INFECES DO TRATO URINRIO

Izabelle de Lourdes Jos Milton Rodrigo Melo Thayn Ramos

Conceito
A infeco do trato urinrio (ITU) caracterizada pela invaso e multiplicao bacteriana em qualquer segmento do aparelho urinrio( rim, ureter, bexiga, uretra e prstata), ocasionando uma bacteriria sintomtica ou assintomtica.

Aspectos Semiolgicos da ITU

ANAMNESE Afeces urolgicas, em sua quase totalidade, so um conjunto de queixas na forma de sinais e sintomas e podem ser agrupadas em sete grandes sndromes: Distrbios miccionais, Alteraes das caractersticas da urina, Febre, Dor, Tumor, Genitopatias, Hipertenso arterial

Aspectos Semiolgicos da ITU

Hbito miccional: Frequncia, periodicidade e volume das mices, perdas involuntrias de urina (enurese noturna e/ou diurna). Sintomas urinrios: Como disria, polaciria, tenesmo, urgncia, reteno, incontinncia . Presena de febre: O risco de infeco severa aumenta proporcionalmente com a temperatura, principalmente acima de 39C.

Aspectos Semiolgicos da ITU

Presena de outros sintomas: Cefalia, prostrao, anorexia, vmitos, dor abdominal. Presena de leucorria (vulvovaginite) ou presena de fimose com balanopostite (inflamao conjunta da glande e prepcio) Hbito intestinal / verminose (prurido anal).

Aspectos Semiolgicos da ITU

Aceitao de alimentos e de lquidos. Medicamentos, como antibiticos, que j usou ou est usando. Doenas anteriores, principalmente outros episdios de ITU e como foram caracterizados e tratados.

Aspectos Semiolgicos da ITU

EXAME FSICO:
Dados vitais, Dados antropomtricos, Palpao e percusso das lojas renais Sinal de Giordano, Exame dos Genitais: malformaes, fimose (balanoposite), vulvovaginite (leucorreia), Exame de coluna vertebral, particularmente a lombossacra.

Epidemiologia
At 1 ano de vida ITU acomete o sexo msculino.

Sexo feminino mais vulnervel Mulheres adultas tem 50X

30% apresentam ITU sintomtico ao longo da vida Principal rota de contaminao via ascendente maior

proximidade entre a vagina e o nus.

Incidncia aumenta entre homens acima de 50 anos doenas prostticas Incidncia alta em idosos hospitalizados Incidncia maior em homossexuais masculinos sexo anal

desprotegido.

Fatores de Risco
Mulher Diabetes mellitus. Mulheres que usam diafragma como mtodo contraceptivo. Histrico de clculos renais (pedras nos rins). Pessoas submetidas passagem de sonda vesical. Portadores de complicaes com a prstata Idosos Imunodeficincia

Tipos de ITU
Alta ou Pielonefrite ITU que afeta o parnquima renal;

Baixa ou Cistite ITU que compromete o trato urinrio inferior (uretra, bexiga, prstata e epiddimo); e pode ser sintomtica ou no.

Etiologia
Os agentes etiolgicos, em ordem de frequncia:
1.Escherichia coli (70 a 85 %) infeces ambulatoriais 2.Staphylococcus sexualmente ativas 3.Proteus 4.Klebsiella 5.Enterococcus faecalis saprophyticus mulheres jovens

6.Fngica ambiente hospitalar

Fisiopatologia
Vias: retrgrada(ascendente), hematognica, linftica e por contigidade. Retrgrada
Aderncia bacteriana mucosa vaginal e ao introito e, posteriormente, tambm ao urotlio uretral ou vesical. Quase sempre limitada a bexiga. Podem atingir o ureter e a pelve renal
Refluxo vesicouretral Alteraes do peristaltismo ureteral

Fisiopatologia
Via Hematognica
Os germes raramente atingem o parnquima renal atravs da corrente sangunea. Ocorre especialmente em lactantes Staphylococcus aureus e Candida albicans ( imunodeprimidos) Usurios de droga injetvel constituem grupo de risco.

Fisiopatologia
Via linftica
Disseminao de infeces extra-urinrias para o sistema coletor ou rins. incomum Limita-se a obstruo intestinal ou abscessos intra ou retroperitoniais, especialmente em pacientes com estado geral comprometido.

Fisiopatologia
Por contigidade Fstula Vesicoenteral Surge da existncia de uma conexo entre o trato urinrio e o intestino. Bacteriria por germes anaerbios.

Quadro Clnico
Trato urinrio baixo:
Disria, urgncia miccional, polaciria, nictria e dor suprapbica Febre no comum Urina turva( devido a piria) e/ou avermelhada (sangue) Valorizar quadros semelhantes j ocorridos

Quadro Clnico
Trato urinrio alto:
Habitualmente acompanhada de febre ( >38). Calafrios. Dor lombar uni ou bilateral( pode se irradiar para abdome ou flancos, e raramente para virilha sugere presena de clculo).
Trade presente na glomerulonefrite Febre + Calafrios + Dor lombar

Diagnstico
O diagnstico de ITU baseia-se na presena de bacteriria associada aos sinais e sintomas que denotem inflamao de segmentos do trato urinrio.
Exame de Urina I com sedimento urinrio.

- Bacteriuria: Assintomtica: presena de, no mnimo, 105 colnias/ml da mesma bactria em pelo menos 2 amostras de urina em paciente, que no apresenta os sintomas de infeco urinria habituais.

Diagnstico
Crescimento bacteriano de pelo menos 105 unidades formadoras de colnias por ml de urina (100.000 ufc/ml) colhida em jato mdio e de maneira assptica. Em determinadas circunstncias (paciente idoso, infeco crnica, uso de antimicrobianos) pode ser valorizado crescimento bacteriano igual ou acima de 10.4 colnias (10.000 ufc/ml)

Diagnstico
Piria ou Leucocitria: > 10000 leuccitos/ml ou 10 leuccitos/campo Proteinria discreta e varivel
Ausncia = menos que 10 mg/dL (valor normal)

Traos = entre 10 e 30 mg/dL

1+ = 30 mg/dl 2+ = 40 a 100 mg/dL 3+ = 150 a 350 mg/dL 4+ = Maior que 500 mg/dL

Hematria discretos valores normais: Menos que 3 a 5 hemcias por campo ou menos que 10.000 clulas por mL

Diagnstico
PH: geralmente alcalino, exceto em infeces por micobactria pH do sangue costuma estar em torno de 7,4, o pH da urina varia entre 5,5 e 7,0, ou seja, bem mais cida. Cilindros: Cilindros hemticos (sangue) = Indica glomerulonefrite - Cilindros leucocitrios = Indicam inflamao dos rins - Cilindros epiteliais = indicam leso dos tbulos - Cilindros gordurosos = indicam proteinria Cilindros hialinos no indicam doena, mas pode ser um sinal de desidratao.

Diagnstico
Urocultura cultura de urina quantitativa amostra de urina colhida assepticamente, jato mdio fornece o agente etiolgico e trs subsdio para a conduta teraputica. Negativa quando, aps 48 a 72 h de incubao da urina em meio de cultura, no se observa crescimento de colnias de bactrias.
Positiva aps 48 a 72h , possvel identificar mais que 105 colnias de bactrias, chamadas de unidades formadoras de colnias (UFC). o resultado ainda apresenta o agente etiolgico, junto com antibiograma.

Diagnstico
Hemocultura: no tem nenhum valor em pacientes com cistite. Na pielonefrite, torna-se potencialmente valioso sua positividade, situa-se entre 25% a 60% e, alm de identificar o agente etiolgico indica para o risco de uma sepse, sugerindo uma potencial gravidade.

Diagnstico
Exames de imagem: US, TC e RM indicao restrita queles casos de cistite/pielonefrite no resolvidos com terapia emprica; assumem maior importncia para o diagnstico de complicaes e, tambm, para evidenciar alteraes estruturais e/ou funcionais do sistema urinrio.

Tratamento
Cistite aguda no complicada em mulheres jovens No h necessidade de colher urocultura. O diagnostico clnico. Tempo de tratamento 3 (trs) dias: a. Sulfametoxazol+ trimetoprim: 400mg/80mg: 2 cp 2x/dia b. Norfloxacina: 400mg 2x/dia c. Ciprofloxacina: 250mg 2x/dia d. Cefuroxima 250mg 3x/dia e. Nitrofurantona: 100mg 4x/dia. Usar por 7 dias.

Tratamento
ITU com fatores de risco de complicao ou diagnstico de pielonefrite Colher urocultura e iniciar tratamento. 4.2.1.Tratamento Ambulatorial Norfloxacina 400mg vo 12/12hs por 10 dias Ciprofloxacina 500mg vo 12/12 hs por 10 dias Sulfametoxazol+trimetoprim 2cp vo 12/12 hs por 14 dias Ampicilina +Sulbactam 375mg-700mg vo 12/12 hs por 10 dias

Obrigado!!!