos, ensin-los a moderar as actividades para minimizar futuros traumatismos e fracturas.

A inspeco geral a segunda etapa onde se deve essencialmente observar toda a postura do utente, a forma como se senta, levanta e movimenta. E, tambm, especular os membros quanto sua dimenso total, grandes deformaes, aumento sseo, alinhamento e simetria. O examinador deve centrar-se em regies que requeiram avaliao especializada, e estar atento a anomalias posturais comuns. So exemplos de anomalias: Cinfose, ou corcunda; Lordose; Escoliose.

A palpao outra das etapas onde basicamente se procede ao tacto e presso suave de todos os ossos, articulaes e msculos circundantes. Nesta etapa o examinador deve estar vigilante quanto presena de calor, edema ou hipersensibilidade e ainda s expresses faciais, sinais de desconforto. Esta tcnica identifica possveis modificaes na espessura, consistncia, volume e dureza dos msculos ou de cartilagens. No exame de mobilizao articular solicitado ao utente que movimente um grupo de articulaes: joelho, cotovelo, dedos, cabea, mo entre outras atravs de determinadas posies: Flexo, extenso, hiperextenso, pronao, supinao, abduo, aduo, rotao interna, rotao externa, everso, inverso, dorsiflexo e flexo planar.

Figura Mobilizao da articulao do Ombro.

As articulaes no devem apresentar rigidez, instabilidade, edema ou inflamao. Na avaliao ao tnus e fora muscular, pedido ao utente que relaxe uma determinada zona. Deve-se proceder ao apoio da extremidade e segurar o membro, fazendo movimentos. Se o msculo tiver tnus aumentado, hipertonia, a resistncia mobilizao passiva de uma articulao, considervel. A mobilizao contnua acaba por relaxar o msculo. Caso o msculo apresente diminuio do tnus, hipotonia, apresenta-se flcido. A extremidade fica pendente, na posio da gravidade. Para avaliar a fora muscular, o utente coloca-se numa posio estvel e realiza manobras de fora de grupos musculares. Inicialmente o utente dever flectir o msculo a ser examinado e depois oferecer resistncia a uma fora contrria exercida pelo examinador, que ser gradualmente aumentada. A fora muscular de pares de msculos simtricos avaliada numa escala de 0 a 5 (escala de Lovett).

Manobras de Avaliao da Fora Muscular:

Grupo Muscular
Pescoo (Esterno-Cleidomastideu)

Manobra
Coloca-se a mo de encontro ao maxilar superior do utente. Pede-se que ele rode a cabea, forando a resistncia. Coloca-se a mo sobre a linha mdia do ombro do utente, exercendo presso. Pede-se ao utente que endireita os ombros, forando a resistncia. Faz-se o utente baixar o antebrao ao mesmo tempo que, o mesmo, tenta flectir o brao.

Ombro (Trapzio)

Cotovelo Bicpite

Tricpite

Exerce-se presso no antebrao, com este, flectido. Pede-se ao utente para endireitar o brao. Com o utente sentado, exerce-se fora descendente na anca. Pede-se ao utente que levante a perna acima do plano da marquesa.

Anca Quadricpite

Gmeos

Com o utente sentado, apoiando a face anterior da tbia da perna flectida, pede-se ao utente que endireite a perna, forando a resistncia.

Bibliografia
Potter, P. A.; PERRY, A. G. (2006). Fundamentos de Enfermagem, 6 Ed. Rio de Janeiro. Elsevier Ed, Mosby