MINISTRIO DA SADE

AIDPI Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia

Curso de Capacitao Ateno Criana de 1 Semana a 2 Meses de Idade Mdulo 6

2. Edio revista 1. reimpresso

Srie F. Comunicao e Educao em Sade

Braslia DF 2003

 1999. Ministrio da Sade. Organizao Mundial da Sade. Organizao Pan-Americana da Sade. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Srie F. Comunicao e Educao em Sade Tiragem: 2. edio revista 1. reimpresso 2003 200 exemplares Management of Childhood Illness foi preparado pela Diviso de Sade e Desenvolvimento Infantil (CHD), da Organizao Mundial da Sade (OMS) em conjunto com o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF), atravs de um contrato com a ACT Internacional, Atlanta, Gergia, USA. A verso em portugus, que corresponde ao Curso de Capacitao sobre Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia, foi preparada pela Unidade de Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia, Programa de Doenas Transmissveis, Diviso de Preveno e Controle de Doenas (HCP/HCT/AIDPC), da Organizao Pan-Americana da Sade / Organizao Mundial da Sade (OPAS/OMS), em Coordenao com UNICEF-TACRO, Washington, DC, USA, agosto 1996, sendo feita adaptao s normas nacionais e autorizada a publicao pela OPAS/OMS no Brasil. Edio, distribuio e informaes MINISTRIO DA SADE Secretaria de Polticas de Sade rea da Sade da Criana Esplanada dos Ministrios, bloco G, 6 andar, sala 636 CEP: 70058-900, Braslia DF Tels.: (61) 315 3429/315 2866/315 2407/224 4561 Fax: (61) 315 2038/322 3912 Este material foi adaptado com a valiosa colaborao dos consultores e das instituies aos quais o Ministrio da Sade e a OPAS/OMS agradecem o empenho e dedicao. Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. AIDPI Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia: curso de capacitao: ateno criana de 1 semana a 2 meses de idade: mdulo 6 / Ministrio da Sade, Organizao Mundial da Sade, Organizao Pan-Americana da Sade. 2. ed. rev.,1. reimpresso Braslia: Ministrio da Sade, 2002. 52 p.: il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade) ISBN 85-334-0610-X 1. Sade Infantil. 2. Capacitao em servio. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Organizao Mundial da Sade. III. Organizao Pan-Americana da Sade. IV. Ttulo. V. Srie. NLM WA 320

Catalogao na fonte Editora MS

EDITORA MS Documentao e Informao SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 233 1774/2020 Fax: (61) 233 9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br

SUMRIO

Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

Objetivos de aprendizagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6

Avaliar e classificar a criana de 1 semana a 2 meses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Verificar se h infeco bacteriana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 Verificar e classificar todas as crianas quanto possibilidade de infeco bacteriana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 Avaliar a diarria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 Classificar a diarria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 A seguir, verificar se h problema de alimentao ou peso baixo . . . . . . . . . . . . . .19 1.5.1 1.5.2 Perguntar sobre a alimentao e determinar o peso para a idade . . . . . . . .19 Avaliar a amamentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 Exerccio A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11

Exerccio B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16

Exerccio C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 Exerccio D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 1.6 1.7 1.8 Classificar a alimentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 Depois verificar a situao das vacinas da criana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 Avaliar outros problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29

Exerccio E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30

Identificar o tratamento apropriado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 2.1 2.2 2.3 2.4 Determinar se a criana necessita ser referida com urgncia ao hospital . . . . . . . . . .32 Identificar os tratamentos para uma criana que no necessita ser referida com urgncia ao hospital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 Administrar tratamentos urgentes antes de referir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 Referir a criana ao hospital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33

Tratar a criana doente e orientar a me ou o acompanhante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34 3.1 Administrar um antibitico recomendado por via oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35

3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

Administrar a primeira dose de antibitico por via intramuscular . . . . . . . . . . . . . .36 Para tratar a diarria, consultar o quadro tratar a criana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38 Vacinar todas as crianas, conforme seja necessrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38 Ensinar me a tratar as infeces locais em casa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38 Ensinar a posio e a pega corretas para a amamentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39 Ensinar me a extrao manual do leite e a sua conservao . . . . . . . . . . . . . . . .42 Orientar a me ou acompanhante sobre os cuidados domiciliares criana . . . . . . .46

Exerccio F . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37

Exerccio G . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45 Exerccio H . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47

Anexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49

Equipe tcnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51

INTRODUO
Neste mdulo voc aprender sobre a ateno a uma criana de 1 semana a 2 meses de idade. O processo muito parecido ao que voc aprendeu para a ateno a uma criana doente de 2 meses a 5 anos de idade. Todos os passos esto em um quadro: Avaliar Classificar Tratar Orientar a Me ou o Acompanhante Consulta de Retorno As crianas de 1 semana a 2 meses de idade tm caractersticas especiais que devem ser consideradas quando suas doenas so classificadas. Podem adoecer e morrer em um curto espao de tempo por infeces bacterianas srias. Freqentemente apresentam apenas os sinais gerais como hipoatividade, febre, ou temperatura corporal baixa. A tiragem subcostal leve normal nas crianas pequenas porque a musculatura torcica delgada. Por essas razes, voc avaliar, classificar e tratar a criana de uma maneira um pouco diferente da qual avalia a criana de mais de 2 meses de idade. O quadro AVALIAR, CLASSIFICAR E TRATAR A CRIANA DE 1 SEMANA A 2 MESES lista os sinais especiais que devem ser avaliados para a classificao e o tratamento deste grupo etrio. Esse quadro no serve para o recm-nascido com menos de 1 semana de idade. Na primeira semana de vida, os recm-nascidos geralmente ficam doentes em conseqncia das condies relacionadas com o trabalho de parto e o parto, ou tm infeces que requerem tratamento especial. Os profissionais de sade que atendem os recm-nascidos doentes devem estar familiarizados com todo o perodo perinatal e suas complicaes. Portanto, a capacitao para a ateno destes recm-nascidos ser associada com a capacitao para a ateno ao trabalho de parto e o parto em outro curso. H um Formulrio de Registro especial para crianas de 1 semana a 2 meses de idade. Tem o formato parecido com o do Formulrio de Registro para crianas maiores. Ali existe uma lista de sinais para serem avaliados em uma criana de 1 semana a 2 meses de idade (no anexo h uma cpia deste formulrio). Parte do que voc aprendeu sobre a ateno a crianas doentes de 2 meses a 5 anos de idade serve para as crianas de 1 semana a 2 meses de idade. Este mdulo se concentrar em novas informaes e tcnicas que voc necessita para tratar essas crianas.

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
Este mdulo apresentar uma descrio das seguintes tcnicas e lhe permitir praticar algumas delas (algumas sero praticadas no servio de sade): avaliar e classificar a possvel infeco bacteriana de uma criana; avaliar e classificar uma criana com diarria; verificar se h um problema de alimentao ou baixo peso, avaliando a amamentao e classificando a alimentao; tratar uma criana com antibiticos de administrao oral ou intramuscular; dar lquidos para o tratamento da diarria; ensinar me a tratar as infeces locais em casa; ensinar a posio e a pega corretas para a amamentao; orientar a me ou o acompanhante sobre a maneira de prestar os cuidados domiciliares.

1 AVALIAR E CLASSIFICAR A CRIANA DE 1 SEMANA A 2 MESES

Pergunte me quais so os problemas que a criana apresenta. Determine se trata-se de uma primeira consulta ou de retorno por causa desses problemas. Caso seja uma consulta de retorno, voc dever tratar a criana de acordo com as instrues especiais para tal. Essas instrues especiais esto nos quadros de consulta de retorno na parte inferior do quadro CRIANA DE 1 SEMANA A 2 MESES. So ensinadas no mdulo CONSULTA DE RETORNO. Caso se trate de uma primeira consulta, siga a seqncia dos passos que figuram no quadro. Nesta seo so ensinados os passos para avaliar e classificar a criana doente na consulta inicial. Verifique se h sinais de possvel infeco bacteriana. A seguir, classifique a criana de acordo com os sinais encontrados. Pergunte a respeito da diarria. Caso a criana tenha diarria, avalie os sinais relacionados a ela. Classifique-a, tambm, quanto desidratao, diarria persistente e disenteria, caso estejam presentes. Verifique se h um problema de alimentao ou baixo peso. Nisso pode estar includa a avaliao da amamentao. Depois classifique a alimentao. Verifique o estado de imunizao da criana. Avalie qualquer outro problema. Caso encontre um motivo pelo qual a criana necessite ser referida com urgncia ao hospital, voc no dever continuar a avaliao. Nesse caso, no deve avaliar a amamentao porque poder tomar tempo.

1.1 VERIFICAR SE H INFECO BACTERIANA

Este passo da avaliao deve ser seguido em todas crianas de 1 semana a 2 meses de idade. Neste passo voc est procurando sinais de infeco bacteriana, especialmente uma infeco grave. A criana pode adoecer e morrer muito rapidamente por infeces bacterianas graves como pneumonia, septicemia e meningite. importante avaliar os sinais seguindo a seqncia do quadro e manter a criana tranqila. A criana deve estar tranqila e pode estar dormindo enquanto voc avalia os primeiros quatro sinais, ou seja, enquanto conta a respirao e observa a tiragem subcostal, o batimento das asas do nariz e o gemido. Para avaliar os seguintes sinais voc pedir a me que tire a roupa da criana, observar a pele de todo o corpo e medir a temperatura. A esta altura a criana provavelmente j estar acordada. Voc poder ento ver se ela est letrgica ou inconsciente e observar seus movimentos. PERGUNTAR ME QUAIS SO OS PROBLEMAS DA CRIANA DE 1 SEMANA A 2 MESES DE IDADE. Determinar se esta a primeira consulta para este problema ou consulta de retorno. - Se for uma consulta de retorno, utilizar as instrues do quadro CONSULTA DE RETORNO. - Se for a primeira consulta, avaliar a criana como a seguir:

A seguir, descreve-se como avaliar cada sinal. PERGUNTAR: a criana teve convulses? A criana no consegue alimentar-se? A criana vomita tudo que ingere? Faa essas perguntas me. Verifique a veracidade das respostas. OBSERVAR: contar o nmero de respiraes por minuto. Repetir se a contagem for elevada. Conte a freqncia respiratria como faria com uma criana maior de 2 meses. As crianas menores geralmente respiram num ritmo mais rpido. A freqncia respiratria de uma criana menor de 2 meses sadia mais elevada que 50 respiraes por minuto. Assim sendo, considerada freqncia respiratria elevada se apresenta 60 respiraes ou mais por minuto. Caso a primeira contagem seja de 60 respiraes ou mais, repita a contagem. Isso importante porque a freqncia respiratria de uma criana menor de 2 meses normalmente irregular. A criana ocasionalmente deixar de respirar por poucos segundos, e depois seguir com um perodo de respirao mais rpida. Caso a segunda contagem seja tambm de 60 respiraes ou mais, a criana tem respirao rpida.

OBSERVAR: se h tiragem subcostal grave. Observe a tiragem subcostal da criana da mesma forma que observaria a tiragem subcostal de uma criana de mais de 2 meses. Entretanto, a tiragem subcostal leve normal em uma criana dessa idade porque a musculatura torcica delgada. A tiragem subcostal grave muito profunda e fcil de ser vista, sendo sinal de POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE nesse grupo etrio. OBSERVAR: se h batimento das asas do nariz (dilatao das narinas quando a criana inspira). VERIFICAR E ESCUTAR: se h gemido. Os gemidos so sons suaves e breves que uma criana produz ao expirar. O gemido ocorre quando a criana tem dificuldade para respirar. OBSERVAR E PALPAR: para ver se a fontanela est abaulada. Para examinar a fontanela anterior, a criana no deve estar chorando. A seguir, observe e palpe a fontanela. Caso a fontanela esteja abaulada ao invs de plana, considerar a POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE. OBSERVAR: se h secreo purulenta no ouvido. Certifique-se de que a me no secou o ouvido anteriormente. EXAMINAR: o umbigo apresenta-se eritematoso ou com secreo purulenta? O eritema estende-se pele? Pode haver algum eritema na extremidade do umbigo, ou o umbigo pode estar com secreo purulenta. A gravidade da infeco determinada pela medida em que o eritema se estende em volta do umbigo. Caso o eritema estenda-se pele da parede abdominal (como se observa neste desenho), trata-se de uma infeco grave. PALPAR: tirar a temperatura (ou tocar para determinar se a temperatura corprea est alta ou baixa).

Nos dois primeiros meses de vida, a febre pouco comum. Caso a criana tenha febre, possvel que tenha uma infeco bacteriana grave. Ademais, a febre pode ser o nico sinal de infeco bacteriana grave. As crianas podem tambm responder infeco com hipotermia, sendo inclusive esta ocorrncia mais freqente que a febre. Considerar febre se apresenta temperatura axilar igual ou superior a 37,5C e hipotermia se a temperatura axilar for menor de 35,5C. Caso no haja um termmetro, toque a pele da criana e determine se est quente ou muito fria.

OBSERVAR: se h pstulas na pele. As pstulas so muitas ou extensas? Examine a pele de todo o corpo. As pstulas na pele so manchas vermelhas com vesculas que contm pus. Caso voc veja pstulas, so poucas ou numerosas? A pstula grave grande e o eritema se estende ao seu redor. As pstulas, quando so numerosas ou graves, indicam uma POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE. OBSERVAR: se a criana est letrgica ou inconsciente. As crianas freqentemente dormem a maior parte do tempo, o que no um sinal de doena. Uma criana letrgica permanece sonolenta e talvez no desperte depois de algum estmulo. Caso a criana no desperte durante a avaliao, pea me que a acorde. Observe se a criana acorda quando a me fala com ela ou a sacode suavemente ou quando voc bate palmas. Veja se ela fica acordada. Uma criana inconsciente no responde quando tocada ou falam com ela. OBSERVAR: os movimentos da criana. Movimenta-se menos do que o normal? Quando voc observa atentamente, ver que a criana desperta move normalmente os braos e as pernas ou gira a cabea vrias vezes em um minuto. Observe os movimentos da criana enquanto executa a avaliao. OBSERVAR: se apresenta dor manipulao. Observar se apresenta dor manipulao e movimentao dos membros superiores e inferiores, para pesquisar sinais de artrite sptica ou sfilis congnita ou POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE.

SEU FACILITADOR DIRIGIR UM EXERCCIO ORAL PARA REPASSAR OS LIMITES PARA A RESPIRAO RPIDA NAS CRIANAS.

10

EXERCCIO A
Parte 1 Vdeo Voc assistir um vdeo no qual sero mostradas crianas doentes. Nele se demonstrar como avaliar a criana doente de 1 semana a 2 meses de idade com possvel infeco bacteriana, bem como sero apresentados exemplos de sinais clnicos. Parte 2 Fotografias Estude as fotografias numeradas de 60 a 62 no livro de fotografias. Leia as explicaes que figuram abaixo de cada fotografia. Fotografia 60: umbigo normal em um recm-nascido. Fotografia 61: eritema umbilical que se estende pele do abdome. Fotografia 62: numerosas pstulas cutneas. Estude as fotografias numeradas de 63 a 65. Indique com uma marca como avaliou o umbigo de cada uma dessas crianas.

O GRUPO DISCUTIR O VDEO E AS FOTOGRAFIAS.

11

1.2 VERIFICAR E CLASSIFICAR TODAS AS CRIANAS QUANTO POSSIILIDADE DE INFECO BACTERIANA

Verifique e classifique todas as crianas no quadro referente possibilidade de infeco bacteriana. Compare os sinais da lista e escolha a classificao apropriada. Caso a criana apresente algum dos sinais da fileira superior, escolha POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE. Se a criana apresentar leso restrita ao umbigo ou pele, escolha INFECO BACTERIANA LOCAL. Selecione apenas uma das classificaes deste quadro.

Administrar os antibiticos recomendados.

POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE Uma criana com os sinais desta classificao pode ter uma doena grave e apresentar alto risco de vida. A criana pode ter pneumonia, septicemia ou meningite. difcil distinguir entre estas infeces na criana de 1 semana a 2 meses de idade. Uma criana com algum dos sinais de POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE necessita ser referida com urgncia ao hospital. Antes de referi-la, administre uma dose de antibitico por via intramuscular e previna a hipoglicemia. Explique me que muito importante manter a criana doente agasalhada. As crianas pequenas tm dificuldade para manter a temperatura do corpo. Hipotermia isoladamente j representa um fator importante com risco de morte.

12

INFECO BACTERIANA LOCAL

As crianas com esta classificao podem ter uma infeco umbilical ou uma infeco cutnea. No tratamento est includo a administrao de um antibitico oral apropriado em casa por sete dias. A me tambm tratar a infeco local e dar cuidados em casa. A me dever retornar com a criana em dois dias para assegurar-se que a infeco est melhorando. As infeces bacterianas podem avanar rapidamente nas crianas de 1 semana a 2 meses de idade. Observao: no caso da criana apresentar pequenas pstulas na pele e em n reduzido(menor de cinco), a me poder ser orientada para fazer a limpeza das leses com soluo de Permanganato de Potssio e usar pomada tpica de antibitico (Neomicina), trs vezes ao dia. A criana dever ser acompanhada diariamente at a regresso das leses. Caso continue inalteradas ou no apresentem melhora, dever ser iniciada an tibioticoterapia oral ou com uma aplicao nica de Penicilina G Benzatina (dose: 50.000 UI/kg).

1.3 AVALIAR A DIARRIA

Caso a me diga que a criana tem diarria, avalie e classifique a diarria. As fezes da criana que mama no peito so freqentes e amolecidas e no constituem diarria. A me da criana pode reconhecer a diarria porque a consistncia ou freqncia das dejees so diferentes das normais. A avaliao similar a da criana de mais de 2 meses de idade, porm um nmero menor de sinais so verificados.

13

1.4 CLASSIFICAR A DIARRIA

A diarria da criana classificada da mesma maneira que a da criana de mais de 2 meses de idade. Utilizando os sinais dos quadros, classifique a desidratao. Eleja uma classificao adicional se a criana tem diarria por 14 dias ou mais ou sangue nas fezes. importante observar que nesta faixa etria um episdio de diarria persistente corresponde a uma parcela considervel da vida de uma criana. Por esse motivo a diarria persistente ser sempre considerada grave nas crianas menores de 2 meses de idade e devero ser referidas ao hospital.

14

Como Usar o Formulrio de Registro da Criana de 1 Semana a 2 Meses de Idade A seguir, apresenta-se parte do Formulrio de Registro da Criana de 1 Semana a 2 Meses de Idade. As linhas que aparecem na parte superior so iguais do Formulrio de Registro da criana de 2 meses a 5 anos de idade. As sees seguintes esto destinadas a avaliar e classificar POSSVEL INFECO BACTERIANA e DIARRIA. Note que para a criana, no h sinais gerais de perigo em separado. Estude o exemplo abaixo. Ele foi preenchido para mostrar parte dos resultados da avaliao e as classificaes para a criana chamada Jolmir.

15

EXERCCIO B
Neste exerccio voc praticar como registrar os resultados da avaliao em um Formulrio de Registro de crianas de 1 semana a 2 meses de idade. Voc classificar as crianas por possvel infeco bacteriana e diarria. Obtenha do facilitador cinco Formulrios de Registro de crianas de 1 semana a 2 meses de idade em branco. Abra o livreto de Quadros de Conduta no quadro AVALIAR, CLASSIFICAR E TRATAR A CRIANA DOENTE DE 1 SEMANA A 2 MESES DE IDADE. Para registrar cada caso: 1. 2. Preencha um Formulrio de Registro com o nome da criana. Leia a informao sobre o caso. Anote a idade, o peso, a temperatura e o problema da criana. Ponha uma marca em Primeira Consulta (todas as crianas deste exerccio vieram ao servio de sade pela primeira vez). Anote os resultados da avaliao no formulrio. Verifique e classifique a criana quanto possibilidade de infeco bacteriana e diarria. A seguir, passe ao caso seguinte.

3. 4. 5.

Caso 1: Henrique Henrique uma criana de 3 semanas de idade. Pesa 3,6 kg. Tem uma temperatura axilar de 37C. Foi levado ao servio de sade como primeira consulta porque tem dificuldade para respirar. O profissional de sade verifica primeiro se a criana tem sinais de possvel infeco bacteriana. A me disse que Henrique no tem tido convulses, consegue alimentar-se, porm com dificuldade, e vomitou somente uma vez. O profissional de sade conta 74 respiraes por minuto. Repetiu a contagem. A segunda vez contou 70 respiraes por minuto. Verifica que Henrique tem tiragem subcostal leve e batimento das asas do nariz. No tem gemido. A fontanela no est abaulada. No h secreo purulenta nos ouvidos, o umbigo est normal e no h pstulas na pele. Henrique est tranqilo e desperto e seus movimentos so normais. No tem diarria.

16

Caso 2: Sandra Sandra tem 5 semanas de idade. A menina pesa 4 kg. Tem uma temperatura axilar de 37C. A me a levou ao servio de sade porque tem uma erupo. O profissional de sade avalia os sinais de possvel infeco bacteriana. A me de Sandra diz que ela no tem tido convulses. Mama bem e no apresentou vmitos. A freqncia respiratria de Sandra de 55 por minuto. No apresenta tiragem subcostal, batimento das asas do nariz, nem gemido. A fontanela no est abaulada. No h secreo purulenta nos ouvidos e o umbigo est normal. O profissional de sade examina todo o corpo da menina e encontra uma erupo eritematosa com apenas algumas pstulas nas ndegas. Est desperta, no est letrgica e seus movimentos so normais. No tem diarria.

Caso 3: Elias Elias um menino franzino que nasceu exatamente h duas semanas. Pesa 2,5 kg. Tem uma temperatura axilar de 37C. A me disse que nasceu prematuro, em casa, e que era muito menor que seus outros filhos. Est preocupada porque o umbigo est infectado. Disse que a criana no tem tido convulses, alimenta-se bem e vomita quando mama muito. O profissional de sade conta as respiraes e verifica uma freqncia respiratria de 55 por minuto. No apresenta tiragem subcostal, batimento das asas do nariz, nem gemido. A fontanela no est abaulada. Os ouvidos no tm secreo purulenta. O umbigo tem um pouco de pus na ponta que est tambm eritematosa. O profissional de sade observa todo o corpo e no encontra erupes cutneas sem pstulas. O menino est desperto e contente. Ele movimenta-se regularmente, sem dor. No tem diarria.

17

Caso 4: Jeremias Jeremias tem 7 semanas de idade. Pesa 3 kg. Tem uma temperatura axilar de 36,9C. A me o levou ao servio de sade porque tem diarria. O profissional de sade primeiro avalia os sinais de infeco bacteriana. A me disse que o menino no tem tido convulses, no apresenta vmitos e alimenta-se bem. A freqncia respiratria de 58 por minuto. Jeremias est dormindo agora nos braos da me, porm despertou porque a me o despiu. Apresenta tiragem subcostal leve, no tem batimento das asas do nariz nem gemido. A fontanela no est abaulada. Os ouvidos no tm secreo purulenta. O umbigo no est eritematoso nem tem secreo purulenta. Tem uma erupo na regio das fraldas, porm no tem pstulas. Est chorando e movendo os braos e pernas normalmente. Quando o profissional de sade pergunta me a respeito da diarria de Jeremias, ela responde que comeou h trs dias e que no h sangue nas fezes. Jeremias ainda est chorando. Parou de chorar uma vez quando a me deu-lhe o peito. Comeou a chorar outra vez quando a me deixou de amament-lo. A me informou que Jeremias no tem dormido direito h um dia. A me disse que Jeremias est chorando muito mais do que o normal. Os olhos parecem normais, no esto fundos. Ao sinal da prega a pele do abdome volta ao estado anterior lentamente.

Caso 5: Isabel Isabel tem 6 semanas de idade. Pesa 4,2 kg. Tem uma temperatura axilar de 36,5C. A me levou a menina ao servio de sade porque tem diarria desde ontem noite, no consegue mamar e parece muito doente. Quando o profissional de sade perguntou me se Isabel tinha tido convulses, ela disse que no e que no apresenta vmitos. O profissional de sade contou 50 respiraes por minuto. Isabel apresenta tiragem subcostal grave. No tem gemido nem batimento das asas do nariz. A fontanela no est abaulada. Os ouvidos no tm secreo purulenta e o umbigo no est erimatoso e, tambm, no tem secreo purulenta. No h pstulas no corpo. Quando sua roupa tirada, quando falam com ela ou lhe sacodem os braos e pernas, ou quando levantada, Isabel no desperta, est inconsciente. Em resposta s perguntas do profissional de sade, a me disse que Isabel tem tido diarria por uma semana e que no h sangue nas fezes. O profissional de sade verifica que os olhos da menina esto fundos. Ao sinal da prega do abdome, a pele volta ao estado anterior muito lentamente.

QUANDO TERMINAR ESTE EXERCCIO, DISCUTA SUAS RESPOSTAS COM UM FACILITADOR.

Nota: guarde os Formulrios de Registro dessas cinco crianas. Voc continuar avaliando, classificando e determinando o tratamento para eles mais adiante neste mdulo.

18

1.5 A SEGUIR, VERIFICAR SE H PROBLEMA DE ALIMENTAO OU PESO BAIXO

Uma alimentao adequada essencial para o crescimento e o desenvolvimento da criana. A alimentao deficiente durante a infncia pode ter efeitos por toda a vida. O crescimento pode ser avaliado determinando o peso para a idade. importante avaliar a alimentao e o peso da criana para que se possa melhorar a alimentao, caso seja necessrio. A lactncia materna exclusiva a melhor forma de alimentar a criana menor de 6 meses. exclusiva porque a criana somente se alimenta mamando ao peito, sem que lhe ofeream nenhum outro alimento, gua ou outros lquidos adicionais, exceto os medicamentos e vitaminas quando necessrio. A lactncia materna exclusiva d criana pequena a melhor nutrio e proteo possvel contra as doenas. Quando as mes entenderem que a amamentao exclusiva oferece a melhor probabilidade de crescimento e desenvolvimento adequados, estaro mais dispostas a amamentar seus filhos. Iro sentir-se motivadas a amament-los para proporcionar-lhes esta vantagem inicial, apesar das razes sociais ou pessoais que as levam a considerar que a amamentao exclusiva difcil. A avaliao tem duas partes. Na primeira parte, voc faz perguntas me. Voc determina se ela est tendo dificuldade em alimentar a criana, como a alimenta e com que freqncia o faz. Voc tambm determina o peso para a idade. Na segunda parte, se a criana tem algum problema com a amamentao ou peso baixo para a idade, voc avalia como a criana mama. importante tambm avaliar a amamentao sempre que a criana vem para a primeira consulta no servio de sade, dessa maneira consegue-se identificar problemas no citados pelas mes e representa uma boa oportunidade para avaliao das mamas das mes, assim como orientar a posio correta e uma boa pega.

1.5.1 Perguntar sobre a Alimentao e Determinar o Peso para a Idade

Procure obter o peso ao nascer ainda que ele no esteja na folha de registro, porque importante para comparar com o peso/idade tomado durante a consulta. Procurar saber se ela tem o carto da criana, instrumento no qual se registra o peso ao nascer. importante considerar, no caso de uma criana menor que 2 meses que nasceu com menos de 2,5 kg e foi classificada como de peso baixo, mas no carto apresenta curva de peso ascendente. Nesse caso seu peso est adequado. Elogie a me.

19

PERGUNTAR: h alguma dificuldade para alimentar? Qualquer dificuldade mencionada pela me importante. Essa me talvez necessite de recomendaes ou ajuda especfica para alguma dificuldade1. Se uma me diz que a criana no pode alimentar-se, certifique-se que essa informaco verdadeira, solicite me que tente alimentar a criana ou oferea leite materno na xcara. Uma criana que no consegue alimentar-se pode ter uma infeco grave ou outro problema que pe sua vida em perigo e dever ser referida com urgncia ao hospital. PERGUNTAR: a criana est sendo amamentada ao peito? Se a resposta for sim, quantas vezes em cada 24 horas? A recomendao que a criana seja amamentada com a freqncia e pelo tempo que ela desejar, dia e noite, em livre demanda. A freqncia ser de oito vezes ou mais durante 24 horas. PERGUNTAR: habitualmente a criana recebe quaisquer outros alimentos ou lquidos? Se a resposta for sim, que tipo e com que freqncia? A criana dever ser amamentada de maneira exclusiva. Averige se a criana est recebendo qualquer outro alimento ou lquidos, como outro leite, sucos, ch, papinhas comuns, cereais diludos ou at mesmo gua. Pergunte com que freqncia recebe este alimento ou bebida e a quantidade. Voc precisa saber se a criana se alimenta mais freqentemente mamando ao peito ou mais freqentemente com outros alimentos. PERGUNTAR: que usa para alimentar a criana? Caso a criana tome outros alimentos ou bebidas, verifique se a me usa mamadeira ou xcara. OBSERVAR: determinar o peso para a idade. Use a curva de peso para a idade para determinar se a criana tem peso baixo para a idade. Leve em considerao que para uma criana menor de 2 meses voc dever usar a linha de peso baixo para a idade. Isso para captar precocemente essas crianas onde possvel recuperar mais facilmente o peso com medidas e orientao de aleitamento materno ao invs da linha de peso muito baixo para a idade, empregada para as crianas de mais de 2 meses. Lembre-se que a idade da criana menor de 2 meses geralmente expressa em semanas, porm na curva de peso por idade indicada em meses. Algumas crianas que tm peso baixo para a idade nasceram com peso baixo e outras podem ser apenas bebs prematuros. Independente da causa, o peso ao nascer inferior a 2,5 kg representa um dos prncipais fatores de risco para o crescimento adequado e para a criana adoecer. Essas crianas devem ser acompanhadas com maior assiduidade pelos profissionais de sade. Nota: as dificuldades para a amamentao mencionadas por uma me podem incluir: a criana se alimenta com muita freqncia ou no se alimenta com bastante freqncia, ela no tem leite suficiente, os bicos do peito doem, tem os bicos do peito achatados ou invertidos e a criana no quer mamar ao peito.

20

EXEMPLO: uma criana tem 6 semanas de idade e pesa 3 kg. Na continuao se mostra como o profissional de sade verificou se esta criana tinha peso baixo para sua idade.

SEU FACILITADOR DIRIGIR UM EXERCCIO ORAL PARA QUE VOC PRATIQUE COMO LER UM QUADRO DE PESO POR IDADE PARA UMA CRIANA.

21

1.5.2 Avaliar a Amamentao

Primeiro decida se voc vai avaliar a amamentao da criana. Avaliar sempre que: tiver sendo consultada pela 1 vez no servio de sade ou tiver qualquer dificuldade em se alimentar ou estiver sendo amamentada menos de oito vezes em 24 horas ou estiver recebendo quaisquer outros alimentos e/ou lquidos ou seu peso for baixo para a idade.

No necessrio avaliar amamentao: se a criana amamentada ao peito exclusivamente e sem dificuldade e no tem peso baixo para a idade; se a criana no estiver sendo amamentada e a me no tiver interesse em relactao; se a criana tem um problema grave que requer que seja referida urgente a um hospital. Nessas situaes classifique a alimentao de acordo com a informao que voc j possui. Caso as respostas da me ou o peso da criana indiquem uma dificuldade, observe a amamentao como se descreve a seguir. O peso baixo para a idade se deve, freqentemente, ao baixo peso ao nascer. As crianas com baixo peso ao nascer so particularmente propensas a terem problema com a amamentao.

22

A avaliao da amamentao requer uma minuciosa observao. PERGUNTAR: a criana mamou ao peito na ltima hora? Em caso afirmativo, pea me que espere e lhe avise quando a criana queira mamar outra vez. Enquanto isso, complete a avaliao examinando o carto da criana para ver o estado de vacinao da criana. Voc tambm pode decidir dar incio a qualquer tratamento que ela necessite, como administrarlhe um antibitico para INFECO BACTERIANA LOCAL ou soluo de SRO para DESIDRATAO. Caso a criana no tenha se alimentado na hora anterior, provavelmente deseje mamar ao peito. Na medida do possvel, observe-a todo o tempo que estiver mamando ou pelo menos durante 4 minutos. Sente-se silenciosamente e observe-a mamar. OBSERVAR: a criana consegue fazer a pega?

Os quatro sinais de uma boa pega so: o queixo est tocando o seio (ou est muito prximo de toc-lo); a boca est bem aberta; o lbio inferior est voltado para fora; a arola est mais visvel acima da boca do que abaixo.

Caso esses quatro sinais estejam presentes, a criana tem uma boa pega. Caso a pega no seja boa, observe que provavelmente: o queixo no est tocando o seio; a boca no est bem aberta, os lbios esto voltados para frente; o lbio inferior est voltado para dentro; a arola est mais visvel abaixo da boca da criana do que acima (ou partes iguais).

23

Caso voc veja um ou mais desses sinais, a pega da criana no boa. Caso a criana muito doente no possa pegar o bico do peito e mant-lo na boca para sugar, no tem nenhuma pega. No pode mamar nada. Caso a criana no tenha boa pega, o resultado pode ser dor e dano nos bicos do seios, ou a criana no suga bem, o que pode causar ingurgitamento dos seios. A criana pode ficar insatisfeita depois de mamar e querer alimentar-se muito freqentemente ou por muito tempo. A criana provavelmente mame muito pouco leite e no aumente de peso, ou a me pode ficar sem leite. Todos esses problemas podem ser melhorados quando se obtm uma pega melhor.

Criana com boa pega ao seio da me

Criana com pega deficiente

OBSERVAR: a criana est sugando bem? (isto , suces lentas e profundas, com pausas ocasionais) A criana est sugando bem quando se amamenta com suces lentas, profundas e com pausas ocasionais. Voc pode ver ou ouvi-la engolir. Caso possa ver o final da amamentao, observe se h sinais de que a criana est satisfeita. Caso esteja satisfeita, ela soltar o peito espontaneamente (quer dizer, no a me quem faz a criana deixar de mamar). A criana parece relaxada, sonolenta e perde interesse pelo peito. A criana no est sugando bem se tem apenas suces superficiais e rpidas. Voc tambm pode ver retrao das bochechas. No v nem a ouve engolir. A criana no est satisfeita ao final da mamada e pode estar inquieta. Provavelmente chora ou quer mamar outra vez, ou ainda continua mamando por um longo tempo. A criana que no est sugando nada no capaz de sugar o leite materno para dentro da boca e engolir. Se o nariz obstrudo parecer interferir na amamentao, limpe o nariz da criana e, a seguir, verifique se a criana pode sugar melhor. VERIFICAR: se h ulceraes ou placas brancas na boca (monilase oral). Observe dentro da boca, lngua e parte interior da bochecha. A monilase parece leite coalhado no interior da bochecha, ou uma capa branca grossa na lngua. Tente remover a placa branca usando um pano macio em volta do dedo e umedecido com soluo preparada em casa usando gua limpa e sal.

24

EXERCCIO C
Este exerccio um estudo de caso em vdeo de uma criana. Voc praticar como avaliar e classificar a possvel infeco bacteriana e a diarria da criana de 1 semana a 2 meses de idade. Escreva os resultados de sua avaliao no formulrio de registro abaixo. ATENDIMENTO A CRIANA DE 1 SEMANA A 2 MESES DE IDADE

25

EXERCCIO D
Neste exerccio voc praticar como reconhecer os sinais de boa pega e pega deficiente durante a amamentao, como mostrado no vdeo e nas fotografias. Parte 1 Vdeo Este vdeo mostrar como verificar se h um problema de alimentao e como avaliar a amamentao. Mostrar os sinais de boa pega e pega deficiente, assim como de boa e m suco. Parte 2 Fotografias 1. Estude as fotografias numeradas de 66 a 70 de crianas colocadas ao peito. Observe cada um dos sinais de boa pega. Compare suas observaes a respeito de cada fotografia com as respostas do quadro abaixo que lhe ajudaro a aprender como se manifesta cada sinal. Faa a avaliao geral da pega. 2. Agora estude as fotografias 71 a 74. Em cada fotografia, procure por cada um dos sinais de boa pega e indique com uma marca no quadro se esto ou no presentes. Escreva tambm sua avaliao geral da pega. 3. Estude as fotografias 75 e 76. Nelas so mostradas placas brancas (monilase) na boca de uma criana.

QUANDO TERMINAR DE AVALIAR AS FOTOGRAFIAS DISCUTA AS RESPOSTAS COM UM FACILITADOR.

26

1.6 CLASSIFICAR A ALIMENTAO

Compare os sinais da criana com os enumerados em cada coluna e escolha a classificao apropriada.

NO CONSEGUE ALIMENTAR-SE: POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE A criana que no pode se alimentar tem um problema que a pe em risco de vida. Isso pode ser devido a uma infeco bacteriana ou a outra classe de problema. A criana requer ateno imediata. O tratamento o mesmo que para a classificao POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE na parte superior do quadro. Refira urgentemente a criana ao hospital. Antes de sua partida, administre uma primeira dose de antibitico por via intramuscular. Trate-a para prevenir hipoglicemia, alimentando-a com leite do peito, outro leite ou gua aucarada, se consegue engolir.

27

PROBLEMAS DE ALIMENTAO OU PESO BAIXO

Esta classificao compreende crianas com peso baixo para a idade ou crianas que apresentam algum sinal de que sua alimentao necessita ser melhorada. provvel que tenham mais de um desses sinais. Oriente a me de toda criana, includa nessa classificao, que a amamente por tanto tempo quanto a criana desejar, dia e noite. As mamadas curtas so uma razo importante pela qual a criana no obtm bastante leite da me. Isso se deve ao fato do leite que saiu primeiro, chamado leite anterior, ser mais rico em vitaminas, sais minerais e gua do que gorduras, fazendo que a criana sinta fome com mais freqncia e no ganhe peso suficiente. Por isso muito importante que a criana mame at esvaziar aquele seio. Ensine me como amamentar corretamente, colocando-a, por exemplo, em uma posio melhor, orientando a pega para a amamentao ou como tratar a monilase. Oriente tambm a me sobre a maneira como deve cuidar da criana em casa. Uma criana com essa classificao deve fazer uma consulta de retorno para avaliar se a amamentao est melhorando em dois dias e, se for o caso, dar orientaes adicionais. NENHUM PROBLEMA DE ALIMENTAO A criana includa nessa classificao est amamentada exclusiva ou freqentemente. O PESO NO para a idade significa que o peso da criana para sua idade no est abaixo da linha PESO BAIXO PARA A IDADE. No necessariamente normal ou um bom peso para a idade, porm a criana no est na categoria de alto risco, que mais nos preocupa.

BAIXO

1.7 DEPOIS VERIFICAR A SITUAO DAS VACINAS DA CRIANA

Verifique a situao das vacinas no carto da criana como o faria no caso de uma criana maior de 2 meses.

28

1.8 AVALIAR OUTROS PROBLEMAS

Avalie qualquer outro problema mencionado pela me ou observado por voc. Consulte as normas sobre o tratamento desses possveis problemas que estiverem disponveis. Caso voc ache que a criana tem um problema grave ou no sabe como ajud-la, refira a um hospital. Como usar o Formulrio de Registro da criana de 1 semana a 2 meses A seguir, apresentada a metade inferior do Formulrio de Registro de uma criana menor de 2 meses. Aqui voc dever anotar a avaliao e classificao da alimentao e peso. Pode-se incluir uma avaliao da amamentao. Na parte inferior, esto as sees para registrar as vacinaes e qualquer outro problema. Estude o exemplo seguinte. Ele foi completado para mostrar o resto da avaliao do Jolmir.

AVALIAR OUTROS PROBLEMAS

29

EXERCCIO E
Este exerccio uma continuao dos cinco casos iniciados no exerccio B. Pegue os cinco Formulrios de Registro da criana que utilizou no exerccio B. Consulte o quadro A CRIANA DE 1 SEMANA A 2 MESES DE IDADE E A CURVA DE PESO PARA IDADE quando precisar. Para cada caso: 1. Leia a descrio do restante da avaliao da criana menor de 2 meses. Registre os resultados da avaliao adicional no formulrio da criana. Utilize a curva de peso para idade para determinar se a criana tem peso baixo para sua idade. Classifique a alimentao. Verifique o estado de imunizao da criana. Anote as imunizaes que necessita hoje e quando deve regressar para receber a prxima vacina.

2. 3. 4.

Caso 1: Henrique A me de Henrique disse que no tem nenhuma dificuldade para aliment-lo. Amamenta-o dia e noite cerca de oito vezes em 24 horas, porm desde que adoeceu est mamando com dificuldade. No lhe d nenhum outro alimento nem lquido. O profissional de sade recorre ao quadro de peso para idade e determina que o peso de Henrique (3,6 kg) no baixo para sua idade (3 semanas). Decide ento no avaliar a amamentao. Quando lhe perguntado a respeito das imunizaes, a me de Henrique diz que a criana nasceu em casa e no recebeu nenhuma vacina. No h nenhum outro problema.

Caso 2: Sandra Quando foi perguntado me se tinha dificuldade em alimentar Sandra, ela disse que no. Disse que a menina mama nove ou dez vezes em 24 horas e que no toma nenhum outro lquido. Depois o profissional de sade verificou o peso e a idade de Sandra anotados na parte superior do Formulrio de Registro. Usou a curva de peso para idade para verificar o peso para a idade de Sandra. O profissional de sade decidiu que no h necessidade de avaliar a amamentao. A me de Sandra tem o carto da criana. Nele est anotado que a menina recebeu a BCG-ID e Hep B1 quando nasceu no hospital. Quando o profissional de sade perguntou me se Sandra tinha algum outro problema, ela disse que no.

30

Caso 3: Elias A me de Elias disse que no tem tido problema para amament-lo e que ele mama seis ou sete vezes em 24 horas. No lhe d nenhum outro leite ou bebida. O profissional de sade verifica o peso para sua idade. Como Elias tem baixo peso para sua idade, o profissional de sade decide avaliar a amamentao. A me disse que provvel que Elias tenha fome agora e o pe no peito. O profissional de sade observa o queixo de Elias tocar o seio, a boca est bem aberta e o lbio inferior est voltado para fora. V-se mais a arola acima do que abaixo da boca. Mama com suces lentas e profundas, com pausas ocasionais. A me continua amamentando-o at que termine. O profissional de sade v que no h ulceraes nem placas brancas na boca da criana. Elias no recebeu nenhuma vacina.

Caso 4: Jeremias Quando foi perguntado me de Jeremias ela disse que o menino geralmente se alimenta bem. amamentado trs vezes por dia. Toma tambm uma mamadeira com leite em p trs vezes por dia. O profissional de sade verifica o peso do menino para sua idade. Como Jeremias est tomando outros alimentos e tem peso baixo para sua idade, o profissional de sade decide avaliar a amamentao. Jeremias no se alimentou na hora anterior. A me decide amament-lo agora. O profissional de sade observa que o queixo de Jeremias no est tocando o seio da me. A boca no est bem aberta e os lbios esto voltados para frente. V-se tanto a arola acima como abaixo da boca do menino. As suces so rpidas e pouco profundas. Quando Jeremias termina de mamar, o profissional de sade lhe examina a boca. No v ulceraes nem placas brancas na boca. A me de Jeremias tem o carto da criana. Nele est anotado que Jeremias recebeu a BCG-ID e Hep B1 no hospital ao nascer. A me disse que no tem nenhum outro problema.

Caso 5: Isabel O profissional de sade pergunta me de Isabel se tem dificuldade para aliment-la. A me diz que no tinha nenhuma dificuldade at que Isabel ficou doente e que agora ela no est se alimentando. Ela mamou um pouco na noite anterior. Nessa manh, a me tentou aliment-la vrias vezes, porm Isabel no podia mamar e a nica coisa que fazia era dormir. Geralmente mama oito vezes em 24 horas e no toma nenhuma outra bebida. O profissional de sade verifica o peso para sua idade. Como Isabel no pode alimentar-se e dever ser referida com urgncia ao hospital, o profissional de sade no avalia a amamentao. A me de Isabel disse que ela nasceu em casa e que no recebeu nenhuma vacina.

QUANDO TERMINAR ESTE EXERCCIO,

DISCUTA SUAS RESPOSTAS COM UM FACILITADOR.

31

2 IDENTIFICAR O TRATAMENTO APROPRIADO

Para cada classificao da criana, procure o tratamento recomendado no quadro CRIANA DE 1 SEMANA A 2 MESES DE IDADE Procure nesse quadro os tratamentos recomendados para classificaes de cada uma das crianas de 1 semana a 2 meses de idade. Anote a lista de tratamentos no Formulrio de Registro.

2.1 DETERMINAR SE A CRIANA NECESSITA SER REFERIDA COM URGNCIA AO HOSPITAL

Caso a criana apresente ao hospital.
POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE,

precisar ser referida com urgncia

Caso a criana tenha DESIDRATAO GRAVE (e no tenha POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE), a criana precisa ser reidratada com lquidos IV, conforme o Plano C. Caso voc possa administrar terapia IV, no h necessidade de referir o paciente. Caso contrrio, encaminhe urgentemente ao hospital. Caso a criana tenha tanto DESIDRATAO GRAVE como POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE, refira-a com urgncia ao hospital. A me dever dar-lhe goles freqentes de SRO durante a viagem ao hospital e continuar amamentando-a.

2.2 IDENTIFICAR OS TRATAMENTOS PARA UMA CRIANA QUE NO NECESSITA SER REFERIDA COM URGNCIA AO HOSPITAL
Leia o quadro e determine os tratamentos para cada classificao. Registre os tratamentos, a recomendao dada me e a data para a consulta de retorno. As consultas de retorno so especialmente importantes para a criana. Caso na consulta de retorno voc verifique que a criana piorou, dever referi-la ao hospital. A criana que recebe antibiticos para combater uma infeco bacteriana local dever regressar em dois dias para continuar a observao. A criana que tem um problema de alimentao dever regressar em dois dias. A criana com peso baixo para sua idade dever regressar em cinco dias.

2.3 ADMINISTRAR TRATAMENTOS URGENTES ANTES DE REFERIR

Antes de referir urgentemente a criana ao hospital, d-lhe todos os tratamentos apropiados. Esses tratamentos esto em negrito no quadro. Alguns tratamentos no devem ser dados antes de referir, porque eles no so urgentes e causariam retardo no encaminhamento. Por exemplo, no ensine me como tratar infeces locais antes de referir, assim como no vacine. Administrar a primeira dose de antibiticos por via intramuscular (na seo 3.2 se descreve como administr-los). Orientar a me ou o acompanhante sobre a maneira de manter a criana agasalhada durante a viagem para o hospital.

32

Caso a me esteja habituada a carregar a criana junto ao corpo, esta uma boa maneira de mant-la agasalhada no caminho para o hospital. muito importante manter a criana doente aquecida. Tratar a criana para evitar a hipoglicemia. Esse tratamento descrito na seo do quadro TRATAR e no mdulo TRATAR A CRIANA (ver a seo 5.3). Referir a criana urgentemente ao hospital; no trajeto a me dar goles freqentes de SRO. Recomende me que siga amamentando.

2.4 REFERIR A CRIANA AO HOSPITAL

Para referir uma criana de 1 semana a 2 meses de idade ao hospital, proceda da mesma maneira que para referir uma criana de 2 meses a 5 anos de idade. Prepare um encaminhamento e explique me porque est referindo a criana ao hospital. Ensine-a tudo que ela precisar fazer no caminho, como, por exemplo, manter a criana agasalhada, amamentar e dar-lhe goles de SRO. Alm disso, explique que as crianas so especialmente frgeis. Quando esto seriamente doentes, necessitam de ateno hospitalar imediata. Caso haja resistncia em relao ao encaminhamento, discuta essas razes e explique que a doena da criana pode ser melhor tratada no hospital. Se a me no for levar a criana ao hospital, siga as diretrizes do anexo: QUANDO NO POSSVEL REFEno mdulo TRATAR A CRIANA.

RIR AO HOSPITAL

33

3 TRATAR A CRIANA DOENTE E ORIENTAR A ME OU O ACOMPANHANTE

As instrues para o tratamento de uma criana esto no cartaz A CRIANA DE 1 SEMANA A MENOS DE 2 MESES DE IDADE. Por exemplo, os antibiticos e dosagens do cartaz A CRIANA DE 1 SEMANA A 2 MESES DE IDADE esto adequadas para essa faixa etria. Exceto os planos com lquidos para tratar a diarria e as instrues para prevenir a hipoglicemia que figuram no quadro TRATAR A CRIANA. Os planos A, B, C e a seo PREVENIR E TRATAR A HIPOGLICEMIA so utilizados para as crianas de 1 semana a 2 meses de idade e tambm para as crianas maiores.

34

3.1 ADMINISTRAR UM ANTIBITICO RECOMENDADO POR VIA ORAL

A ME

Consulte a seo do quadro A CRIANA DE 1 SEMANA A MENOS DE 2 MESES DE IDADE E RECOMENDAR ou ao acompanhante para ver o antibitico recomendado para a infeco bacteriana local. Depois determine a dose de acordo com o peso da criana.

Siga os passos do quadro TRATAR A CRIANA para ensinar me como dar um antibitico por via oral em casa. Isto , ensin-la como medir uma dose. Oriente no que for preciso para que ela possa dar a primeira dose e ensine o plano de administrao. Observe a me e faa perguntas de verificao para certificarse de que ela realmente sabe como dar o antibitico.

35

3.2 ADMINISTRAR A PRIMEIRA DOSE DE ANTIBITICO POR VIA INTRAMUSCULAR

As crianas de 1 semana a 2 meses de idade recebem dois antibiticos por via intramuscular: Gentamicina e Penicilina G Procana. As crianas com POSSVEL INFECO BACTERIANA grave podem freqentemente infectar-se com uma variedade mais ampla de bactrias que as crianas de mais de 2 meses de idade. A combinao de Gentamicina e Penicilina eficaz contra esta maior variedade de bactrias.

* Evitar usar ampola de 40 mg/ml de gentamicina no diluda

Como usar a Gentamicina Recomenda-se usar Gentamicina em dose nica, de 5 mg/kg. Leia o que diz a ampola de Gentaminicina para determinar sua diluio. Verifique se dever usar sem diluir ou diluindo com gua destilada. Selecione a dose na fileira da tabela mais prxima ao peso da criana. Como usar a Penicilina G Procana Leia o que diz o frasco ampola de Penicilina G Procana para determinar sua diluio. Para um frasco de 300.000 unidades de Penicilina G Procana, acrescentar 3,0 ml de gua destilada perfazendo 100.000 unidades por mililitro. Se voc tem uma ampola com uma quantidade diferente de Penicilina G Procana, ou se usa uma quantidade de gua destilada diferente da aqui descrita, no ser correto usar a tabela de dosagem do quadro TRATAR A CRIANA. Nesse caso, siga cuidadosamente as instrues do fabricante para adicionar gua destilada e recalcular as doses. Caso uma criana com POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE no possa ir a um hospital, possvel continuar o tratamento com esses antibiticos de administrao intramuscular. As instrues esto no Anexo A: QUANDO NO POSSVEL REFERIR AO HOSPITAL, no mdulo TRATAR A CRIANA.

36

EXERCCIO F
Neste exerccio voc identificar todos os tratamentos que so necessrios e indicar quais so os antibiticos e doses apropriadas para crianas. Consulte o quadro da CRIANA DE 1 SEMANA A 2 MESES DE IDADE QUANDO FOR necessrio. Pegue os Formulrios de Registro das crianas que j usou nos exerccios B e E. Para cada caso: 1. Reveja os resultados das avaliaes e classificaes da criana que voc escreveu no Formulrio de Registro a fim de recordar o estado da criana.

2. Determine se a criana dever ser referida com urgncia ao hospital. Em caso afirmativo, escreva apenas os tratamentos urgentes necessrios. Se a criana no precisa ser referida com urgncia ao hospital, escreva todos os tratamentos indicados para a criana e as recomendaes para a me no verso do Formulrio de Registro.

3. Caso a criana necessite de um antibitico, escreva tambm o nome do antibitico que ter que ser dado, a dose e o esquema de administrao.

QUANDO TERMINAR ESTE EXERCCIO,

DISCUTA SUAS RESPOSTAS COM UM FACILITADOR.

37

3.3 PARA TRATAR A DIARRIA, CONSULTAR O QUADRO TRATAR A CRIANA

O quadro A CRIANA DE 1 SEMANA A 2 MESES DE IDADE conduz voc ao quadro tratar a criana para encontrar as instrues para o tratamento da diarria. Voc j aprendeu o Plano A para tratar a diarria em casa e os planos B e C para reidratar a criana maior. Porm h alguns pontos especiais que devem ser lembrados sobre a administrao desses tratamentos criana. Plano A: Tratar a Diarria em Casa As crianas que tm diarria precisam de lquidos adicionais e alimentao para prevenir a desidratao e nutri-las bem. A melhor maneira de dar lquidos adicionais a uma criana e continuar alimentando-a amament-la mais freqentemente e por mais tempo a cada vez. O lquido adicional que pode ser dado a uma criana a soluo de SRO e gua potvel, sempre em copinho ou colherzinha. Quando uma criana mama leite materno exclusivamente, importante no introduzir lquidos base de alimentos. Plano B: Tratar a Desidratao Uma criana com DESIDRATAO precisa de soluo de SRO como se descreve no Plano B. Durante as primeiras 4 horas de reidratao, alerte a me para fazer uma pausa para amamentar a criana quando esta o desejar para, a seguir, continuar a administrao de SRO.

3.4 VACINAR TODAS AS CRIANAS, CONFORME SEJA NECESSRIO

Administre hoje todas as vacinas que a criana necessite. Informe me quando deve trazer a criana para as prximas vacinas.

3.5 ENSINAR ME A TRATAR AS INFECES LOCAIS EM CASA

So descritos trs tipos de infeces locais na criana que a me pode tratar em casa: o eritema ou a secreo purulenta no umbigo, pstulas na pele e monilase oral. Duas a trs vezes por dia, a me deve limpar a rea infectada usando soluo de Permanganato de Potssio (1 comprimido de 100 mg dissolvido em 4 litros de gua) e, em seguida, passar pomada de antibitico (Neomicina). Na monilase oral, dar Nistatina de 6/6 horas, espalhando-a bem na boca da criana.

38

Para tratar a infeco umbilical: Lavar as mos Fazer a limpeza do coto umbilical com lcool a 70%

** Dose de Nistalina: 25.000 a 50.000 UI por Kg/dose de 6/6 horas, durante 7 dias.

** No caso da criana apresentar pequenas pstulas na pele e em nmero reduzido (menor de cinco), a me dever ser orientada para fazer a limpeza das leses com soluo de Permanganato e usar pomada tpica de antibitico (Neomicina), trs vezes ao dia. A criana dever ser acom- panhada diariamente at a regresso das leses. Caso as leses continuem inalteradas ou no apresentem melhora, dever ser iniciada antibioticoterapia, se possvel com uma aplicao nica de Penicilina G Benzatina (dose: 50.000UI/kg). No caso da criana apresentar hiperemia periumbilical localizada, com ou sem secreo (serosa ou purulenta), oriente a me para fazer a limpeza do coto umbilical com lcool a 70%, duas a trs vezes ao dia. A criana dever ser acompanhada diariamente at a regres- so das leses. Caso as leses continuem inalteradas ou no apresentem melhora ou a criana apresentar febre at dois dias depois do incio do tratamento, referir a criana urgentemente ao hospital. No caso da criana apresentar secreo (serosa ou purulenta), sem hiperemia periumbilical, limpar com lcool a 70%, examinar com ateno a base interna do umbigo para verificar se h granuloma umbilical; nesse caso, cauterizar a leso com basto de Nitrato de Prata a 1 %. Acompanhar diariamente a regresso da leso e, se necessrio, repetir a cauterizao aps dois dias. Caso as leses continuem inalteradas ou no apresentem melhora e, principalmente, se houver sinais de possvel infeco bacteriana, referir a criana urgente- mente ao hospital, aps a primeira dose de antibitico recomendado. **Dose de Nistatina: 25.000 a 50.000 UI por kg/dose de 6/6 horas, durante sete dias.

Explique e demonstre o tratamento me. Depois observe e a oriente quando for necessrio enquanto ela administra o tratamento. Ela dever regressar em dois dias para a criana ser novamente avaliada, ou antes disso se a infeco piorar. Ela dever completar os sete dias de tratamento. Faa perguntas de verificao para determinar se ela sabe administrar o tratamento no nmero de vezes indicado por dia e quando deve regressar para controle.

3.6 ENSINAR A POSIO E A PEGA CORRETAS PARA A AMAMENTAO

Razes para a pega no ser boa e para a criana no sugar bem Existem vrias razes para a criana no ter boa pega ao seio da me ou no estar sugando bem. Talvez ela tenha sido alimentada vrias vezes com mamadeira em vrias ocasies, especialmente durante os primeiros dias aps o parto. A me talvez no tenha experincia. Pode ter tido alguma dificuldade e ningum que a ajudasse ou aconselhasse. Por exemplo, talvez a criana seja pequena e frgil, os bicos do peito da me estavam planos ou a amamentao comeou atrasada. A criana pode estar mal posicionada quando colocada ao peito. A posio importante, j que quando no boa, a pega freqentemente no boa, especialmente nas crianas de 1 semana a 2 meses de idade. Quando a criana est colocada numa boa posio, a pega provavelmente tambm ser boa.

39

Uma boa posio pode ser reconhecida pelos seguintes sinais: pescoo da criana est reto em relao ao corpo ou um pouco curvado para trs; o corpo da criana est voltado para a me; o estmago da criana est encostado na barriga da me; o corpo da criana est prximo me; todo o corpo da criana recebe sustentao.

A posio deficiente pode ser reconhecida por qualquer um dos seguintes sinais: o pescoo da criana est torcido ou estendido para frente; o corpo da criana no est voltado para o corpo da me; o corpo da criana est longe do corpo da me; apenas a cabea e o pescoo da criana recebem sustentao.

criana est voltado para a me.

O corpo da O corpo da criana no est voltado para a me e seu pescoo est torcido.

Como melhorar a posio e a pega

Se em sua avaliao da amamentao voc encontrou alguma dificuldade na pega e suco, solicite me se ela deseja que voc lhe mostre e ajude a melhorar a posio e a pega da criana. Certifique-se de que a me est cmoda, vontade e sentada, por exemplo, em um assento baixo com as costas retas. Depois siga os passos do quadro seguinte.

40

Sempre observe a me enquanto amamenta antes de ajud-la; evite tocar a criana a fim de entender claramente sua situao. No se precipite em faz-la mudar a maneira como amamenta. Se voc v que a me necessita de ajuda, diga primeiro algo que incentive, como: Voc no acha que a criana est querendo mamar agora? A seguir explique que poderia ajud-la e pergunte se gostaria que voc a ajudasse. Por exemplo, diga algo como: Quando amamenta voc no acha que seria mais confortvel para voc e o beb se ele pegasse um pouco mais o peito? Quer que eu lhe mostre como fazer isso? Se ela estiver de acordo, pode comear a ajud-la.

A criana pronta para fazer a pega. O nariz em frente ao bico do peito, a boca bem aberta.

Quando mostrar me como posicionar a criana para fazer a pega, tenha o cuidado de no fazer por ela. Explique e mostre-lhe como deve ser feito. A seguir, deixe que a me coloque a criana na posio adequada e que faa a pega ela mesma. A seguir, observe outra vez se h sinais de boa pega e boa suco. Se a pega e a amamentao no so boas, pea a me que retire a criana do peito e que tente de novo. Quando a criana estiver mamando bem, explique me que importante amament-la durante bastante tempo em cada mamada. No dever parar de amamentar a criana antes que ela queira faz-lo por si mesmo.

41

Recomendaes sobre outros problemas de alimentao Se a me estiver amamentando a criana menos de oito vezes em 24 horas, recomende para que aumente a freqncia das mamadas. Incentive para que amamente freqentemente e portanto tempo quanto esta o desejar, dia e noite. Se a criana recebe outros alimentos ou lquidos, recomende me que a amamente mais, reduzindo a quantidade de outros alimentos e lquidos e, na medida do possvel, deixar de dlos por completo. Enquanto estiver oferecendo outros lquidos, recomende que os oferea em uma xcara ou colher e no na mamadeira. Se a me no d o peito (a criana nunca mamou ou est totalmente desmamada), pergunte se gostaria de amamentar e considere referi-la para que receba orientao sobre a amamentao e a possvel relactao e a extrao manual do leite, para dar a criana quando estiver ausente. Se a me estiver interessada, algum capacitado em lactncia materna poderia ajudar a resolver as dificuldades que possa ter, assim como comear a amamentar outra vez. Se a me no estiver interessada em amamentar: D recomendaes sobre a maneira como escolher e preparar corretamente outro leite (ver a seo 4.3 do mdulo ACONSELHAR A ME OU O ACOMPANHANTE). Recomende que alimente a criana com uma xcara ou copo e no com a mamadeira. Dois dias depois volte a ver a criana com problemas de alimentao. Isso especialmente importante se voc recomendou mudanas na maneira de alimentar a criana.

3.7 ENSINAR ME A EXTRAO MANUAL DO LEITE E A SUA CONSERVAO

A extrao manual do leite uma tcnica simples, no precisa de instrumentos, pode ser feita pela prpria me, em qualquer hora e em qualquer lugar. de grande valia, e deve ser ensinada a todas as mes, com a finalidade de permitir que a criana continue em aleitamento materno, mesmo que a me e filho tenham que se afastar durante um perodo, por motivos de doena, trabalho ou outros. - Indicaes: trabalho materno fora do lar, internao da me ou do beb, dificuldade de suco do beb por qualquer causa, mamas ingurgitadas (para facilitar a suco do beb e prevenir fissuras), astites e abcessos, e para aumentar a produo do leite. - Tcnica de extrao: Preparando a vasilha para colocar o leite: escolha um vidro de boca larga com tampa, de cerca de 200 ml (tipo maionese, caf solvel, etc.). Lave com gua e sabo. Ferva o vidro destampado junto com a tampa (sem o papel branco) em uma panela, cobrindo todo o vidro com gua, por mais ou menos 15 minutos (tempo contado a partir da fervura). Deixe escorrer virado sobre um pano limpo at secar. Feche o vidro, sem tocar a parte interna da tampa.

42

Como retirar o leite: a extrao manual do leite fcil quando as mamas esto moles. mais difcil quando as mamas esto muito ingurgitadas e sensveis. A mulher deve extrair o seu prprio leite. No caso do profissional estar ensinando me, prefervel que a demonstrao seja feita por outra me j treinada. Quando for necessrio trocar a nutriz, preciso que o profissional seja bastante delicado.

Diga me que: Lave as mos at o cotovelo com gua e sabo. Procure um lugar limpo e tranqilo, fique em p ou sentada, numa posio confortvel. Retire o leite depois da mamada ou quando as mamas estiverem muito cheias. Antes de iniciar a retirada, importante massagear os peitos utilizando a polpa dos dedos, fazendo movimentos circulares no sentido da arola (parte escura) para o corpo. Coloque o polegar acima da linha onde acaba a parte escura e amendoada do peito, e os dois primeiros dedos abaixo. Firme os dedos e empurre para trs, em direo ao corpo. Tente aproximar a ponta do polegar com os outros dedos, at sair o leite. Faa essa manobra (pressione e solte, pressione e solte) repetidamente. Essa manobra no deve doer. Se isso acontecer porque a tcnica est errada. O leite comea a pingar logo depois de algumas manobras. Se o reflexo de ocitocina (descida do leite) muito ativo, o leite pode sair em jato. Pressione a arola tambm nas laterais para que o leite seja retirado de todos os segmentos da mama. Retire o leite de uma mama durante pelo menos 3 a 5 minutos at que o fluxo diminua, em seguida passe para a outra mama. A retirada adequada do leite demora cerca de 20 a 30 minutos, pelo menos nos primeiros dias aps o parto, quando a produo pequena. Nunca esprema o mamilo. Espremer ou puxar o mamilo no extrai o leite e pode causar ferimentos. No deslize o dedo sobre a pele. Despreze os primeiros jatos. Colha o leite no frasco, colocando-o debaixo da arola. Aps terminar a ordenha, feche bem o vidro e o coloque na geladeira por at 24 horas, se for para ser usado para seu beb.

43

Conservao do leite Quando o local no possui geladeira: aps a retirada do leite, o vidro deve ser fechado e conserva do em local fresco e s deve ser usado com segurana por um perodo de at 2 horas, no mximo, aps a colheita. No precisa aquec-lo para dar ao beb. Oferecer ao beb em colherinha ou copinho e desprezar o restante. Quando o local possui geladeira, o leite pode ser guardado no vidro fechado por 24 horas aps a colheita. Para ser oferecido ao beb, deve ser aquecido rapidamente em banho-maria, ou deixado em temperatura ambiente por algum tempo at esfri-lo. Uma vez oferecido, o restante deve ser desprezado. Quando o local tem congelador ou freezer o leite pode ser guardado por at 15 dias. Esse procedimento s deve ser realizado com orientao de profissional de sade capacitado. Uma vez descongelado e oferecido ao beb, o restante do leite deve ser desprezado. Como retirar leite por expresso manual

44

EXERCCIO G
Parte 1 Vdeo Voc assistir uma demonstrao por vdeo dos passos para ajudar a me a melhorar a posio e a pega da criana para a amamentao. Parte 2 Fotografias Neste exerccio voc estudar fotografias para praticar a forma de reconhecer os sinais que indicam se a posio e a pega para a amamentao so boas ou deficientes. Quando todos estiverem prontos, haver uma discusso em grupo sobre cada uma das fotografias. Voc discutir o que o profissional de sade poderia fazer para ajudar a me a melhorar a posio e a pega para a amamentao. 1. Estude as fotografias numeradas de 77 a 79 de crianas postas ao peito. Observe cada um dos sinais de uma boa posio. Compare suas observaes sobre cada fotografia com as respostas do quadro seguinte, pois ele o ajudar a aprender o que se considera uma boa ou m posio. Agora estude as fotografias 80 a 82, inclusive. Nessas fotografias, observe cada um dos sinais de uma boa posio e indique com uma marca no quadro se cada um desses sinais est presente. Decida tambm se a pega boa.

2.

AVISE A UM FACILITADOR QUANDO TIVER TERMINADO ESTE EXERCCIO. QUANDO TODOS ESTIVEREM PRONTOS, HAVER UMA DISCUSSO EM GRUPO.

45

3.8 ORIENTAR A ME OU O ACOMPANHANTE SOBRE OS CUIDADOS DOMICILIARES CRIANA

Estes so os passos bsicos seguidos em casa para todas as crianas doentes. Ensine me estes passos. ALIMENTOS E LQUIDOS

Orientar quando retornar

A amamentao freqente nutrir a criana e ajudar a prevenir a desidratao. QUANDO RETORNAR Avise me quando regressar para a consulta de retorno. Oriente tambm quanto a retornar imediatamente. Os sinais anteriormente mencionados so especialmente importantes e devem ser observados. Ensine me esses sinais. Use o FOLHETO DA ME para explicar esses sinais e ajud-la a record-los. Faa perguntas de verificao para certificar-se que ela sabe quando deve retornar imediatamente. CERTIFIQUE-SE DE QUE A CRIANA EST SEMPRE AGASALHADA muito importante manter a criana doente agasalhada (porm no muito aquecida). A baixa temperatura pode causar a morte.

46

EXERCCIO H
Neste exerccio voc revisar os passos de alguns tratamentos para crianas de 1 semana a 2 meses de idade. Pegue os Formulrios de Registro das crianas menores de 2 meses que voc preencheu no exerccio E para o caso 2: Sandra, e para o caso 4: Jeremias. Consulte o quadro A CRIANA DE 1 SEMANA A 2 MESES DE IDADE quando for necessrio. Para cada caso: 1. Reveja os resultados da avaliao da criana, as classificaes e os tratamentos necessrios.

2. Responda as perguntas adicionais sobre o tratamento de cada caso que figura a seguir.

Caso 2: Sandra 1. Alm do tratamento com antibiticos, Sandra precisa de tratamento em casa para a infeco local, quer dizer, as pstulas nas ndegas. Liste abaixo os passos que a me deve seguir para tratar as pstulas cutneas em casa.

2. Com que freqncia a me dever tratar as pstulas cutneas?

3. Sandra tambm necessita de ateno em nvel domiciliar. Quais so os trs conselhos principais para a me sobre a ateno em casa?

4. Quando diria me de Sandra para retornar?

47

Caso 4: Jeremias 1. Jeremias necessita de tratamento para DESIDRATAO de acordo com o Plano B. Que quantidade de SRO dever ser dada a Jeremias para as 4 primeiras horas de tratamento?

Ele dever receber outros lquidos durante o perodo de 4 horas? Em caso afirmativo, que lquidos?

2. Enquanto se administra SRO, ensinou-se a vrias mes no local a maneira como misturar o SRO. Depois de 4 horas de tratamento, Jeremias foi reavaliado. O menino est tranqilo. Ao sinal da prega a pele volta ao estado anterior imediatamente. O profissional de sade o classifica como SEM DESIDRATAO e elege o Plano A para continuar o tratamento. O profissional de sade diz me que, durante a diarria, Jeremias precisar de lquidos adicionais. Explica que a melhor maneira de dar lquidos adicionais a uma criana amament-la freqentemente e por mais tempo em cada mamada. O profissional de sade tambm d me pacotes de SRO para serem dados Jeremias em casa. O que mais dever ser dito me pelo profissional de sade a respeito da administrao de SRO em casa?

3. Durante as 4 horas de tratamento com SRO, o profissional de sade tambm pode ajudar a me de Jeremias a posicion-lo e melhorar a pega para a amamentao. Que outro conselho sobre a alimentao o profissional de sade dever dar?

QUANDO TERMINAR ESTE EXERCCIO,

DISCUTA SUAS RESPOSTAS COM UM FACILITADOR.

SEU FACILITADOR DIRIGIR UM EXERCCIO ORAL PARA REPASSAR AS RECOMENDAES S MES DE CRIANAS.

48

ANEXO
FORMULRIO DE REGISTRO ATENDIMENTO DA CRIANA DE 1 SEMANA A 2 MESES DE IDADE

49

TRATAR

50

EQUIPE TCNICA
EQUIPE DE COORDENAO DA 1a EDIO Maria Anice Saboia Fontenele e Silva Coordenadora da Adaptao rea da Sade da Criana/MS Ana Goretti Kalume Marnho Coordenadora da rea da Sade da Criana/MS Anna Cirela Viladot OPAS/OMS Astrid Permin OPAS/OMS Marinice Coutinho Midlej Joaquim rea da Sade da Criana/MS Zuleika Portela Albuquerque OPAS/OMS

CONSULTORES DO MS Amira Consuelo de Melo Figueiras SESPA/UFPA/PA Antnio Ledo Alves da Cunha UFRJ/RJ Dioclsio Campos Jnior UnB/DF Eduardo Jorge Fonseca Lima IMIP/PE Francisco Oscar de Siqueira Frana HC/USP/SP Giuseppe Sperotto UNICAMP/SP Hugo Ribeiro Jnior UFBA/FAMED/BA Ruben Schindler Maggi IMIP/PE Sandra Josefina Ferraz Ellero Grisi IC/HC/FMUSP/SP FNS/CENEPI Coordenao Nacional de Pneumologia Sanitria (Programa de Controle da Tuberculose), Dermatose Sanitria, Coordenao de Controle de Doenas Transmissveis por Vetores (GT-Malria) EQUIPE DA 2a REVISO Maria Anice Saboia Fontenele e Silva Coordenadora da Reviso rea da Sade da Criana/MS Amira Consuelo de Melo Figueiras SESPA/UFPA/PA Coordenao-Geral de Nutrio e Alimentao/MS Eduardo Jorge Fonseca Lima IMIP/PE Mrcia V. Leite Nascimento CGPNI/CENEPI/FUNASA/MS Marcos Antno Monteiro Guimares Coordenao Tnica da Malria/FUNASA/MS Maria Rosrio Ribeiro Barretto SES/BA Maria Suely Fernandes SESMA/UEPA/PA Ney Barreto rea da Sade da Criana/MS Rosania de Lourdes Arajo SES/DF Ruben Schindler Maggi IMIP/PE Snia Maria Salviano Alencar SES/DF Vernica Said de Castro SES/CE Zuleica Portela Albuquerque OPAS/OMS Capa: Dino (Vincius Ferreira Arajo) Projeto Promoo da Sade/SPS Projeto visual: Roberto Vieira Editora MS

51

EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE (Reviso, normalizao, editorao, impresso, acabamento e expedio) SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040 Telefone: (61) 233-2020 Fax: (61) 233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Braslia DF, maio de 2003 OS 473/2003