INTRODUO

Ignaz Philipp Semmelweis, mdico obstetra considerado o pai do controle de infeces hospitalares. Em 1846 tornou-se assistente do Dr. Johann Klein na primeira clnica obsttrica do Hospital de Viena, onde Semmelweis observou diferena de nmero de casos de infeces puerperais (infeces ps-parto) entre as duas clnicas obstetras do hospital de Viena. Na primeira clnica, as gestantes eram examinadas por estudantes de medicina que circulavam livremente entre a sala de autpsia e nesta enfermaria. Na segunda clnica, os atendimentos eram realizados por parteiras e o nmero de infeces puerperais era muito menor. Certa vez, durante a realizao de uma necropsia, um professor de medicina amigo de Semmelweis, foi ferido acidentalmente por um bisturi. Este profissional adquiriu uma infeco similar das purperas, levando Semmelweis a concluir que o mesmo havia sido contaminado pela matria cadavrica que foi introduzida no sistema sanguneo. Tal qual o bisturi da disseco que introduziu material cadavrico na corrente sangnea do patologista, as mos contaminadas dos mdicos estudantes carregavam material cadavrico da sala de autpsia para a mulher durante o exame de toque vaginal e o parto. Em maio de 1847 Semmelweis tornou compulsrio para todos os mdicos, estudantes de medicina e pessoal da enfermagem a lavagem das mos com uma soluo clorada, reduzindo drasticamente a mortalidade por infeco puerperal, com isso a mortalidade materna reduziu de 12,24%, em maio, para 2,38%, em junho e em julho para 1,20%. Posteriormente tornou tambm obrigatria a lavagem das mos com substncia clorada entre cada paciente examinada, esta prtica no foi compreendida em sua importncia e tampouco aceita pelos profissionais de sua poca.

Ignaz Phillip Semmelweis quem obteve notabilidade por seus achados diagnsticos relativos a Infecco Hospitalar. Em 1847, publicou um trabalho que viria a confirmar definitivamente a hiptese da transmisso de doena intra-hospitalar. Demonstrou que a incidncia da infeco puerperal era maior nas parturientes assistidas por mdicos do que nas assistidas por parteiras, levantando diversas hipteses para isso, tais como: miasma, sazonalidade e fatores ambientais. Todas hipteses, porm, foram derrubadas em conseqncia da morte de um patologista amigo de Semmelweis. Os achados da autpsia feita no patologista eram iguais aos achados da paciente em que ele havia feito a autpsia, os quais confirmavam febre puerperal(7). Aps formar-se mdico, Semmelweis tornou-se assistente do Dr. Johann Klein na primeira clnica obsttrica do Hospital de Viena, em 1846. Para ensinar estudantes de medicina, Klein dispensava bonecos e ensinava nas prprias pacientes, inclusive utilizando crianas e parturientes que iam a bito. Separou, ento, a clnica em duas: uma para parteiras que ensinavam obstetrizes e outra para os estudantes de medicina. Na clnica das parteiras, os bitos rondavam 3,38%, enquanto que na clnica destinadas aos estudantes os bitos alcanavam 9,92%, gerando muita ansiedade nas parturientes. Isso acontecia porque os estudantes circulavam livremente pela sala de autpsia e pela enfermaria. Contribuindo para essa estatstica, Semmelweis chocado com a morte de um professor de medicina, que morreu devido a piemia dos patologistas (septicemia), decorrente de um pequeno ferimento no dedo causado por um bisturi de dissecao de um estudante, analisou os dados e concluiu que a causa da morte de seu colega e a febre puerperal tinham a mesma origem, ou seja "eram partculas cadavricas, que foram introduzidas no sistema sangneo vascular"(2). Semmelweis defendia a antissepsia e pregava a lavagem das mos antes do parto, constatando a gravidade da transmisso cruzada, antes mesmo da descoberta dos microrganismos. Aps muitos experimentos, Semmelweis escolheu o hipoclorito de clcio como desinfetante capaz de remover venenos cadavricos e instituiu, em 1847, que todos os mdicos, estudantes e pessoal de enfermagem deviam lavar as mos com soluo clorada. Com isso a mortalidade materna reduziu de 12,24%, em maio, para 2,38%, em junho e em julho para 1,20%. Posteriormente tornou tambm obrigatria a lavagem das mos com substncia clorada entre cada paciente examinada. Coube a Semmelweis a publicao da primeira observao experimental sobre a febre puerperal. Em seus estudos demonstrou a relao entre a contaminao das mos do pessoal mdico com "partculas cadavricas" e a transmisso da febre puerperal(1,2,6). So outras importantes contribuies para a preveno das infeces no final do sculo XIX e incio do sculo XX, tais como a inveno da luva cirrgica, criada a partir da constatao de que os desinfetantes eram irritantes para a pele. Diz o autor que William S. Halsted (18521922) solicitou a confeco de luvas de borracha, aps verificar que as mos da chefe da diviso de enfermagem cirrgica e sua futura

esposa, Miss Caroline Hampton, irritavam-se com os desinfetantes qumicos; descreve tambm a contribuio de Terrier (1837-1908) que separava doentes spticos e no spticos. Mickulicz utilizou pela primeira vez a mscara em cirurgia, em 1897 e Pean (1830-1898) criou instrumentos cirrgicos, a fim de evitar a introduo dos dedos na cavidade abdominal, entre outros. Cirurgies rasparam barbas e bigodes, comearam a evitar dilogos desnecessrios nas salas cirrgicas e estas foram preparadas fisicamente com vidros, antisspticos e rgidas normas e rotinas, iniciando a era da preveno das infeces(2). importante, neste contexto, referenciar algumas consideraes sobre os vrus.Atravs do estudo das causas de doenas em plantas que foi descoberto o vrus. Em 1900, o cirurgio do Exrcito, Walter Reed, usando voluntrios humanos, provou que o vrus era transmitido por insetos. A febre amarela foi a primeira doena humana atribuda ao vrus(6).

Semmelweis produziu a primeira evidncia cientfica de que a higienizao das mos poderia evitar a transmisso da febre puerperal.