Modo de transmisso, diagnstico e tratamento

Maria Eugenia Noviski Gallo*

A doena A hansenase uma doena infecciosa, contagiosa, causada por um bacilo denominado Mycobacterium leprae. No hereditria e sua evoluo depende de caractersticas do sistema imunolgico da pessoa que foi infectada. Apresenta mltiplas manifestaes clinicas e se exterioriza, principalmente por leses dos nervos perifricos e leses cutneas. Em um pas endmico como o Brasil, em qualquer pessoa com alterao de sensibilidade na pele deve-se pensar em hansenase. Modo de transmisso O contgio exclusivamente entre os seres humanos. Os pacientes da forma multibacilar (contagiosa) sem tratamento, eliminam os bacilos atravs do aparelho respiratrio superior (secrees nasais, gotculas da fala, tosse, espirro). O paciente em tratamento regular ou que j recebeu alta no transmite. A maioria das pessoas que entram em contato com estes bacilos no desenvolve a doena. Somente um pequeno percentual, em torno de 5% de pessoas adoecem. Fatores ligados gentica humana so responsveis pela resistncia (no adoecem) ou suscetibilidade (adoecem). O perodo de incubao da doena tempo decorrido entre a exposio ao agente etiolgico e o aparecimento dos sinais e ou sintomas da doena bastante longo, variando de trs a cinco anos.

Sinais e sintomas 1. Sensao de formigamento, fisgadas ou dormncia nas extremidades; 2. Manchas brancas ou avermelhadas, geralmente com perda da sensibilidade ao calor, frio, dor e tato; 3. reas da pele aparentemente normais que tm alterao da sensibilidade e da sudorese; 4. Caroos e placas em qualquer local do corpo; 5. Diminuio da fora muscular (dificuldade para segurar objetos).

Na suspeita da doena, o que fazer? Procurar, o mais rpido possvel a unidade de sade mais prxima de sua residncia para ser examinado pelo mdico. Com o Sistema nico de Sade (SUS), as atividades de diagnstico, tratamento e controle da hansenase so feitas em toda a rede bsica de sade, no sendo necessrios o encaminhamento e o deslocamento do usurio.

Diagnstico

Essencialmente clinico, baseado no exame da pele e dos nervos perifricos e na histria epidemiolgica. Excepcionalmente so necessrios exames complementares laboratoriais como a baciloscopia ou biopsia cutneas.

Tratamento A hansenase tem cura. O tratamento feito nas unidades de sade e gratuito. A cura mais fcil e rpida quanto mais precoce for o diagnstico. O tratamento gratuito, via oral, constitudo pela associao de duas ou trs drogas e denominado poliquimioterapia. As drogas associadas so a rifampicina, a clofazimina e a dapsona. Para fins de tratamento os pacientes so classificados em dois grupos: paucibacilares e multibacilares. Os paucibacilares esto doentes mas no contaminam outras pessoas. Os multibacilares sem tratamento eliminam os bacilos e podem infectar outras pessoas. Os paucibacilares recebem uma dose mensal de rifampicina de 600mg e dapsona de 100 mg, uma vez ao ms na unidade de sade (dose supervisionada) e levam o restante da cartela para auto-administrao de um comprimido de dapsona por dia por 30 dias. A durao do tratamento de seis meses. Para os multibacilares a dose supervisionada consta de rifampicina 600mg, associada a clofazimina 300mg e dapsona 100mg; o restante da cartela para autoadministrao de um comprimido dirio de 100mg de clofazimina e 1 comprimido dirio de l00mg de dapsona. A durao do tratamento de 12 meses. Aps ter completado o tempo de tratamento, com regularidade, o paciente recebe alta e considerado curado.
*chefe do Laboratrio de Hansenase do Instituto Oswaldo Cruz (IOC) da Fiocruz.

Especiais

Complicaes, profilaxia e preveno

Maria Eugenia Noviski Gallo*

Complicaes A evoluo crnica da doena pode ser interrompida de forma abrupta por sinais e sintomas agudos como febre alta, dor no trajeto dos nervos (principalmente nos braos, pernas e olhos), aparecimento de leses na pele tipo placas ou caroos eritematosos e edemaciados e piora nas leses pr-existentes. o que chamamos de reao hansnica. Nesta eventualidade o paciente deve procurar, o mais rpido possvel, a unidade de sade para ser avaliado e iniciar o tratamento anti-reacional. Estas reaes podem ocorrer antes ou durante o tratamento ou aps a alta e so freqentes, principalmente nas formas multibacilares da doena. Ocorrem devido a alteraes no sistema imunolgico por causas ainda no totalmente elucidadas. importante que todos os pacientes sejam avaliados de forma integral, holstica, e que todos os problemas de sade, fsicos e emocionais estejam controlados para evitar o aparecimento das reaes. Qualquer foco de infeco (por exemplo: dentes) infestao parasitria (qualquer parasita intestinal), distrbio hormonal (menarca, menopausa), vacinaes (BCG), distrbio emocional podem provocar alteraes no sistema imunolgico e desencadear as reaes. Este fenmeno pode ocorrer at mesmo muitos anos aps a alta da poliquimioterapia e nesta eventualidade no necessrio recomear o tratamento poliquimioterpico e sim iniciar, rapidamente a administrao de drogas antireacionais, como a corticoterapia. Profilaxia e preveno No existe vacina especfica o M. leprae no cresce em nenhum meio de cultura conhecido o que inviabiliza a metodologia tcnica para a produo da vacina. A preveno baseia-se no exame dermato-neurolgico e aplicao da vacina BCG em todas as pessoas que compartilham o mesmo domicilio com o portador da doena e que so chamados "comunicantes intra-domiciliares" e em educao em sade com divulgao dos sinais e sintomas da doena atravs de todos os meios de comunicao, para toda a populao.
*chefe do Laboratrio de Hansenase do Instituto Oswaldo Cruz (IOC) da Fiocruz.

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