Universidade de So Paulo Faculdade de Sade Pblica

VOLUME 32 NMERO 6 DEZEMBRO 1998 526-32

Revista de Sade Pblica

J O U R N A L O F P U B L I C H E A L T H

Confiabilidade de diagnsticos nos formulrios de autorizao de internao hospitalar*

Thais A.de F. Mathias e Maria Lcia de M.S. Soboll

Reliability of diagnoses on authorization forms for hospital admittance

Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual de Maring. Maring, PR - Brasil (T.A. F.M.), Departamento de Epidemiologia da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP - Brasil (M.L.M.S.S.)

MATHIAS Thais A.de F e Maria Lcia de M.S. Soboll Confiabilidade de diagnsticos nos formulrios de autorizao de internao hospitalar* Rev. Sade Pblica, 32 (6): 526-32, 1998

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Confiabilidade de diagnstico 526 Matias, T. A. de F. & Soboll, M. L. de M. S.

Confiabilidade de diagnsticos nos formulrios de autorizao de internao hospitalar*

Reliability of diagnoses on authorization forms for hospital admittance
Thais A.de F. Mathias e Maria Lcia de M.S. Soboll
Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual de Maring. Maring, PR - Brasil (T.A. F.M.), Departamento de Epidemiologia da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP - Brasil (M.L.M.S.S.)

Resumo Objetivo Mtodo Analisar a confiabilidade dos diagnsticos registrados nos formulrios de autorizao de internao hospitalar(AIH). Foram estudadas 1.595 internaes referentes a uma amostra representativa das internaes ocorridas nos 8 hospitais gerais do Municpio de Maring, PR. Os diagnsticos registrados nos pronturios mdicos foram comparados aos registrados nas AIH correspondentes. Foi utilizada a estatstica Kappa, com intervalo de confiana de 95%. Foram obtidas concordncias que variaram de k=0,79 (doenas do aparelho geniturinrio) a k=0,98 (complicaes da gravidez, parto e puerprio) e k=0,79 (fraturas) a k=0,97 (causas obsttricas diretas) para os 5 grupos e agrupamentos da Classificao Internacional de Doenas - 9 (CID9) mais freqentes, respectivamente. Alguns fatores como a falta de treinamento para a codificao dos diagnsticos e o sistema de pagamento das internaes hospitalares, so apresentados como possveis razes de discordncia. Evidenciou-se a possibilidade de utilizao do banco de dados SIH-SUS (Sistema de Internao Hospitalar do Sistema nico de Sade) para o Municpio de Maring, em 1992, com certo grau de confiabilidade segundo grupos de diagnsticos, lembrando que segundo os agrupamentos poder haver maior variabilidade. Registros mdicos. Diagnstico. Estatsticas hospitalares. Reprodutibilidade de resultados.

Resultados

Concluses

Abstract
Objective The reliability of the diagnoses given on forms authorizing Hospital Admittance (AIH), financed by the official Health System, was analysed during the period January through December,1992, in Maring-PR, Brazil. A systematic method was used to sample 1,595 medical records of the admittances to 8 general hospitals. The diagnoses registered in the medical records were compared to those registered in the corresponding AIH forms. The level of agreement on the main diagnoses was analysed by using the Kappa test.

Method

*Parte da dissertao de mestrado: Morbidade Hospitalar no Municpio de Maring-PR, em 1992, apresentada ao Departamento de Epidemiologia da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, 1994. Apresentado no V Congresso Brasileiro de Sade Coletiva e V Congresso Paulista de Sade Pblica, 1997. Correspondncia para/Correspondence to: Thais A.F. Mathias - Av. Colombo, 5790 - 87020-900 Maring, PR - Brasil. E-mail: pcfmathias@wnet.com.br. Edio subvencionada pela FAPESP (Processo n 97/09815-2). Recebido em 23.1.1998. Aprovado em 8.4.1998.

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Results

The results of the study show that the agreement for the five leading chapters of International Classification Disease-9 (ICD-9) has ranged from k=0.79 to k=0.98. The agreement for the five leading groupings of diagnoses has ranged from k=0.79 to k=0.97. Some reasons for disagreement, such as miscoding and the hospital reimbursement system are discussed. It is also concluded that it may be possible to use the hospital admittance data of the Official Health System, according to the diagnostic chapters and groupings of the ICD-9, with some degree of confidence. Medical records. Diagnosis. Hospital statistics. Reproducibility of results.

Conclusion

INTRODUO
No Brasil, o setor pblico o principal financiador das internaes hospitalares. As informaes geradas dessas internaes vo constituir o Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade (SIH - SUS) por meio da informatizao dos dados do formulrios de Autorizao de Internao Hospitalar (AIH). Este formulrio um documento hbil autorizao de internao hospitalar contendo identificao do paciente e dos servios a ele prestados. atravs desse documento que os hospitais e profissionais contratados cobram da Previdncia Social esses servios. Porm, esses dados tm sido pouco utilizados para estudos epidemiolgicos ou de planejamento em que pese o esforo recente do DATASUS de colocar o banco de dados disposio dos pesquisadores e gestores da rea da sade. Em geral, ocorre um acmulo dos dados e com pouca transformao em informao que possa subsidiar a tomada de deciso. A utilizao de grandes bancos de dados nacionais no atividade rotineira no processo decisrio em sade, tanto para o diagnstico do quadro sanitrio e de qualidade de vida, ou para planejamento e avaliao de programas e aes de sade5. Essa utilizao poderia ser mais freqente pois, atualmente, enfrenta-se um desafio que dar conta das providncias necessrias viabilizao e gerenciamento do SUS, integrando os servios pblicos e oferecendo acesso universal adequado s necessidades de sade da populao. Para tanto, necessrio que se conheam as reais necessidades da comunidade e que prioridades de atuao sejam estabelecidas. Para isso, estudos devem ser realizados atravs de diagnsticos epidemiolgicos que utilizem dados confiveis provenientes de sistemas de informaes eficientes12. O banco de dados do SIH-SUS representa hoje importante fonte de informaes sobre as internaes hospitalares de expressiva parcela da populao atendida. Estima-se que em nvel nacional 70% das internaes sejam financiadas pelo SUS com varia-

es regionais. Em 1992, no Municpio de MaringPR, do total de internaes nos 8 hospitais gerais locais, 73,8% foram financiadas pelo SUS (excluindo-se as internaes no hospital psiquitrico)3. No entanto, a validade da utilizao desses dados questionada pois existe a dvida em relao confiabilidade das informaes contidas nas AIH. Considera-se de menor confiabilidade no formulrio a varivel diagnstico, refletindo desde problemas como a ausncia, inconsistncia ou falta de clareza nos dados existentes no pronturio mdico, at as influncias do mecanismo de reembolso dos gastos hospitalares adotado no Brasil 10. A confiabilidade de dados oficiais vem sendo objeto de interesse em nosso meio e trabalhos tm sido realizados para verificar a fidedignidade dessas informaes em estudos de morbidade. Estudo importante de confiabilidade de informaes hospitalares foi realizado por Lebro2 (1978) em 1974 para o Estado de So Paulo. A autora analisou a concordncia das variveis contidas no Boletim CAH-101 (reformulado como CAH-106), com as registradas nos pronturios, concluindo que para o diagnstico a concordncia foi de 82,5%. Em estudo mais recente Veras e Martins11 (1994) analisando as variveis do formulrio AIH em hospitais do Rio de Janeiro, encontraram uma concordncia de kappa = 0,72 para diagnsticos codificados com quatro dgitos e kappa = 0,82 para os codificados com trs dgitos (Classificao Internacional de Doenas, 9a Reviso - CID-97). Os autores consideraram, tambm, que em geral os resultados do estudo de confiabilidade das informaes nas AIH, naquele municpio, indicaram que a qualidade das informaes disponveis no banco de dados do SIHSUS foi melhor do que a esperada para esse banco de dados, concluindo, entretanto, que os estudos de morbidade baseados nesses dados devem observar os diagnsticos em categorias mais agregadas11. Considerando o padro de confiabilidade das informaes contidas nos formulrios AIH, sua anlise reveste-se de especial importncia pois, alm de

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constituir aquela frao da populao assistida que absorve maior quantidade de recursos dentro da poltica assistencial do Pas, o resultado pode auxiliar no conhecimento da realidade, no planejamento em nvel local e em estudos epidemiolgicos10. Desta forma, de grande importncia o conhecimento das limitaes desse citado documento para enriquecer qualquer tipo de anlise baseada nesses dados podendo, ainda, o resultado dessa avaliao acrescentar subsdios para sua utilizao. Tendo em vista essas consideraes objetivou-se com este estudo analisar a confiabilidade dos diagnsticos registrados nos formulrios AIH para internaes ocorridas no Municpio de Maring-PR, em 1992. MTODO
O material utilizado para a anlise foi obtido de um estudo mais amplo que descreveu a morbidade hospitalar no Municpio de Maring em 19923 . Maring um Municpio situado noroeste do Estado do Paran com aproximadamente 270.000 habitantes. Sede da 15a Regional de Sade, importante plo de atrao comercial, educacional e de assistncia sade. A populao de estudo foi constituda por todas as internaes ocorridas nos 8 hospitais gerais de Maring. Para a caracterizao da morbidade hospitalar no citado estudo, foi definida uma amostra das internaes levando-se em considerao trs variveis: o diagnstico, a idade e o sexo mais freqentes segundo informaes da lista LBT-30 da DATASUS* no perodo de janeiro a julho de 1992. Foi aplicada a tcnica de amostragem sistemtica s listagens ou livros-resumo de internaes por hospital. Com esse procedimento foram sorteadas 3.034 internaes, das quais, 2.123 eram internaes financiadas pelo SUS. Para 99 (4,7%) destas internaes os pronturios no foram localizados; 165 das internaes (7,8%) eram atendimentos de urgncia-emergncia (fichas amarelas), que constavam nas listagens mensais de internao dos hospitais utilizadas para o sorteio da amostra; e 264 (12,4%) s dispunham de informaes sobre o diagnstico no laudo mdico. Embora o laudo seja um impresso que de certa forma faa parte do pronturio dos pacientes internados pelo SUS, para a presente anlise os diagnsticos referentes a essas internaes no foram considerados tendo em vista que as informaes contidas nas AIH so, de preferncia, baseadas nesse documento. A incluso desses casos poderia gerar vis na anlise, fazendo com que a confiabilidade fosse maior do que a real. A amostra final foi constituda, portanto, por 1.595 pronturios. No houve dificuldade no acesso aos pronturios nos hospitais. As perdas de pronturios refletiram, principalmente, o grau de organizao dos arquivos mdicos em cada hospital.

A codificao do diagnstico foi feita por uma das autoras, do presente trabalho, devidamente treinada, de acordo com a CID-9, em subcategorias de 4 algarismos. Os diagnsticos foram comparados entre os grupos de diagnsticos e agrupamentos da lista bsica para tabulao da CID-9. A anlise da concordncia foi feita atravs da estatstica kappa1 (k) com intervalo de confiana de 95%, utilizada para estudos de confiabilidade de variveis nominais ou categricas, onde: (po - pe) k= onde, (1 - pe) k = estatstica kappa po = proporo de concordncia observada de diagnsticos. pe = proporo esperada de concordncia de diagnsticos devido ao acaso. No presente estudo a estatstica kappa deve ser interpretada como a proporo de concordncia dos cdigos dos diagnsticos atribudos pela pesquisadora e pelos codificadores nos hospitais, aps ter sido removida a concordncia devida ao acaso. No caso de concordncia perfeita, o valor de k = 1 (os avaliadores concordam em todos os casos), ser zero quando a concordncia for devida ao acaso e negativo quando a concordncia for menor que a esperada, devida ao acaso.

RESULTADOS
Colocando em destaque alguns dos grupos de diagnsticos mais freqentes como complicaes da gravidez, parto e puerprio, doenas do aparelho circulatrio, do aparelho respiratrio, doenas do aparelho digestivo e geniturinrio e doenas do sistema nervoso e rgos dos sentidos, verificou-se que as concordncias foram satisfatrias variando de k=0,79 (doenas do aparelho geniturinrio) a k=0,98 (complicaes da gravidez, parto e puerprio) como mostra a Tabela 1. Em relao aos cinco agrupamentos mais freqentes, observou-se concordncias que variaram de k=0,79 (fraturas) a k=0,97 (causas obsttricas diretas) (Tabela 2). A Tabela 3 mostra o percentual e a ordem de importncia que os grupos de diagnsticos apresentaram para as duas fontes, AIH e pronturio. Observase que at o 6 posto, os grupos de diagnsticos obedeceram a mesma ordem, existindo pouca variao a partir do 11 posto para as duas fontes. No entanto, para alguns grupos, as discordncias entre os cdigos dos diagnsticos da AIH e pronturio, alteraram o percentual de cada grupo, em relao ao total das internaes e, conseqentemente, a ordem de importncia. O grupo das neoplasias, por exemplo, est em 11 lugar para as AIH e em stimo lugar para os pronturios (Tabela 3) com uma concordncia con-

*MTPS/DATAPREV/FNS/DATASUS - Listagem Especficas do Sntese - Sistema Integrado de Sries Histricas.

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Tabela 1 - Concordncia segundo grupos de diagnsticos da CID-9, Maring - PR, 1992. Grupos de diagnsticos I. Infecciosas e parasitrias II. Neoplasias III. Glndulas endcrinas nutrio metabolismo e transtorno imunitrios IV. Sangue e rgos hematopoticos V. Transtornos mentais VI. Sistema nervoso e rgos dos sentidos VII. Aparelho circulatrio VIII. Aparelho respiratrio IX. Aparelho digestivo X. Aparelho geniturinrio XI. Gravidez, parto e puerprio XII. Pele e tecido celular subcutneo XIII. Sistema osteomuscular e tecido conjuntivo XIV. Anomalias congnitas XV. Afeces perinatais XVI. Maldefinidas XVII. Leses e envenenamentos Cdigo E Cdigo V Total
CID - Classificao Internacional de Doenas IC - Intervalo de confiana

Pronturio 65 72 27 7 1 60 213 221 163 101 321 15 51 15 14 45 202 2 1.595

AIH 69 42 41 8 1 62 221 234 158 95 310 16 49 8 9 66 173 31 2 1.595

Concordncia 54 27 25 7 51 202 210 140 79 310 7 29 5 9 13 138 2 1.308

kappa 0,80 0,46 0,73 0,93 0,83 0,92 0,91 0,86 0,79 0,98 0,45 0,57 0,43 0,78 0,21 0,70 1,00 -

IC (95%) 0,72-0,87 0,34-0,57 0,61-0,85 0,80-1,00 0,76-0,90 0,89-0,95 0,88-0,94 0,82-0,90 0,73-0,86 0,97-0,99 0,23-0,67 0,45-0,68 0,18-0,69 0,59-0,97 0,10-0,31 0,65-0,76 -

siderada baixa de k=0,46 (Tabela 1). Muitos dos diagnsticos desse grupo foram codificados nas AIH como afeces maldefinidas, como sintomas gerais e sintomas relativos ao abdome e pelve, doenas do aparelho digestivo (como gastrite) e no grupo das doenas das glndulas endcrinas, da nutrio e do metabolismo e transtornos imunitrios, principalmente como desidratao (Tabela 4).

O grupo dos sintomas, sinais e afeces mal-definidos foi mais freqente para as AIH (8 posto) do que para os pronturios (11 posto) (Tabela 3), com uma concordncia de k=0,21 (Tabela 1). A maior parte dos cdigos dos diagnsticos discordantes pertenciam, para as AIH, ao grupo das doenas de pele e tecido celular subcutneo e leses e envenenamentos (Tabela 4).

Tabela 2 - Concordncia segundo agrupamentos selecionados da lista bsica para tabulao da CID-9 Maring - PR, 1992. Agrupamentos Pronturio AIH Concordncia Kappa IC (95 %) 01. Doenas infecciosas intestinais 46 42 40 0,91 0,84-0,97 22. Doenas do sistema nervoso 37 41 31 0,79 0,69-0,89 23. Transtornos dos olhos e anexos 17 17 16 0,94 0,86-1,00 26. Doena hipertensiva 29 31 26 0,86 0,77-0,96 27. Doena isqumica do corao 22 22 20 0,91 0,82-1,00 28. Doena da circulao pulmonar e outras formas de doena do corao 94 101 90 0,92 0,88-0,96 29. Doena cerebrovascular 45 47 40 0,87 0,79-0,94 30. Outras doenas do aparelho circulatrio 21 17 15 0,79 0,64-0,93 34. Outras doenas do aparelho respiratrio 207 199 184 0,89 0,86-0,93 36. Doenas dos rgos genitais masculinos 15 12 12 0,83 0,68-0,98 38. Aborto 12 9 9 0,86 0,70-0,86 39. Causas obsttricas diretas 211 207 204 0,97 0,96-0,99 41. Parto normal 95 94 93 0,98 0,96-1,00 45. Algumas afeces originadas no perodo perinatal 14 9 9 0,78 0,59-0,97 47. Fraturas 81 67 59 0,79 0,71-0,86 49. Leses intracranianas e internas, incluindo os nervos 42 38 33 0,82 0,73-0,81 Total
CID - Classificao Internacional de Doenas IC - Intervalo de confiana

1.595 1.595

1.235

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Tabela 3 Grupos de diagnsticos da CID-9, dos pronturios e formulrios de AIH, segundo ordem de importncia, Maring-PR, 1992. AIH Pronturio Grupos de diagnsticos % Ordem* % Ordem* XI. VIII. VII. XVII. IX. X. I. XVI. VI. XIII. II. III. XII. XV. XIV. IV. V. Gravidez parto e puerprio 19,4 Aparelho respiratrio 14,7 Aparelho circulatrio 13,9 Leses e envenenamentos 10,8 Aparelho digestivo 9,9 Aparelho geniturinrio 6,0 Infecciosas e parasitrias 4,3 Sintomas sinais maldefinidos 4,1 Sistema nervoso e rgos sentidos 3,9 Sistema osteomuscular e tecido conjuntivo 3,1 Neoplasias 2,6 Glndulas endcrinas da nutrio e do metabolismo e transtornos imunitrios 2,6 Pele e tecido celular subcutneo 1,0 Afeces perinatais 0,6 Anomalias congnitas 0,5 Sangue e org hematopoticos 0,5 Transtornos mentais 0,1 Cdigo E 1,9 Cdigo V 0,1 Total (1.595) 100,0 1o 2o 3o 4o 5o 6o 7o 8o 9o 10o 11 o 11 o 12o 13o 14o 14o 15o 20,1 13,9 13,4 12,7 10,2 6,3 4,1 2,8 3,8 3,2 4,5 1,7 0,9 0,9 0,9 0,4 0,1 0,1 (1.595) 100,0 1o 2o 3o 4o 5o 6o 8o 11 o 9o 10o 7o 12o 13o 13o 13o 14o 15o -

* Ordem e importncia excludos os Cdigos E e V. CID - Classificao Internacional de Doenas AIH - Autorizao de internao hospitalar

Embora o grupo das leses e envenenamentos ocupe o mesmo posto para as duas fontes (Tabela 3), a concordncia foi de k=0,70 (Tabela 1). O principal motivo de discordncia deu-se pela utilizao para a codificao de diagnsticos nas AIH da Classificao Suplementar, cdigo E (Causas Externas), ou seja, classificadas de acordo com a causa e no a natureza da leso. Houve tambm, codificao no grupo das doenas do sistema osteomuscular e tecido conjuntivo (Tabela 4).

DISCUSSO
Algumas comparaes podem ser feitas com os resultados obtidos por Veras e Martins11 (1994), embora esses autores tenham analisado os diagnsticos com menor nvel de agregao (3 e 4 dgitos) do que o presente estudo (grupos e agrupamentos da CID-9). Observou-se que nos dois estudos existiu maior concordncia para os diagnsticos com alta freqncia. A confiabilidade para o diagnstico parto normal (CID-9 650.9) foi alta no trabalho de Veras e Martins11 (k= 0,8292, trs dgitos) e no presente artigo (k=0,98, trs dgitos), enquanto que hipertenso essencial (CID-9 401.9) obteve uma confiabilidade de k=0,725 (trs dgitos) e doena hipertensiva (agrupamento da CID-9 401-405) obteve k=0,76 para o Rio de Janeiro11 e Maring, respectivamente.

A anlise demonstrou diferenas de concordncia que podem ter ocorrido, em muitos casos, pelo fato da codificao do diagnstico principal ter sido feita com base nas informaes contidas nos pronturios, fazendo com que os cdigos fossem mais precisos. Foi observado que para muitos diagnsticos no formulrio AIH faltou uma melhor especificao da doena, podendo ser devido ao uso da verso resumida da CID-9, editada pelo Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social, onde so omitidos os termos de incluso e excluso gerando maior nmero de cdigos em agrupamentos ou categorias residuais. Entretanto, essa discordncia minorada quando a comparao feita segundo os captulos da CID-9. A qualidade dos dados e informaes registradas nos pronturios, a dificuldade em decifrar a letra do mdico, a falta de treinamento e o desconhecimento por parte dos funcionrios dos hospitais das regras de codificao, tero igualmente importante impacto na qualidade de codificao9. Ocorre tambm que existe uma inevitvel subjetividade ou interpretao do sentido dos termos mdicos registrados para que se possa igual-los a um dos termos existentes na CID6. Alm disso, em uma internao vrios diagnsticos podem estar presentes, exigindo algum tipo de gasto com exames laboratoriais, medicamentos e cuidados de enfermagem o que dificulta na seleo do principal diagnstico tratado durante o perodo de internao, prin-

Tabela 4 - Concordncia (N0 ) de diagnsticos da AIH e pronturio segundo grupos de diagnsticos da CID-9, Maring - PR, 1992. Ment. S.Nerv. Circul. Resp. Digest. Genit. 2 4 1 1 1 1 1 2 1 3 3 1 1 3 4 1 2 2 2 1 1 51 1 1 2 3 3 310 7 2 5 5 210 1 1 140 1 1 2 79 1 1 1 1 3 2 3 202 4 6 2 3 1 4 2 1 10 5 9 1 1 1 60 213 221 163 4 1 2 101 321 15 8 5 6 4 2 2 7 5 3 51 1 1 1 15 14 45 13 7 9 138 2 23 202 2 Grav. Pele Osteom. Cong. Perinat. Mdef. Les. Cod. V Cod. E Total

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2 1

Pronturio Infec. Neopl. Endc. Sang. AIH Infeciosas 54 Neoplasias 27 Endcrinas 3 6 25 Sangue 1 7 Mentais S. Nervoso 1 2 Circulatrio 1 2 1 Respiratrio 2 5 Digestivo 8 Geniturinrio 1 Gravidez Pele 1 1 1 Osteomuscular 1 Congnitas Perinatais Maldefinidas 1 10 Leses 2 7 Cd.V Cd.E 1 2 29 1 1 18 1 27 7

69 42 41 8 1 62 221 234 158 95 310 16 49 8 9 66 173 2 31 1.595

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Total

65

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CID - Classificao Internacional de Doenas AIH - Autorizao de internao hospitalar

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cipalmente para casos em que existe uma relao entre as diversas doenas, ficando difcil separ-las, j que no formulrio AIH existe apenas um campo para diagnstico principal e um para o diagnstico secundrio que raramente utilizado. Outro dado a ser considerado, que o fato do formulrio AIH ter como objetivo principal o reembolso dos servios hospitalares prestados ao paciente, faz com que a importncia maior seja dispensada informao relativa ao procedimento e no ao diagnstico. Segundo Veras9 (1992), existe no Brasil uma estreita ligao entre as informaes clnicas e o sistema prospectivo de pagamento das hospitalizaes, o que pode influenciar na definio adequada do procedimento realizado, favorecendo os diagnsticos que permitem maior remunerao. Embora tenha havido discordncias entre os cdigos dos diagnsticos evidenciou-se, atravs do presente estudo, a possibilidade de utilizao do banco de dados SIH-SUS, para o Municpio de Maring, com certo grau de confiabilidade para anlise da morbidade hospitalar segundo grupos de diagnsticos, lembrando que segundo os agrupamentos poder haver maior variabilidade. Em relao aos pronturios mdicos essencial que suas informaes sejam mais precisas e completas pois, alm de serem documentos importan-

tes aos hospitais e pacientes, quando corretamente preenchidos vo facilitar o preenchimento das AIH e, possibilitar anlises complementares mais apro-fundadas de questes especficas no permitidas atravs dos dados das AIH. Para que haja um potencial de utilizao dos grandes bancos de dados nacionais, incluindo o SIH-SUS, tal como salienta Moraes4,5 (1994), h necessidade de padronizao e compatibilizao desses bancos de dados, favorecendo seu uso em estudos epidemiolgicos e demogrficos; facilidade de descentralizao, acesso e aprimoramento das informaes; e promoo de capacitao de recursos humanos em nvel municipal, estadual e federal para o uso das informaes no processo de tomada de decises. importante, portanto, que cada vez mais o SIHSUS seja colocado disposio de Estados e municpios, pois a centralizao desses dados leva as instituies a coletarem dados semelhantes duplicando aes e desperdiando recursos8. Espera-se que as informaes desse importante banco de dados, que representa hoje uma fonte permanente de dados sobre hospitalizaes de vasta parcela da populao de toda rede pblica e privada conveniada do Pas, sejam aprimoradas na medida em que houver maior demanda e acesso sua utilizao.

REFERNCIAS
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