Manual do Paciente Candidato ao Transplante de Fgado

Este manual visa esclarecer o paciente e a famlia sobre diversos aspectos que envolvem o transplante de fgado. Estas informaes so gerais e cada caso ser avaliado individualmente pela equipe.

Equipe de Transplante Heptico do Hospital Meridional:

Cirurgia Dr. Gustavo Peixoto Soares Miguel CRM: 6993 Dr. Isaac Walker de Abreu CRM: 8105 Dr. Jesse R. Tabachi CRM: 2238 Dr. Trcio Oliveira Correa CRM: 6298 Hepatologia Dra. Gabriela Esteves Gomes CRM: 6186 Dra. Regina Gomes dos Santos CRM: 7262 Dra. Ana Carolina M. Pimentel Oliveira CRM: 7735 Anestesia Dr. Ricardo Sarmenghi CRM: 6848 Dr. Fernando Pereira Sessino CRM: 6737 Dr. Jos Magno Bufon CRM: 4836 Enfermagem Enf. Eudilene Damasceno Tesch Corem: 2029/P Psicloga Saliza Lima CRP: 16/1779 Apoio Secretrias: Llian de S. Toledo Alessandra Falqueto Ramos

Verso Junho/2007

Manual do Paciente Candidato ao Transplante de Fgado

Introduo
O Hospital Meridional realiza pelo Sistema nico de Sade (SUS), convnios e particulares, transplantes de rgos slidos, sendo o transplante de fgado um deles. Este manual tem por objetivo esclarecer os aspectos mais importantes do transplante de fgado, bem como as dvidas mais freqentes dos pacientes que aguardam em fila de espera, seus familiares e dos transplantados.

O Fgado
O fgado o maior rgo slido do corpo humano, localizado no lado direito do abdome, pesa entre 1.200 e 1.500g. Ele constitudo por milhes de clulas, chamadas de hepatcitos. Recebe o sangue venoso que vem em sua maior parte do trato gastrintestinal atravs de uma grande veia: a veia porta. Trabalhando como uma usina produtora e depuradora de diversas substncias, o fgado extremamente importante para manter o corpo saudvel. Entre as suas funes, as mais importantes so: Receber os nutrientes e as substncias absorvidas no intestino; Metabolizar diversos medicamentos; Neutralizar eventuais substncias txicas que sejam ingeridas; Armazenar nutrientes e produzir substncias importantes para o organismo, como a albumina, os fatores de coagulao e o colesterol; Ajudar a regular a concentrao de glicose no sangue; Produzir a bile.

Doenas do Fgado
So vrias as doenas que podem atingir o fgado. Os sintomas variam conforme a gravidade do paciente, mas alguns dos mais comuns so: ictercia (o amarelo), ascite (reteno de lquido no abdome), fadiga (cansao), sangramento gastrointestinal, fraqueza muscular, urina escura, nuseas e vmitos, fezes esbranquiadas e confuso mental. Dependendo dos danos causados ao rgo pela doena de base, podem ocorrer alteraes na absoro de vitaminas e nutrientes, acmulo de substncias txicas no organismo e reduo da produo de protenas e outros fatores necessrios para a coagulao sangnea. Entre as principais doenas que podem atacar o fgado esto as hepatites. Podem ser viral (chamadas por letras: A,B,C,D,E), auto-imune ou causada pelo lcool ou medicamentos. Outras doenas do fgado menos freqentes so: doenas metablicas, genticas, infiltrativas, colangite esclerosante, cirrose biliar primria e atresia das vias biliares. Caso a alterao heptica seja muito grave, o transplante pode ser necessrio. Outra freqente indicao de transplante de fgado so os tumores hepticos.

Quando necessrio um Transplante de Fgado?

Qualquer pessoa, criana ou adulto, cuja vida est seriamente comprometida por uma doena heptica grave e irreversvel pode ser candidato ao transplante heptico, depois de esgotadas todas as demais alternativas de tratamento clnico e cirrgico. O transplante de fgado claramente justificado em doenas hepticas que apresentam grave comprometimento sade do paciente e reduo da expectativa de vida. Para indicar o transplante de fgado seguimos as normas do Ministrio da Sade. Entretanto, pessoas que sofrem de doenas sistmicas que coloquem a sua vida
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em risco, como: infeces, doenas cardiovasculares ou pulmonares pr-existentes, metstases de tumores malignos e hipotenso arterial resistente ao tratamento no podem realizar o transplante de fgado.

O processo da doao de rgos

A notificao de pacientes potenciais doadores de rgos e tecidos em estado de Morte Enceflica por todos os hospitais obrigatria pela Lei. Mesmo assim a desproporo crescente do nmero de pacientes que necessitam de um transplante versus o nmero de doadores um fato inquestionvel. Dentre os fatores limitantes, est a no notificao de pacientes com diagnstico de morte enceflica s Centrais de Notificao, Captao e Distribuio de rgos. Apesar de sua obrigatoriedade prevista em lei, a falta de poltica de educao continuada aos profissionais da sade quanto ao processo de doao-transplante, alm da recusa familiar, so entraves importantes captao de rgos. Aps o diagnstico de morte enceflica a famlia deve ser consultada e orientada sobre o processo de doao de rgos. Esta conversa pode ser realizada pelo prprio mdico do paciente, pelo mdico da UTI ou pelos membros da equipe de captao, que prestam todas as informaes que a famlia necessitar. Para ser doador muito simples, basta avisar sua famlia sobre seu desejo de ser doador.

Quem paga os procedimentos de doao?

A famlia no paga pelos procedimentos de manuteno do potencial doador, nem pela retirada dos rgos. Existe cobertura do Sistema nico de Sade (SUS) para isso.

Quais so as maneiras de aumentar o nmero de doaes?

H duas maneiras: aumentar o nmero de notificaes de morte enceflica, pois se trata de caso de notificao compulsria e trabalhar com a sociedade para diminuir os ndices de recusa familiar. Para isso as campanhas pela doao de rgos so planejadas e acontecem todos os anos.

Da declarao da morte at a retirada dos rgos e a entrega do corpo famlia, quanto tempo pode passar?
O diagnstico da morte enceflica leva por volta de 12 horas para ser feito. Aps esse perodo a famlia tem que decidir se doa ou no, o que leva mais algumas horas. Se a doao autorizada, so feitos exames no doador para certificar se ele no portador de nenhuma doena infecciosa que possa ser transmitida ao receptor. Depois so realizadas avaliaes laboratoriais e clnicas para avaliar a funo de cada rgo para que a equipe de transplantes decida qual rgo vivel ou no. A Central de Transplantes informada sobre o doador. preenchido um documento e autorizada a cirurgia do doador, marcada aps a chegada do documento Central. Aps este processo de avaliao a Central de Notificao e Distribuio de rgos (CNCDO) precisa contatar as equipes transplantadoras, realizar a seleo do receptor para que possam confirmar se este est em condies de receber o rgo ou no. Os rgos so retirados simultaneamente em uma cirurgia que demora de duas a trs horas. Finalmente, o corpo entregue
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a famlia. Se for morte violenta, obrigatoriamente, tem que ir para o Instituto Mdico Legal (IML). O processo todo leva em mdia 36 horas.

O que Morte Enceflica?

O conceito de Morte Enceflica (ME) compreende a parada completa e irreversvel de todas as funes neurolgicas intracranianas, considerando-se tanto os hemisfrios cerebrais como o tronco enceflico.

Quais as principais causas de Morte Enceflica?

So: trauma de crnio por acidente de automvel, moto, ferimento por arma de fogo, atropelamento, acidente vascular cerebral (AVC, derrame).

Quais so as regras a serem seguidas no caso da morte enceflica?

H um protocolo a seguir no caso da morte enceflica. No Brasil, tal protocolo especialmente rigoroso: so feitos dois exames clnicos, com um intervalo de seis horas, alm de exames laboratoriais e a participao de mdicos diferentes, inclusive o mdico da famlia pode participar.

O Doador cadver
O doador cadver sempre um indivduo com morte enceflica. A necessidade de funcionamento imediato do fgado transplantado impe um rigor particular na escolha do doador, quaisquer que sejam as condies de urgncia do receptor. Para reduzir os riscos, preciso avaliar cuidadosamente a histria clnica do doador. So realizados exames laboratoriais e sorolgicos do doador, alm da avaliao visual e manual do fgado pelo cirurgio o que ajuda na tomada de deciso de se utilizar o rgo doado, ou no. O doador avaliado em diferentes etapas: exame fsico, exames laboratoriais (anlise bioqumica, hematolgica, testes de funo heptica e renal, sorologias para hepatite, sfilis, Chagas e HIV).

Receptor
Escolher um receptor deve obedecer a critrios bem estabelecidos. O organismo do paciente deve comportar o fgado a ser recebido, inteiro ou reduzido, e o tipo sangneo ABO deve ser compatvel. Em crianas, as principais indicaes de transplante so: a atresia das vias biliares (doena que causa obstruo do fluxo da bile) e desordens metablicas ( a segunda maior indicao de transplante peditrico). J em adultos, as indicaes mais freqentes para o transplante heptico so: Cirrose por hepatite B e/ou C. Tumores hepticos, desde que preencham os critrios do Ministrio da Sade; Insuficincia heptica fulminante
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Cirrose alcolica, desde que abstmios por mais de 06 meses. Cirrose biliar primria. Colangite esclerosante e outros.

Fila nica espera de um transplante

Quando a nica alternativa de tratamento para quem sofre de insuficincia heptica receber um novo rgo, comea outra etapa: a inscrio no sistema de fila nica e a espera. Os dados clnicos inscritos nesse sistema formam o cadastro tcnico referente a cada tipo de rgo, parte ou tecido a ser transplantado. A inscrio na lista de candidato ao transplante feita pelo mdico responsvel da equipe de transplantes na Central Nacional de Captao e Distribuio de rgos (CNCDO). A lista nica para transplantes obedece a critrios cronolgicos, morfolgicos, imunolgicos e de gravidade. Os pacientes so escolhidos atravs de um programa informatizado do Sistema Nacional de Transplantes que indica os receptores mais adequados, segundo critrios previamente definidos. Ningum pode alterar a seqncia da lista nica. Cada inscrito pode acompanhar sua posio na lista junto Central de Transplantes do Estado.

Como funciona a fila nica?

A cada vez que surge um doador a Central de Captao de rgos informada e processa a seleo dos possveis receptores para os vrios rgos. Esta seleo leva em conta o tempo de espera para o transplante, o grupo sangneo, o peso e altura do doador e gravidade clnica. S isto faz com que nem sempre o mais antigo (o que chegou primeiro na fila) fique em primeiro lugar. Outras vezes o receptor que foi selecionado em primeiro lugar pode no estar momentaneamente em condies de receber um transplante, em conseqncia de complicaes clnicas ou por no ter sido localizado, no querer ser transplantado naquele momento, etc... Os critrios de distribuio de rgos esto sempre sendo estudados com o objetivo de aperfeioar e oferecer melhores cuidados aos pacientes que aguardam em fila de espera. Assim estes critrios descritos podem sofrem algumas alteraes e, por isso este manual est em constante atualizao. Portaria do MELD: N 1.160 de 29 de maio de 2006. (www.anvisa.gov.br/legis)

Existe indicao de se passar frente na Lista nica?

Algumas situaes especiais, consideradas urgentes, como os casos de insuficincia heptica fulminante ou de re-transplante, tm prioridade na lista de espera. Os casos de insuficincia heptica aguda se manifestam em pessoas sem nenhuma doena anteriormente constatada no fgado, que evoluem rapidamente com perda da funo heptica, necessitando de transplante em carter de urgncia. Eventualmente, os pacientes transplantados h menos de 30 dias, podem apresentar sinais de que o novo fgado no est funcionando ou quando ocorre a trombose da artria do novo fgado, o tratamento de escolha o retransplante.

O que o transplante de Fgado?

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Cirurgia que consiste na retirada do fgado doente de um paciente portador de uma doena heptica crnica ou aguda para colocar, no mesmo lugar, um fgado doado pela famlia de algum com morte enceflica, ou parte do fgado de um doador vivo, doado por um familiar.

Como o Transplante de Fgado?

O procedimento consiste em trs etapas: Retirada do fgado do receptor; Retirada do fgado do doador; Implante do fgado do doador no receptor. A retirada do fgado do receptor uma das partes mais delicadas da cirurgia. O fgado responsvel por determinados componentes da coagulao sangnea, portanto pessoas com doenas hepticas no coagulam bem o sangue, o que aumenta o risco de sangramentos, principalmente durante a cirurgia. A doena heptica causa hipertenso portal, devido ao excesso de sangue que tenta ser filtrado pelo fgado fazendo com que haja dilatao dos vasos sanguneos intra-abdominais. Isso torna a tcnica cirrgica mais difcil.

Preparao para a cirurgia

A fase pr-operatria do paciente inclui uma cuidadosa avaliao do funcionamento de outros sistemas fisiolgicos importantes, como o cardiovascular, o neurolgico, o respiratrio e o renal. O preparo e acompanhamento psicolgico dos pacientes e seus familiares so fundamentais para a adequada compreenso e aceitao do procedimento, assim como em sua adeso ao programa de transplante que, uma vez iniciado, se estende por toda a sua vida.

Internao: o que fazer quando for chamado para o transplante?

A partir do momento da chamada para o transplante voc dever iniciar o jejum absoluto. O tempo para o comparecimento ao Hospital Meridional de 4 horas. Quando chamado, dever comparecer ao Pronto Socorro, levando consigo o documento de identidade, CPF, comprovante de residncia e todos os seus exames. No esquecer tambm dos seguintes itens para higiene pessoal: Fralda geritrica descartvel; Sabonete liquido; Shampoo neutro; Desodorante neutro; Leno umedecido para higiene; Creme hidratante; Escova e creme dental; Chinelos. Voc dever estar acompanhado de pelo menos um familiar. Aps abrir seu pronturio, voc passar por exames e ser preparado para a cirurgia.

A cirurgia
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 importante saber, desde j, que mesmo aps a sua internao o transplante poder ser cancelado, geralmente por problemas com o doador. O transplante de fgado uma cirurgia de grande porte, realizado sob anestesia geral, onde voc estar dormindo e sem sentir qualquer dor. A cirurgia pode durar de sete a 20 horas, dependendo do grau de dificuldade. Aps o trmino da operao, voc ser encaminhado Unidade de Terapia Intensiva (UTI).

Ps-transplante
Aps a cirurgia, o tempo mdio de permanncia na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de uma a duas semanas. Isso, claro, depende da evoluo do quadro clnico do paciente. na UTI que o paciente ser constantemente monitorado (presso arterial, balano de lquidos, batimentos cardacos, respirao etc) e assistido pela equipe mdica. Em geral, j no terceiro dia o paciente capaz de se alimentar por via oral, uma vez retirado o tubo oro-traqueal que o auxilia a respirar atravs de aparelhos. Na UTI pode ser necessria a realizao de vrios exames de sangue, raios X, ultra-som e at tomografia. Dever ficar com vrios tubos e sondas, como, por exemplo, sonda urinria, drenos no abdmen, que sero retirados conforme a evoluo clnica. Aps a estabilizao do quadro clnico o paciente transferido para o apartamento onde permanecer sendo acompanhado pela equipe de transplante.

Alta hospitalar
Uma vez em casa, preciso marcar consultas semanais com o seu mdico e realizar exames peridicos. No primeiro ms, so necessrios exames de sangue duas ou trs vezes por semana. No segundo ms, essa freqncia passa a ser semanal, quinzenal no terceiro ms e mensal at completar um ano. A principal preocupao da equipe mdica com o funcionamento do fgado, rejeio e as possveis infeces. Para isso, so feitos exames clnicos, testes de funo heptica, ultra-sonografia abdominal, exames hematolgicos, exames bacteriolgicos, acompanhamento das concentraes sangneas dos imunossupressores (dependo do medicamento) e, quando preciso, bipsia heptica.

Complicaes
As complicaes mais comuns so: sangramento, rejeio, infeco, hepatite no fgado novo, alguma dificuldade de drenagem de bile. As mais graves e menos comuns, so, no entanto: o no funcionamento do novo fgado e a trombose da artria heptica, que podem necessitar urgente de novo transplante. Qualquer interrupo no tratamento imunossupressor, mesmo meses ou anos aps o transplante, desencadear uma rejeio aguda, com risco de vida. Entre as complicaes que podem ocorrer nos transplantes hepticos, destacam-se: O no-funcionamento primrio do fgado implantado, que decorre de condies ligadas ao fgado do doador ou da conservao do enxerto. O retransplante indicado como tratamento devido ao alto risco de mortalidade; Hemorragia ps-operatria, podendo necessitar de novas cirurgias; Trombose da artria heptica; Complicaes infecciosas; Complicaes venosas;

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Complicaes biliares podendo ter que ficar com drenos por um perodo prolongado de semanas a meses; Complicaes cardiopulmonares (hipertenso arterial) , hematolgicas, renais, , gastrintestinais, neuropsquicas. Recidiva da doena de base sobre o fgado transplantado, como nas hepatites virais e tumores; Aparecimento de cncer bito.

A vida depois do transplante

Depois que um rgo transplantado, os leuccitos do paciente identificam o novo rgo como estranho e comeam rapidamente a se multiplicar e a atacar as clulas estranhas. Este o mecanismo de defesa normal do corpo, que protege o organismo contra invasores, como bactrias, vrus e fungos, e chamado de resposta imunolgica. Os leuccitos e suas reaes so em grande parte responsveis pela rejeio de rgos transplantados. Para prevenir a rejeio, os pacientes transplantados so medicados com imunossupressores pelo resto de suas vidas. So eles que iro suprimir a resposta imunolgica permitindo que o corpo e o novo rgo transplantado funcionem de maneira eficaz durante muitos anos. Como o sistema imunolgico responde de vrias maneiras, freqentemente preciso usar diferentes associaes de medicamentos. H uma grande variedade de imunossupressores e cada um age de maneira diferente a fim de evitar que o corpo rejeite o novo rgo. A maioria dos tratamentos com imunossupressores consiste em uma combinao, que ser adequada a cada paciente. A rejeio aguda pode ocorrer a qualquer momento, sendo que o risco maior nas primeiras semanas aps o transplante. Complicaes em longo prazo e efeitos colaterais associados aos imunossupressores mais txicos, como os inibidores da calcineurina e os corticosterides, incluem elevao dos nveis de colesterol, presso alta e insuficincia renal. As doenas cardiovasculares so a causa de morte mais comum de pacientes transplantados com rgos em funcionamento. Tambm podem ocorrer: diabetes, crescimento excessivo de plos em todo o corpo e o ganho de peso.

Qualidade de Vida e Sobrevida

No Brasil a sobrevivncia aps o primeiro ano de transplante heptico tem sido de 66% e 56,6% aps 5 anos, ou seja, 65% em mdia dos pacientes transplantados estaro vivos aps 1 ano de transplante, podendo levar uma vida normal. (Fonte:www.saude.sp.gov.br)

O que voc precisa saber sobre suas medicaes?

Um fator primordial para o sucesso de seu transplante tomar a medicao da forma como foi prescrita pelo seu mdico. O sucesso do transplante, bem como o bom funcionamento de seu fgado, depende do manuseio cuidadoso dos seus medicamentos. Tomar os medicamentos corretamente (dosagens e horrios) fundamental. Ler cuidadosamente os nomes dos seus medicamentos; Tomar todas as suas medicaes corretamente; Guardar suas medicaes sempre em lugares secos, longe do calor e da luz direta; Guardar suas medicaes nas embalagens originais e com rtulo mostrando o nome; Guardar as medicaes longe do alcance das crianas;
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Comunicar seu mdico sempre que tiver algum sintoma como nuseas, vmitos, diarria, tremores, etc. Nunca parar de tomar alguma medicao por conta prpria mesmo que voc suspeite de efeitos colaterais, comunique seu mdico para que sejam feitos ajustes nas dosagens ou troca da medicao;

Cuidados aps o Transplante

Cuidados com a inciso cirrgica Seu cuidado com a ferida cirrgica reduzir a chance de ocorrer infeces: Manter a ferida cirrgica limpa e seca; Lavar diariamente com gua corrente e sabonete, secando com toalha limpa; Observar qualquer sinal de vermelhido, inchao, sada de secreo; *Comunicar seu mdico e/ou Centro de Transplante em caso de alguns desses sinais. Cuidados com a higiene corporal Tomar banho dirio importante para prevenir infeces; Lavar as mos antes das refeies e aps utilizar o banheiro; Escovar os dentes e realizar higiene oral aps cada refeio; As roupas de cama devem der trocadas com freqncia maior; Evitar o contato com animais ou mant-los fora de sua casa; Vacinas Nenhuma vacina dever ser tomada sem o consentimento de seu mdico.

Bebidas alcolicas altamente desaconselhvel a ingesto de bebidas alcolicas por pacientes transplantados. Atividades e Exerccios Aps a alta voc ser estimulado a retornar s suas atividades habituais, com moderao, devendo manter um programa regular de exerccios. Iniciando com caminhadas leve, aumentando progressivamente o tempo e o percurso. O exerccio fsico muito importante para o controle do peso e o fortalecimento de toda a musculatura. Assim que voc estiver disposto e seguro poder dirigir e realizar atividades sexuais, geralmente aps 40 dias. Gravidez e atividade sexual Algumas alteraes no ciclo menstrual da paciente transplantada so decorrentes da doena primria do fgado. No entanto aps o transplante h uma tendncia a se normalizar a vida sexual e o ciclo menstrual da paciente. Com relao gravidez recomenda-se aguardar pelo menos um ano aps a cirurgia, quando o quadro clnico estar estabilizado e a paciente mais familiarizada com sua nova situao. Dieta aps o transplante Teoricamente voc levar uma vida muito prxima do normal, a sua dieta ser normal, desde que voc no tenha outras contra-indicaes (por exemplo: diabetes, hipertenso ou insuficincia renal), ou seja, sem restries que qualquer indivduo normal pode ter, no relacionada ao fgado. Acompanhamento Fisioterpico
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Todas as cirurgias de grande porte e com anestesia geral expe o paciente a um risco maior de complicaes pulmonares, principalmente cirurgias abdominais. Outros fatores importantes so: dor ps-operatria, idade avanada, doenas pulmonares prvias, obesidade e tabagismo. Fisioterapia Pr-operatria Objetivos: Conscientizar o paciente sobre a importncia da fisioterapia; Explicar sobre o procedimento como um todo; Explicar sobre o funcionamento dos aparelhos que o mesmo ir utilizar; Ensinar os exerccios que sero realizados na recuperao. Fisioterapia Ps-operatria Objetivos: Minimizar as complicaes pulmonares; Restaurar a confiana e independncia do paciente; Realizar exerccios respiratrios e motores. Reduzir o risco de escaras (ferimentos em locais de apoio, ndegas, calcneo, etc.)

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Centro de Transplantes
Secretrias: Llian de S. Toledo Alessandra Falqueto Ramos Tels.: (27) 3346-2057 / 3286-6817 Fax: (27) 3226-4251 txcenter@hospitalmeridional.com.br

Hospital Meridional
www.hospitalmeridional.com.br

Endereo: Rua So Joo Batista, 200, Trevo de Alto Lage Telefone: (27) 3346-2000. Central de Notificao e Distribuio de rgos do Estado do Esprito Santo Telefone: (27) 3235-1028

Normas para visitas na UTI

Horrios de visitas: 12:00 s 12:30hs 17:30 s 18:00hs Podero entrar somente dois visitantes por horrio, no ser permitido revezamento. Obs: Lembrando que as visitas devero ser restritas para se prevenir infeco.

Em caso de Emergncia:
Pronto socorro do Hospital Meridional e avisar a equipe responsvel pelo transplante. Obs: qualquer mudana de endereo ou telefone do paciente, dever ser notificada equipe.

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TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE APS ESCLARECIMENTO PARA A REALIZAO DO TRANSPLANTE HEPTICO Eu __________________________________________________________, _____ anos, RG, ________________, tipo sanguneo, ____, declaro, para os devidos fins e efeitos de direito, que em preparao realizada com a equipe de transplante de fgado do Hospital Meridional, tomei conhecimento que sou portador (a) da doena __________________________________________e preencho os critrios do Ministrio da Sade para o transplante de fgado. Fui informado (a) sobre as opes para o tratamento de minha doena, e escolhi submeterme ao transplante heptico. Estou ciente de que o transplante ir contar da retirada do fgado doente e da sua substituio por outro, provindo de um doador cadver, ou seja, algum com morte enceflica. Fui informado (a) que as cirurgias podem levar a complicaes conhecidas e outras imprevisveis, mas que tudo ser feito para tentar impedir o seu aparecimento. Estou ciente de que complicaes provenientes do rgo transplantado podem ocorrer, tais como: no funcionamento primrio do fgado transplantado, obstruo das artrias e/ou veias, infeco dentre outras. Fui informado dos vrios riscos envolvidos no procedimento, inclusive risco de bito durante ou aps o ato cirrgico. Estou ciente ainda, que podem ocorrer complicaes durante a cirurgia, como por exemplo, sangramentos, e que, para corrigi-las, pode haver a necessidade de transfuso sangunea. Da mesma forma fui informado (a) que existem complicaes associadas anestesia proposta para minha cirurgia, como alergias aos anestsicos dentre outras. Sou ainda informado que existe a possibilidade de rejeio do novo rgo e que deverei fazer uso de medicamentos para evit-la pelo resto da vida, fato que aumenta o risco de contrair infeces. Do mesmo modo caso seja portador de doenas virais e tumores malignos, pode haver a recidiva da doena no fgado transplantado. Tenho conhecimento que, durante a cirurgia ou no ps-operatrio, possam a aparecer novas situaes que podem requerer procedimentos adicionais, como novas cirurgias, ou at mesmo um novo transplante de fgado e que podero ser utilizados visando o restabelecimento de minha sade. Estou informado (a) que este Termo no contm todas as complicaes e riscos conhecidos ou possveis de acontecer nesta cirurgia, mas apenas os mais freqentes. Sou sabedor (a) que apesar dos esforos da equipe, no existe garantia ou segurana absoluta no resultado desta cirurgia com relao cura de minha doena. Foi me dado tempo para refletir e a equipe esteve disposio para esclarecer todas as duvidas, minha ou de meus familiares, antes que eu assinasse este consentimento. Aps as informaes acima: ( ) concordo em submeter-me ao ______________________ ( ) no concordo com o procedimento proposto. Cariacica, ______ de ______________________ de 200__.

__________________________________
Assinatura do paciente (ou do responsvel) RG:_____________________________________________

________________________________
Assinatura do mdico CRM-ES:_____________________

___________________________________________________________________ Assinatura da Testemunha RG:____________________________________________ ________________________________________________ Parentesco

______________________________________________________________ Assinatura da Testemunha RG:____________________________________________ ________________________________________________ Parentesco

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Endereo: Rua So Joo Batista, 200, Trevo de Alto Lage Telefone: (27) 3346-2000.

Em caso de Emergncia:
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