LER / DORT - Principais Leses

Saiba mais sobre Leses por Esforos Repetitivos

As leses por esforos repetitivos (LER) ou as leses por traumas cumulativos (LTC) so um grupo de doenas causadas pelo uso excessivo de determinada articulao, principalmente envolvendo as mos, os punhos, cotovelos, ombros e joelhos. Essas doenas tem merecido destaque ultimamente devido ao aumento de casos que esto aparecendo, principalmente nas pessoas que trabalham com computadores e vem apresentando sintomas de dor e inflamao nas mos. Por serem doenas que envolvem certas profisses, elas so consideradas doena do trabalho e muitas vezes levam o paciente perda de dias de servio, bem como afetam o andamento das empresas. Por essa razo, as empresas esto cada vez mais se preocupando em orientar os funcionrios, para que esses possam se prevenir das leses. CAUSAS A causa direta parece ser o uso excessivo de determinadas articulaes do corpo, em geral relacionado a certas profisses. Como exemplo, poderemos citar os datilgrafos, os operadores de caixas registradoras, os profissionais da rea de computao, os trabalhadores de linhas de montagem, costureiras e outros. Essas pessoas passam horas fazendo o mesmo movimento com as mos ou braos, provocando uma inflamao das estruturas sseas, ou nos msculos, nos tendes ou mesmo comprimindo nervos e a circulao. Existem vrias doenas que podem ser enquadradas nesse grupo LER, cada uma delas com uma caracterstica diferente, mas que iro levar no final aos sintomas de dor, fraqueza e fadiga das articulaes, impedindo a pessoa de trabalhar normalmente. Alguns dos principais tipos de leses por esforos repetitivos so: Sndrome do Tnel do Carpo Tendinites dos Extensores dos Dedos Tenossinovite dos Flexores dos Dedos Tenossinovite Estenosante (Dedo em Gatilho) Epicondilite Lateral Doena de Quervain

Sndrome do Tnel do Carpo

O QUE ? Essa doena uma forma bastante comum de LER, provocada pela compresso do nervo Mediano, que vem do brao e passa pelo punho, numa regio chamada tnel do carpo. Esse nervo o responsvel pela movimentao do dedo polegar, alm de promover a sensao nos dedos polegar, indicador e mdio na parte da palma das mos. Devido ao uso excessivo dos dedos e punhos, comea a haver uma inflamao e inchao das estruturas que passam pelo tnel do carpo, resultando na compresso do nervo mediano. Como resultado, esse nervo passa a ficar mais "fraco", provocando a sensao de formigamento e amortecimento dos dedos das mos, principalmente dos dedos polegar, indicador e mdio. s vezes, pode dar at

a sensao de "choque" sentida nos dedos e indo em direo ao brao. Em geral, os sintomas pioram com o decorrer do dia, principalmente aps um dia de trabalho. Alguns pacientes acordam no meio da noite com as mos amortecidas. Essa doena comum em mulheres de 30 a 50 anos, e acomete 3 vezes mais o sexo feminino do que o masculino. Normalmente, os sintomas esto presentes nas duas mos, mas so notados primeiramente na mo dominante. DIAGNSTICO Para se fazer o diagnstico da doena preciso colher os dados de dor nas mos, a perda de sensibilidade nos dedos, ou formigamento ou mesmo adormecimento dos mesmos. Tambm comum o paciente se queixar que no consegue segurar bem as coisas, principalmente fazer o movimento de pinar. A relao com a profisso tem importncia fundamental no diagnstico. Ao exame fsico, um exame de grande importncia a manobra de Phalen, em que se pede para o paciente colocar as mos em flexo, ou seja, com os dedos voltados para baixo, e unir dorso contra dorso das mos, durante um minuto. Os cotovelos devem ficar num ngulo de 90 graus e na mesma altura dos punhos. A presena de dor ou sintomas de formigamento ou adormecimento aponta fortemente para o diagnstico de Sndrome do tnel do carpo. Outro teste o chamado teste de Tinnel que consiste da compresso do nervo mediano no trajeto dele pelo tnel do carpo. A presena de dor indica a presena da sndrome do tnel do carpo. Caso seja necessrio, poder ser feito um teste para medir a conduo do nervo mediano, para ver se est normal ou no. Os exames de raio-X das mos so importantes para afastar as outras causas de dor nas mos, como artrites, tumores ou fraturas sseas. TRATAMENTO O tratamento se baseia no uso de antinflamatrios, como o ibuprofeno, para aliviar a dor bem como a inflamao das estruturas envolvidas. Tambm o uso de munhequeiras ajuda a manter a articulao dos punhos fixa, aliviando assim a dor. O repouso uma das melhores formas de tratamento e muitas vezes o paciente deve ficar alguns dias sem trabalhar as articulaes para haver a diminuio completa da inflamao. Tambm pode ser administrada a vitamina B6 para melhorar as condies do nervo. Em casos mais severos, podero ser utilizados corticides injetados diretamente nas articulaes afetadas. Nos casos em que h grande comprometimento do nervo mediano est indicada a cirurgia para a descompresso do mesmo. Essa cirurgia leva a uma melhora dos sintomas em 95% dos casos. PREVENO A medida mais importante evitar usar as articulaes durante muito tempo. D umas paradas no servio para relaxar a musculatura das mos e dedos. Outro fator importante a posio em que voc est trabalhando. Para aqueles que usam computadores ou mquinas de escrever, muito importante a posio em que voc est sentado. Os ps devem ficar paralelos ao cho, as pernas devem ficar flexionadas no joelho, sendo que a coxa forme um ngulo de 90 graus com as costas. A cadeira deve ser bem confortvel e as costas devem estar apoiadas no encosto. Os braos devem ficar na mesma altura do teclado, sendo que as mos ficam tambm no mesmo nvel, no forando assim os punhos. Coloque a tela do computador de modo que voc fique a uma distncia de 40 a 60 centmetros dela e sua viso direta forme um ngulo de 15 a 30 graus com a mesma.
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Tendinites dos Extensores dos Dedos

O QUE ? Tendes so estruturas que se parecem com cordes extremamente fortes, responsveis pela fixao dos msculos nos ossos. Toda vez que o msculo se contrai, os tendes se esticam, dando-se assim o movimento desejado. O termo tendinite significa uma inflamao dessas estruturas, em geral causada por excessivo uso daquela articulao envolvida. A tendinite pode ocorrer em qualquer articulao, mas mais comum nos punhos, nos joelhos, ombros e cotovelos. Devido inflamao, a pessoa ir apresentar dor quando movimentar as articulaes em questo. No caso das mos, possuimos um grupo de msculos que estendem os dedos e as mos, e os respectivos tendes passam pela parte dorsal das mos. Da mesma forma que para a sndrome do tnel do carpo, o uso excessivo e repetitivo de certa articulao ir provocar o inchao das estruturas presentes nas costas das mos, provocando dor ao movimento dos dedos e punhos. DIAGNSTICO Pode ser feito atravs da queixa do paciente que revela dor na parte dorsal da mo, principalmente aps o uso excessivo daquelas articulaes. O paciente pode se queixar de fraqueza nas mos bem como sensao de queimao em vez de dor. TRATAMENTO O tratamento indicado o uso de antinflamatrios e repouso da articulao envolvida. PREVENO preciso tomar cuidado com a posio em que se est sentado, observar a posio dos braos e mos, principalmente para aqueles que trabalham com computadores e mquinas de escrever. Os punhos devem sempre ficar numa posio confortvel, evitando que eles fiquem desalinhados com os braos e o teclado. Da mesma forma, pare o seu trabalho de tempos em tempos para relaxar a musculatura e os tendes.
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Tenossinovite dos Flexores dos Dedos

O QUE ? Os tendes flexores dos dedos esto presentes na parte da palma das mos. Esses tendes esto recobertos por uma bainha chamada sinovial, que faz com que a contrao do msculo fique mais "macia". Quando ocorre a inflamao dessa bainha sinovial, usa-se o termo tenossinovite, no caso dos tendes que fazem a flexo dos dedos. Devido inflamao da bainha, quando houver contrao do msculo para movimentar os dedos, aparecer o sintoma de dor local, e o movimento das mos no ser bem realizado.

DIAGNSTICO O paciente ir se queixar dor e inflamao na parte interna da mo, principalmente quando fizer o movimento de flexo dos dedos (quando a pessoa fecha as mos, por exemplo) TRATAMENTO Da mesma forma, usa-se antinflamatrios para aliviar a dor e inflamao, bem como indicado o repouso das articulaes envolvidas.
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Tenossinovite Estenosante (Dedo em Gatilho)

O QUE ? Essa doena envolve os tendes flexores dos dedos das mos, que passam por tneis dentro dos dedos. Se houver a formao de um ndulo sobre o tendo ou ocorrer um inchao na bainha que o cobre, ele ento se tornar mais largo, ficando comprimido nos tneis por onde ele passa. Conforme a pessoa mexe os dedos, ela ir sentir um estalo ou escutar um barulho na articulao envolvida, principalmente no meio dos dedos. DIAGNSTICO Pode ser feito atravs dos sintomas apresentados, bem como a referncia de que a pessoa trabalha em servios que requerem o uso da palma das mos e o movimento de fechar os dedos, como carimbar e grampear, em movimentos repetitivos e por longos perodos. TRATAMENTO O tratamento mais indicado para este problema o uso de antinflamatrios e repouso das articulaes. PREVENO Evitar o uso repetitivo das articulaes, se possvel usar um grampeador eltrico ou que ele seja acolchoado para evitar que a palma das mos se force. A mesma coisa vlida para os carimbos. Tambm podem ser usadas luvas com gel para que amorteam a batida contra a palma das mos.
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Epicondilite Lateral
O QUE ? Essa doena conhecida como tennis elbow (cotovelo de tnis) e causada pela inflamao das pequenas protuberncias dos ossos do cotovelos, os chamados

epicndilos. Neste caso, os ossos envolvidos so os epicndilos laterais, ou seja, da parte de fora do brao. Apesar do nome, poucos tenistas apresentam essa doena, sendo mais comum em pessoas que trabalham levantando peso, donas de casa, pessoas que fazem trabalhos manuais e que trabalham em escritrios. Alguns msculos que promovem a retificao do punho e dos dedos so presos pelos tendes no epicndilo lateral do cotovelo. Quando houver um uso excessivo dessas estruturas, comear a se desenvolver uma inflamao das mesmas, iniciando os sintomas de dor. DIAGNSTICO O paciente pode se queixar de dor aguda quando roda o antebrao. Em geral, a pessoa vai notando que a dor vai aumentando gradativamente conforme o uso das articulaes, como ao abrir latas, ou ao abrir as fechaduras das portas ou mesmo quando vai parafusar alguma coisa. As outras doenas que causam inflamao e inchao das juntas, como artrite, etc...devem ser afastadas. TRATAMENTO Em geral feito com o repouso da articulao em questo e com o uso de antinflamatrios. So teis tambm os exerccios de alongamento do antebrao e msculos das mos. Poder ser usado um suporte para o antebrao, para reduzir a presso na rea afetada. Em casos mais graves, podem ser injetados corticides no local afetado. Caso no haja melhora, poder ser indicada cirurgia para alvio dos sintomas.
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Doena de Quervain
O QUE ? Essa doena decorre da inflamao dos tendes que passam pelo punho no lado do polegar. Se houver um uso excessivo dessa articulao, poder ocorrer a inflamao desses tendes, dificultando o movimento do polegar e do punho, principalmente quando for pegar algum objeto ou rodar o punho. Em geral as pessoas que trabalham em escritrio arquivando documentos, ou datilografando ou escrevendo a mo, em que h uso constante do polegar em direo ao dedo mnimo so as mais propensas a apresentar essa doena. DIAGNSTICO O paciente ir revelar dor na regio do polegar e punho, principalmente se estiver relacionada com profisses acima relacionadas. A manobra de Filkestein em geral positiva, em que se segura a mo do paciente na parte das costas e leva-se o polegar em direo ao dedo mnimo e faz-se a flexo do punho. O paciente ir apresentar dor na regio do punho que poder se irradiar para o brao. TRATAMENTO O tratamento para a doena de Quervain consiste no uso de antinflamatrios e repouso da articulao envolvida.

PREVENO Procure relaxar as mos durante o trabalho. Alterne o uso do polegar direito com o esquerdo quando for digitar a barra de espao do computador ou mquina de escrever. Sempre sente-se confortavelmente, com os punhos sempre no mesmo nvel das teclas. Procure usar canetas e lpis que sejam bem confortveis nas mos, para no forar o polegar. Se voc trabalha com uma atividade que faa movimentos de pinamento, use luvas de borracha e alterne as mos.
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