MANUAL DE NORMAS E PROCEDIMENTOS DO SERVIO DE ENFERMAGEM DE SADE PBLICA

Odete Barros de Andrade *

RSPU-B/284 ANDRADE, O. B. de Manual de normas e procedimentos do servio de enfermagem de sade pblica. Rev. Sade pbl., S. Paulo, 9:455-66, 1975. RESUMO: So apresentadas sugestes para elaborao de um manual de normas e procedimentos para servios de enfermagem de sade pblica a nvel local. A metodologia proposta descreve os procedimentos para cada fase, incluindo: anlise da situao atravs da coleta, anlise e interpretao de informaes para determinar o contedo do manual; determinao das categorias de informaes incluindo detalhamento e correo; organizao com detalhes quanto estruturao do contedo informativo e ordenao, seleo dos recursos materiais requeridos e montagem; consideraes sobre utilizao, avaliao e atualizao do manual. UNITERMOS: Servio de enfermagem de sade pblica. administrao. Manual de normas e procedimentos. Organizao e

INTRODUO

Em servios de sade pblica, como em qualquer organizao modernamente estruturada, os manuais so hoje amplamente reconhecidos como um dos importantes meios para o eficiente desenvolvimento dos programas. Assim, tambm, em servio de enfermagem de sade pblica, especialmente de nvel local, a utilizao de manual, compreendendo normas e procedimentos, condio indispensvel ao desempenho do trabalho, em termos do alcance dos objetivos da organizao. Ele se torna ainda mais importante pelo fato do trabalho de enfermagem ser, por sua natureza, polivalente envolvendo ao integradora de todas as reas responsveis pela assistncia populao, implicando, portanto :

a)

conhecimento de um conjunto de normas e procedimentos tcnico-administrativos variado e de carter multiespecializado; adequada aplicao de normas e procedimentos em diferentes situaes de sade.

b)

A caracterstica polivalente da enfermagem e suas implicaes justificam e tornam indispensvel a utilizao de manual, uma vez que ele, adequadamente estruturado, oferece condies para melhor transmisso das normas e procedimentos ao pessoal de enfermagem durante o treinamento em servio, e uniformidade na interpretao destas informaes na continuidade do trabalho para reafirmao e

* Da Disciplina Enfermagem de Sade Pblica do Departamento de Prtica de Sade Pblica da Faculdade de Sade Pblica da USP Av. Dr. Arnaldo, 715 So Paulo, SP Brasil.

esclarecimentos. Da o nosso interesse em apresentar sugestes como subsdios para a elaborao de um manual de normas e procedimentos para o servio de enfermagem de sade pblica local.
2 SI G N I F I C ADO

volvimento de todas as aes de enfermagem na unidade local; 3.2 especfico contendo os aspectos de uma rea do programa de sade, quando esta requer da enfermagem uma atuao mais ampla em termos de extenso e complexidade. Como exemplo citamos a epidemiologia, quando inclui investigao epidemiolgica, controle de casos e vacinao, cobrindo uma rea extensa e de alta densidade demogrfica, apresentando variados problemas de sade; 3.3 de "educao em servio"* incluindo: normas, procedimentos, mtodos, tcnicas, bibliografia e outros recursos utilizados no desenvolvimento das atividades de ensino. Em servios de sade mais complexos que desenvolvem estas atividades de educao em servio e que tambm incluem, como um dos seus objetivos, estgio de estudantes e profissionais, recomendada a elaborao deste tipo de manual. Os dois primeiros tipos de manual serviro para o uso de toda a equipe de enfermagem e de outros interessados; o ltimo ser utilizado mais especificamente pelas enfermeiras responsveis pelo treinamento do pessoal de enfermagem da unidade e pelo estgio de estudantes de enfermagem.
4 RESPONSABILIDADE

O manual de normas e procedimentos do Servio de Enfermagem de Sade Pblica local considerado um recurso utilizado para reunir, de modo organizado, o conjunto de normas e procedimentos tcnico-administrativos estabelecidos para a execuo das aes de sade, bem como outras informaes significativas para o adequado, eficiente e eficaz desenvolvimento do trabalho de enfermagem de sade pblica local. O manual constitui uma fonte de referncia objetiva, clara e acessvel ao pessoal de enfermagem, sempre que necessrio, favorecendo melhor interpretao das bases ou linhas de orientao requeridas em termos de elaborao de planos de ao, execuo, coordenao, controle, superviso e avaliao das aes de enfermagem de sade pblica.
3 FINALIDADE

Em enfermagem de sade pblica, um manual de normas e procedimentos pode ser elaborado para vrios fins, tais como: 3.1 geral contendo normas tcnico-administrativas, procedimentos e informaes expressos para a execuo das aes de sade, elaborado com o fim de servir de base e orientao para o desen-

A elaborao do manual de normas e procedimentos do Servio de Enfermagem de Sade Pblica local parte do tra-

*Em enfermagem, o termo "educao em servio" compreende um conjunto de atividades de ensino para o seu prprio pessoal ou de estagirios, designado como: orientao ao trabalho, treinamento de habilidade e educao continuada, ou seja, a oportunidade para a atualizao ou aquisio de novos conhecimentos, novas habilidades ou melhoria das adquiridas.

balho do enfermeiro responsvel pela organizao do servio de enfermagem. Para melhor compreenso das responsabilidades atribudas enfermagem, apresentamos o esquema organizacional do sistema de enfermagem em rgos de sade pblica, modernamente estruturados em vrios nveis. Tendo como propsito prover a assistncia de enfermagem populao, em funo da sua participao nos programas de sade, a enfermagem est representada em todos os nveis da organizao, atravs de suas unidades funcionalmente estruturadas: a) a nvel central, constituindo a unidade responsvel pelo desenvolvimento da enfermagem em todos os nveis de atuao. Compete enfermeira estabelecer e propor as linhas bsicas de enfermagem; a nvel regional, com a atribuio de adaptar aos diferentes nveis de atuao as diretrizes gerais e normas especficas estabelecidas no nvel superior, em termos de organizao, programao e desenvolvimento do trabalho de enfermagem; a nvel local, constitui a unidade operacional estruturada com vrias categorias de pessoal de enfermagem profissional e auxiliar varivel tambm em nmero, conforme as caractersticas do programa desenvolvido em cada unidade de sade. Compete a esta unidade o cumprimento da funo de prestao de assistncia de enfermagem requerida nos programas de sade. Esta funo a que justifica a existncia de todo o sistema de enfermagem e compreende um conjunto de atividades e tarefas, as quais, de acordo com o grau de complexidade e nvel de julgamento requerido, so executadas pela enfermeira ou delegadas ao pessoal au-

xiliar que as executa sob a superviso da primeira. Assim, em servios de sade estruturados em vrios nveis, a responsabilidade pela elaborao do manual atribuda enfermeira de nvel regional ou central. Em servios de estruturas mais simples, o manual poder ser elaborado sob a responsabilidade da enfermeira da unidade sanitria com mais preparo e experincia. Em ambos os casos, outros membros da equipe podero participar na elaborao. Na reviso e atualizao do manual deve ser adotado o mesmo critrio de responsabilidade utilizado na sua elaborao. Igualmente nesta fase todos os membros da equipe podero participar ativamente na manuteno do manual analisando, avaliando, sugerindo e informando.

b)

5 A ELABORAO DO MANUAL

Neste trabalho pressupomos a elaborao de um manual de normas e procedimentos geral requerido em um servio de enfermagem de unidade local. O manual de normas e procedimentos pode ser elaborado partindo de duas situaes: a) quando o servio est em fase de organizao e programao de suas atividades. Neste caso a elaborao poder ser iniciada logo aps as decises quanto estruturao e programao. A apresentao do manual para uso poder ser simultnea com a implantao do programa aprovado; quando o servio, j em funcionamento, no utiliza um meio adequado de apresentao escrita das normas e procedimentos estabelecidos. Esta situao requer um estudo da prtica de enfermagem, podendo resultar

c)

b)

em decises quanto : atualizao das normas e procedimentos, eliminao daqueles que no se ajustam s condies ideais ou na introduo de outros. 6 METODOLOGIA DA ELABORAO Em ambas as situaes descritas acima, a mesma metodologia pode ser aplicada na elaborao do manual, compreendendo as seguintes fases: a) anlise da situao envolve levantamento de informaes sobre o servio, visando a determinao do contedo do manual; determinao e especificao de assuntos bsicos. Servios j em funcionamento devero incluir eventuais correes ou atualizaes; organizao do manual compreendendo ordenao dos assuntos, escolha dos recursos requeridos, reviso da cpia provisria, distribuio no colecionador, determinao de um critrio para localizao; aprovao; apresentao para uso; reviso e avaliao.

As informaes devero cobrir aspectos da situao de enfermagem na unidade sanitria, em termos de sua colocao na estrutura do servio, quanto ao sistema administrativo, s metas propostas, programao das aes de sade a serem desenvolvidas para o alcance dos propsitos e aos recursos requeridos para execuo das atividades. 6.1.1.2 Elaborao de uma relao indicando as informaes a serem coletadas para estudo As caractersticas do contedo tcnico-administrativo de um manual dependem do tipo de servio para o qual ele est sendo preparado. Em termos gerais, os servios de sade pblica, estrutural e funcionalmente organizados de acordo com modernas tcnicas metodolgicas, podem apresentar caractersticas bsicas comuns, como por exemplo: filosofia e objetivos definidos; estrutura apresentando um esquema bsico comum; adoo de uma poltica de sade; programas de sade elaborados para atender necessidades de sade da populao; sistema administrativo para o desenvolvimento do trabalho. Entretanto, dependendo de muitos fatores como: localizao do servio; caracterstica da populao da rea que atende; diferenas locais quanto aos problemas de sade que requerem diferentes programas para atend-los; recursos disponveis os aspectos bsicos gerais de cada servio podem ser expressos de modo diferente. Correspondentemente, tambm, as caractersticas do manual de normas e procedimentos podem apresentar variaes de um servio para outro em termos de especificao do contedo correspondente a cada servio. Portanto, para que o manual seja adequado importante que todos os assuntos nele apresentados correspondam queles que foram aprovados para o respectivo servio. Considerando as diferenas existentes, apresentamos, a seguir, alguns aspectos

b)

c)

d) e) f)

Como sugesto, focalizaremos a abrangncia de cada uma das fases: 6.1 Anlise da situao 6.1.1 Levantamento O levantamento de informaes deve limitar-se ao que significativo para o fim proposto. Requer: 6.1.1.1 Determinao da extenso das informaes a serem coletadas

gerais tcnico-administrativos que podero servir como sugesto para ser elaborada uma relao das informaes a serem coletadas para a anlise e compreenso da situao de enfermagem de sade pblica na unidade sanitria. Deste modo, a enfermeira poder selecionar os assuntos mais significativos para o tipo de manual a ser elaborado. As informaes a serem coletadas devem cobrir o seguinte: a) sistema organizacional do servio de sade pblica onde a enfermagem est integrada; descrio geral das finalidades das caractersticas dos diferentes nveis hierrquicos; categoria da unidade sanitria envolvida: finalidade, unidades estruturais, atribuies e dimensionamento de pessoal; metas e programas propostos para atender s necessidades de sade da populao; plano de ao para o desenvolvimento dos mesmos; objetivos, atividades, recursos, normas e procedimentos; populao e extenso da rea atendida; organizao estrutural e funcional da enfermagem dentro da estrutura da unidade de sade: objetivos; hierarquizao administrativa e tcnica: definio da infra-estrutura; categoria e dimensionamento de pessoal; definio das funes, atividades e tarefas administrativas coordenao, superviso, controle, avaliao e treinamento de pessoal;

queridos para sua execuo, normalizao, procedimentos, tipos de modelos utilizados para registro de dados e instrues para seu uso. 6.1.1.3 Determinao das tcnicas e procedimentos a serem utilizados na coleta de dados As tcnicas e procedimentos para a coleta de informaes dependem da situao envolvida utilizando as que mais se ajustam s condies. Dentre elas, citamos: 6.1.1.3.1 Entrevista adequadamente utilizada, uma tcnica por meio da qual a enfermeira poder obter informaes importantes para orientar decises quanto ao contedo e montagem dos assuntos. Ela poder ser realizada com os especialistas e principalmente com o pessoal de enfermagem do prprio servio e de outros que j se utilizam de um manual. As informaes sobre a utilizao do manual serviro de base para uma adequao dos mesmos situao envolvida. 6.1.1.3.2 Estudo de informaes escritas existentes sobre o servio de sade pblica: a) quando o programa de sade ainda no foi implantado, este estudo poder cobrir aspectos da estrutura proposta para a unidade sanitria e da programao das aes de sade j aprovadas para implantao. Ser um estudo de uma situao terica que, na realidade, no expressa a prtica de enfermagem na unidade sanitria. Mas a enfermeira poder complementar o estudo destas informaes com o levantamento de informaes sobre a experincia do uso do manual em outros servios; nas unidades sanitrias em funcionamento, o estudo das informaes mais objetivo porque, sendo reali-

b)

c)

d)

programao de enfermagem, incluindo as caractersticas da assistncia de enfermagem prestada populao em cada programa: atividades, tarefas e respectivos instrumentos re-

b)

zado em uma situao real de trabalho, as informaes refletem muito da prtica de enfermagem de sade pblica. As informaes escritas podero ser obtidas atravs de vrios recursos, como por exemplo: representao grfica e apresentao descritiva do organograma da unidade sanitria; modelos utilizados para registro de dados estatsticos, de atividades e tarefas executadas pelo pessoal de enfermagem de sade pblica;

6.1.1.3.4 Observao da prtica de enfermagem quando o tempo disponvel para o levantamento das informaes permitir, a enfermeira poder observar a execuo do trabalho de enfermagem na unidade sanitria. Este recurso oferece condies para: a) verificar como as normas e procedimentos esto sendo aplicados; identificar as possveis dificuldades de comunicao existentes, as necessidades do pessoal quanto ao seu preparo para executar as atividades e tarefas da sua atribuio; obter outras informaes que podero servir de base para orientar a elaborao do manual proposto.

b)

c) consultas a documentos preliminares de estudos, tais como projetos de normas, de regulamentos; levantamento bibliogrfico sobre manuais.

6.1.2 Anlise e interpretao das informaes A anlise das informaes coletadas permite conhecer a situao envolvendo a enfermagem e serve de base para as decises quanto ao contedo do manual. Para serem significativas, as informaes coletadas devem ser arranjadas de modo a facilitar a anlise e interpretao em termos do que se pretende. No primeiro exemplo citado, quando a programao das aes de sade j foi aprovada mas ainda no implantada, a fase de anlise, principalmente quando a enfermeira participou da programao de sade, corresponde mais a um estudo ou reviso de decises tomadas com base em padres recomendados. Algumas dvidas podero ser esclarecidas com os outros especialistas. No segundo exemplo, incluindo informaes que expressam a prtica de enfermagem em situao real, a anlise mais complexa, pois o levantamento poder proporcionar informaes que no se ajustam s modernas tcnicas de sade pblica. Neste caso poder haver ne-

6.1.1.3.3 Questionrio um recurso utilizado para coleta de informaes que poder ser de grande utilidade quando adequadamente elaborado. Os modelos contendo as perguntas, por meio das quais as informaes necessrias sero obtidas, devem ser objetivos, simples, claros, compreensveis. Quando h disponibilidade para tabulao mecnica, a estruturao do questionrio merece ainda maior ateno. Para facilitar a tabulao e anlise cada item deve ser codificado. Alm das perguntas sobre as informaes requeridas, o modelo deve incluir instrues sobre a finalidade das mesmas e outros aspectos necessrios para obteno de respostas satisfatrias. O questionrio poder ser mais satisfatrio se precedendo sua aplicao o modelo elaborado for submetido a um teste de comprovao de sua validade, e o pessoal envolvido for preparado para utiliz-lo.

cessidade de reformulao de normas e procedimentos, antes da montagem do manual. As decises que se fizerem necessrias a este respeito devem ser tomadas em conjunto com os outros membros da equipe de sade, para tanto autorizados. Os critrios geralmente utilizados para a anlise e interpretao das informaes coletadas so: apreciao objetiva que permite comparao e dimensionamento de realidades j conhecidas e testadas; e o julgamento profissional que dever ser usado com cautela para evitar os riscos decorrentes de uma apreciao subjetiva. Quando a apreciao subjetiva estiver envolvida, deve-se considerar que ela poder servir de base til para uma interpretao realista das informaes coletadas desde que utilizada sem o envolvimento de preconceitos, valores e padres tradicionalmente aceitos.

zar o manual. Para este detalhamento a enfermeira dever considerar que: a) o manual dever conter assuntos significativos referentes ao servio de sade pblica, especialmente queles envolvendo decises tcnico-administrativas nas quais so baseados a elaborao e o desenvolvimento das aes de enfermagem. Particular ateno deve ser dada s funes, atividades, tarefas, procedimentos, normas, metodologia e recursos de enfermagem; os assuntos do manual devem corresponder queles aprovados pelo servio; a redao dos assuntos deve ser correta, clara e objetiva, para transmitir de modo definido o significado desejado: deve ser evitada ambigidade para que as informaes sejam adequadamente transmitidas; as normas que possam dar margem a mais de uma interpretao, como por exemplo, sugesto e deciso, devem ser corrigidas. correo de

b)

c)

6.2 Determinao dos assuntos bsicos A deciso quanto seleo dos componentes que constituiro o contedo do manual poder ser melhor orientada por meio de: 6.2.1 Elaborao de uma relao das categorias gerais dos componentes da situao, dos quais pode ser extrada as necessrias informaes para o contedo do manual de enfermagem, como por exemplo: organizao da unidade sanitria programas de sade desenvolvidos enfermagem de sade pblica Especificao dos assuntos

6 . 2 . 3 Atualizao ou alguns assuntos

Em alguns servios com programas em desenvolvimento poder haver normas, procedimentos ou outros aspectos que requeiram atualizao ou reformulao da sua redao. Este trabalho requer a participao de todos os especialistas envolvidos. A anlise e interpretao dos aspectos de enfermagem so da responsabilidade do enfermeiro, assim como so da responsabilidade dos outros profissionais da sade, a anlise e interpretao dos assuntos especficos das respectivas reas. Mas a deciso quanto s mudanas ou

6.2.2

Cada categoria geral relacionada dever ser o suficientemente detalhada, em termos da extenso que melhor atenda s especificaes requeridas para a orientao do trabalho do pessoal que vai utili-

atualizao de normas existentes, s poder ser tomada em conjunto com os responsveis pelo servio e dentro do contexto dos programas elaborados. 6.3 Organizao O manual deve ser estruturado de modo a constituir um conjunto harmonioso de unidades informativas atualizadas, significativas e acessveis ao pessoal que necessita consult-lo. Para melhor atender a esta proposio, algumas sugestes so apresentadas quanto : 6.3.1 estrutura mativo do contedo infor-

c)

Informaes sobre a enfermagem: Objetivos Estruturao Programao Processos administrativos envolvidos: coordenao, superviso, controle, avaliao Normas e procedimentos Anexos (como por exemplo) : Modelos utilizados e explicaes sobre utilizao Relao de abreviaturas Bibliografia assuntos

d)

6 . 3 . 1 . 2 Apresentao dos recomendamos: a)

Uma cpia provisria dos assuntos deve ser elaborada na ordem como deve figurar no manual, compreendendo: 6.3.1.1 Ordenao dos assuntos Os assuntos selecionados ou submetidos a estudo para atualizao e aprovao devem ser agrupados conforme categorias e em seqncia lgica de apresentao, como por exemplo: a) Informaes gerais sobre o Servio de Sade Pblica: Propsito Poltica Estrutura Informaes bsicas sobre a unidade de sade: Objetivos Estrutura Programas Sade materna Sade da criana c) d)

adotar um sistema uniforme para disposio dos itens. Quando houver necessidade de subdividir um assunto em diversos tpicos, o espao para o pargrafo indicando estas subdivises poder ser maior. Deve-se adotar um s sistema de diviso e subdiviso dos assuntos para todas as exposies do manual. Sugerimos a numerao progressiva usada para indicar as vrias partes de um documento *; as categorias de assuntos diferentes, com ttulos escritos com letras maisculas, podero ser agrupadas em "captulos" ou "parte I, II, I I I . . . " Os ttulos e subttulos dos assuntos devem refletir claramente grupamentos homogneos; grifar as palavras sempre que indicado; evitar o uso de abreviaturas e/ou siglas, a menos que sejam estabelecidas pelo servio e usadas dentro do seu contexto. Recomenda-se incluir no contedo do manual, lista de abreviaturas e siglas, como por exemplo:

b)

b)

* Ver Norma Brasileira NB-69/1963, publicada pela Associao Brasileira de Normais Tcnicas.

 e)

V.A.V. lica V.D.P.T. Pertussi, USP Paulo

Vacina

antivari-

6.3.2.2.1 Tipo de papel para impresso As folhas de papel para imprimir os assuntos devem ser uniformes no formato, espessura e cor. Na escolha do papel deve-se dar preferncia a um tipo com caractersticas que oferea boa visibilidade das palavras impressas e durabilidade. O papel sulfite branco, espessura 24 k, tamanho ofcio poder atender s especificaes para o manual. 6 . 3 . 2 . 2 . 2 Reforo de papel gomado Ser colado aos furos de cada folha antes de serem reunidas ao colecionador para evitar que se rasguem. 6 . 3 . 2 . 2 . 3 Colecionador O colecionador deve ser do tipo que: a) possua um dispositivo de metal fcil de abrir e fechar, que possibilite a colocao e retirada de cada folha, mantendo o conjunto em ordem; oferea a devida proteo s folhas. O tipo utilizado pelos estudantes preenche estes requisitos. Pode ser encontrado em couro, plstico ou papelo, em diversos formatos, adaptando-se a qualquer tipo de papel escolhido e no dispendioso.

Vacina Diftrica, Ttano-Trplice Universidade de So

as informaes sobre cada rea devem ser escritas separadamente, evitando-se comear em uma mesma folha a descrio de rea seguinte; Escrever os assuntos deixando margem suficiente para perfurar as folhas de modo a serem reunidas soltas em um colecionador.

f)

6.3.2 Estrutura fsica 6.3.2.1 Tipo O manual proposto neste trabalho caracteriza-se por apresentar o seu contedo em folhas soltas perfuradas de modo a serem reunidas em um colecionador por meio de um dispositivo de metal. Visa a facilitar a substituio das folhas em situaes como reviso e atualizao de assuntos ou dano de alguma folha, sem que apresente soluo de continuidade na ordem. Devidamente montado este tipo oferece condies para proporcionar: proteo ao contedo; facilidade no seu manuseio e na localizao dos assuntos; economia de tempo e de material quando requer atualizao de informaes.

b)

6 . 3 . 2 . 2 . 4 Impresso tipogrfica Para a apresentao tipogrfica dos assuntos deve-se escolher um tipo de impresso que oferea uniformidade, clareza, boa visibilidade e que seja econmico e acessvel sempre que houver necessidade de atualizao de informaes ou incluso de novas. 6.3.3 Reviso da cpia provisria e impresso definitiva A cpia provisria dos assuntos deve ser submetida a uma reviso. Alguns

6 . 3 . 2 . 2 Recursos requeridos A montagem do manual requer deciso quanto ao tipo de papel, ao tipo e formato do colecionador e apresentao tipogrfica dos assuntos. A escolha de um vai determinar a deciso quanto aos demais.

aspectos que ainda possam requerer correo ou mudana na ordem sero corrigidos antes de serem encaminhados para a impresso definitiva. Terminada a reviso, todos os assuntos sero imprimidos de acordo com o tipo de impresso escolhido. Uma vez prontos necessria a correo para detectar possveis enganos. 6.3.4 Distribuio dos assuntos no colecionador Depois de prontos, os assuntos sero distribudos no colecionador selecionado, levando em considerao o seguinte: a) a distribuio dos assuntos no colecionador ser feita conforme a ordem mais lgica de apresentao e extenso dos assuntos de cada categoria ; a extenso das informaes referentes a cada rea da sade pode variar, dependendo dos servios de sade prestados serem mais ou menos complexos. Da decorre o maior ou menor nmero de folhas impressas que compreendero o contedo total do manual; dependendo do total de folhas impressas, os assuntos podero ser ditribudos em um ou mais de um colecionador que chamaremos de "volume" ; o agrupamento volumoso de folhas em um s volume torna difcil o seu manuseio e localizao dos assuntos, alm de danificar rapidamente as folhas; quando a apresentao das informaes requer mais de um "volume", sugerimos numerar cada um deles em ordem seqencial. Pode-se adotar os nmeros arbicos ou romanos, mas para diferenciar da numerao progressiva dos assuntos em arbico, e)

preferimos, para numerar os "volumes", utilizar os algarismos romanos. Ex.: Volume I, Volume II; cada "volume" poder conter informaes referentes a uma, duas, ou mais reas do servio de sade agrupadas em "captulos" ou "partes". Exemplo, no Volume I podero ser distribudas informaes sobre estruturao do servio de sade pblica, organizao da unidade sanitria, caracterstica da rea programtica; no Volume II informaes sobre programa de Sade Materna, Sade da Criana; entre cada categoria de informaes do mesmo "volume" dever haver uma pgina com indicador, separando-as ; o uso de folhas soltas para imprimir os assuntos requer que sejam perfuradas na altura dos dispositivos do colecionador para encaix-las. Neste caso recomenda-se reforar os furos de todas as folhas com protetores especficos para este fim. Esta medida evita que as folhas sejam rasgadas e perdidas.

f)

g)

b)

c)

6.3.5 Meios para localizao dos assuntos importante adotar um meio adequado que facilite a localizao dos assuntos. Alguns deles so sugeridos abaixo: 6.3.5.1 ndice das divises principais a) No caso do contedo do manual estar disperso em mais de um colecionador, ser necessrio elaborar um ndice indicando as principais divises de cada volume. Este ndice poder figurar na primeira pgina do primeiro volume, conforme o seguinte:

d)

dever figurar na folha correspondendo respectiva letra, como por exemplo): Reao de Mantoux:

b)

Outra alternativa ser incluir no incio de cada volume um ndice indicando os tpicos principais dos assuntos nele contido. Neste caso no haver necessidade do mencionado no item a. A adoo de qualquer um dos meios indicados no exclui a utilidade de manter, em lugar de fcil acesso, um ndice indicando resumidamente os assuntos de cada volume, exemplo: Volume I Caractersticas do Servio de Sade Pblica. Volume II Sade Materna, conforme a distribuio adotada. Esta medida facilita a localizao do assunto a ser consultado, principalmente para as pessoas que ainda no esto familiarizadas com o manual, como por exemplo, estagirios. b) os assuntos correspondentes a cada letra do ndice devem figurar em folhas independentes. Deste modo, a incluso de novos itens facilitar a ordenao alfabtica do ndice.

c)

6.4 Aprovao Terminada a elaborao do manual, este deve ser submetido aprovao por parte da autoridade responsvel por esta deciso. Conforme a estrutura organizacional estabelecida para a elaborao do manual, a aprovao final poder ser responsabilidade do dirigente da unidade sanitria ou de outra autoridade hierarquicamente superior. 6.5 Apresentao para uso Uma vez aprovado, para melhor compreenso do manual e estmulo do pessoal para consult-lo, procede-se: a) apresentao s enfermeiras e a outros profissionais da unidade de sade, para tomarem conhecimento do seu contedo;

6.3.5.2 ndice geral alfabtico Todas as informaes significativas devem figurar em ndice de assuntos, apresentado em ordem alfabtica, na ltima folha do ltimo volume. Neste caso deve-se considerar: a) quando uma informao sugerir mais de uma indicao, cada uma delas

b)

ao preparo do pessoal auxiliar de enfermagem incluindo explicao do significado e objetivo e instrues de utilizao.

6.7 Reviso e atualizao Elaborar o manual e apresent-lo ao pessoal de enfermagem para uso, no significa que o trabalho esteja terminado. A natureza do seu contedo requer: 6.7.1 avaliao da utilidade do manual; 6.7.2 reviso peridica para manter a devida ordem nos volumes; 6 . 7 . 3 atualizao do contedo em situaes como por exemplo: mudana estrutural e de programao, divulgao de novos conhecimentos, mtodos, novas tcnicas significativas para a enfermagem. As mudanas do contedo devem ser comunicadas ao pessoal de enfermagem e aos demais usurios e interessados.

6.6 Utilizao Terminada a instruo do pessoal, o manual ser entregue para utilizao. Para facilitar o manuseio ele deve ser colocado em lugar acessvel e conhecido de todos os usurios e interessados. Recomenda-se que: a) a localizao seja em estante ou mesa e nunca em armrio fechado ou gaveta; a consulta seja realizada no prprio local para evitar no ser encontrado quando necessrio; sendo necessrio, manter mais de uma cpia disposio.

b)

c)

RSPU-B/284 ANDRADE, O. B. de [A Manual of norms and procedures of Public Health Nursing services]. Rev. Sade pbl., S. Paulo, 9:455-66, 1975. SUMMARY: Sugestions are presented on the organization of a manual for Public Health Nursing services at the local level. The methodology describes the procedures envolved in each stage including: analysis of the situation through data collection and their interpretation in order to determine the content of the manual; determination of categories of information needed, including specification and correction; organization giving details concerning the struture of the total content, the ordering of information according to each category, selection of required material resources and mounting of the manual; considerations on the utilisation, evaluation and means by which the information is to be kept up to date are also presented. UNITERMS: Public Health Nursing Services. tration. Organization and Adminis-

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. HENDRICH, J. G. Company manuals. In: LAZZARO, V., ed. Systems and procedures. Englewood Cliffs, N.J., Prentice Hall, 1963. p. 248-70.

2.

FREEMAN, R. B. Techniques of supervision in public health nursing. 2nd ed. Philadelfia, Saunders, 1949. p. 293-99. Recebido para publicao em 01/07/1975 Aprovado para publicao em 22/09/1975