UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA Julio de Mesquita Filho Faculdade de Cincias Departamento de Educao Fsica

VIRGNIA PRESTUPA MASSARI

APTIDO FSICA E LESES: ESTUDO DE INTERVENO COM ALUNOS DO CURSO DE FORMAO DE SOLDADOS DA POLICIA MILITAR DO COMANDO DE POLICIAMENTO DO INTERIOR 4 - REGIO DE BAURU

Bauru 2007

VIRGNIA PRESTUPA MASSARI

APTIDO FSICA E LESES: ESTUDO DE INTERVENO COM ALUNOS DO CURSO DE FORMAO DE SOLDADOS DA POLICIA MILITAR DO COMANDO DE POLICIAMENTO DO INTERIOR 4 - REGIO DE BAURU

Monografia apresentada ao departamento de Educao Fsica da Faculdade de Cincias da UNESP Campus de Bauru, como requisito parcial para obteno do ttulo de Licenciado em Educao Fsica.

Prof Doutor Henrique Luiz Monteiro.

Bauru 2007

FOLHA DE APROVAO UNESP - Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho Faculdade de Cincias Departamento de Educao Fsica

A dissertao de monografia: APTIDO FSICA E LESES: ESTUDO DE INTERVENO COM ALUNOS DO CURSO DE FORMAO DE SOLDADOS DO COMANDO DE POLICIAMENTO DO INTERIOR 4 - REGIO DE BAURU Elaborado por: Virgnia Prestupa Massari

A dissertao de monografia foi apresentada disciplina Trabalho de Formatura como requisito obteno do ttulo em Licenciatura Plena em Educao Fsica na Universidade Estadual Paulista Jlio Mesquita Filho. A dissertao foi aprovada em ___ / ___ / ______.

BANCA EXAMINADORA

Prof. Dr. Henrique Luiz Monteiro (Orientador) DEF/UNESP

Prof. Dr. Julio W. dos Santos - DEF/UNESP (Parecerista titular)

Prof. Dr. Marli Nabeiro Dep. Educao /UNESP (Parecerista suplente)

AGRADECIMENTOS

A Deus pela vida que nos presenteou, pela sade e sabedoria. Aos meus pais e irmos, por todo o apoio, carinho e incentivo, principalmente nas horas mais difceis. Aos meus tios Luiz e Gumercinda que sempre ajudaram e torceram por mim. Aos mestres que me acompanharam durante esses anos e que tanto ensinaram.

A essncia de toda vida a emoo que existe dentro de voc, a sua atitude para com os outros. Se a sua motivao pura e sincera, todo o resto vem por si. Voc pode desenvolver essa atitude correta para com os seus semelhantes baseandose na bondade, no amor, no respeito e sobretudo na clara percepo da

singularidade de cada ser humano.

(Dalai Lama)

RESUMO

A ocorrncia de leses relacionadas prtica de atividade fsica considerada como problema de Sade Pblica em pases desenvolvidos, onde a populao militar tem sido objeto de inmeras investigaes, porm, em nosso meio so raros os estudos referentes a este assunto. Por este motivo o objetivo da presente investigao foi: i) verificar o efeito do treinamento fsico militar sobre a aptido fsica dos sujeitos que participaram do Curso de Formao de Soldados; ii) observar a ocorrncia de leses motoras decorrentes do processo de interveno. Para tanto 86 alunos soldados que freqentaram o curso de formao, foram submetidos ao Teste de Aptido Fsica (TAF), no incio e aps 54 semanas do perodo de formao. O TAF compreende os testes flexes abdominais em um minuto, flexo de braos na barra fixa; velocidade em 50 metros, correr e andar em 12 minutos. As informaes sobre leses motoras foram obtidas mediante a aplicao de questionrio que foi respondido na ltima semana do curso para identificar os agravos ocorridos durante o treinamento fsico. Os alunos foram submetidos a duas sesses semanais, com duas horas-aula, onde a atividade fsica predominante foi a de exerccios aerbios (corridas); uma terceira sesso ocorreu uma vez por semana para o treinamento de defesa pessoal. Verificou-se entre a avaliao inicial e final alterao significativa do: VO2 mximo (44,9+5,3 vs 53,1+3,6 mi/kg.min; p<0.01); resistncia muscular localizada (39,6+3,7 vs 47,5+3,9 rep.min; p<0.01); velocidade em 50 metros (7,2+0,4 vs 6,8+0,3); e, ndice de Massa Corporal (24,0+2,6 vs 23,4+2,2; p<0.01). No entanto, os resultados expressivos observados em relao aptido fsica demonstraram ter preo alto. Dos participantes 45,3% sofreram uma ou mais leses durante o curso, das quais metade se refere apenas ao plano steo-articular (fraturas - 32,3%; entorses - 29,1%; e, luxaes - 19,3%). O tecido msculo ligamentar corresponde a 26,2% do restante dos agravos, (distenses - 43,7% e tendinites - 31,3%) so as causas mais comuns. Quanto localizao corporal 65,6% de todas as leses motoras se referem aos membros inferiores (joelho - 21,3%; e tornozelo - 24,6%). O comportamento das leses mostrou que a prtica de corridas realizadas em pavimento asfltico, de intensidade moderada a intensa, em distncias que variaram de 7.000 a 9.000 metros, com acentuados aclives e declives corroborais para sua ocorrncia. Os dados obtidos na presente pesquisa guardam estreita relao com os resultados obtidos por pesquisadores de outros pases, demonstrando que o treinamento fsico militar tem caractersticas universais que superam as barreiras geopolticas, culturais e econmicas que distinguem as naes do planeta. Palavras chaves: Treinamento Fsico Militar. Aptido Fsica. Leses desportivas.

ABSTRACT The occurrence of injuries related to the practical of physical activity is considered as problem of Public Health in developed countries, where the military population has been object of innumerable inquiries, however, in our way the referring studies to this subject are rare. For this reason the objective of the present inquiry was: i) to verify the effect of the military physical training on the physical aptitude of the citizens that had participated of the Course of Formation of Soldiers; ii) to observe the occurrence of motor injuries originated from the intervention process. For 86 pupils in such a way welded who had frequented the formation course, they had been submitted to the Test of Physical Aptitude (TPA), in the beginning and after 54 weeks of the period of formation. The TPA involves the tests: abdominal flexions in one minute, flexion of arms in the fixed bar; speed in 50 meters, to run and to walk in 12 minutes. The information on motor injuries had been gotten by means of the questionnaire application that was answered in the last week of the course to identify the complications occurred during the physical training. The pupils had been submitted to two weekly sessions, with two hour-lesson, where the predominant physical activity was of aerobic exercises (races); one third session occurred once a week for the training of self-defense. It was verified enters the initial and final evaluation a significant alteration of: maximum VO2 (44,9+5,3 versus 53,1+3,6 mi/kg.min p<0.01); located muscular resistance (39,6+3,7 vs 47,5+3,9 rep.min; p<0.01); speed in 50 meters (7,2+0,4 vs 6,8+0,3); and Index of Corporal Mass (24,0+2,6 vs 23,4+2,2; p<0.01). However, the expressive results observed in relation to the physical aptitude had demonstrated to have high price. From the participants, 45.3% had suffered one or more injuries during the course, of which half is related only to the osteo-articular plan (breakings - 32.3%; sprains 29.1%; and bruises- 19.3%). The ligamentous muscle fabric corresponds to 26.2% of the remain of the complications, (sprains - 43.7% and tendonitis - 31.3% are the most common causes). About corporal localization, 65.6% of all the motor injuries are related to the inferior members (knee 21.3%; and ankle - 24.6%). The behavior of the injuries showed that practical of races carried through in asphalt floor, with moderate to intense intensity, in distances that varied from 7.000 to 9.000 meters, with accented grades and descents had corroborated for its occurrence. The data gotten in the present research keep narrow relation with the results gotten for researchers of other countries, demonstrating that the military physical training has universal characteristics which surpass the geopolitical, cultural and economic barriers that distinguish the nations of the planet. Key Words: Military Physical Training. Physical aptitude. Sportive injuries.

LISTA DE TABELAS Tabela 1: Tabela normativa do ndice de massa corporal (Kg/m)..............................32

Tabela 2: Distribuio de freqncias dos hbitos dos alunos do curso.....................34

Tabela 3: Apresenta a mdia, desvio padro e resultados do teste estatstico das variveis antropomtricas e da condio fsica dos alunos, segundo respectivos momentos de avaliao...............................................................................................35

Tabela 4: Distribuio de freqncia dos agravos referidos pelos alunos do Curso de Formao de Soldados do Comando de Policiamento do Interior 4 Bauru, segundo plano e natureza da leso............................................................................................37

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LISTA DE GRFICOS

Grfico 1: Apresenta a distribuio de freqncia dos agravos referidos pelos alunos do Curso de Formao de Soldados do Comando de Policiamento do Interior 4 Bauru, segundo segmento corporal...........................................................................35

Grfico 2: Distribuio de freqncia dos agravos referidos pelos alunos do Curso de Formao, segundo regio corporal tronco/cabea (cabea, ombro e

costas)........................................................................................................................36

Grfico 3: Distribuio de freqncia dos agravos referidos pelos alunos do Curso de Formao, segundo regio corporal membros superiores (antebrao, brao, cotovelos e mos........................................................................................................36

Grfico 4: Distribuio de freqncia dos agravos referidos pelos alunos do Curso de Formao, segundo regio corporal membros inferiores (coxa, joelho, perna, tornozelo e p.............................................................................................................37

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SUMRIO 1. INTRODUO.......................................................................................................12 2. OBJETIVO.............................................................................................................13 3. REVISO DE LITERATURA..................................................................................14 3.1. Aptido fsica: conceitos..............................................................................14 3.2. Leses no treinamento fsico militar............................................................15 3.2.1. Leses relacionadas ao teste de aptido fsica.......................... 21 3.2.2. Os agravos referentes ao consumo de tabaco e lcool...............23 3.2.3. Os fatores que causam leses.....................................................25 3.2.4. Efeitos protetores contra os ferimentos.......................................27 3.3. Incidncia de doenas e morte...................................................................29 4. MATERIAL E MTODOS.......................................................................................30 4.1. Populao...................................................................................................30 4.2. Amostra.......................................................................................................30 4.3. Definio das variveis de estudo...............................................................30 4.4. Procedimentos de campo............................................................................32 5. RESULTADOS.......................................................................................................34 6. DISCUSSO..........................................................................................................39 7. CONSIDERAES FINAIS...................................................................................44 REFERNCIAS..........................................................................................................45

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1 INTRODUO

A avaliao da aptido fsica que deve ser realizada atravs de testes especficos (ACSM, 1996) feita periodicamente no meio militar, so realizadas avaliaes peridicas da resistncia cardiorrespiratria, flexibilidade e resistncia muscular localizada. As qualidades fsicas precisam ser analisadas, preferencialmente,

considerando as especificidades de cada grupo, j que se trata de caractersticas que variam em funo das particularidades da constituio gentica, idade, sexo, maturao das funes psicomotoras, diferenas sociais, culturais e tnicas dos grupos e populaes demogrficas (MASKATOVA, 1997). O teste de aptido fsica (TAF) tem como objetivo avaliar o desempenho fsico dos recrutas compreende os testes de flexes abdominais, flexes de brao, velocidade 50 metros e corrida de 12 minutos. Segundo American College Sports of Medicine (1994) afirma que a maioria, das leses no esporte podem ser evitadas se o corpo for bem treinado e condicionado. A prtica de exerccios e esporte, tido como hbito de estilo de vida saudvel, tambm predispe o indivduo aquisio de doenas, no caso leses. As leses musculares esquelticas podem ocorrer em qualquer pessoa que pratica exerccio fsico, sendo acompanhada por custos econmicos, emocionais e fsicos (WHITING e ZERNICKE, 2001). A maioria das leses pode ser classificada como leve e moderada, a recuperao pode levar vrios dias, sendo que 10 a 15% das leses exigem um tratamento bastante longo. De 5 a 10% das leses so graves necessitam de cirurgia (RENSTROM & KANNUS, 1992).

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2. OBJETIVO

O propsito deste estudo foi: verificar o efeito do treinamento fsico militar sobre a aptido fsica dos sujeitos que participaram do Curso de Formao de Soldados; e observar a ocorrncia de leses motoras decorrentes do treinamento militar dos soldados que

freqentaram o curso de formao.

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3 REVISO DE LITERATURA

3.1 Aptido fsica: Conceitos

Segundo Caspersen et al (1985), a aptido fsica a capacidade de realizar atividades fsicas, sendo dependente de caractersticas inatas ou adquiridas pelos indivduos. Para Knapik et al (1989), o teste de aptido fsica uma maneira simples de medir as habilidades militares, utilizando os maiores grupos musculares e o sistema cardiorrespirtorio, os resultados esto relacionados ao nvel de aptido fsica e a habilidade. De acordo com Weineck (2003), os principais requisitos motores so resistncia, fora, velocidade e flexibilidade. O conceito de resistncia entende-se por capacidade de

resistncia psquica e fsica de um atleta (WEINECK, 2003). Qualidade que permite suportar a fadiga, uma atividade e um esforo prolongado possibilitando a continuao de um trabalho orgnico (PLATONOV, 2004). A fora muscular pode ser definida como a quantidade mxima de fora que um msculo ou grupo muscular pode gerar em um padro especfico de movimento e considerada uma capacidade fsica importante para o condicionamento fsico (KOMI, 2003). a capacidade de um individuo em mover uma carga, superando ou opondo-se a uma resistncia mediante ao poder muscular (PLATONOV, 2004), A capacidade aerbica definida como a capacidade do corao e do sistema vascular para transportar oxignio aos msculos, permitindo a realizao de atividades que utilizam grande massa muscular, durante um perodo prolongado (GEORGE et al, 1999). A flexibilidade a qualidade fsica responsvel pela execuo voluntria de um movimento de amplitude angular mxima, por uma articulao ou conjunto de articulaes, sem riscos de provocar leses, os fatores que influenciam so: idade, sexo, hora do dia, temperatura do ambiente, estado de treinamento e situao do atleta (PLATONOV, 2004). a capacidade e a caracterstica de um atleta de

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executar movimentos de grande amplitude, ou sob foras externas, que requeiram a movimentao de muitas articulaes (WEINECK, 2003). A velocidade o principal requisito motor, o qual permite tanto a movimentao, quanto assimilao de outras capacidades do condicionamento (durao e fora) e tambm da coordenao (WEINECK, 2003). a qualidade fsica particular do msculo e das coordenaes neuromusculares que permite a execuo de uma sucesso rpida de gestos que, em seu encadeamento, constituem uma s e mesma ao, de uma intensidade mxima e de uma durao breve ou muito breve (PLATONOV, 2004). As capacidades coordenativas so determinadas pelo processo de controle dos movimentos e devem ser regulamentados, capacitam o atleta para aes motoras em situaes previsveis e imprevisveis para o rpido aprendizado e domnio de movimentos nos esportes (WEINECK, 2003).

3.2 Leses no treinamento fsico militar

As leses relacionadas ao treinamento fsico militar so objeto de inmeras investigaes em pases desenvolvidos, tanto, que estratgias para a reduo destes agravos so propostas por especialistas e empreendidas pelos comandos militares destas naes. o caso das estratgias elaboradas por Jones e Knapik (1999), que estudando as leses causadas pelo treinamento fsico de atletas e soldados que devem manter um alto nvel de treinamento fsico pela demanda de atividade fsica que executam, devem ser monitorados quanto aos seguintes aspectos: i) levantamento peridico para determinar o nmero de leses; ii) estudos epidemiolgicos para caracterizar as causas e os fatores de riscos que desencadeiam as leses; iii) adequao do tempo de interveno e intensidade de exerccios para reduzir as leses; iv) implementao de intervenes efetivas; v) monitoramento do tempo de interveno para manter a eficcia. Knapik et al (l993), analisaram a ocorrncia de leses em 298 soldados do batalho de infantaria do Alaska. O estudo avaliou a associao de leses musculares com a idade e o treinamento fsico. O treinamento fsico consistia de

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teste de corrida de 3.200 metros. O registro das leses foi obtido a partir da inspeo dos registros mdicos que ocorreu por um perodo de seis meses antes do treinamento. Os resultados apontaram que 51% dos soldados sofreram mais de uma leso; o diagnstico mais comum foi de dor muscular, seguido por estiramentos, entorses, e distrbios causados pelas baixas temperaturas. O ndice bruto anual de leses foi 142 agravos por grupo de 100 soldados. Os indivduos que realizam corridas lentas por distncias inferiores a 3.000 metros sofrem maior incidncia de leses musculares quando comparados aos mais treinados. Observou-se que os soldados com baixo nvel de aptido fsica e os indivduos de idades mais precoces so os que apresentam maior potencial de risco para a ocorrncia de leses. Stevenson et al (1992) procuraram estudar qual seria o padro de aptido fsica mnima para suportar as tarefas cotidianas de um militar. Para tanto, tomaram um grupo de 66 homens e 144 mulheres e monitoraram pelo perodo de dois anos a aptido fsica dos indivduos e a correlacionaram com a capacidade de realizar cinco tarefas tpicas da rotina de caserna. So elas: i) Tarefa de evacuao em terra duas pessoas devem carregar por 1000 metros uma terceira pessoas com peso de 80 kg no menor tempo possvel; ii) Tarefa de evacuao no mar duas pessoas devem deslocar uma terceira pessoas de 80 kg na gua pela distncia de 25 metros; iii) Tarefa de carregar sacos de areia cada sujeito deve carregar oito sacos de areia (cada um com 23 kg), um de cada vez, pela distncia de 50 metros em 10 minutos; iv) Tarefa de nadar com equipamento o indivduo usando farda, capacete e um rifle nade o estilo crawl por 30 metros e em estilo cachorrinho a distncia de 45 metros no menor tempo possvel; v) Tarefa de cavar trincheira cavar uma vala com 1,82 metros de profundidade com 0,61 metros de comprimento por 0,46 de largura em solo de mdia densidade. Observaram que a variabilidade nos nveis de aptido dos soldados avaliados foi pequeno e adotaram o percentil cinco como padro mnimo de aptido fsica para a execuo de tarefas dirias. Em outras palavras, assim como nas modalidades esportivas o treinamento fsico militar tem como principal caracterstica o fato de tomar pessoas com diferentes gentipos e submet-los a determinados tipos de exposio que modela as caractersticas fsicas s necessidades da profisso. Jones et al (1994), argumentam que a relao entre os benefcios da atividade fsica para a sade e o risco de leses so mais freqentes entre participantes de programas de treinamento, corredores, atletas, recrutas militares e outros que

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participam de rotinas de exerccios fsicos de alta intensidade. Defendem que os mesmos parmetros para realizao de exerccios (intensidade, durao e freqncia) que podem assegurar efeitos positivos sade, tambm podem implicar e risco de leses. Referem que estudos efetuados com corredores e outros grupos fisicamente ativos tm demonstrado que a durao em cada sesso e a freqncia semanal com que os exerccios so executados esto associados com o aumento do risco de leses. No entanto, a literatura de medicina esportiva mostra pequena associao entre intensidade de exerccios e leses; uma concluso que pode ser enganosa. Pesquisas militares recentes concluram que altos volumes de corrida so associados com altas taxas de leses. Alm disso, estudos efetuados com recrutas do exrcito indicam que grande quantidade de exerccios no somente resultam em maior risco de leses, mas tambm demonstra que estes recrutas que teriam sido mais ativos fisicamente no passado so menos provveis a leso durante o treinamento bsico (JONES et al, 1994). Os dados fornecidos por Jones et al (1994) guardam forte associao com a presente investigao. Os alunos do curso de formao de soldados realizavam corridas em todas as sesses de exerccios, geralmente em distncias longas, o que resultou em uma elevada quantidade de leses nos membros inferiores. De fato, Jones et al (1993) destacam que estudos realizados pelo exrcito americano tem procurado identificar os principais fatores de risco para as leses decorrentes do treinamento fsico militar. Entre eles podem-se destacar o grande volume de corrida, baixo nvel de treinamento, alto e baixo nvel de flexibilidade, sedentarismo, estilo de vida, uso de cigarro, entre outros. Estudos direcionados para determinar a distncia limite de corrida para reduzir o risco de fratura por estresse e o uso de equipamento de proteo individual tal como as palmilhas de absoro de choque no tm surtido o efeito esperado, qual seja, o de reduzir as fraturas por estresse durante o treinamento. Clnicas de corrida especializada em treinamento foram investigadas para determinar o nmero de ferimentos que ocorrem em programa de corrida. Atletas interessados em terminar uma prova de 10 quilmetros ou diminuir o tempo foram selecionados (844), para ser examinados num programa de 13 semanas onde as variveis de predisposio a leses deveriam ser observadas: a idade, o ndice de massa corporal, atividade aerbica, freqncia de corrida, superfcie predominante

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da corrida, altura do arco, tempo de uso do calado e treinamento transversal simultneo. O joelho o local anatmico mais acometido para ambos os sexos, (36% homens e 32% mulheres) e a sndrome de estresse tibial foi relatado como o ferimento mais diagnosticado. As pessoas que treinam uma vez por semana e utilizam calados desgastados tem probabilidade mais elevada a leses, com a idade o corredor respeita os limites do corpo, tendo assim, efeito protetor contra os agravos (CLEMENT et al, 2007). A maioria dos estudos que avaliaram o efeito da aptido fsica observando os riscos de ferimento foram realizados atravs dos militares, nestas teses existe um acordo universal, que uma falta de aptido contribui positivamente ao risco de ferimento, sugerindo que o treinamento transversal pode diminuir o risco de leses em duas maneiras: i) Corrigindo desequilbrios da fora condicionando os msculos no afetados; ii) Substituindo algumas milhas de corrida semanal por atividades que no tenham impacto como natao e ciclismo, eliminando alguns impactos que contribuem nos ferimentos. Jones et al (l993), estudaram a epidemiologia de leses associadas com treinamento fsico em homens jovens do exrcito dos EUA. amplamente reconhecido que leses musculares ocorrem como resultado de atividade fsica e exerccios vigorosos. No entanto, h pouca documentao disponvel para indicar os reais fatores que desencadeiam estas leses. Antes do inicio dos treinamentos 303 homens com idade mdia de 19 anos, foram avaliados e depois de acompanhados por 12 semanas de treinamento onde foram registrados os episdios dirios de leses. Da mesma forma que na presente investigao, observaram que 80% de todas as queixas foram relacionadas aos membros inferiores e, dentre estas, 37% so relacionadas a estrutura articular do joelho. Estudos epidemiolgicos apontam que a incidncia cumulativa de leses que exigem afastamento igual ou superior a 8 semanas do treinamento bsico do Exrcito de 25% entre os homens e 55% entre as mulheres; a incidncia de leses nos batalhes de infantaria, foras especiais e unidades de tropa so de 10 a 12 leses para cada grupo de 100 soldados ms. Na data final do treinamento obrigatrio 80 a 90% dos soldados em tratamento mdico ou em clnicas de reabilitao so provenientes de casos de leses por treinamento fsico militar. Por este motivo, o Exrcito EUA vem desenvolvendo um programa

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continuado de preveno de leses, acompanhado de levantamentos, pesquisa, implementao de programa e monitoramento. As concluses deste programa, e os princpios gerais de controle de leses tm ampla aplicao para os esportistas e programa de exerccios (JONES et al, 1993). A incidncia de ferimentos no exrcito por excesso de treinamento foi relatada entre 75% e 78% para homens e mulheres que terminaram o treinamento de combate bsico. A maioria das leses ocorreu por movimentos repetitivos, resultado do treinamento com volume elevado, contribuindo para os agravos msculosesquelticos. Os estudos indicam que o desempenho do abdominal remador aumenta substancialmente a carga, podendo contribuir com a ocorrncia de leses provocadas pelo treinamento prolongado e os excessos executados por um perodo. A corrida (48 milhas/ semana) e o aumento no volume de exerccios (10% por semana) aumentam a incidncia de leso no joelho (EVANS et al, 2005). A finalidade do estudo de Hootman et al (2001), era identificar a associao entre o tipo e durao da atividade fsica, da aptido cardiorrespiratria e ferimento msculo-esqueltico em um grupo a partir de estudo longitudinal. Foram includos 4034 homens e 967 mulheres que participaram de avaliao fsica entre 1970 a 1985, sendo identificado, quanto maior o nvel de aptido fsica, a durao e a freqncia maior o risco de leses. As pessoas que praticam exerccio fsico moderadamente tm risco menor de ter ferimentos msculo-esqueltico comparado com pessoas vigorosamente ativas. Nos estudos com militares, o teste de aptido fsica realizado antes de iniciar o treinamento bsico, geralmente o treinamento vigoroso aumentando a capacidade cardiorrespiratria, tendo durao de seis semanas, os recrutas so acompanhados apenas durante o treinamento e no aps um ano. Sabe-se que subgrupos de populaes vigorosamente ativas como corredores atletas e recrutas militares tm altas taxas de leses msculos-esquelticos. Os resultados sugerem que, para a maioria de adultos, andar um formulrio seguro da atividade fsica associado com um risco mais baixo de ferimento do que o corredor ou a participao do esporte (HOOTMAN et al, 2001). Almeida et al (1999), pesquisaram o padro epidemiolgico de leses musculares e treinamento fsico com a inteno de identificar a razo e diagnstico especfico de leses musculares nos recrutas da Marinha dos EUA e buscar possveis correlaes entre treinamento fsico e agravos. Foram selecionados ao

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acaso 1.296 homens, com idades entre 17 e 28 anos, que se alistaram no Corpo de Treinamento de Recrutas da Marinha de San Diego entre 12 de janeiro e 14 de setembro de 1993. Os recrutas passaram por 12 semanas de treinamento onde foram registradas as leses que ocorreram durante o perodo. O padro de leses foi determinado em relao ao volume semanal e intensidade de treinamento fsico. O nmero de recrutas lesionados dividido pela populao exposta resultou numa taxa de 39,6%, sendo que 82% das leses ocorreram nos membros inferiores. Os agravos causados por excesso de treinamento (overtraining) esto presentes em 78% dos diagnsticos. As regies corporais mais afetadas foram: as pernas e ps (34,3%); os joelhos (28,1%). O nmero de leses foi muito elevado e na maioria das vezes est associado prtica de corridas e marchas. Foi concludo que o volume elevado de treinamento pode ser um fator etiolgico para explicar a relao entre exerccio e leses. As descobertas sugerem que o tipo de treinamento, particularmente a corrida, e aumento abrupto de volume de trabalho corporal contribuir para elevar o risco de leses. No ano 2004 a 2005 na academia militar dos Estados Unidos foram observados 4.141 estudantes (3.509 homens e 632 mulheres). Destes 117 tiveram eventos traumticos novos na instabilidade do ombro e 11 experimentaram eventos mltiplos, com idade mdia de 20 anos, 101 estudantes homens (86,3%) e 16 mulheres (13,7%), a proporo de incidncia em um ano para homens e mulheres foi de 2,9% e 2,5% respectivamente. Os eventos da instabilidade foram classificados de acordo com o sentido e o tipo (subluxao ou deslocamento), atravs de ressonncia magntica, dezoito eventos eram os deslocamentos (15,4%) e noventa e nove subluxaes (84,6%). O esporte mais comum que causa a leso foi o boxe (16,2%), seguido pelo futebol americano (15,4%) (OWENS et al, 2007). Schneider et al (2000) investigaram a reincidncia de leses em 1214 soldados da fora area americana com a finalidade de identificar os principais determinantes para ocorrncia de uma segunda leso. Para tanto procederam a um desenho de pesquisa do tipo coorte retrospectiva onde as informaes foram extradas dos pronturios mdicos, desse modo, os j lesionados poderiam ser seguidos para observar possveis reincidncias. Fatores de risco por leses iniciais foram similares para aqueles vistos outros estudos epidemiolgicos de militares. Entretanto este estudo descobriu que a raa/etnia, aptido fsica, assistncia mdica e o tipo de leso inicial (traumtica ou outra) esto associadas com o risco de reincidncia.

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Adicionalmente, observados risco sete vezes maior de leso entre os indivduos que tiveram leso prvia. Como pode-se observar as leses musculares relacionadas com treinamento fsico so um grande problema para os militares. Kaufman et al (2000), afirmam que as leses por treinamento so um dos principais motivos para as licenas de trabalho. As implicaes em termos de morbidade resultam em desgaste e aumento do custo de treinamento de pessoal. Estudos epidemiolgicos com militares e com a populao civil so utilizados para descrever as principais leses, identificar os fatores de risco e mensurar a eficcia dos procedimentos de preveno. Nos estudos relatados acima se constata que a maioria dos dados de pesquisas com militares so provenientes da Marinha, Recrutas do Exrcito, Soldados da infantaria e Candidatos da fora especial da Marinha. Estudos adicionais conduzidos nas foras operacionais podem fornecer documentao acerca do problema das leses destas pessoas como fonte. Neste sentido a presente comunicao trs substancial contribuio para a compreenso do comportamento das leses relacionadas ao treinamento fsico militar em nosso meio. Embora a corporao investigada tenha caractersticas bastante distintas dos soldados das foras armadas, podem-se constatar os mtodos de trabalho corporal, so muito semelhantes os que levam a um padro de comportamento dos agravos semelhantes aos dos estudos realizados em outros pases e contextos. Segundo Kaufman et al (2000), proporo das leses durante treinamento militar so altas, classificando de 6 a 12 por 100 recrutas homens/ ms durante treinamento bsico para mais alto de 30 por 100/ ms na fora especial da Marinha. Dados coletados mostram larga variao na proporo das leses que so largamente dependentes dos seguintes fatores de risco: baixo nvel do treinamento em curso, baixo nvel ocupacional anterior e tempo disponvel para atividade fsica, histrico anterior de leso, grande distncia de corrida, alto volume de exerccios semanal, fumo, idade e fatores biomecnicos (dados so contraditrios com respeito idade).

3.2.1 Leses relacionadas ao teste de aptido fsica

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Os testes de aptido diferem de cada seo, testando a aptido cardiovascular e a resistncia muscular dos membros do servio. Os objetivos do programa da aptido fsica do exrcito dos EUA realar a prontido de combate, desenvolvendo e sustentando um nvel elevado de aptido fsica entre os soldados. O exrcito avalia atualmente a aptido de seu efetivo duas vezes ao ano, com o teste de aptido fsica do exrcito (APFT), que composto por trs eventos barra, abdominal remador, cronometrados dois minutos, e um teste funcional cronometrado para corrida de duas milhas (3200m). Os eventos so marcados na base do nmero de repeties executadas e o tempo, de acordo com o padro de passagem mnimo so 180 pontos, com uma contagem de 60 pontos por evento, para permanecer nas foras armadas. A maioria das unidades incentivada a conseguir contagens de 240 pontos, e a contagem mxima de 300 pontos, 100 por evento (EVANS et al, 2005). O nmero de pontos totais pode ser usado pelos soldados para competir por promoes por merecimento, seleo para cargos e misses no pas e no exterior, seleo de candidatos a cursos independentes de concurso, designao de comandantes, chefes ou diretores e concesso de condecoraes (BRASIL, 2002). Evans et al (2005) documentaram a incidncia dos ferimentos agudos relacionados ao teste de aptido fsica do exrcito (APTF), um questionrio foi administrado a 1532 soldados depois que terminaram um APFT. Desses entrevistados 117 soldados (7,6%) apresentaram leses, 11% atribudos ao teste de barra, 56% teste abdominal remador e, 32% teste de duas milhas. Knapik et al (2006) realizaram estudo prospectivo de cinco anos com recrutas que chegam para o treinamento bsico (BCT). Foi administrado um teste de aptido fsica, e nos casos de falha no teste os recrutas incorporavam um programa de avaliao de aptido (FAP onde treinavam at passar no teste e incorporar o BCT). Realizados os testes os recrutas foram divididos em trs grupos, por grau de desempenho: i) Recrutas que falharam no teste, treinado no FAP e incorporados no BCT (Grupo PC 64 homens e 94 mulheres); ii) Recrutas que falharam no teste, mas foram reservados para incorporar o BCT, no receberam nenhum tipo de treinamento (Grupo NPC 32 homens e 73 mulheres);

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iii) Recrutas que passaram no teste, sendo incorporados no BCT (Grupo NNPC 1078 homens e 731 mulheres); A baixa aptido aerbica e a resistncia muscular foram responsveis pelo risco de ferimentos, no exrcito dos EUA e em outros pases incluindo Austrlia, Noruega, Inglaterra e Israel. O estudo indicou que os recrutas que ficaram em mdia dezoito dias no FAP antes de entrar no BCT, (treinamento fsico realizado seis dias por semana), no foi suficiente para trazer o grupo PC ao mesmo nvel de aptido com o grupo NNPC, obtendo aumento na aptido do grupo e reduzindo os riscos de ferimentos, comparando com o grupo (NPC) que no recebeu treinamento (KNAPIK et al, 2006).

3.2.2 Os agravos referentes ao consumo de tabaco e lcool

O consumo do lcool, em baixos a moderados nveis, tem sido descrito na literatura como capaz de trazer benefcios para a sade, reduzindo alguns risco de doenas coronariana aterosclertica. J o consumo exagerado desta substncia, apresenta relao com uma srie de doenas, entre elas cirrose heptica, cardiomiopatia e arritmias cardacas, vrios tipos de cncer, acidente vascular cerebral e outras (SIMON, 1994). Zadoo et al (1993), estudaram os efeitos do cigarro e do lcool na performance atltica dos soldados. Para tanto tomaram para investigao um grupo de 510 soldados que responderam um questionrio inicial e ento foram acompanhados por um perodo de dois meses. Os resultados da pesquisa indicam que o cigarro tem um impacto negativo na performance atltica, no entanto, no foi possvel mensurar quais so os agravos sade dos soldados, provavelmente porque envolveu somente indivduos entre 18 e 24 anos. Quanto ao consumo de tabaco estudo realizado por Conway e Cronan (1992) com 3045 soldados da marinha dos Estados Unidos sendo 2712 homens e 333 mulheres encontraram que 44% dos sujeitos investigados eram fumantes regulares. E este grupo apresentou condio cardiorrespiratria e resistncia muscular inferior ao observado entre o no fumantes. No entanto, em relao ao percentual de gordura corporal a comparao dos tabagistas com os no tabagistas demonstra

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que o hbito de fumar est associado com menores concentraes de gordura corporal, embora tais resultados no expressem diferena estatisticamente significativa. As taxas de fumantes observadas no estudo de Conway e Cronan so superiores s constadas na presente investigao, no entanto, provvel que os efeitos orgnicos observados na populao de militares americanos sejam semelhantes a dos militares de nosso meio, com o agravante de que em condies scio-econmicas mais adversas as doenas causadas pelo fumo produzem danos ainda maiores. Os efeitos provocados pelo fumo sade so inmeros, existem vrios estudos que comprovam os efeitos malficos, aumentando a incidncia de doenas circulatrias como a obstrues gradativas nas artrias coronrias, levando a morte o tecido cardaco. E outras doenas como infeces respiratrias bacterianas, tanto agudas como crnicas, como cncer de boca, laringe, esfago, pncreas, rins, bexiga e pulmes (SILVA e SILVA, 1995). Zadoo e Fengler (1993) investigaram os efeitos do consumo de tabaco e de lcool sobre a performance atltica de 510 soldados da 3a Brigada da 25 a Diviso de Infantaria do Hawai, todos do sexo masculino com idades variando entre 17 e 28 anos. Os militares responderam um questionrio inicial, a partir do qual foram acompanhados por um perodo de dois meses. Os resultados apontaram que 47% da populao referiu usar lcool regularmente e deste grupo 45% mencionaram consumir mais de seis doses/semana; quanto ao hbito de fumar, 36% so tabagistas, dos quais, 64% consomem um mao ou mais por dia. As anlises das informaes permitiram concluir que o cigarro apresentou um impacto adverso na performance atltica, no entanto, no foi possvel de mensurar impactos adversos na sade dos soldados pelo fato do estudo envolver somente soldados com idades entre 18 e 24 anos. Na presente pesquisa 54,7% dos alunos referiam leses msculo

esquelticas durante o perodo de formao. Altarac et al (1993) investigaram a relao entre o consumo de cigarros e a ocorrncia de leses causadas pelo exerccio. Para tanto, procederam a estudo de coorte observacional de oito semanas com 1087 homens e 915 mulheres, recrutas das foras armadas do Forte Jackson na Carolina do Sul. Os dados sobre aspectos comportamentais foram levantados atravs de questionrio e as medidas antropomtricas e da aptido fsica obtidas por meio de testes; as informaes sobre a ocorrncia de leses foram obtidas nos

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pronturios mdicos e visitas clnicas para checagem em foco, dos 33% dos homens e 50% das mulheres acionaram os servios mdicos por leses. Foi observada associao estatisticamente significativa entre o consumo de tabaco e a ocorrncia de leses. Entre os homens 40% dos fumantes se lesionaram contra 29% dos no fumantes; quanto s mulheres 56% fumantes contra 46% das no fumantes. Segundo Munnoch e Bridger (2007) o treinamento submerso dos fuzileiros navais reais considerado um dos regimes mais rduos do mundo,

aproximadamente 16% dos recrutas que entram na academia sofre com algum ferimento. A predisposio entre recrutas fumantes aumenta duas vezes a incidncia de leses comparadas com os no fumantes, todos os recrutas fumantes adquiriram algum ferimento durante o treinamento.

3.2.3 Os fatores que causam leses

Neely (1998), estudando os fatores de risco de leses nos membros inferiores relacionados prtica de exerccios, menciona que podem ser divididos em fatores extrnsecos (devido a exposio ao meio ambiente) e intrnsecos (atribudos pessoa). Argumenta que embora existam muitos estudos neste campo, estes so carentes de consistncia de definio e metodologia precisa. Muitas dessas investigaes so de natureza restropectiva e isto freqentemente impossibilitam identificar a base da populao pesquisada. O estudo realizado por Mahieu et al (2005), buscou identificar os riscos intrnsecos envolvendo o excesso de treinamento a leso do tendo de Aquiles. Sessenta e nove cadetes masculinos seguirem o treinamento bsico de seis semanas, sendo avaliados atravs de um questionrio e teste fsico (fora do msculo do tornozelo, escala de medida do movimento, rigidez do tendo de Aquiles e fora explosiva). Durante o treinamento militar as leses envolvendo o tendo de Aquiles foram registrados e diagnosticados pelo mesmo mdico, para ser considerado um paciente com ferimento de tendo de Aquiles deveriam ser observados os seguintes critrios: (1) o histrico e sintomas caractersticos de um ferimento do tendo de Aquiles, (2) prejudicaram o desempenho e, (3) dor. Destes cadetes somente dez (14,5%) tiveram

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leso no tendo de Aquiles. Os fatores intrnsecos ainda so desconhecidos, os resultados refletem que pessoas com fora plantar do flexor reduzida tem risco significativamente mais elevado de desenvolver leso no tendo de Aquiles (MAHIEU et al, 2005). Na academia da fora de defesa australiana foi realizado um estudo clnico com 122 homens e 36 mulheres para investigar os fatores biomecnicos e antropomtricos intrnsecos na incidncia da dor tibial medial. Os cadetes submeteram as medidas de sete variveis intrnsecas realizando o teste e o reteste os registros foram analisados em 12 meses. O treinamento militar incluiu sesses regulares de marcha, manipulao de armas e duas horas de treinamento fsico supervisionado realizado duas vezes na semana, visando melhorar ou manter a resistncia, a fora e a flexibilidade. As mulheres tiveram taxas elevadas de ferimento, embora nenhum fator intrnseco fosse identificado, a incidncia foi de 30,6% nas mulheres e de 9,8% nos homens. A dor tibial medial freqente em populaes civis e militares, as taxas de incidncia relatadas variam entre 4% e 19,5% podendo ser diagnosticada por sndrome tibial medial por estresse, causando fratura tibial sndrome do compartimento e leses nos tendes (BURNE et al, 2004). A fratura por estresse o ferimento mais comum e srio relatados desde 1900, os ossos das extremidades so os mais acometidos. Entre os corredores a tbia o osso mais ferido, nos recrutas e militares esto os ossos do metatarso, o calcneo, a tbia e o fmur. Os riscos do exerccio para o ferimento esto categorizados caractersticas como intrnseco ou extrnseco, idade, raa) os fatores intrnsecos so

individuais

(sexo,

como

fatores

anatmicos,

caracterstica do osso, a aptido fsica e os comportamentos de risco a sade. J os extrnsecos so fatores do ambiente ou externo que influncia a probabilidade de ser ferido tais como equipamentos a serem utilizados ou o tipo de esporte (JONES et al, 2004). Os fatores que levam a fratura por estresse ocorrem frequentemente entre pessoas acopladas rotineiramente em atividades vigorosas como a corrida ou marchar, outros esportes como o basquete, o futebol, ou tnis tem uns efeitos protetores, utilizando planos mais variados de movimento distribuindo o peso corporal. Estudos realizados nas foras armadas relatam a incidncia de fraturas por estresse entre recrutas, cadetes, soldados treinados e fuzileiros navais, para um treinamento bsico de oito semanas, a incidncia entre recrutas do sexo masculino

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(5,2%) e feminino (21%). Nos recrutas da marinha, o treinamento bsico de 12 semanas as incidncias entre homens e mulheres foram respectivamente de 4% e 5,7% (JONES et al, 2004). Outros problemas apontados por Marcineiro (1993), como as condies de trabalho estressantes, ausncia de prtica regular de atividades fsicas, alimentao rica em sal e gordura animal, hbitos nocivos como o tabagismo e o alcoolismo, levam a uma deteriorao gradativa da aptido fsica.

3.2.4 Efeitos protetores contra os ferimentos

Os recrutas do treinamento bsico em Halton do sexo masculino e feminino com idades entre 16 a 35 anos foram submetidos a um estudo para estimar os efeitos benficos dos absorventes contra o impacto tentando observar se diminui o nmero de ferimentos no treinamento bsico. Os resultados no foram satisfatrios as taxas de ferimentos foram similares utilizando ou no o absorvente contra choques (WITHNALL et al, 2006). Harting e Henderson (1999) utilizaram duas companhias que estavam no treinamento bsico, sendo verificada a flexibilidade no incio e no final do treinamento bsico da infantaria de 13 semanas, todas as medidas foram executadas pelo mesmo investigador. A companhia de controle (148 recrutas) prosseguiu com o treinamento bsico, a companhia da interveno (150 recrutas) seguiu com o mesmo treinamento, mas adicionou trs sesses de flexibilidade no seu programa de aptido. A flexibilidade do grupo de interveno aumentou e o nmero de ferimentos diminuiu significativamente comparado com o grupo controle, o nmero de leses foram 43 no grupo controle (29,1%) contra 25 no grupo de interveno (16,7%). Popovich et al, (2000), pesquisando os efeitos do perodo de descanso nas leses por excesso de treinamento nas semanas iniciais do treinamento bsico do exrcito poderia prevenir fraturas por estresse entre os recrutas. Props-se a modificao do programa de corrida nas companhias de recrutas submetido ao treinamento bsico designado. Seis companhias de homens foram envolvidas e seguiram durante 8 semanas o treinamento no Fort Bliss, Texas no vero de 1989.

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As companhias foram questionadas sobre o descanso de corridas durante a segunda, terceira e quarta semana do treinamento militar bsico. Os dados foram coletados por questionrios, mensuraes antropomtricas, teste de treinamento fsico, treinamento com tronco e registros mdicos de todas as visitas clnicas. Entre os 1.357 recrutas homens envolvidos, existiram 236 (17%) com leses por excesso e 144 (11%) com leses traumticas, resultando em 535 visitas clinicas e 1927 dias de treinamento perdidos. Fraturas / reao de proporo variou de 3 a 8 por 100 entre recrutas da companhia de interveno e 2 a 7 por 100 recrutas entre a companhia de no interveno. A proporo total de leses foi de 18 a 35 por 100 recrutas na companhia de interveno e 18a 29 por 100 recrutas na companhia de no interveno.O estudo concluiu a no evidncia que os efeitos protetores do descanso de corrida na 1 semana de treinamento militar bsico. Houve variao de treinamento entre as companhias, entretanto, com variao na proporo de leses que provavelmente relacionados com outros fatores do que a interveno. Para identificar a sndrome medial tibial por estresse, Yates et al (2004), submeteu um grupo de recrutas navais (84 homens e 40 mulheres) a um perodo de treinamento bsico de 10 semanas, determinando os fatores de risco potenciais. Quarenta recrutas, 22 homens e 18 mulheres, desenvolveram a sndrome medial tibial por estresse, sendo a incidncia de 33%, existe uma diferena significativa das mulheres desenvolverem a sndrome comparando com os homens (45% contra 26%), o cuidado que pode ajudar a reduzir a incidncia da sndrome tibial identificar o tipo de pisada antes do treinamento. Pouca flexibilidade poder acarretar algumas conseqncias no cotidiano dos indivduos, como desvios posturais, incapacidade e queda no rendimento de atividade do seu cotidiano. J os indivduos que apresentam ndices mais elevados tendem a serem menos suscetveis a leses quando submetidos a esforos fsicos de alguma intensidade, alm de apresentarem menor incidncia de problemas no mbito msculo-steo-articular (DANTAS, 1998) e (GUEDES e GUEDES, 1998). Bompa (2002) afirma que para se prevenir as leses, deve-se seguir precaues de segurana como: i) elevar a flexibilidade acima do nvel necessrio; ii) fortalecer os msculos, tendes e ligamentos, especialmente durante as primeiras fases de treinamento para iniciantes;

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iii) desenvolver a fora muscular e a elasticidade de forma que, quando os atletas ou praticantes realizarem movimentos que no so habituais;

3.3 Incidncia de doenas e morte

Monteiro (1994), ao realizar um estudo envolvendo policiais militares, constatou que 69% dos policiais analisados apresentaram problemas de hipertenso arterial, obesidade, problema cardiovascular e estresse emocional, demonstrando que estes fatores so os que mais afetam a sade dos policiais. Bons nveis de resistncia cardiorrespiratria indicam boa capacidade para realizar tarefas do cotidiano, com menos esforos e dispndio de energia, porm nveis baixos de resistncia cardiorrespiratria apresentam um risco

significativamente maior de sofrer um infarto do miocrdio e de morrer precocemente por doenas do corao (NAHAS, 2001). A morte sbita entre recrutas militares uma ocorrncia rara, o objetivo do estudo realizado por Eckart et al (2004), determinar as causas de morte no traumtica, utilizando a retrospectiva do estudo demogrfico e os dados da autpsia do departamento do registro de mortalidade de recrutas da defesa. Foram identificadas 227 mortes entre 6.3 milho de recrutas do ano de 1977 a 2001, nenhum relatrio ps-morte mostrou evidncia do uso ilcito de drogas. As taxas de morte sbitas foi de 126 (13/100.000 recrutas-ano), sendo 108 (86%) relacionados ao exerccio fsico, a faixa etria dos 17 aos 35 anos, e 111 do sexo masculino (88%). Aproximadamente a metade (50,7%) das mortes no traumticas foi por anormalidades cardacas. As mortes sbitas que ocorreram no treinamento militar bsico tem um interesse particular, porque o recruta passa por uma seleo medica, contendo um questionrio pessoal do histrico mdico, avaliao clnica (exame de sangue, urina, presso, pulso, altura e peso), o eletrocardiograma realizado se alguma anomalia for identificada. No ano de 2000 aproximadamente 55 recrutas de 365.000 alistados (0,15%) ao servio militar so desqualificados por causa de doenas cardacas ou vasculares (ECKART et al, 2004).

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4 MATERIAL E MTODOS

4.1 Populao

Anualmente ingressam no curso de formao de soldados 100 a 200 alunos que, aps a preparao integram o efetivo da Polcia Militar na referida regio. A populao de estudo foi composta de 86 alunos, de duas turmas diferentes, de Soldados 2a Classe, que freqentaram este curso e cujas aulas de Educao Fsica.

4.2 Amostra

O estudo foi realizado no Comando de Policiamento do Interior 4 Bauru (CPI4). O espao conta com instalaes, onde se encontra o Comandante do Policiamento, que abrange regio que se estende de Bauru at Presidente Prudente. Tambm neste local acontece o Curso de Formao de Soldados, que iro integrar o efetivo da Polcia Militar do estado de So Paulo. Trata-se de alunos do sexo masculino com idade mdia de 24,79 3,06 anos, provenientes, predominantemente de classe social mdia baixa e devem possuir como exigncia de escolaridade o 2o grau completo, porm, alguns alunos cursavam Ensino Superior.

4.3 Definio das Variveis de Estudo

Para efeito de conhecimento e controle da condio fsica dos alunos do Curso de Formao, a Polcia Militar do Estado de So Paulo determina que seja efetuado o teste de Aptido fsica ao incio e ao final do Curso de Formao, sendo que a avaliao final do desempenho obtido nos testes transformada em nota, que serve

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para classific-los, de acordo com a mdia final do Curso, escolherem as vagas oferecidas para o trabalho especfico na regio do CPI-4. O TAF constitudo por quatro testes fsicos que so realizados na seguinte ordem: 1. Abdominal em um minuto; 2. Flexes de brao na Barra fixa; 3. Teste de velocidade de acelerao de 50 metros; 4. Teste de andar e Correr em 12 minutos.

Fora abdominal: foi medida atravs da execuo do exerccio de abdominal remador, considerando-se o maior nmero de repeties em 1 minuto. O avaliado tomava a posio em decbito dorsal, pernas unidas e estendidas e braos estendidos para trs. Ao comando de Ateno! J!, ele iniciava o exerccio flexionando o tronco e pernas, levando os braos estendidos para a frente at tocar as coxas com os ombros no final da flexo; logo aps, voltava posio inicial completando um exerccio. As execues incorretas no foram contadas (Morelli, 1989).

Teste de fora (barra): o avaliado fez a pegada pronada, com os braos estendidos, corpo na vertical sem ter contato com o solo. Ao comando de J o avaliado flexionava os cotovelos simultaneamente at passar o queixo acima da barra; em seguida, voltava posio inicial pela extenso total dos cotovelos. No foi permitido ao avaliado descansar apoiando o queixo na barra ou qualquer outro tipo de movimento estranho ao exerccio com o objetivo de auxiliar na execuo (Morelli, 1989).

Velocidade 50 metros: o teste de corrida de 50 m foi efetuado para medir a velocidade. Os avaliados foram informados de que o teste seria de velocidade mxima, ou seja, a execuo deveria acontecer com os indivduos saindo e chegando na mxima velocidade. A sada foi dada pela voz de comando, de um avaliador Ateno, j!, simultaneamente que abaixava uma bandeirola empunhada com brao estendido acima da cabea, estando o avaliado na posio de sada, com afastamento antero-posterior das pernas e com o p de frente o mais prximo possvel da faixa. Ao ouvir o comando Ateno!... prepara, e no j saa correndo em direo linha de chegada, localizada no limite dos 50 metros. Os avaliadores, posicionados na linha de chegada, acionavam os cronmetros no momento em que era pronunciado o j, que

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coincidia com a ao de baixar a bandeirola, travando no momento em que o avaliado cruzava os 50 metros (Duarte, 2000). Teste dos 12 minutos: Consta em percorrer a maior distncia possvel, podendo o executante, ao se sentir cansado, diminuir o ritmo, ou mesmo andar para se recuperar, reiniciando a corrida logo a seguir, utilizando o clculo da capacidade aerbia mxima. O teste se iniciou e terminou com silvos de apito, sendo que, ao completar os 12 minutos, os participantes deveriam deixar de correr e permanecer no local para ser efetuada a confirmao da metragem. (COOPER, 1972). Para efeito de estudo outras informaes antropomtricas como o peso e altura foram registrados em ambos os momentos da avaliao. s quais foram utilizadas para o clculo do ndice de massa corporal.

Tabela 1: Tabela normativa do ndice de massa corporal masculino: Classificao IMC (Kg/m) Baixo peso <20 Normal 20 25 Sobrepeso 26 30 Obesidade >30
Fonte: Bray (1992), apud Pitanga (2004).

Para

levantamento

das

informaes

sobre

os

aspectos

pessoais,

comportamentais, scio-econmicos, e os relacionados as rotinas de atividade fsica foi aplicado um inqurito que foi preenchido individualmente por cada aluno no final do Curso de Formao. Para o conhecimento das principais leses msculoesquelticas que afetaram estes profissionais foi utilizado um formulrio, onde cada respondente informava no perodo de Curso, quais foram os agravos ocorridos; para tanto em quadro especfico para este fim era informado o tipo de leso, a regio corporal e a causa situacional. Ambos os instrumentos utilizados para a coleta de dados mencionados acima j foram validados em pesquisas anteriores Monteiro et al (1999) e Grego et al (1999).

4.4 Procedimentos de Campo

Antes do incio das aulas o educador fsico aplicou o teste de aptido fsica (TAF) para diagnstico das condies fsicas de cada aluno. Os resultados do TAF

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tinham por objetivo fornecer subsdios para o planejamento das aulas, por exemplo, determinar a freqncia, volume e intensidade dos exerccios a serem efetuados. As aulas eram compostas por duas sesses semanais de noventa minutos cada, realizadas em dias alternados. Cada sesso de 90 minutos compreendia as seguintes etapas: 1. trabalho aerbio em intensidade leve e aumento gradativo at alcanar o grau moderado, geralmente realizados sob a forma de corrida (45 minutos); 2.volta a calma com caminhada leve (15 minutos); 3. exerccios de flexibilidade e alongamento (30 minutos). Sob a regncia de outro professor havia uma terceira sesso semanal de atividade fsica voltada ao aprendizado de defesa pessoal, onde os exerccios localizados eram trabalhados sistematicamente. Ao final de cinqenta e duas semanas de trabalho totalizaram 220 horas de atividade fsica, sendo que 170 horas sob a regncia do coordenador do estudo e 50 horas pelo professor de defesa pessoal.

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5 RESULTADOS

Em relao aos hbitos dos alunos do Curso de Formao de Soldados da Polcia Militar do Estado de So Paulo, realizado no CPI-4, observou que 15,1% dos investigados so fumantes e aproximadamente 39,5% consomem lcool com freqncia semanal. Quanto ao nvel de atividade fsica no tempo livre 54,7% mencionam realizar exerccios fsicos com freqncia mnima de trs vezes por semana, enquanto 26,7% mencionam no realizar atividades fsicas no tempo livre a pelo menos seis meses. No perodo da formao de soldados (12 meses) 45,3% informaram ter sofrido alguma leso msculo esqueltica. Tabela 2: Distribuio de freqncias dos hbitos dos alunos do curso.

Varivel Etilismo Presente Ausente Presente Ausente Ativo Moderado Sedentrio Presente Ausente

Participantes 13 73 34 52 47 16 23 39 47

% 15,1 84,9 39,5 60,5 54,7 18,6 26,7 45,3 54,7

Tabagismo

Resistncia Muscular Localizada

Leso desportiva

Os 86 alunos tinham idade mdia de 24,79 anos e altura mediana de 1,76m. Foi observada melhora estatisticamente significativa entre a avaliao inicial e final para o ndice de massa corporal, peso, VO2 mximo, resistncia muscular localizada e velocidade em 50 metros. A tabela 3: apresenta a mdia, desvio padro e resultados do teste estatstico das variveis antropomtricas e da condio fsica dos alunos, segundo respectivos momentos de avaliao.

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Varivel IMC Mdia Desvio Padro Mdia Desvio Padro Mdia Desvio Padro Mdia Desvio Padro Mdia Desvio Padro Mdia Desvio Padro

Momento 1 semana 54 semana 24,04 23,43 2,59 2,17 74,19 9,94 44,94 5,29 39,62 3,7 6,27 3,46 7,22 0,4 72,26 8,5 53,07 3,64 47,55 3,95 8,62 2,86 6,83 0,27

Peso

VO2mx

Resistncia Muscular localizada Fora muscular

Velocidade em 50m

O grfico 1: apresenta a distribuio de freqncia dos agravos referidos pelos alunos do Curso de Formao de Soldados do Comando de Policiamento do Interior 4 Bauru, segundo segmento, 65,6% de todas as leses esto concentradas nos membros inferiores, 18% nos membros superiores e 16,4 no tronco/cabea.
70 60 50 40 30 20 10 0 Tronco/cabea Membros superiores Membros inf eriores

Grfico 2: no segmento tronco/cabea (16,4%), as regies corporais afetadas foram 13,1% cabea (abraso 3,3% e corte 9,8%), 1,6% ombro (ligamentar) e 1,6% costas (distenso).

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14 12 10 8 6 4 2 0 cabea ombro cost as

Grfico 3: corresponde aos membros superiores (18%) as regies afetadas foram 8,2% o brao (abraso 3,2% e fratura 5%), 1,6% o cotovelo (entorse), 5% o antebrao (fratura) e 3,2% as mos (abraso 1,6% e entorse 1,6%). As fraturas do brao e antebrao somadas constituem 10% de todos os agravos.
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 brao cotovelo antebrao mos

O joelho (21,3%) e o tornozelo (24,6%) so as duas regies mais afetadas. No caso do tornozelo dois tipos de leses so mais freqentes, entre elas os entorses (9,8%) e as luxaes (8,2%); em relao ao joelho 10 leses de natureza diferentes compem o espectro de agravos nestas regio, no havendo, no entanto, predominncia de nenhuma delas. Em relao as outras regies corporais a coxa corresponde a 5% (distenso), a perna 6,5% (contuso 1,6%, distenso 3,2% e tendinite 1,6%) e o p 8,2% (contuso 1,6%, corte 1,6%, fratura 1,6% e tendinite 3,2%). Grfico 4: apresenta a distribuio de freqncia dos agravos referidos pelos alunos do Curso de Formao de Soldados do Comando de Policiamento do Interior 4 Bauru, segundo a regio corporal dos membros inferiores.

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30 25 20 15 10 5 0 coxa joelho perna tornozelo p

A tabela 4: informa a Distribuio de freqncia dos agravos referidos pelos alunos do Curso de Formao de Soldados do Comando de Policiamento do Interior 4 Bauru, segundo plano e natureza da leso. Plano Tegumentar Corte Abraso Msculoligamentar Distenso Contuso Tendinite steo-articular Entorse Ligamentar Luxao Fratura Menisco Total 61 31 9 4 6 10 2 Natureza da leso Numero de agravos 12 8 6 16 7 4 5 100,0 29,1 12,9 19,3 32,3 6,4 100,0 % gravos/plano 100,0 66,7 33,3 100,0 43,7 25,0 31,3 50,1 14,7 6,6 9,8 16,4 3,3 26,2 11.4 6,6 8,2 % total 19,7 13,1 9,9

O plano steo-articular concentra a maior taxa de leses com 50,1%, ou seja, mais da metade de todos os agravos referidos. O tecido msculo ligamentar acometido em 26,2% de todas as leses relatadas e, entre estas, a distenso (43,7%) e a tendinite (31,3%) so as manifestaes mais freqentes. No plano tegumentar (19,7%), o corte (66,7%) foi a leso mencionada maior nmero de vezes. Entre os 86 participantes da pesquisa, nos 12 meses de trabalho foram observadas 64 leses que implicaram, de algum modo, na incapacidade temporria para a realizao de exerccios fsicos e/ou de suas funes

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ocupacionais, implicando, em alguns casos, na limitao para a execuo de atividades da vida diria.

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6 DISCUSSO

No presente estudo 15% dos soldados so fumantes. Munnoch e Bridger (2007) observaram que a incidncia de leses entre fumantes duas vezes maior do que os no fumantes. Altarac et al (1993) observaram que 40% dos usurios de tabaco se lesionaram contra os 29% dos no usurios. Informaes anlogas tambm so descritas na literatura por outros autores Jones et al (1993) e Knapik et al (2001). De acordo com Conway e Cronan (1992), a condio cardiorrespiratria e resistncia muscular localizada inferior comparada com os no fumantes. No estudo realizado por Silveira (1998), no Corpo de Bombeiro, mostrou que o consumo de lcool baixo, em torno de 12% na faixa de idade entre 20-24 anos, enquanto que no presente estudo a incidncia de 39,5% dos recrutas utilizando lcool com freqncia, sendo a idade mdia de 24 anos. Para Guedes (1998), um bom nvel de aptido fsica relacionada sade dispe de elementos resistncia como flexibilidade, localizada e resistncia composio

cardiorrespiratria,

muscular

corporal, que so considerados fundamentais para que o ser humano tenha menos riscos de desenvolver as doenas crnico-degenerativas. Em nossa investigao observou-se que o treinamento dos soldados aumentou o VO2 mximo (44,9+5,3 vs 53,1+3,6 mi/kg.min; p<0.01), a resistncia muscular localizada (39,6+3,7 vs 47,5+3,9 rep.min; p<0.01), a velocidade nos 50 metros (7,2+0,4 vs 6,8+0,3) e o ndice de massa corporal (24,0+2,6 vs 23,4+2,2; p<0.01) comparando a avaliao inicial e final. O resultado do VO2 mximo inferior ao encontrado por Legg e Duggan (1996), no entanto, no ps-teste os valores mdios em ambos no apresentaram diferenas expressivas. Isto ocorreu porque os alunos brasileiros envolvidos na pesquisa esto ingressando na carreira militar e, portanto, esto mudando de uma situao de cidado civil com perfil semelhante aos sujeitos com condio cardiorrespiratria semelhante mdia da populao brasileira saudvel (VO2 mximo = 42 ml/kg.min), e esto se submetendo a programa de treinamento fsico militar, do qual, um dos principais objetivos melhorar a aptido aerbia.

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Com relao capacidade cardiorrespiratria, verificou-se que o grupo apresentou valores mdios superiores aos esperados na literatura, que considera bons nveis valores de 39 48ml /Kg.min (PITANGA, 2004). Legg e Duggan (1996) pesquisaram os efeitos do treinamento fsico militar sobre a aptido aerbia, fora e resistncia muscular dos Recrutas do Exrcito Britnico. Os resultados sugerem que a intensidade e natureza de trs meses de treinamento bsico foi suficiente para melhorar a aptido aerbias, mas no para melhorar a fora muscular e endurance. Aps cinco meses teve um aumento da fora muscular, implicando na diminuio da aptido aerbia possivelmente por conta do elevado nvel de aptido aerbia obtido anteriormente. O treinamento bsico aps 11 meses foi efetivo no aumento do peso corporal, aptido aerbia e fora muscular. Shiotz et al (1998) estudaram o efeito do treinamento intensivo e de curta durao sobre a fora, composio corporal e performance. Os sujeitos foram divididos de acordo com a experincia militar e designados ao acaso para um modelo de Treinamento Periodizado (TP) e outro a um treinamento de Intensidade Constante (IC), por um perodo de 10 semanas. O grupo submetido ao TP apresentou diferena estatisticamente significativa entre as avaliaes inicial e final registrando: i) reduo do percentual de gordura; ii) aumento da fora muscular de membros superiores e inferiores; e, iii) diminuio do tempo na corrida rstica. Os indivduos com treinamento de IC melhoram de forma expressiva sua performance apenas para as seguintes variveis: i) aumento fora muscular de membros superiores e, ii) reduo do tempo na corrida rstica. Considerando que em nossa investigao: i) o tipo de interveno (aulas) foi periodizado com aumento gradativo da carga de trabalho; ii) o ndice de massa corporal sofreu reduo significativa entre os momentos de avaliao; iii) o tempo de exposio foi cinco vezes superior ao do estudo realizado por Shiotz (1998) e, as mesmas variveis de ambas as investigaes sofreram alteraes significativas entre os momentos de avaliao. possvel sustentar a hiptese de que, embora no se tenha realizado as medidas para estimativa das taxas de gordura corporal, houve de fato, no presente estudo, reduo significativa da quantidade de tecido adiposo aps as 52 semanas de aulas. Verificou-se que em relao ao ndice de massa corporal (IMC), o grupo analisado apresentou valores normais para a populao adulta que de 20-25

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Kg/m, antes do treinamento 24,04 Kg/m e aps 23,43 Kg/m. Em relao resistncia muscular localizada observou-se que os valores mdios obtido pelo grupo foram considerados satisfatrios, pelo que descreve a literatura, que de 3539 repeties/minuto (Pitanga, 2004). A Fora Militar Canadense, preocupada com os possveis efeitos adversos da obesidade sobre a imagem e o desempenho de seus soldados adotou o ndice de massa corporal para monitorar o excesso de peso entre seu pessoal. Aproximadamente 50% dos homens e 25% das mulheres apresentaram ndice de massa corporal maior do que 25 Kg/m. Exceto pela fora de preenso manual homens e mulheres com valores elevados de IMC apresentaram aptido fsica inferior queles com IMC abaixo do normal (JETT e SIDNEY 1990). Knapik et al (l996), estudaram a influncia da idade e ndice de massa corporal sobre as medidas de aptido fsica de soldados das foras armadas dos Estados Unidos. Os resultados apontaram que at os trinta anos houve pouca influncia da idade sobre o treinamento fsico, porm, a partir dos trinta ocorreu reduo significativa da performance com o aumento da idade para os testes considerados. Quando o IMC foi adicionado ao modelo de regresso houve aumento da performance na corrida com a idade, no entanto, no explicou a reduo na fora muscular de membros superiores e inferiores respectivamente. Considerando que no ocorreu influncia da idade sobre a condio fsica dos indivduos at os trinta anos de idade, os efeitos positivos da reduo do ndice de massa corporal observado na presente pesquisa podem ser atribudos com maior exclusividade ao treinamento fsico decorrentes das aulas ministradas no curso. As elevadas freqncia de leses observadas na pesquisa, acometendo 45,3% dos recrutas sofreram uma ou mais leses relacionados ao treinamento fsico, causadas principalmente pelas corridas realizadas em pavimentos asflticos. As leses (39,6%) apresentadas por Almeida et al (1999) esto associadas prtica de corridas e marchas, e 51% de Knapik et al (1993) causadas pelas baixas temperaturas. Durante o treinamento, a fora criada durante o apoio do calcanhar sobre o solo pode superar a massa corporal em cerca de 3 5 vezes, o que pode conduzir a um excesso de fora que varia de 65 at 75 toneladas para cada quilmetro da corrida, a ao acumulada dessas cargas estimula o desenvolvimento de traumatismos (PLATONOV, 2004).

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O treinamento fsico trs inmeros benefcios, mais tambm expe o indivduo a diversos tipos de leses do sistema msculoesqueltico. A leso ocorre por falha no funcionamento neuro-muscular do mecanismo steo-articular solicitados por determinados gestos esportivos (GONALVES et al, 1997). O local anatmico mais acometido o plano steo-articular responsvel por 50,1% das leses, as duas regies mais afetadas so o tornozelo (24,6%) e o joelho (21,3%). Clemente et al (2007) o joelho o local mais acometido para ambos os sexos (36% homens e 32% mulheres). No plano tegumentar os agravos encontrados so o corte e a abraso que o atrito entre a pele e uma superfcie spera, a derme e a epiderme so as partes afetadas, expondo um grande nmero de capilares a sujeira (WEICKER & CLINIC, 1988). As leses no msculo-ligamentar so: a contuso que resulta de pancadas traumticas e fora aplicada sobre os tecidos moles (FLEGEL, 1998). A tendinite ocorre principalmente em reas com maior sobrecarga, um processo inflamatrio que acomete os tendes, se no for tratada h risco de necrose, podendo ocorrer a ruptura do tendo (ELLEN, 1981) . Rocha (1967) chama de distenses as leses de pequeno alongamento das miofibrilas e pequenas repercusso funcional e de rotura muscular as leses mais extensas e tem como conseqncia uma impotncia funcional demorada. No plano steo-articular as leses presentes na pesquisa foram o entorses, ligamentar, luxao, fratura e menisco. A fratura a principal causa de leses, quando o osso se parte ou trinca, podendo acontecer por presso direta ou indireta (NORO, 1996). A fratura por estresse provocada por movimentos excessivos que promovem o remodelamento do osso, o organismo tenta remover o tecido sseo antigo fortalecendo o novo tecido. A resposta excessiva pode enfraquecer outras partes sseas que fica sujeita as falhas mecnicas (JONES et al, 1994). Os entorses podem ser classificados em trs graus: o primeiro a falncia das fibras colgenos dentro do ligamento; o segundo a leso parcial do ligamento e da cpsula articular com uma perda da fora; o terceiro resulta na leso completa do ligamento. Os sintomas variam desde a dor leve intensa, edema acentuado,

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descolorao da pele, perda temporria das funes, instabilidade articular, perda de funo, edema imediato e limitao do movimento (FATARELLI et al, 1997). A luxao caracterizada pela perda de contato entre as extremidades sseas de uma superfcie articular, geralmente acompanhada de leso cpsuloligamentar (FATARELLI et al., 1997). o desencaixe de um osso da articulao, causada por uma presso intensa (NORO, 1996). A leso ligamentar pode ser dividida em 1 grau que um dano microscpico das fibras de colgeno, sem causar frouxido no ligamento; o 2 grau caracteriza-se por ruptura ligamentar com separao parcial e o 3 grau o ligamento totalmente rompido (GARRICK e REQUA, 1994).

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7 CONSIDERAES FINAIS

O treinamento mostrou ser eficiente com as variveis fsicas, quanto resistncia muscular localizada, o ndice de massa corporal, a velocidade nos 50 metros e a capacidade cardiorrespiratria (VO2 mximo), o grupo estudado melhorou significativamente comparando o pr e ps-teste. Apesar do resultado ter sido satisfatrio a incidncia de leses entre os recrutas foi elevada, prejudicando o desempenho e

colaborando para novos agravos. O treinamento adequado dos msculos e a utilizao de

exerccios que desenvolvem a flexibilidade por meio da utilizao de exerccios de alongamento, bem como exerccios de relaxamento no aquecimento, especialmente antes de um trabalho intenso, podem reduzir em at duas ou trs o nmero de leses nos tecidos muscular, sseo e conjuntivo. Outros cuidados ajudam a prevenir os

traumatismos, como mudanas e variaes nas tcnicas, as trocas da velocidade de movimentos, as corridas sobre superfcies relativamente suaves (grama, areia), o planejamento cuidadoso das corridas com aclives e declives, e a utilizao de um calado especial que assegure estabilidade e suavize a fora de apoio (PLATONOV, 2004).

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_____________________________________________ (Orientador) Prof Dr. Henrique Luiz Monteiro

________________________________________ (Aluno) Virgnia Prestupa Massari