Direitos femininos no Brasil

Direitos femininos no Brasil: um enfoque na sade materna Womens rights in Brazil: focus on maternal health

LEITE, Ana Cristina da Nbrega Marinho Torres; PAES, Neir Antunes. Direitos femininos no Brasil: um enfoque na sade materna. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, v.16, n.3, jul.-set. 2009, p.705-714. Resumo Aborda a trajetria dos direitos femininos em sade no Brasil, do perodo ps-guerra at os dias atuais com foco na sade materna, por meio de levantamento histrico das iniciativas mais amplas do poder pblico no mbito da sade da mulher e da implantao de aes voltadas para assistncia gravidez, ao parto e puerprio, de estmulo amamentao, e de medidas dirigidas s mulheres durante o perodo reprodutivo. Palavras-chave: direitos; polticas de sade; sade da mulher; mortalidade; sade materna.

Abstract Focusing on maternal health care, the article explores the path of womens health rights in Brazil since World War II. It presents a historical survey of broader government initiatives in this arena and of the introduction of actions to provide prenatal, birth, and postpartum care, encourage breastfeeding, and establish measures aimed at women during their reproductive lives. Keywords: rights; health policies; womens health; mortality; maternal health.

Ana Cristina da Nbrega Marinho Torres Leite

Professora do Departamento de Fisioterapia/ Unio de Ensino Superior de Campina Grande Rua Adiel Valdevino, 102 58108-025 Campina Grande PB Brasil anacrnm@hotmail.com

Neir Antunes Paes

Professor do Departamento de Estatstica/ Universidade Federal da Paraba UFPB Departamento de Estatstica 58051-910 Joo Pessoa PB Brasil antunes@de.ufpb.br Recebido para publicao em fevereiro de 2008. Aprovado para publicao em outubro de 2008.

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a atualidade, as pessoas esto cada vez mais conscientes de seus direitos de cidados. Cabe destacar, nessa afirmativa, que falar em direitos remeter ideia de conquista, visto que a luta por padres melhores de vida melhor s veio a concretizar-se internacionalmente a partir do reconhecimento, em 1948, da Declarao Universal dos Direitos Humanos. Mediante a adoo de inmeros tratados internacionais voltados para a proteo de direitos fundamentais, o documento influenciou a legislao de vrios pases o Brasil entre eles a eliminar todas as formas de discriminao que pudessem comprometer os direitos humanos (Piovesan, 2006). A Declarao de 1948 introduziu a concepo contempornea de direitos humanos, marcada pela universalidade e indivisibilidade, o que influiu nos demais tratados e convenes internacionais de direitos humanos, compondo um sistema geral de proteo internacional, decorrente das aspiraes do ps-guerra como resposta ao regime de terror imposto pelo nazismo durante a 2 Guerra Mundial (Bobbio, 1998). Nessa perspectiva, no seminrio Direitos Humanos: Rumo a uma Jurisprudncia da Igualdade, Linhares (1998) esclarece que determinados sujeitos de direitos, ou determinadas violaes de direitos, exigem resposta especfica e diferenciada que ultrapasse o paradigma do homem ocidental, adulto, heterossexual e dono de um patrimnio e d visibilidade a novos sujeitos de direitos. Nesse sistema, protegem-se a criana, as minorias tnicas, as mulheres e outros grupos sociais, no intuito de proclamar o princpio da liberdade e da igualdade entre homens e mulheres, como tambm lhes garantir direito a segurana, vesturio e habitao, bem como auxlio em situao de desemprego, viuvez, invalidez e doena. Observa-se, portanto, que, alm de listar outros direitos, a declarao estabelece relao deles com o direito sade. Sobre esse aspecto Lyda (1994) e Labra (1989) ressaltam que, no Brasil, com o trmino da 2 Guerra Mundial, ao se acelerarem a industrializao e o crescimento populacional, inmeras tenses e presses marcaram as relaes do Estado com a sociedade civil, e, em face da superao de desigualdades marcantes, a mortalidade geral diminuiu, e a natalidade se manteve alta. Durante a dcada de 1960, entretanto, a taxa de crescimento populacional entrou em declnio no pas (Carvalho, 1974), com acelerao da tendncia decrescente da taxa de fecundidade total. O fenmeno ocorreu em todas as regies, ainda que em diferentes propores, e atingiu todas as camadas da populao, expressando o uso de anticoncepcionais como plula e DIU, ento divulgados como instrumentos eficazes e imprescindveis na reduo do nmero de filhos por mulher no pas (Wood, Carvalho, 1994). O desenvolvimento de mtodos anticoncepcionais nos anos 1960 e a divulgao de seu uso foram responsveis, em parte, pela mudana na vida e no papel social da mulher, propiciando-lhe maior insero no mercado de trabalho e liberdade sexual que ela ainda desconhecia. Logo, porm, as mulheres constataram que os mtodos estavam cada vez mais sob controle mdico e que sua oferta era limitada, precria e sem assistncia adequada, comprometendo sua sade (Labra, 1989). Barsted e Hermann (2001) esclarecem que, para a mulher desempenhar suas atividades como trabalhadora extralar, seria necessrio que ela desfrutasse do mais alto nvel de sade fsica e mental, incluindo planejamento familiar e programas de assistncia sade reprodutiva. Essa problemtica trouxe repercusses para as bases sociais e polticas e gerou, no

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setor sade, propostas mais abrangentes de ateno ao grupo materno-infantil (Lyda, 1994), sendo ento implementadas aes pblicas voltadas para maternidade e infncia, o que aprofundou a preocupao com o acesso aos servios de sade. Na sade pblica, essa assistncia foi, por muito tempo, voltada para a puericultura, que, em seu desenvolvimento, manteve/introduziu tecnologias de controle da gestao, cuidado materno criana, controle pr-nupcial da sade, entre outras iniciativas, como parte da prtica da rede de postos e centros de sade e dos denominados clubes de mes. Somaram-se ento investimentos estatais nacionais e recursos internacionais no reequipamento de instituies materno-infantis e na expanso de postos de puericultura, postos e centros de sade pblica, maternidades e servios de pediatria pblicos e privados (Canesqui, 1987). A partir da dcada de 1970, a despeito da crise na Previdncia Social, ocorreram demandas crescentes de ateno mdica, valorizando-se investimentos na assistncia bsica sade com a utilizao de tecnologias simplificadas. Mundialmente, o iderio da ateno primria sade, sob o marco da medicina comunitria, propunha medidas voltadas para a reorganizao dos servios visando assistncia precoce e contnua de cunho preventivo e curativo, com destaque para a expanso e melhoria do primeiro nvel tecnolgico do setor. Assim, sob influncia desses dois processos, o Ministrio da Sade reformulou as diretrizes gerais da assistncia sade e tambm, em 1974/1975, a poltica nacional de sade para o grupo materno-infantil, oficializando-a por meio do Programa Materno-Infantil (PMI) (Merhy, 1997). Foram ento formalizadas aes de assistncia gravidez, ao parto e puerprio, de estmulo amamentao, bem como medidas para espaamento entre as gestaes, dirigidas a mulheres entre 15 e 49 anos, consideradas parte dos grupos mais vulnerveis conforme critrios pautados no conceito de risco (Brasil, 1975). Um dos objetivos dessas aes era prevenir e tratar os agravos controlveis, por meio de tecnologias como imunizao, suplementao alimentar e acompanhamento de problemas menos complexos do ponto de vista mdico, como parasitoses, anemias, infeces urinrias, hipertenso, visando, tambm, entre outros propsitos, reduo do nmero de bitos maternos. Nessa poca, inmeras clnicas e maternidades foram construdas no Brasil, aumentando o nmero de leitos pblicos e privados reservados ao cuidado de problemas relacionados ao ciclo gravdico-puerperal. O trabalho das parteiras/obstetrizes foi praticamente substitudo pelo de profissionais especializados, sobretudo mdicos obstetras (Canesqui,1987). Alm de tratar da sade da mulher, esses profissionais tinham o dever de estimular a amamentao, relegada a segundo plano com o processo de industrializao, que trouxe como consequncia, com a popularizao do uso de leite em p no aleitamento, altas taxas de mortalidade infantil que associavam diarreia, desnutrio e desmame precoce (Vinagre, Diniz, Vaz, 2001; Almeida, 1999; Roy, 1999). Diante dessa situao, o Ministrio da Sade criou, em 1978, o Programa de Preveno da Gravidez de Alto Risco (PPGAR), com a finalidade de operacionalizar aes de assistncia especializada aos riscos reprodutivo e obsttrico, preveno de gestaes futuras, quando indicada, e de diagnstico e tratamento da esterilidade ou da infertilidade (Brasil, 1978). Em 1980 surgiu o Programa de Aes Bsicas de Sade (Prevsade), que pretendia estender a cobertura de cuidados primrios de sade quase totalidade da populao brasileira,

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com articulao simultnea das diversas organizaes estatais e privadas em rede nica, hierarquizada e regionalizada. Previa o estabelecimento de amplo programa maternoinfantil: aes referentes aos intervalos entre os nascimentos dos filhos, informao seletiva e ampla sobre os diferentes mtodos anticoncepcionais e reviso da legislao sobre a fecundidade (Canesqui, 1987). Nessa mesma poca, alguns profissionais mdicos envolvidos na experincia do Ambulatrio de Tocoginecologia Preventiva na Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) discutiam o tipo de ateno melhor e mais adequado para a clientela que procurava os servios oferecidos pela Universidade nessa rea (Osis, 1994). Aos poucos, foise evidenciando a preocupao de oferecer mulher uma assistncia integral, no sentido de enfatizar a necessidade de o mdico se preocupar com o corpo dela como um todo, e no apenas como rgos isolados a serem tratados por diferentes especialistas (p.48). Segundo Osis (1994), em meados da dcada de 1980 observava-se, no cenrio nacional, crescente sentimento de democratizao do pas, com a organizao de movimentos sociais, entre eles o feminista. A questo da sexualidade feminina passou a ser colocada em outros termos, deslocando-se o eixo da discusso para situar a anticoncepo no contexto da sade reprodutiva e como um direito das mulheres. A partir dessas discusses, grupos organizados de mulheres procuraram conhecer o modelo de ateno desenvolvido na Unicamp, de Ateno Integral Sade da Mulher (AISM), com o objetivo de transformlo em programa nacional. Insistiam, porm, no fato de que a transformao do conceito de AISM em programa de sade inclusse componentes de educao sexual e de sade (Brasil, 1984). Reivindicavam o direito procriao, sexualidade e sade, e ao planejamento familiar, discriminao do aborto, democratizao da educao para a sade e outras medidas pertinentes esfera da sade pblica (e no do ato mdico). O interesse pelo tema sade da mulher cresceu no pas no apenas nos espaos acadmicos, mas tambm na maioria dos movimentos sociais organizados. No processo de abertura poltica, sanitaristas, psiclogas e socilogas representantes dos grupos de mulheres, demgrafos, pesquisadores universitrios e profissionais da sade iniciaram, em 1983, parceria com o Ministrio da Sade para elaborao de propostas de atendimento mulher que garantissem o respeito a seus direitos de cidad, o que resultou, por parte do Estado, em resposta s reivindicaes, no Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM), oficializado pelo Ministrio em 1984 (Mand, 2002). O PAISM tornou-se um marco histrico na evoluo dos conceitos de sade da mulher, ao contemplar sade reprodutiva, planejamento familiar, preveno de cncer cervicouterino e de mamas e questes relativas s doenas sexualmente transmissveis (Galvo, 1999). Posteriormente foram sugeridas aes relacionadas sexualidade na adolescncia e mulher na terceira idade, pois at ento a poltica governamental de assistncia sade das mulheres restringia-se a aes referentes a pr-natal, parto e puerprio. Nesse sentido, foi tambm pioneiro no cenrio mundial (Ravindran, 1995), ao propor o atendimento sade reprodutiva das mulheres em lugar de prticas isoladas de planejamento familiar. Embora sua proposta original no explicite a expresso sade reprodutiva, s conhecida internacionalmente no final dos anos 1980, sua concepo de ateno integral sade inclui plenamente a definio de sade reprodutiva adotada pela Organizao Mundial da Sade em 1988, ampliada e consolidada no Cairo em 1994 e em Beijing em 1995. Consequentemente, a

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adoo do PAISM representou, sem dvida, passo significativo em direo ao reconhecimento dos direitos reprodutivos das mulheres, mesmo antes que essa expresso ganhasse os diversos foros internacionais de luta (Galvo, 1999). Galvo (1999) aponta que as publicaes recentes sugerem que o PAISM, apesar dos esforos, no foi efetivamente implementado em todo o territrio nacional, demonstrando importante distanciamento entre o conceito e a prtica. H, porm, que avaliar, nesse contexto, a dificuldade de incorporar novos conceitos, o que ocorreu devido a mltiplos fatores, entre eles os de ordem poltica, econmica, cultural e social que permeiam o pas. Simultaneamente ao PAISM, foram criados os Comits de Mortalidade Materna (CMM), segundo a literatura, como mecanismo ou estratgia de estudo pertinente ao campo da epidemiologia, tendo em sua metodologia de trabalho paradigmas prprios dessa rea. A complexidade de um sistema de vigilncia epidemiolgica de mortalidade materna e sua necessria articulao com o sistema de sade levaram ao reconhecimento de que seu desenho conformado de acordo com as especificidades de cada pas e os recursos disponveis para a sade materna (OPS, OMS, CDC, 1992; Rajs, 1992). Entretanto alguns parmetros e definies foram consignados pela Organizao Pan-Americana da Sade, de modo a favorecer a comparabilidade dos dados e aperfeioar os sistemas existentes. Dessa maneira, a concepo do sistema de vigilncia do bito materno estabeleceu processo contnuo e sistemtico de coleta, anlise, interpretao e difuso de dados relacionados com identificao, notificao, medio, determinao de causa e preveno de mortes maternas, com o propsito de formular medidas de preveno adequadas. Tal sistema de vigilncia um componente do sistema de informao de sade (OPS, OMC, CDC, 1992). Os Comits so vistos, portanto, como parte integrante da estrutura do sistema de vigilncia, assinalando-se o carter tcnico dessa insero com funes correspondentes quelas do sistema. A definio de CMM adotada no Brasil segue esses mesmos princpios: trata-se de instncias interinstitucionais, multiprofissionais e confidenciais que visam identificar todos os bitos maternos e apontar medidas de interveno para a reduo dessa mortalidade na regio de sua abrangncia. Constituem tambm importante instrumento de avaliao permanente da ateno materna, derivando da suas funes de investigao, avaliao, informao e educao, alm das normativa e mobilizadora (Brasil, 1994b). A criao dos CCM representou avano para a sade, expresso em medidas de preveno e controle da morte materna (Mand, 2002). A mortalidade materna como parte da questo dos direitos femininos ganhou prioridade tambm na Constituio de 1988, representando conquista inestimvel no campo do reconhecimento de direitos e da igualdade dos cidados. Em vrios artigos esto garantidas prerrogativas que, at hoje, no foram plenamente concretizadas, apesar de insculpidas na Carta Magna (Osis, 1998). Uma das primeiras garantias est expressa no artigo 6, que consagra os direitos sociais: a educao, a sade, o trabalho, a moradia, o lazer, a segurana, a previdncia social, a proteo maternidade e infncia, a assistncia aos desamparados (Merhy, 1997). Quanto ao trabalho, so garantidas a licena gestante e a proteo do mercado de trabalho feminino. A Unio, os estados, o Distrito Federal e os municpios tm como competncia comum (artigo 23) cuidar da sade e assistncia pblica; proporcionar meios de acesso cultura, educao e

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cincia; promover programas de construo de moradias e melhoria das condies habitacionais e de saneamento bsico; combater as causas da pobreza e os fatores de marginalizao, promovendo a integrao social dos setores desfavorecidos. Mundialmente, contribuies de grupos feministas, de mulheres, de acadmicas/ cientistas e de organismos governamentais e no governamentais estimulavam e incrementavam o processo nacional. Em 1975, na 1a Conferncia Internacional da Mulher, realizada na Cidade do Mxico, a ONU recomendou aos pases-membros medidas para a eliminao das desigualdades entre homens e mulheres e para a conquista da paz mundial. Em 1984, em Amsterd, no Tribunal Internacional do Encontro sobre Direitos Reprodutivos, definiram-se estratgias polticas de internacionalizao da luta por sua ampliao, criticando-se posturas restritas a perspectivas controlistas em torno da concepo. Em 1985, na 2a Conferncia Internacional da Mulher, realizada em Copenhague, acrescentaram-se, s recomendaes da primeira dessas conferncias, linhas de atuao especificamente voltadas para sade, educao e trabalho feminino (Valry, 1996). A partir de 1988, o Ministrio da Sade implantou, por meio de portarias ministeriais, um conjunto de aes que constituiu o Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento (PHPN), cujas caractersticas principais so a integralidade da assistncia obsttrica e a afirmao dos direitos da mulher incorporados como diretrizes institucionais, com objetivo principal de reorganizar a assistncia e vincular formalmente o pr-natal ao parto e puerprio, ampliar o acesso das mulheres aos servios de sade e garantir a qualidade da assistncia com a realizao de um conjunto mnimo de procedimentos (Brasil, 2000). Essas medidas despertaram polmicas e mobilizaram defensores e opositores nos diversos segmentos envolvidos, dentro e fora das instituies de assistncia ao parto no Brasil. No auge dessas discusses ocorreu a Conveno Sobre os Direitos da Criana, de 1989, que tambm estabeleceu o compromisso dos Estados-partes em relao maternidade, nos dispositivos que obrigam os pases a assegurar s mes adequada assistncia pr-natal e ps-natal e a assegurar que todos os setores da sociedade, em especial os pais e as crianas, conheam os princpios bsicos de sade e nutrio das crianas, as vantagens da amamentao (Unicef, 1995). De acordo com Galvo (1999), para garantir mulher servios apropriados quanto gravidez, ao parto e ao perodo posterior ao parto, o governo brasileiro esteve presente as seguintes conferncias internacionais: Conferncia Internacional sobre Maternidade Segura, Nairbi, 1987: colocou em pauta a morte de mulheres por complicaes de gravidez, parto e puerprio, e sua importncia foi chamar a ateno para a gravidade do fato em mbito mundial. Na ocasio, firmouse a deciso de reduzir em 50%, at o ano 2000, o nmero de mortes maternas existentes em 1985. 23a Conferncia Sanitria Pan-Americana, 1990: no evento, o Brasil comprometeu-se a reduzir a mortalidade materna em 50% no decorrer da dcada, conforme o Plano de Ao Regional para a Reduo da Mortalidade Materna, da OPS. Cpula Mundial em Favor da Criana, 1991: determinou a reduo das causas da mortalidade materna e infantil e estabeleceu metas para cumprimento pelos estados.

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Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento, Cairo, 1994: seu plano de ao, adotado pelo Brasil, no considera causa da pobreza o aumento da populao, rejeitando as prticas de controle da natalidade, reafirmando o direito liberdade e aos direitos humanos no exerccio da sexualidade, concepo e anticoncepo. Em decorrncia, criou-se a Comisso Nacional de Populao e Desenvolvimento, no Ministrio do Planejamento.

4a Conferncia Mundial sobre a Mulher, Beijing, 1995: uma de suas principais preocupaes foi a desigualdade em matria de ateno sade e servios afins. Destacou amplamente os temas relativos sade feminina e declarou o direito da mulher de desfrutar o mais elevado nvel de sade, que no se resume ausncia de enfermidades, mas significa o estado de bem-estar emocional, social e fsico, para o qual contribuem fatores biolgicos, sociais, polticos e econmicos e cujo atingimento demanda imprescindivelmente igualdade entre homens e mulheres de todo o mundo. Na ltima dcada do sculo XX, foram criados em vrios municpios brasileiros o Programa de Agentes Comunitrios em Sade (1991) e o Programa Sade da Famlia (1994), cujas atividades intencionavam articular as vrias aes estratgicas por parte das equipes de sade, incluindo o cuidado relativo reproduo e sexualidade nas diferentes fases etrias, visando universalizao do acesso e garantia da integralidade assistencial (Brasil, 1994a; Levy, Matos, Tomita, 2004). Em 1999 o Ministrio da Sade instituiu o Prmio Nacional Galba de Arajo, com o objetivo de estimular e destacar estabelecimentos de sade com atendimento humanizado s mulheres brasileiras e a seus filhos durante a gestao, o parto e o ps-parto (Brasil, 1999). Prestou-se, dessa forma, homenagem ao doutor Galba de Arajo, mdico reconhecido por seu trabalho na luta incansvel pelo parto natural e, junto com as parteiras em comunidades pobres, pela melhora da qualidade do parto domiciliar, unindo seus conhecimentos tcnicos e cientficos aos da populao. Na mesma poca, organizaes internacionais iniciaram movimento pela reavaliao das polticas internacionais, propondo maior integrao entre os programas de planejamento familiar e de sade da mulher e criando situao propcia para o aumento da renda per capita da populao, alm de favorecer a melhoria da qualidade de vida e da educao, diante da confirmao, por alguns estudos, de que as mulheres mais acometidas pela morte materna pertencem aos grupos menos favorecidos (Martins, 2006; Galvo, 1999). Tal situao revela que, vrios anos aps o reconhecimento da Declarao dos Direitos Humanos, as populaes com necessidades diferenciadas continuam sofrendo com o caos na sade, sobretudo quando se trata de sade materna, posto que a morte de uma mulher no perodo gravdico-puerperal uma tragdia para toda a famlia e sociedade. Diante dessa realidade, o Brasil criou o Pacto Nacional de Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal, entendido como movimento poltico segundo o qual o Brasil e mais 190 pases se comprometeram a melhorar a sade materna, sendo esse um dos principais objetivos de desenvolvimento do milnio propostos pela ONU, bem como a quinta meta do milnio: Reduzir em, no mnimo, 1/3 a taxa de mortalidade materna, at 2010, como um primeiro passo at a meta de reduzir essa taxa em 3/4, at 2015 (Brasil, 2004b).

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Sabendo-se que os dados referentes a bitos maternos so dos mais problemticos nos estudos da mortalidade, o Brasil precisava encarar essa situao e investir em pesquisas mais conclusivas sobre sua realidade. A esse respeito, Ruy Laurenti e outros pesquisadores observaram a mortalidade de mulheres de dez a 49 anos, com nfase na mortalidade materna. Seus resultados para o primeiro semestre de 2002, divulgados pelo Ministrio da Sade (Brasil, 2006), determinaram, entre outros aspectos, o coeficiente de morte materna (CMM) para o conjunto das capitais brasileiras de 38,9 por 100.000nv, ainda que se apontem diferenas regionais. importante ressaltar que, embora a qualidade da cobertura do registro dos bitos venha aumentando no Brasil tendo o Ministrio da Sade (Brasil, 2002) estabelecido a meta de 85% em 2002 , a subenumerao ainda relevante, sendo muitos os dados que no conseguem ser captados pelos sistemas de informao de mortalidade do pas, sobretudo nas regies Norte e Nordeste. Admitindo-se que o erro, por parte dos mdicos, na declarao da causa de bito materno se tenha mantido constante e sabendo-se que a cobertura do registro de bitos tem aumentado, cabe considerar que a mortalidade materna no Brasil est declinando, apesar de se manter elevada em relao a de pases mais avanados (WHO, Unicef, UNFPA, 2004). Ao longo de anos, pesquisadores e profissionais da rea de sade privilegiaram a busca de soluo para a questo da subenumerao dos bitos maternos. Sem desmerecer a importncia das estatsticas, enfatiza-se que a sade materna em si carece de mais ateno, pois quando a sade da mulher comprometida durante o ciclo gravdico-puerperal, me e filho esto expostos mesma realidade dicotmica: vida ou morte. Agresses e maus-tratos so tambm causas de mortes de mulheres. Diante dos inmeros casos ocorridos nos ltimos anos, o governo implementou, em 2006, outra importante iniciativa a favor da sade da mulher, a lei 11.340/2006, conhecida por Lei Maria da Penha, que tipifica as agresses contra mulheres como crimes, com suas respectivas penalizaes legais. Sua efetividade, entretanto, no garantida, posto que a Secretaria Especial de Polticas para Mulheres, que promove a definio de programas atravs das conferncias participativas, dispe de recursos insuficientes para cumprir sua misso, embora seja reconhecida como eficaz na aplicao de seu oramento (Brasil, 2007a). Ainda em 2006, foi lanado o manual Anticoncepo de emergncia, que visa orientar os profissionais para a mudana na qualidade da ateno prestada a mulheres em situao de violncia (Brasil, 2005). Essa iniciativa tambm fez parte do Plano de Ao 2004-2007, cujo objetivo geral promover a melhoria das condies de vida e sade das mulheres brasileiras, mediante a garantia de direitos legalmente constitudos e ampliao do acesso a meios e servios de promoo, preveno, assistncia e recuperao da sade em todo o territrio brasileiro (Brasil, 2004a; Brasil, 2007b). Diante do exposto, cabe ento a pergunta: se os direitos femininos em sade esto garantidos por lei, por que as mulheres ainda convivem com precrias condies de sade e resqucios de discriminao? A indagao tem alvo ampliado, pois espera-se que a garantia do direito vida e sade no seja responsabilidade exclusiva do governo, e, embora lhe caiba garantir o acesso a servios qualificados, esse compromisso dever tambm se estender a cada um dos brasileiros.

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Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro