Eletroterapia

Greyson Vitor Zanatta Esper, MV, MSc. Doutorando FMVZ-USP

Introduo
Eletroestimulao TENS Eletroacupuntura 1930 China 1970 procedimentos cirrgicos Analgesia, resposta imunolgica, alteraes hematolgicas Corrente fluxo de eltrons em um condutor Coulombs/s = amperes 1 miliampere = 10-3 ampere 1 microampere = 10-6 ampere

Conceitos fundamentais de eletricidade

Corrente Eltrica: O movimento de partculas carregadas atravs de um condutor em resposta a um campo eltrico aplicado. Produzir corrente eltrica requer: partculas carregadas livremente mveis em alguma substncia e a aplicao de uma fora motriz. Circuitos metlicos eltrons, nos sistemas biolgicos os ons em solues eletrolticas so os meios condutores.

Voltagem
Presso eltrica exercida para causar o fluxo de eltrons. Mudana na energia potencial eltrica entre dois pontos em um campo eltrico por unidade de carga e sinnimo do termo diferena de potencial eltrico. Unidade de medida - volt

Conceitos fundamentais de eletricidade

Condutores e Isolantes: Aquelas substncias nas quais as partculas carregadas se movem facilmente quando colocadas em um campo eltrico so chamadas de condutores. Os tecidos biolgicos contm partculas carregadas em soluo, na forma de ons como sdio (Na+), potssio (K+) ou cloreto (Cl-). Msculos e nervos bons condutores, enquanto a pele e a gordura so condutores fracos. A borracha e muitos plsticos so bons isolantes.

 A corrente estritamente definida como a quantidade de carga (q) movendo-se prximo de um plano no condutor por unidade de tempo (t), ou I = q/t. Ampre (A), que igual ao movimento de 1C de carga passado um ponto em um segundo. Aplicaes eletroteraputicas miliampres (mA, 10-3 ampres, milsimos de um ampre) ou em microampres (A, 10-6 ampres, milionsimos de um ampre).

Conceitos fundamentais de eletricidade

Resistncia(R): Oposio relativa ao movimento de partculas carregadas em um condutor. Condutncia(G) descreve a facilidade relativa com a qual as partculas carregadas se movem em um meio. Unidade o ohm.

Conceitos fundamentais de eletricidade

Lei de Ohm: estabelece que a corrente induzida em um condutor aumenta medida que a fora motriz aplicada (V) aumentada ou medida que a oposio para o movimento de carga (R) diminuda. Corrente (I)= Voltagem (V)/Resistncia (R)

Conceitos fundamentais de eletricidade

Capacitncia: a propriedade de um sistema de condutores e isolantes que permite que o sistema armazene carga. Expressa em farads (F)

Conceitos fundamentais de eletricidade

Impedncia(Z): descreve a oposio s correntes alternadas assim como o termo resistncia descreve a oposio s correntes contnuas. Sua magnitude depende da freqncia da estimulao aplicada.

Classificao das correntes eletroteraputicas

Corrente contnua: fluxo unidirecional contnuo ou ininterrupto de partculas carregadas (CC). Em um circuito eletrnico simples produzida por uma voltagem de magnitude fixa aplicada a um condutor com uma resistncia fixa.

CC ou Corrente direta
Medio de limiar da dor e mensurar condutividade Onda linear constante ou intermitente Polarizao da pele = + atrai Anodo = acidificar Ctodo = alcalinizar Queimadura eletroltica + Teraputica

 Eletroforese

Classificao das correntes eletroteraputicas

Corrente alternada (CA): fluxo bidirecional contnuo ou ininterrupto de partculas carregadas. A voltagem aplicada atravs de um circuito simples oscila em magnitude e a polaridade da voltagem aplicada periodicamente revertida. Caracterizadas pela frequncia (f) de oscilaes e a amplitude do movimento do eltron. Expressa em hertz (Hz) ou ciclos por segundo (cps). Perodo.

CA ou Bifsica
Reveza entre uma polaridade + e outra Usada no controle da dor Penetra no tecido Pouca ou nenhuma ionizao

Classificao das correntes eletroteraputicas

Corrente pulsada: fluxo uni ou bidirecional de partculas carregadas que periodicamente param por um perodo de tempo finito. Pulso um evento eltrico isolado separado por um tempo finito do prximo evento.

Caractersticas descritivas das formas de onda da corrente pulsada ou alternada

Caracterstica
Nmero de fases Simetria de fases Equilbrio da carga de fase

Designaes comuns
Monofsica, bifsica, trifsica e polifsica Simtrica e assimtrica Equilibrada e desequilibrada

Forma de onda ou forma da fase

Retangular, quadrada, triangular, dente-de-serra,sinusoidal e exponencial

Caractersticas descritivas das formas de onda da corrente pulsada ou alternada

Nmero de fases em uma forma de onda: o termo fase refere-se ao fluxo de corrente unidirecional em um diagrama corrente/tempo. Monofsico: voltagem constante a um condutor; Bifsico: voltagem alternada a um circuito eltrico. Trifsico e polifsico.

Caractersticas descritivas das formas de onda da corrente pulsada ou alternada

Simetria nas formas de onda bifsicas: simtrica a primeira fase a imagem de espelho da segunda fase de um pulso bifsico ou ciclo de CA; assimtrica.

Caractersticas descritivas das formas de onda da corrente pulsada ou alternada

Equilbrio de carga em formas de onda bifsicas: se para uma forma de onda bifsica assimtrica o tempo integral para a corrente na primeira fase no for igual em magnitude ao tempo integral na segunda fase desequilibrada; equilibrada.

Caractersticas descritivas das formas de onda da corrente pulsada ou alternada

Formas de onda:

Combinando termos qualitativos para descrever correntes pulsadas ou alternadas

Caractersticas quantitativas de correntes pulsadas e alternadas

Caractersticas de pulsos nicos: amplitude uma medida da magnitude de corrente com referncia linha base de corrente zero em qualquer momento no tempo em um grfico de corrente versus tempo. As propriedades dependentes de amplitude dos pulsos de corrente (voltagem) podem ser caracterizadas pela seguinte medida:

Caractersticas quantitativas de correntes pulsadas e alternadas

Amplitude mxima: a corrente (voltagem) mxima alcanada em um pulso monofsico ou p/ cada fase de um pulso bifsico. 10-6 s ou 10-3 s Amplitude entre picos: a corrente (voltagem) mxima medida do pico da primeira fase at o pico da segunda fase de um pulso bifsico.

Caractersticas quantitativas de correntes pulsadas e alternadas

Caractersticas de uma srie de pulsos: intervalo interpulso; freqncia: n pulsos por unidade de tempo p/ corrente pulsada (pps); n ciclos de CA por segundo (cps) ou hertz (Hz). Modulaes da corrente:
Modulaes de Amplitude e de Durao: variaes na amplitude mxima de uma srie de pulsos modulaes de amplitude; mudanas no tempo sobre o qual cada pulso em uma srie age modulaes de durao do pulso ou da fase; variaes cclicas no n de pulsos aplicados p/ unidade de tempo modulaes de freqncia. Modulao de rampa.

Modulao
Ativar ou desativar os pulsos Reduzir a acomodao ou fadiga muscular e tetania

Caractersticas quantitativas de correntes pulsadas e alternadas

Dente de Serra

Denso ou disperso

Modos de Eletroacupuntura
Tipo de pulsao e a forma da onda Continua
Modo ajustvel ou varivel freqncia entre 1 a 500Hz Modo denso alta frequncia 50-60Hz Modo disperso baixa frequncia e ampla distribuio dos pulsos 1-3Hz Modo denso-disperso <15 e > 15Hz menor tolerncia

Modos de Eletroacupuntura
Descontnuo ou intermitente
Evita a tolerncia Mesma intensidade e amplitude

Modo em dente de serra

vantagens? Amplitude aumenta e em seguida diminui

Modo em ondulao ou Rampa

Vantagens ? Amplitude aumenta e em seguida cai a zero

Caractersticas quantitativas de correntes pulsadas e alternadas

Caractersticas quantitativas de correntes pulsadas e alternadas

Dente de Serra

Denso ou disperso

Alteraes fisiolgicas
Vasodilatao
Inativao da reao Potencial nociceptivel

Reparao tecidual Solubilidade

Quimiotaxia

Alteraes fisiolgicas
Eletrotnus - Aumento da condutividade eltrica e excitabilidade do nervo efeito colateral
Aneletrotnus diminuio da irritabilidade e excitabilidade do nervo
Anodo coloca-se no ponto gatilho

Indicao Geral
Indicao da eletroacupuntura? Levar em conta o estado psquico do paciente. Pacientes mrbidos evitar uso Quadros crnicos o tratamento mais demorado.

Regras para emprego do eletrodo

Verificar o plo do jacar ou garra que ir acoplar na agulha, o ctodo o plo negativo (-) (de cor preta (normalmente), o positivo (+) o anodo de cor vermelha (normalmente). Se de regulao geral o melhor o aparelho bipolar e no o monopolar (que segura a haste para fechar o circuito). Cada sada permite estimular 2 agulhas de plo diferente e pode ter de 2-10 sadas.

Regras para as Polaridades

Catodo precede o anodo respeitando o fluxo energtico do meridiano ex: catodo no IG5 e anodo no IG11. Dar preferncia ao mesmo canal energtico (meridiano). Respeitar o fluxo energtico dos canais ex: catodo no TA5 e anodo no IG10. Se os pontos forem na mesma altura e mesma caracterstica eleger o mais sensvel palpao e coloca-se o catodo. Empregar no mximo 12 estmulos por sesso.

Regras para as Polaridades

Catodo em ponto de tonificao Anodo em ponto de sedao Ponto fonte catodo ou nodo Ponto de alarme anodo Ponto de assentimento catodo Ponto lgico catodo Em pontos de assentimento obedecer o fluxo ex: B13 catodo e B15 anodo Nos VC catodo no inferior VC3 e anodo no superior VC7 Entre VC e VG: catodo no VG e anodo no VC

Regras para as Polaridades

Catodo em pontos Yang e anodo em pontos Yin. Membro torcico ctodo e membro inferior anodo. Ponto extra ou fora de meridiano anodo.
Tonificao - < 15 Hz (2 a 3Hz) intensidade baixa (V) Sedao - > 15Hz (25-150Hz) intensidade alta (V)

Tempo de aplicao
Para se tonificar pouco tempo e baixa freqncia at 15 min e at 20Hz. Para sedar maior tempo e maior freqncia tempo acima de 20 min e freqncia acima de 50Hz. Boa resposta tempo at 15 min. Mdia resposta - tempo de 15-30min. Baixa resposta de 3050min.= idosos, hiposensveis, dependncia de medicamentos uso de corticides, resistentes a acupuntura.

Contra indicao e Cuidados

Evitar aparelhos de corrente contnua. Evitar em reas com peas metlicas (placas, prteses, marcapasso). Evitar abdome em gestantes. Afeces viscerais agudas no diagnosticadas para no mascarar. Evitar Cruzar eletrodos na linha mdia do corpo na parte superior e mdia, para no cruzar o eixo cardaco, pois pode provocar arritmia ou fibrilao. Evitar Eletrodos na rea precordial O aumento da intensidade deve ser gradual e progressivo de acordo com a sensibilidade do paciente.

Eletroacupuntura loco regional

As regras diferem na escolha dos pontos e territrio a ser atingido. Regies circunscritas e no bem identificadas. Em dor aguda: Identificar os pontos mais sensveis e mapear a rea. Identificar o centro da dor ou o mais dolorido. Pontos na regio mapeada. Pontos fora e distais para analgesia. No interior colocar os plos catodo (-) e fora anodo (+). Pode chegar at 45 min com at 50 Hz.

Eletroacupuntura loco regional

Em dor crnica: Identificar os pontos mais sensveis a palpao, fazer o mapeamento da rea. Pontos dentro e pontos fora da rea demarcada. Catodo (-) fora e anodo (+) dentro. O tempo no deve ultrapassar a 20 min e at 10 Hz. No pode ocorrer contrao.

Pontos indicados para dor

Dores como espasmos musculares: VB34, F2, F3. Dores que aparecem e agravam com mudana climtica: TA15. Dores na boca, gengiva ou dentria: IG1, IG2. Dores de origem reumtica: IG4, TA5, B23. Dores nos MTs: IG4, IG10, IG11, IG15, TA5. Dores metacarpo e dgitos: ID5, ID7, P11.

Pontos indicados para dor

Dores no ombro: IG4, IG11, IG15, IG16, TA15 e extras. Dores nos MPs: B60, VB34, E36, B31. Na articulao coxofemural: B31 (1 forame), B34, B50, ponto extra. Dores musculares de MPs: VB34, VB30, VB37, B58, E36, BP6, B60, F3, R7.

Processo inflamatrio
Inflamao trauma inserir as agulhas no centro demarcado - catodo (menos pontos), na linha demarcatria anodo. PROIBIDO INSERIR AGULHA COM LESO DE PELE E LQUIDO SEROSO = INFECO.

Processo inflamatrio
Inflamao crnica: Por exemplo artrite reumatide.demarcar a rea catodo na linha demarcatria e anodo interior. No deve ultrapassar a 30 min e de 1-10 Hz.

eletroacupuntura Menor nmero de agulhas Limite no nmero de pontos estimulados +- 12 por sesso Pontos sintomticos e homeostticos Pontos de assentimento e alarme Pontos locais e regionais Localizao precisa dos pontos mas sua rea maior

Acupuntura Maior nmero de agulhas pode-se utilizar +- 50 agulhas Pontos de comando, tonificao, sedao, fonte, etc.. Menos uso de assentimento e alarme Pontos distais mais frequentes Preciso na localizao e rea menor de atuao.

Maior raio de ao na rea cutnea

Agulhas mais longas e grossas Agulhas de ao

Menor raio de ao cutnea

Agulhas mais curtas e finas Agulhas de ouro, prata, ao, etc

Eletroacupuntura Causa pouca dor Efeito analgsico muito potente A reao analgsica mais rpida (3-10min) Limiar de dor reduz rapidamente, aps cessar a estimulao Podem ocorrer pequenos clnus Se ocorrer clonus e tetania pode causar cansao muscular Controle de tenso eltrica e sensibilidade do paciente

acupuntura A estimulao mecnica mais dolorosa Efeito analgsico menos potente Reao analgsica mais demorada (20-40min) O limiar de dor reduz mais lentamente Paciente imvel com musculatura estvel No tem cansao pode ter sensao de choque leve necessrio manipulao e controle da profundidade da agulha

Ao ansioltica e mio-relaxante mais potente e rpida

Reduz o perodo de tratamento, principalmente no sintomtico Atua nos sintomas e regulao energtica

Ao ansioltica e mio-relaxante menos potente e mais lenta

Maior nmero de aplicaes Visa a regulao do organismo, secundariamente regulao setorial e controle sintomtico

Variaes na Eletroacupuntura
Eletroacupuntura conforme Voll 1953 Reinhold Voll Dermatron Aferio dos acupontos relacionando com rgos Medidor sensvel de ohm Teste de Akabane Medio da resistncia eltrica Pontos Ting Sistema Ryodoraku Acupontos especficos

Concluses