Gerenciamento de RSS

Manual de Gerenciamento de
r e s d u o s d e s e r v i o s d e s a d e
Secretaria de Estado de Meio Ambiente e Desenvolvimento Sustentvel Fundao Estadual do Meio Ambiente Diretoria de Qualidade e Gesto Ambiental Gerncia de Saneamento Ambiental
feam FUNDAO ESTADUAL DO MEIO AMBIENTE
Cartilha RSS.indd 1
11/12/2008 11:37:33
Cartilha RSS.indd 2
11/12/2008 11:37:33
Manual de Gerenciamento de
r e s d u o s d e s e r v i o s d e s a d e
Noil Amorim de Menezes Cussiol
Belo Horizonte, 2008
Cartilha RSS.indd 3
11/12/2008 11:37:33
Publicao da Fundao Estadual do Meio Ambiente Projeto Estruturador Resduos Slidos Secretrio de Estado de Meio Ambiente e Desenvolvimento Sustentvel Jos Carlos Carvalho Presidente Jos Cludio Junqueira Gerente-adjunta do Projeto Estruturador Resduos Slidos Denise Marlia Bruschi Diretora de Qualidade e Gesto Ambiental Zuleika Torquetti Gerente da Diviso de Saneamento Guilherme Silvino Ficha Catalogrfica
F981m
Fundao Estadual do Meio Ambiente Manual de gerenciamento de resduos de servios de sade / Fundao Estadual do Meio Ambiente. - Belo Horizonte: Feam, 2008. 88 p. ; il. Inclui referncias.
1 . Gerenciamento de resduos. 2. Resduos de servios de sade. 2. Resduos perigosos. 3. Servio de sade. 4. Legislao. I. Ttulo
Fundao Estadual do Meio Ambiente - FEAM Rua Esprito do Santo, 495 - Centro - 30160-000 - Belo Horizonte - MG Tel: (31) 3219-5730 - feam@feam.br / www.feam.br
Ficha elaborada pelo Ncleo de Informaes Tcnicas - Centro Mineiro de Referncia em Resduos
feam -
FUNDAO ESTADUAL DO MEIO AMBIENTE
Cartilha RSS.indd 4
11/12/2008 11:37:33
suMrio
Apresentao ...................................................................................................... 7 1 Objetivo ...................................................................................................... 9 2 Introduo ...................................................................................................... 9 3 Aspectos bsicos do gerenciamento de resduos de servios de sade .......... 10 3.1 O que resduo de servio de sade RSS? ........................................... 10 3.2 Como os RSS so classificados? ............................................................... 10 3.3 O que gerenciamento de resduos? ........................................................ 10 3.4 De quem a responsabilidade pelo gerenciamento dos resduos?......... 11 3.5 Quais so os principais aparatos legais relacionados ao tema? .............. 11 3.6 Quais so as normas tcnicas relacionados ao tema? ............................. 12 3.7 Quais so os riscos associados aos RSS? ................................................ 12 3.7.1 Risco biolgico .......................................................................... 12 3.7.2 Risco fsico ................................................................................. 13 3.7.3 Risco qumico ............................................................................ 14 3.7.4 Risco ergonmico ...................................................................... 14 3.7.5 Risco de acidente ...................................................................... 15 3.7.6 Risco pela falta de conforto e higiene....................................... 16 3.8 O que gerenciamento de risco? .............................................................. 16 3.9 Quando optar por atitudes de preveno e precauo?........................... 17 3.10 Quando usar saco branco e saco vermelho? ............................................ 17 4 Gerenciamento dos resduos de servios de sade em etapas ......................... 18 4.1 Minimizao da gerao ............................................................................. 18 4.2 Manuseio seguro ......................................................................................... 19 4.3 Segregao na origem ............................................................................... 20 4.4 Acondicionamento ...................................................................................... 20 4.5 Identificao ................................................................................................ 21 4.6 Tratamento interno ...................................................................................... 23 4.7 Coleta e transporte internos ....................................................................... 24 4.8 Armazenamento temporrio ....................................................................... 24 4.9 Registros para controle dos resduos especiais ........................................ 25 4.10 Armazenamento externo ............................................................................. 25 4.11 Coleta e transporte externos....................................................................... 27 4.12 Tratamento externo ..................................................................................... 28 4.13 Transbordo ou estaes de transferncia .................................................. 29 4.14 Disposio final ........................................................................................... 29 feam FUNDAO ESTADUAL DO MEIO AMBIENTE
Cartilha RSS.indd 5
11/12/2008 11:37:33
Informaes bsicas sobre o PGRSS .................................................................. 31 5.1 O que o PGRSS? ..................................................................................... 31 5.2 Quem so os geradores de RSS? .............................................................. 31 5.3 Quais so as responsabilidades dos estabelecimentos geradores de RSS? ..................................................................................... 32 5.4 Como fazer o PGRSS quando o estabelecimento tiver mais de um alvar sanitrio? ...................................................................... 33 5.5 Qual profissional est habilitado para elaborar e implantar o PGRSS?.... 33 5.6 Quais so os prazos estabelecidos para a adequao do estabelecimentos de sade? ................................................................. 34 5.7 Para que servem os indicadores? .............................................................. 34 IMPLEMENTAO DO PGRSS PASSO-A-PASSO............................................... 34 6.1 Formao de equipe de trabalho ............................................................... 34 6.2 Mapeamento de risco ................................................................................. 35 6.3 Diagnstico da situao.............................................................................. 37 6.4 Elaborao, implantao e execuo do PGRSS...................................... 39 6.4.1 Dados sobre o estabelecimento ............................................... 39 6.4.2 Componentes da equipe de elaborao do PGRSS ............... 39 6.4.3 Caracterizao do estabelecimento .......................................... 39 6.4.4 Organograma do estabelecimento ........................................... 39 6.4.5 Caracterizao das especialidades e servios ......................... 39 6.4.6 Responsabilidades e qualificaes das equipes de CCIH, CIPA, SESMT e Comisso de Biossegurana .......... 40 6.4.7 Caracterizao dos aspectos ambientais ................................. 40 6.4.8 Controle de insetos e roedores ................................................. 40 6.4.9 Segurana ocupacional ............................................................. 40 6.4.10 Descrio do gerenciamento de cada grupo de resduo ........ 41 6.4.10.1 Gerenciamento do grupo A resduos biolgicos ................... 41 6.4.10.2 Gerenciamento do grupo B resduos qumicos ..................... 49 6.4.10.3 Gerenciamento do grupo C rejeitos radioativos .................... 58 6.4.10.4 Gerenciamento do grupo D resduos equiparados aos domiciliares e os reciclveis ............................................... 66 6.4.10.5 Gerenciamento do grupo E resduos perfurocortantes e abrasivos ................................................................................. 72 6.4.11 Monitoramento para controle e indicadores ............................. 74 6.4.12 Plano de Contingncia .............................................................. 75 6.4.13 Educao inicial e continuada .................................................. 76 Anexos .................................................................................................... 78 7.1 Anexo I Definies e siglas ........................................................................ 78 7.2 Anexo II Legislaes, Resolues e Normas Tcnicas ............................ 81 7.3 Anexo III Literatura consultada e sites recomendados ............................. 85 feam FUNDAO ESTADUAL DO MEIO AMBIENTE
Cartilha RSS.indd 6
11/12/2008 11:37:33
MANuAL DE GERENCIAMENTO DE RESDuOS DE SERvIOS DE SADE
APRESENTAO
No Brasil, devido falta de uma poltica que discipline a questo dos resduos slidos no pas, rgos como a Agncia Nacional de vigilncia Sanitria ANvISA e o Conselho Nacional do Meio Ambiente CONAMA tm assumido o papel de orientar, definir regras e regular a conduta dos diferentes agentes que geram resduos de servios de sade. Dentre os vrios pontos importantes das resolues da ANvISA (RDC o 306, de 7 de dezembro de 2004) e do CONAMA (Resoluo no 358, de n 29 de abril de 2005) destacam-se: a responsabilidade dos geradores pelo gerenciamento dos resduos at a disposio final; a exigncia de se fazer a segregao na fonte; a orientao para tratar a frao dos resduos que realmente necessitam de tratamento; e a possibilidade de soluo diferenciada para a disposio final, desde que aprovada pelos rgos de meio ambiente, limpeza urbana e de sade. No mbito do Estado de Minas Gerais, h evidncias de que a maioria dos estabelecimentos de sade tem dificuldades para implantar o Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade PGRSS na fase intraestabelecimento, por falta de capacitao dos colaboradores, e na fase extraestabelecimento, por falta de opo de locais licenciados para a disposio final adequada dos resduos slidos urbanos e de servios de sade. Especificamente a Deliberao Normativa COPAM n 97, de 12 de abril de 2006, que fixa prazos para adequao pelos geradores s exigncias da Resoluo CONAMA n 358/2005 e estabelece diretrizes para a disposio final adequada dos resduos dos estabelecimentos dos servios de sade, por si s ainda no conseguiu modificar a realidade vigente nos municpios mineiros. Para reverter esse quadro, a Secretaria de Estado de Sade, por intermdio da vigilncia Sanitria vISA e da vigilncia Ambiental vA, a Secretaria de Estado de Meio Ambiente e Desenvolvimento Sustentvel SEMAD, por intermdio da Fundao Estadual do Meio Ambiente FEAM, a Secretaria de Estado de Desenvolvimento Regional e Poltica urbana SEDRu e o Centro de Desenvolvimento da Tecnologia Nuclear CDTN, visando cumprir seus papis institucionais como entidades pblicas, uniram esforos para a criao do Projeto Mineiro de Sade e Ambiente Sustentveis.
feam -
Cartilha RSS.indd 7
11/12/2008 11:37:33
Dentro desse contexto, as entidades parceiras realizaram um seminrio em Belo Horizonte, em abril de 2007, para representantes das reas da sade e do meio ambiente, com o objetivo de definir um plano de atuao para otimizar o gerenciamento intra e extra-estabelecimento de servios de sade no Estado, considerando as necessidades especficas dos municpios. O passo a seguir foi a realizao de seminrios em quatro macro-regies, no segundo semestre de 2007, a fim de capacitar multiplicadores para o gerenciamento correto dos resduos de servios de sade. Dando continuidade ao projeto, realizou-se em 2008 o II Ciclo de Seminrios, com a participao de representantes de seis macro-regionais. Trata-se de um processo de induo de melhoria contnua das condies de gerenciamento dos resduos de servios de sade no Estado, com o objetivo de atender s resolues da ANvISA e do CONAMA, mas, principalmente, de assegurar melhores condies laborais aos trabalhadores envolvidos em toda a cadeia e preservar a qualidade do meio ambiente.
feam -
Cartilha RSS.indd 8
11/12/2008 11:37:33
1. OBJETIvO
Disponibilizar, de maneira sistemtica e em linguagem simples, orientaes tcnicas bsicas para o gerenciamento dos resduos gerados em estabelecimentos prestadores de servios de sade e similares.
2. INTRODuO
O gerenciamento correto dos resduos gerados em estabelecimentos prestadores de servios de sade importante para garantir a qualidade da sade coletiva e a preservao do meio ambiente. Em dezembro de 2004, a ANvISA publicou a RDC n 306, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento dos resduos de servios de sade e, e em abril de 2005, o CONAMA publicou a Resoluo n 358, que dispe sobre o tratamento e disposio final desses resduos. A FEAM, com o objetivo de fixar prazos para que os geradores se adeqem s exigncias da Resoluo CONAMA n 358/2005 e de estabelecer diretrizes para a disposio final adequada dos resduos dos estabelecimentos dos servios de sade, publicou a Deliberao Normativa COPAM n 97/2006, em 12 de abril de 2006. Os prazos estipulados para a implantao das resolues da ANvISA e do CONAMA e da Deliberao Normativa do COPAM j se extinguiram, porm h evidncias de que muitos estabelecimentos mineiros de sade ainda no elaboraram ou tm dificuldades para implantar o Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade PGRSS. Diante do exposto, a FEAM, a SES, a SEDRu e o CDTN uniram esforos para mudar essa realidade e criaram o Projeto Mineiro de Sade e Ambiente Sustentveis. O objetivo principal do projeto otimizar o gerenciamento intra e extra-estabelecimento de servios de sade no Estado, considerando as necessidades especficas dos municpios. Esse trabalho visa fornecer as informaes necessrias tanto para a elaborao do PGRSS como para o correto gerenciamento dos resduos gerados nos estabelecimentos prestadores de servios de sade.
Cartilha RSS.indd 9
11/12/2008 11:37:33
10
3. ASPECTOS BSICOS DO GERENCIAMENTO DE RESDuOS DE SERvIOS DE SADE

3.1 O QuE RESDuO DE SERviO DE SADE RSS?
Resduo de servio de sade ou RSS, por definio, o resduo resultante de atividades exercidas por estabelecimento gerador que, por suas caractersticas, necessitam de processos diferenciados no manejo, exigindo ou no-tratamento prvio para a disposio final.
3.2 COMO OS RSS SO ClASSiFiCADOS?

Os RSS so classificados em cinco grupos, de acordo com a caracterstica principal do resduo e potencial de risco, a saber:
ClASSiFiCAO DOS RSS PElAS RESOluES DA ANviSA RDC N 306/2004 E DO CONAMA N 358/2005 Grupo A B C D E Caracterstica Biolgico Qumico Radioativo Semelhante aos domiciliares e reciclveis Perfurantes, cortantes e abrasivos
3.3 O QuE GERENCiAMENtO DE RESDuOS?

Denomina-se gerenciamento de resduos o conjunto de atividades tcnicas e administrativas aplicveis ao manuseio, minimizao da gerao, segregao na origem, coleta, ao acondicionamento, ao transporte, ao
Cartilha RSS.indd 10
11/12/2008 11:37:33
11
armazenamento, ao tratamento, ao controle, ao registro e disposio final dos resduos. Devem-se levar em conta todos os recursos fsicos e materiais necessrios ao bom gerenciamento e a capacitao dos recursos humanos envolvidos no manejo dos RSS.
3.4 DE QuEM A RESPONSAbiliDADE PElO GERENCiAMENtO DOS RESDuOS?

Todos que fazem parte da cadeia so responsveis pelo gerenciamento dos resduos, desde a gerao at a disposio final.
3.5 QuAiS SO OS PRiNCiPAiS APARAtOS lEGAiS RElACiONADOS AO tEMA?

Os instrumentos legais (anexo II) que merecem destaque dentro do tema so: - RDC ANvISA n 306/2004, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade; - Resoluo CONAMA n 358/2005, que dispe sobre o tratamento e a disposio final dos resduos dos servios de sade e d outras providncias. No Estado de Minas Gerais, a FEAM publicou a Deliberao Normativa n 97/2006 do COPAM, que fixa prazos para a adequao pelos geradores s exigncias da Resoluo CONAMA n 358/2005 e estabelece diretrizes para a disposio final adequada dos resduos dos estabelecimentos dos servios de sade. Com relao aos efluentes lquidos, nas localidades onde h o atendimento da Companhia de Saneamento de Minas Gerais COPASA ou suas subsidirias, os geradores devem atender NT 187/2, sobre o lanamento de efluentes no-domsticos. O empreendedor que optar por lanar os efluentes na rede pblica coletora
11/12/2008 11:37:34
12
de esgotos dever ingressar no Programa de Recebimento e Controle de Efluentes para Clientes No-Domsticos PRECEND. Assim, estar repassando para a COPASA a responsabilidade pela destinao correta dos efluentes, reduzindo o custo operacional e atendendo s exigncias dos rgos ambientais para o controle da poluio ambiental. Para ingressar no PRECEND, o interessado precisa procurar a Agncia de Atendimento da COPASA mais prxima do empreendimento.
3.6 QuAiS SO AS NORMAS tCNiCAS RElACiONADOS AO tEMA?

As principais normas do Ministrio de Trabalho e Emprego MTE, da Associao Brasileira de Normas Tcnicas ABNT e da Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN relacionadas ao tema constam do anexo II.
3.7 QuAiS SO OS RiSCOS ASSOCiADOS AOS RSS?

Os resduos de servios de sade apresentam riscos que, se bem gerenciados, no resultam em danos sade pblica e ao meio ambiente. Assim como os resduos gerados pela comunidade, o potencial de risco dos RSS aumenta quando os mesmos so manuseados de forma inadequada ou no so apropriadamente acondicionados e descartados, especialmente em situaes que favorecem a penetrao de agentes de risco no organismo. Os principais riscos a que os trabalhadores esto sujeitos so:
3.7.1 Risco biolgico

Considera-se risco biolgico a probabilidade da ocorrncia de um evento adverso em virtude da presena de um agente biolgico. Os pr-requisitos necessrios para o desenvolvimento de uma doena infecciosa so: presena do agente infeccioso; nmero suficiente do agente; hospedeiro suscetvel; porta de entrada do agente no hospedeiro, que deve estar presente ou ser criada.
11/12/2008 11:37:34
13
Na literatura, h registros de muitos acidentes envolvendo resduos perfurocortantes (criao da porta de entrada) com sangue e outros fluidos orgnicos (possveis presena e concentrao do agente infectante), envolvendo tanto o pessoal da ateno sade como o da limpeza e coleta dos resduos, muitas vezes, com baixa resistncia e sem imunizao. Para diminuir o risco de transmisso de doenas por sangue e fluidos orgnicos, devem-se: n - o reencapar, entortar, quebrar ou retirar manualmente as agulhas da seringas; c - olocar os recipientes coletores para o descarte de material perfurocortante prximo ao local onde realizado o procedimento; d - escartar todo resduo perfurocortante e abrasivo, inclusive os que no foram usados, em recipiente exclusivo, resistente perfurao e com tampa, sem ultrapassar o limite de 2/3 da capacidade total; f - ornecer equipamentos de proteo individual ao pessoal da higienizao e coleta dos resduos, de acordo com o Programa de Preveno de Riscos Ambientais PPRA do estabelecimento, e exigir o seu uso correto (atentar para a possibilidade de haver agulha dispersa no cho); s - eguir as orientaes do PGRSS do estabelecimento.
3.7.2 Risco fsico

Exposio dos profissionais a agentes fsicos como, por exemplo, a temperaturas extremas durante o abastecimento manual das unidades de tratamento trmico e radiao ionizante, quando os rejeitos radioativos so mal acondicionados ou armazenados para decaimento. Outros agentes fsicos so: rudo, vibrao, radiao no-ionizante, iluminao deficiente ou excessiva e umidade. Para minimizar a exposio radiolgica, devem-se seguir as orientaes contidas no Programa de Gerenciamento de Rejeitos Radioativos PGRR, aprovado pela CNEN para a instalao. A capacitao continuada, o correto atendimento s normas e o gerenciamento dos resduos minimizam a exposio a este tipo de risco.
11/12/2008 11:37:34
14
3.7.3 Risco qumico

Exposio dos profissionais a agentes qumicos, como poeiras, nvoas, vapores, gases, mercrio, produtos qumicos em geral e outros. Os principais causadores desse risco so: quimioterpicos (citostticos, antineoplsicos, etc.), amalgamadores, desinfetantes qumicos (lcool, glutaraldedo, hipoclorito de sdio, cido peractico, clorexidina, etc.) e os gases medicinais (xido nitroso e outros). A exposio aos resduos qumicos perigosos mal acondicionados ou submetidos a tratamento em instalaes inadequadas tambm danosa sade do trabalhador e da populao do entorno da rea de tratamento. O risco qumico pode ser minimizado utilizando-se equipamentos de proteo individual EPIs (luvas, mscaras, culos e avental impermevel) adequados para o manuseio de produtos qumicos, inclusive os desinfetantes, de acordo com boas prticas a fim de garantir a manuteno da sade e a segurana das pessoas, alm de evitar impactos ao meio ambiente.
3.7.4 Risco ergonmico

Causado por agentes ergonmicos, como postura incorreta, levantamento e transporte manual de cargas e ritmo de trabalho e carga excessivos, que podem resultar em transtornos msculo-articulares diversos. Para minimizar o risco ergonmico, so recomendadas as seguintes aes: - organizar o ambiente de trabalho; p - lanejar a freqncia da coleta interna dos resduos; p - romover capacitaes permanentes da equipe de limpeza.
11/12/2008 11:37:34
15
3.7.5 Risco de acidente

Exposio da equipe a agentes mecnicos ou que propiciem acidentes. Escalpes, seringas, bisturis e tesouras so, constantemente, encontrados junto aos lenis e roupas de centro cirrgico nas lavanderias (como no deveriam estar no meio dessas roupas, acabam causando ferimento nos profissionais de sade que trabalham no local). Outros riscos so: abrigo de resduos com espao fsico sub-dimensionado ou arranjo fsico inadequado, acesso inadequado ao abrigo de resduos pelo pessoal da coleta externa, contineres sem condies de uso, perigo de incndio ou exploso de equipamentos de tratamento de resduos, ausncia de EPI, agulhas no cho e improvisaes diversas. Para minimizar o risco de acidentes, devem ser observadas as seguintes recomendaes: a - dquirir equipamentos de proteo individual de qualidade, com desenhos respeitando a ergonomia e em nmero suficiente para a utilizao do pessoal da limpeza; s - egregar e acondicionar corretamente os resduos, principalmente os que podem resultar em danos ao trabalhador que faz a higienizao e coleta; i - nstalar extintores de incndio obedecendo o preconizado pela NR-23 e capacitar a equipe para sua utilizao; r - ealizar manuteno preventiva e corretiva da estrutura fsica da sala e do abrigo de resduos, incluindo instalaes hidrulicas e eltricas, dos recipientes de acondicionamento, do carro de coleta interna e, tambm, dos contineres de armazenamento; i - mplantar o Programa de Preveno de Riscos Ambientais PPRA, de acordo com a NR-9.
11/12/2008 11:37:34
16
3.7.6 Risco pela falta de conforto e higiene

Exposio do profissional a riscos por ausncia de conforto no ambiente de trabalho e a riscos sanitrios. Exemplos: falta de produtos de higiene pessoal, como sabonete lquido e toalha descartvel nos lavatrios; ausncia de gua potvel para consumo; no fornecimento de uniformes; ausncia de vestirios com armrios para a guarda de pertences; falta de local apropriado para lanches ou refeies; falta de proteo contra chuva; entre outros. Para minimizar o risco pela falta de conforto e higiene, o estabelecimento deve proporcionar equipe condies de higiene, de conforto e de salubridade no ambiente de trabalho, de acordo com a NR-24 do MTE.
3.8 QuE GERENCiAMENtO DE RiSCO?

Gerenciamento de risco o controle de forma mais eficiente dos riscos aos quais os trabalhadores esto expostos durante o desempenho das tarefas, a fim de assegurar a sade, prevenir acidentes, bem como minimizar impactos ambientais. De forma geral, os riscos podem ser minimizados e, at mesmo, eliminados por meio da: seleo e aplicao das possveis medidas apropriadas de controle; implantao de programas de alertas, inclusive com distribuio de material informativo; capacitao dos recursos humanos sobre como reconhecer os riscos envolvidos em suas tarefas; e sensibilizao para a importncia da utilizao e higienizao dos equipamentos de proteo individual para evitar danos sade. A tarefa de gerenciamento de riscos deve ser implementada por todas as partes envolvidas nos processos, ou seja, em todos os nveis da organizao.
11/12/2008 11:37:34
1
3.9 QuANDO OPtAR POR AtituDES DE PREvENO E PRECAuO?

- Preveno: quando h a certeza de que todos os riscos so conhecidos no estado atual do conhecimento e reconhece-se a existncia de medidas para diminuir, eliminar e intervir no possvel dano. Sendo assim, adotam-se atitudes de segurana em funo dos riscos identificados. - Precauo: quando h a certeza de que nem todos os riscos so conhecidos no estado atual do conhecimento e leva-se a crer que h possibilidade da ocorrncia de danos. Como risco desconhecido no poder ser considerado como sendo inexistente, deve-se ser mais restritivo e implementar medidas que possam prever o possvel dano. Para facilitar o trabalho dos geradores, constam, nos anexos da RDC 306/2004 da ANvISA, a listagem dos resduos que devem ser segregados de acordo com o risco biolgico e qumico. Lembra-se que os rejeitos radioativos tambm devem ser segregados dos demais.
3.10 QuANDO uSAR SACO bRANCO E SACO vERMElhO?

Ambos so usados para o acondicionamento dos resduos do grupo A, sendo que: Saco vermelho: resduos que, obrigatoriamente, devem ser tratados, ou seja: 1. Quando h agentes biolgicos Classe de Risco 4 (consultar lista no Apndice II da RDC n 306/2004), microrganismos com relevncia epidemiolgica e risco de disseminao ou causador de doena emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido. 2. Peas anatmicas e produtos de fecundao sem sinais vitais, visando ao transporte para incinerao ou cremao. Ressaltase que o rgo ambiental competente pode aprovar outros processos alternativos de destinao desses resduos. 3. Resduos contaminados com prons. Nesse caso, devem-se usar dois sacos vermelhos, para fins de acondicionamento e transporte para a incinerao obrigatria.
11/12/2008 11:37:34
1
Saco branco: resduos do grupo A que no precisam ser tratados (subgrupo A4) e para o reacondicionamento dos resduos que j foram tratados, mas que no houve desestruturao das suas caractersticas fsicas. Quando h desestruturao das caractersticas fsicas aps o tratamento, podem ser reacondicionados em saco para resduo do grupo D, para fins de descarte.
4. GERENCIAMENTO DOS RESDuOS DE SERvIOS DE SADE EM ETAPAS

um sistema de gerenciamento dos resduos de servios de sade engloba duas fases distintas que acontecem dentro e fora do estabelecimento de sade: f - ase intra-estabelecimento de sade: relativa s etapas ocorridas desde o ponto de gerao at a colocao dos resduos para a coleta externa; f - ase extra-estabelecimento: relativa aos procedimentos que ocorrem com equipe da coleta ou em ambiente externos. As etapas so as seguintes:
4.1 MiNiMizAO DA GERAO

A gerao de resduos deve ser mantida a nveis mnimos praticveis de volume, pois, alm de minimizar os riscos de exposio a agentes perigosos presentes em algumas fraes, h reduo dos custos para o gerenciamento.
11/12/2008 11:37:34
1
4. 2 MANuSEiO SEGuRO
Essa operao envolve risco potencial de acidente, principalmente para os profissionais que atuam na coleta, no transporte, no tratamento e na disposio final dos resduos. Com o objetivo de proteger as reas do corpo expostas ao contato com os resduos, os funcionrios devem, obrigatoriamente, usar Equipamento de Proteo Individual EPI, conforme previsto na NR-6 do Manual de Segurana e Medicina do Trabalho, e tambm seguirem a NR-32, sobre Segurana e Sade no Trabalho em Servios de Sade. Cabe ao empregador dispor de equipamentos de proteo que se adaptem ao tipo fsico do funcionrio. A adequao do peso da embalagem transportada com o biotipo do funcionrio fundamental para evitar, principalmente, carga biomecnica excessiva. Pela RDC ANvISA n 306/2004, o pessoal envolvido diretamente com os processos de higienizao, coleta, transporte, tratamento e armazenamento de resduos deve ser submetido a exame mdico admissional, peridico, de retorno ao trabalho, de mudana de funo e demissional, conforme estabelecido no PCMSO da Portaria n 3214 do MTE ou em legislao especfica para o servio pblico. Os trabalhadores devem ser imunizados em conformidade com o Programa Nacional de Imunizao PNI, devendo ser obedecido o calendrio previsto nesse programa ou naquele adotado pelo estabelecimento. Os exames devem ser realizados de acordo com as Normas Reguladoras do Ministrio do Trabalho e Emprego. Os trabalhadores imunizados devem realizar controle laboratorial sorolgico para a avaliao da resposta imunolgica. As medidas de proteo devem ser adotadas a partir do resultado da avaliao feita no Programa de Preveno de Riscos Ambientais PPRA do estabelecimento, exigido na NR-32 do MTE.
11/12/2008 11:37:34
20
4.3 SEGREGAO NA ORiGEM

Operao que deve ser feita no prprio ponto de gerao e de acordo com as caractersticas fsicas, qumicas, biolgicas e radiolgicas do resduo, estado fsico (slido e lquido) e forma qumica. Devem-se sempre observar as exigncias de compatibilidade qumica dos resduos entre si para que acidentes sejam evitados.
4.4 ACONDiCiONAMENtO
a colocao do resduo em embalagens adequadas para coleta, transporte, armazenamento e disposio final seguros. Deve ser de acordo com o tipo do resduo e os limites de enchimento devem ser obedecidos. Os resduos slidos devem ser acondicionados em saco plstico contido em recipiente (lixeira) confeccionado com material lavvel, resistente punctura, ruptura e vazamento, com tampa provida de sistema de
11/12/2008 11:37:35
21
abertura sem contato manual, com cantos arredondados e resistente ao tombamento. Os recipientes de acondicionamento existentes nas salas de cirurgia e nas salas de parto no necessitam de tampa para vedao. Os resduos perfurocortantes e abrasivos devem ser descartados em recipientes rgidos, resistentes punctura, ruptura e vazamento, com tampa e devidamente identificados (NBR 13853/97 da ABNT). Os resduos lquidos devem ser acondicionados em recipientes constitudos de material compatvel com o lquido armazenado, resistentes, rgidos e estanques, com tampa rosqueada e vedante. No Apndice vII da RDC ANvISA n 306/2004 consta uma lista das principais substncias qumicas utilizadas em servios de sade que reagem com embalagens de Polietileno de Alta Densidade PEAD, que deve ser consultada.
4.5 iDENtiFiCAO
Devem-se utilizar rtulos (smbolos e expresses) para identificar os recipientes de acondicionamento, carros de transporte interno e externo, salas e abrigos de resduos (locais de armazenamento). A identificao deve obedecer os seguintes critrios:
Smbolo de segurana e nome Caracterstica Identificao Onde usar
Indica a possvel presena de agentes biolgicos
Recipientes de acondicionaRtulo de fundo branco, mento (sacos plsticos, caidesenho e xas de materiais perfurantes contornos pretos, contendo e cortantes, etc.), carro de o smbolo coleta interna, contineres e e a inscrio de RESDuO na porta do abrigo de resduINFECTANTE os dos grupos A e E
feam -
11/12/2008 11:37:35
22
Smbolo de segurana e nome
Caracterstica
Identificao
Onde usar
O pictograma depende do tipo de periculosidade: corrosividade, toxicidade, inflamabilidade e explosibilidade
Indica a periculosidade do resduo qumico
Identificar os recipientes de acondicionamento (sacos Rtulos com desenho e plsticos, caixas, etc.), carro contornos de coleta interna, contineres pretos, contendo o smbolo e abrigo de resduos qumique cos. usar rtulo de acordo caracteriza a periculosidade com o risco, preconizado na do NBR 7500/2003 da ABNT, resduo qumico e a inscrio de RESDuO QuMICO
REJEITO RADIOATIVO
Indica a presena de radiao ionizante
Rtulo amarelo com o smbolo internacional de presena de radiao ionizante-triflio de cor prpura em fundo amarelo e a inscrio REJEITO RADIOTATIvO
Recipientes de acondicionamento (sacos plsticos, caixas, frascos, etc.), carro de coleta interna e os locais de armazenamento para decaimento
Rtulos com fundo de cores especficas, de acordo com o tipo do material reciclvel: Papel: azul Plstico: vermelho vidro: verde Metal: amarelo Orgnico: marrom Madeira: preto Rejeito: cinza para o resduo que no tem mais utilidade Recipientes de acondicionamento, contineres, carro de coleta interna e os locais de armazenamento de reciclveis
A cor do pictograma depende do tipo de material reciclvel
Indica o tipo de material reciclvel
feam -
11/12/2008 11:37:35
23
Smbolo de segurana e nome
Caracterstica
Identificao
Onde usar
Indica a presena Rtulo de fundo branco, Recipientes de acondicionade materiais perfudesenho e mento de materiais perfuranrantes, cortantes ou contornos pretos, contendo tes, cortantes e abrasivos; abrasivos, o smbolo carro de coleta interna; conque podem abrir de resduo infectante e a tineres e na porta do abrigo porta de entrada inscrio de resduos dos grupos E, se para agentes de RESDuO estes forem exclusivos risco PERFuROCORTANTE
4.6 tRAtAMENtO iNtERNO

Consiste na aplicao de mtodo, tcnica ou processo que modifique as caractersticas dos riscos inerentes a cada tipo de resduo, reduzindo ou eliminando o risco de contaminao, de acidentes ocupacionais ou de danos ao meio ambiente. Especificamente os subgrupos A1 e A2 devem ser tratados, obrigatoriamente, dentro do estabelecimento de sade, salvo as bolsas de sangue rejeitadas e vacinas de campanha de vacinao que, opcionalmente, podem ser submetidas a tratamento externo, alm dos resduos de ateno sade de indivduos ou animais com suspeita ou certeza de contaminao com microrganismos Classe de Risco 4, com relevncia epidemiolgica e risco importante. Para servios com sistema prprio de tratamento de RSS, deve constar no PGRSS o registro das informaes relativas ao monitoramento desses resduos, de acordo com a periodicidade definida no licenciamento ambiental. Os resultados devem ser registrados em documento prprio e mantidos em local seguro durante cinco anos. Os resduos lquidos provenientes de esgoto e de guas servidas de estabelecimento de sade devem ser tratados antes do lanamento no corpo receptor ou na rede coletora de esgoto, sempre que no houver sistema de tratamento de esgoto coletivo atendendo a rea onde est o servio, conforme definido na RDC ANvISA n 50/2002.
11/12/2008 11:37:35
24
4.7 COlEtA E tRANSPORtE iNtERNOS

A Coleta 1 consiste no recolhimento do resduo diretamente do ponto de gerao e remoo para a sala de resduos, para o armazenamento temporrio. A Coleta 2 consiste no recolhimento do resduo da sala de resduos e remoo para o abrigo de resduos, para o armazenamento externo. O carro ou recipiente utilizado para o transporte interno dos resduos deve ser de uso exclusivo e especfico para cada grupo de resduo. Deve ser constitudo de material rgido, lavvel, impermevel, provido de tampa articulada ao prprio corpo do equipamento, com cantos e bordas arredondados e identificados com o smbolo correspondente ao risco do resduo nele contido. Deve ser provido de rodas revestidas de material que reduza o rudo. Os recipientes com mais de 400L de capacidade devem possuir vlvula de dreno no fundo. O uso de recipientes desprovidos de rodas deve observar os limites de carga permitidos para o transporte pelos trabalhadores, conforme normas reguladoras do Ministrio do Trabalho e Emprego. O roteiro deve ser previamente definido e ocorrer em horrios no coincidentes com a distribuio de roupas, alimentos e medicamentos, perodos de visita ou de maior fluxo de pessoas ou de atividades.
4.8 ARMAzENAMENtO tEMPORRiO

Trata-se da conteno temporria de resduos em rea especfica dentro do estabelecimento, durante o aguardo da Coleta 2. Se a sala for exclusiva para o armazenamento de resduos, deve ser identificada como SALA DE RESDuOS. Porm, ela pode ser compartilhada com a Sala de utilidades, desde que esta disponha de rea exclusiva de, no mnimo, 2m2 para armazenar dois recipientes coletores. Os sacos devem permanecer sempre dentro dos recipientes.
11/12/2008 11:37:36
25
O armazenamento temporrio poder ser dispensado se a distncia entre o ponto de gerao e o armazenamento externo no for grande. Os aspectos construtivos devem obedecer a RDC n 306/2004, RDC n 50/2002, RDC n 307/2002 e RDC n 189/2003 da ANvISA.
4.9 REGiStROS PARA O CONtROlE DOS RESDuOS ESPECiAiS

etapa que assegura o rastreamento dos resduos qumicos perigosos e rejeitos radioativos, como tambm dos materiais reciclveis e dos resduos orgnicos destinados para alimentao animal e compostagem. Os registros devem ser atualizados sistematicamente, para fins de monitoramento dos indicadores e fiscalizao. As planilhas devem ser especficas para cada tipo de resduo monitorado.
4.10 ARMAzENAMENtO ExtERNO

a conteno temporria de resduos em rea especfica, denominada ABRIGO DE RESDuOS, durante o aguardo da coleta externa, para a destinao visando ao tratamento ou disposio final. Deve ter identificao na porta e os sacos de resduos devem permanecer dentro dos contineres devidamente identificados. Os aspectos construtivos do abrigo de resduos dos grupos A, D e E devem obedecer a RDC n 306/2004, RDC n 50/2002, RDC n 307/2002 e RDC n 189/2003 da ANvISA, alm das normas locais, quando existentes. O estabelecimento gerador de RSS (gerao semanal de resduos no exceda a 700L e a diria no exceda a 150L) pode optar pela instalao de um abrigo reduzido exclusivo, construdo de acordo com a RDC n 306/2004.
11/12/2008 11:37:36
26
LIXO
LIXO
AlGuNS ASPECtOS DO AbRiGO DE RESDuOS DO GRuPO A, GRuPO D E GRuPO E - Local de fcil acesso coleta externa. - Piso e paredes revestidos de material liso, impermevel, lavvel e de fcil higienizao. - Aberturas para ventilao de, no mnimo, 1/20 da rea do piso e com tela de proteo contra insetos. - Porta com abertura para fora, tela de proteo contra roedores e vetores e de largura compatvel com os recipientes de coleta externa. - Pontos de iluminao e de gua, tomada eltrica, canaletas de escoamento de guas servidas direcionadas para a rede de esgoto do EAS e ralo sifonado com tampa que permita a sua vedao. - rea coberta para higienizao dos contineres e equipamentos com piso e paredes lisos, impermeveis, lavveis; pontos de iluminao e tomada eltrica; ponto de gua, preferencialmente quente e sob presso; canaletas de escoamento de guas servidas direcionadas para a rede de esgoto do EAS; e ralo sifonado provido de tampa que permita a sua vedao
A armazenagem dos resduos qumicos deve ser de acordo com a NBR 12.235 da ABNT. A identificao ABRIGO DE RESDuOS QuMICOS deve ser afixada em local de fcil visualizao e conter sinalizao de segurana, com smbolo baseado na norma NBR 7500 da ABNT. As regras de compatibilidade qumica devem ser seguidas tambm no local de armazenamento.
11/12/2008 11:37:36
2
AlGuNS ASPECtOS DO AbRiGO DE RESDuOS QuMiCOS - Evitar a incidncia direta de luz solar. - Ser construdo em alvenaria, fechado, dotado apenas de aberturas para ventilao adequada, com tela de proteo contra insetos. - Piso convergente para as canaletas e parede com acabamento liso, resistente, lavvel, impermevel e de cor clara. - Abertura para ventilao com tela de proteo contra insetos. - Porta com abertura para fora, dotada de proteo inferior para impedir o acesso de vetores e roedores. - Sistema de drenagem com ralo sifonado provido de tampa que permita a sua vedao. - Armrio de EPI e extintores de incndio.
4.11 COlEtA E tRANSPORtE ExtERNOS

Consiste no recolhimento dos resduos do abrigo de resduos e na sua remoo para a destinao visando ao tratamento ou disposio final. Devem ser realizados de acordo com as normas NBR 12810 e NBR 14652 da ABNT. A empresa transportadora deve observar o Decreto Federal n 96.044, de 18 de maio de 1988, e a Portaria Federal n 204, de 20 de maio de 1997.
11/12/2008 11:37:36
2
Os veculos e equipamentos devem portar documentos de inspeo e capacitao atestando a adequao, emitidos pelo Instituto de Pesos e Medidas ou entidade credenciada, e atenderem ao disposto na norma NBR 7.500 da ABNT e resolues da ANTT (n 420/2004, n 701/2004 e n 1644/2006).
4.12 tRAtAMENtO ExtERNO

Cabe lembrar que os resduos do grupo A, subgrupos A1 e A2 devem, obrigatoriamente, ser submetidos a tratamento interno (intra-estabelecimento de sade), no podendo ser removidos para que este ocorra em ambiente externo ao servio de sade. As bolsas de sangue rejeitadas e vacinas de campanha de vacinao e os resduos de ateno sade de indivduos ou animais com suspeita ou certeza de contaminao com microrganismos Classe de Risco 4, com relevncia epidemiolgica e risco importante, so excees, pois tm a opo de poderem ser encaminhadas para tratamento em ambiente externo ao servio de sade gerador. Os resduos perigosos do grupo B necessitam de ser tratados antes da disposio final, a fim de no causarem poluio e danos ao meio ambiente e sade coletiva. Os sistemas para tratamento externo dos RSS so passveis de licenciamento ambiental, de acordo com a Resoluo CONAMA n 237/1997, e de fiscalizao e controle pelos rgos de vigilncia sanitria e meio ambiente. Os sistemas de tratamento trmico por incinerao devem obedecer o estabelecido na Resoluo CONAMA n 316/2002. Ao selecionar uma alternativa de tratamento, necessrio fazer uma anlise comparativa dos parmetros mais relevantes de cada processo, assim como revisar as regulamentaes vigentes, facilidade de operao, necessidade de mo de obra qualificada, riscos ocupacionais e ambientais, custos, entre outros. necessrio considerar as vantagens e desvantagens de cada um dos processos e buscar o mais adequado s necessidades particulares de cada estabelecimento. Deve-se requerer s empresas prestadoras de servios terceirizados a apresentao de Licena de Operao, inclusive as condicionantes, caso haja, emitida pelo rgo ambiental para tratamento de resduos de servios de sade. uma atividade relativamente simples que pode evitar srios problemas aos resfeam FUNDAO ESTADUAL DO MEIO AMBIENTE
11/12/2008 11:37:36
2
ponsveis pelas instituies a avaliao cuidadosa da situao jurdica, econmica e tcnica das empresas prestadoras dos servios e das tarifas oferecidas.
4.13 tRANSbORDO Ou EStAES DE tRANSFERNCiA

Instalao recomendada quando grande a distncia a ser percorrida pelos resduos at o ponto de disposio final, no havendo beneficiamento algum ou tratamento do resduo nessa operao. Em Minas Gerais, a DN n 97/2006 do COPAM estabelece que: a - implantao de estao para transferncia de resduos de servios de sade dever ser objeto de Autorizao Ambiental de Funcionamento AAF, se a capacidade instalada for inferior ou igual a 15 toneladas, ou de licenciamento ambiental, se superior a esse valor; o - s resduos de servios de sade no podem permanecer nesse local por perodo superior a 12 horas, salvo nos casos em que forem submetidos refrigerao, quando o perodo mximo de permanncia ser de 48 horas; n - o permitida a utilizao de fosso como unidade receptora desses resduos.
4.14 DiSPOSiO FiNAl

O aterramento em solo, em local licenciado (aterro sanitrio ou outro), dos subgrupos A1 e A2, aps tratamento prvio, e do subgrupo A4 (sem exigncia de tratamento) tcnica reconhecida e permitida atualmente no Brasil (Resoluo n 358/2005 do CONAMA), alm de ser economicamente mais compatvel com a realidade econmica do pas. O aterro sanitrio executado segundo critrios e normas de engenharia (escolha da rea apropriada, impermeabilizao do fundo, sistemas de drenagem e tratamento de lquido percolado e de gases, etc.), que visam atender aos padres de segurana e de preservao do meio ambiente. Ele apropriado para receber os resduos slidos urbanos e a maior parte dos resduos de servios de sade. Para os municpios ou associados de municpios com populao urbana at 30.000 habitantes que no disponham de aterro sanitrio licenfeam FUNDAO ESTADUAL DO MEIO AMBIENTE
11/12/2008 11:37:36
30
ciado, a Resoluo CONAMA n 358/2005 admite, de forma excepcional e tecnicamente motivada e com a devida aprovao do rgo de meio ambiente, a disposio final em solo, desde que a alternativa obedea aos critrios estabelecidos no anexo II da resoluo, conforme mostrado no quadro a seguir.
CRitRiOS PARA A CONStRuO DA ClulA DE RESDuOS DE SERviOS DE SADE CRSS I - Quanto seleo de rea: a) no possuir restries quanto ao zoneamento ambiental (afastamento de unidades de Conservao ou reas correlatas); e b) respeitar as distncias mnimas estabelecidas pelos rgos ambientais competentes de ecossistemas frgeis, recursos hdricos superficiais e subterrneos. II - Quanto segurana e sinalizao: a) sistema de controle de acesso de veculos, pessoas no autorizadas e animais, sob vigilncia contnua; e b) sinalizao de advertncia com informes educativos quanto aos perigos envolvidos. III - Quanto aos aspectos tcnicos: a) sistemas de drenagem de guas pluviais; b) coleta e disposio adequada dos percolados; c) coleta de gases; d) impermeabilizao da base e taludes; e e) monitoramento ambiental. Iv - Quanto ao processo de disposio final de resduos de servios de sade: a) disposio dos resduos diretamente sobre o fundo do local; b) acomodao dos resduos sem compactao direta; c) cobertura diria com solo, admitindo-se disposio em camadas; d) cobertura final; e e) plano de encerrmento.
A implementao da clula especial de disposio final dos RSS deve ser feita por meio do Termo de Ajuste de Conduta (TAC) com cronograma definido das etapas de implantao e com prazo mximo de trs anos. O ideal mesmo que os municpios que no tm aterros sanitrios se organizem em consrcios pblicos a fim de melhorar as condies de vida da populao, j que nem os resduos slidos urbanos podem ser dispostos em lixes.
11/12/2008 11:37:37
31
O aterro industrial apropriado para os resduos qumicos perigosos (grupo B qumicos). Pode ser de Classe I ou II, em funo da classificao do resduo pela ABNT, NBR 10004. Deve ser construdo segundo padres rgidos de engenharia, de forma a no causar danos ao meio ambiente e sade pblica. Deve-se requerer s empresas prestadoras de servios, pblicas e privadas, responsveis pela execuo da coleta, transporte e disposio final dos resduos de servios de sade, documentao que identifique a conformidade com as orientaes dos rgos de meio ambiente.
5. INFORMAES BSICAS SOBRE O PGRSS

5.1 O QuE O PGRSS?
O Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade PGRSS o documento onde esto estabelecidas as diretrizes de manejo dos RSS. composto basicamente por vrios procedimentos operacionais exclusivos do estabelecimento de sade. O PGRSS deve ser elaborado conforme a RDC ANvISA n 306/2004, Resoluo CONAMA n 358/2005 e normas do Ministrio do Trabalho e Emprego (NR-32, entre outras). Deve ainda ser compatvel com as normas locais relativas coleta, ao transporte e disposio final estabelecidas pelos rgos locais responsveis por essas etapas.
5.2 QuEM SO OS GERADORES DE RSS?

Todos os servios que prestem atendimento sade humana ou animal durante o cuidado, o diagnstico e o tratamento de pacientes, inclusive nos programas de assistncia domiciliar, alm daqueles gerados durante a pesquisa mdica e farmacutica, tais como: hospitais, clnicas, ambulatrios mdicos e odontolgicos; servios veterinrios destinados ao tratamento da sade animal; servios de atendimento radiolgico, de medicina nuclear e de radioterapia; servios de tratamento quimioterpico; servios de hemoterapia e unidades de produo de hemocomponentes e hemoderivados; laboratrios
11/12/2008 11:37:37
32
de anlises clnicas e de anatomia patolgica; laboratrios analticos de produtos para a sade; necrotrios, funerrias e servios onde se realizem atividades de embalsamamento (tanatopraxia e somatoconservao); servios de medicina legal; drogarias e farmcias inclusive as de manipulao; estabelecimentos de ensino e pesquisa na rea de sade; centros de controle de zoonoses; distribuidores de produtos farmacuticos; importadores, distribuidores e produtores de materiais e controles para diagnstico in vitro; unidades mveis de atendimento sade; servios de acupuntura; servios de tatuagem, entre outros similares.
5.3 QuAiS SO AS RESPONSAbiliDADES DOS EStAbElECiMENtOS GERADORES DE RSS?

Compete aos servios de sade: - elaborar o PGRSS; d - esignar profissional para exercer a funo de responsvel pela elaborao e implantao do PGRSS. Os dirigentes ou responsveis tcnicos dos servios de sade podem ser responsveis pelo PGRSS assim como o Responsvel Tcnico dos servios de atendimento individualizado; d - esignar responsvel pela coordenao da execuo do PGRSS; m - anter cpia do PGRSS disponvel para consulta sob solicitao da autoridade sanitria ou ambiental competente, dos funcionrios, dos pacientes e do pblico em geral; p - romover capacitao inicial e continuada dos recursos humanos; f - azer constar nos termos de licitao e de contratao dos servios referentes ao GRSS as exigncias de comprovao de capacitao e treinamento dos funcionrios das firmas prestadoras de servio de limpeza e conservao que pretendam atuar nos estabelecimentos de sade, bem como no transporte, tratamento e disposio final desses resduos; r - equerer s empresas prestadoras de servios terceirizados a apresentao de licena ambiental para o tratamento ou disposio final dos resduos de servios de sade, e documento de cadastro emitido pelo rgo responsvel de limpeza urbana para a coleta e o transporte dos resduos;
11/12/2008 11:37:37
33
- equerer aos rgos pblicos responsveis pela execuo da coleta, r transporte, tratamento ou disposio final dos resduos de servios de sade documentao que identifique a conformidade com as orientaes dos rgos de meio ambiente; m - anter registro dos resduos encaminhados para reciclagem e compostagem; m - anter registro dos rejeitos radioativos gerados e liberados aps decaimento da radioatividade; m - anter registro dos resduos qumicos perigosos encaminhados para tratamento e disposio final; m - onitorar e avaliar o PGRSS, por meio de indicadores.
5.4 COMO FAzER O PGRSS QuANDO O EStAbElECiMENtO tivER MAiS DE uM AlvAR SANitRiO?
Se o estabelecimento composto por mais de um servio com alvars sanitrios individualizados, o PGRSS dever ser nico e contemplar todos os servios existentes sob a Responsabilidade Tcnica do estabelecimento.
5.5 QuAl PROFiSSiONAl ESt hAbilitADO PARA ElAbORAR E iMPlANtAR O PGRSS?

Pela ANvISA, o profissional deve ter registro ativo junto ao Conselho de Classe e apresentar Anotao de Responsabilidade Tcnica ART, ou Certificado de Responsabilidade Tcnica ou documento similar, quando couber, para exercer a funo de Responsvel pela elaborao e implantao do PGRSS (item 2.2 do Regulamento). A Resoluo do CONAMA (art. 5) cobra o mesmo, porm especifica que o profissional deve ter nvel superior de escolaridade. Quando a formao profissional no abranger os conhecimentos necessrios, este poder ser assessorado por equipe de trabalho que detenha as qualificaes correspondentes.
11/12/2008 11:37:37
34
5.6 QuAiS OS PRAzOS EStAbElECiDOS PARA A ADEQuAO DOS EStAbElECiMENtOS DE SADE?

Os prazos estabelecidos pelas resolues da ANvISA (RDC n 306/2004) e do CONAMA (n 358/2005) venceram em 07 de junho de 2005 e 29 de abril de 2007, respectivamente. No Estado de Minas Gerais, os estabelecimentos de sade, localizados em municpios com populao urbana superior a 50.000 habitantes, tiveram at 31 de dezembro de 2006, de acordo com o art. 1 da DN n 97/2006 do COPAM. Os estabelecimentos de sade localizados nos demais municpios do Estado de Minas Gerais no enquadrados no art. 1 tiveram at 04 de maio de 2007. Para os estabelecimentos de sade localizados em municpios com populao urbana inferior a 30.000 habitantes, a adequao poder ser feita de acordo com o previsto no art. 27 da Resoluo CONAMA n 358/2005.
5.7 PARA QuE SERvEM OS iNDiCADORES?

Os indicadores servem para avaliar o desempenho do estabelecimento quanto ao gerenciamento dos resduos. Eles devem ser registrados, sob os aspectos quantitativos e qualitativos, no momento da implantao do PGRSS e verificados com freqncia anual.
6. IMPLEMENTAO DO PGRSS PASSO-A-PASSO

As seguintes aes so necessrias implementao do PGRSS em um estabelecimento:
6.1 FORMAO DE EQuiPE DE tRAbAlhO

Nessa etapa, o estabelecimento de assistncia sade EAS deve designar o profissional ou os profissionais que devero compor a equipe de
11/12/2008 11:37:37
35
trabalho, de acordo com os tipos de resduos gerados. A equipe deve ter respaldo da alta direo. R - esponsvel legal: consta do alvar sanitrio emitido pela vigilncia sanitria. R - esponsvel pelo PGRSS: deve elaborar, desenvolver, implantar e avaliar a aplicao do PGRSS, de acordo com as especificaes legais j mencionadas e supervisionar todas as etapas do plano.
6.2 MAPEAMENtO DE RiSCO

O mapeamento de risco um levantamento dos locais de trabalho apontando os riscos que so sentidos e observados pelos prprios trabalhadores. A NR-5 (MTE) considera como riscos ambientais os agentes fsicos, qumicos e biolgicos, alm de riscos ergonmicos e riscos de acidentes, existentes nos locais de trabalho, e que venham causar danos sade dos trabalhadores. Esses riscos podem prejudicar o bom andamento do trabalho, portanto, devem ser identificados, avaliados e controlados de forma correta. O mapa de riscos representado graficamente por meio de crculos de cores (conforme tabela anexa) e tamanhos proporcionalmente diferentes (riscos pequeno, mdio e grande), sobre o layout do local avaliado no EAS e deve ficar afixado em local visvel a todos os trabalhadores. A seguir, mostram-se duas tabelas, contendo as cores usadas no mapa de riscos e a descrio dos riscos:
CORES uSADAS NO MAPA DE RiSCOS Simbologia das Cores No mapa de risco, os riscos so representados e indicados por crculos coloridos de trs tamanhos diferentes, a saber: Risco Biolgico Leve Risco Biolgico Mdio Risco Biolgico Elevado feam Risco Qumico Leve Risco Qumico Mdio Risco Qumico Elevado Risco Ergonmico Leve Risco Ergonmico Mdio Risco Ergonmico Elevado Risco Mecnico Leve Risco Mecnico Mdio Risco Mecnico Elevado Risco Fsico Leve Risco Fsico Mdio Risco Fsico Elevado
11/12/2008 11:37:37
36
tAbElA DESCRitivA DOS RiSCOS Tipo de risco Cor Qumico vermelho Fsico verde Biolgico Marrom Ergonmico Amarelo Mecnico Azul
Equipamentos Microrganismos M postura do corpo Fumos metlicos Rudo e ou som inadequados, defeituo(vrus, bactrias, pro- em relao ao posto e vapores muito alto sos ou tozorios) de trabalho inexistentes Lixo hospitalar, domstico e de animais Mquinas e Trabalho estafante e quipamento sem proteou excessivo o e ou manuteno Risco de queda de nvel, Falta de orientao e leses por impacto de treinamento objetos
Gases asfixiantes Oscilaes e vibra(H, He, N e CO2) es mecnicas
Pinturas e nvoas Ar rarefeito e ou em geral vcuo
Esgoto, sujeira, dejetos
Mau planejamento do Solventes Agentes Jornada dupla e ou layout e ou do espao (em especial os Presses elevadas Objetos contaminados trabalho sem pausas Causadores volteis) fsico
cidos, bases, sais, lcoois, teres, etc.
Frio e ou calor
Contgio pelo ar e ou Movimentos repeinsetos titivos
Cargas e transportes em geral
Reaes qumicas
Radiao
Picadas de animais Equipamentos Risco de fogo, detonao (ces, insetos, rpteis, inadequados e no- de explosivos, quedas de roedores, aracndeos, ergonmicos objetos etc.)
Aerodispersides Fatores psicolgicos Ingesto de Alergias, intoxicaes Risco de choque eltrico no ambiente (poei(no gosta do produtos durante e queimaduras causa(corrente contnua e ras de vegetais e trabalho, presso do pipetagem das por vegetais alternada) minerais) chefe, etc.)
De acordo com a legislao em vigor, a falta do mapa de risco ocasiona multas pesadas.
11/12/2008 11:37:37
3
6.3 DiAGNStiCO DA SituAO

Para identificar os problemas na gesto de resduos, o estabelecimento deve fazer um diagnstico da situao, conforme mostrado na figura a seguir:
Quais so as atividades desenvolvidas no estabelecimento? Identificar e mapear O estabelecimento investe em capacitao e treinamento de seus colaboradores para o correto gerenciamento dos resduos?
Caracterizao qualitativa e classificao dos resduos: Anotar o que gerado em cada ponto ou unidade de gerao e classificar os resduos conforme a RDC n 306/2004 da ANvISA
Qual a gerao mensal de cada grupo? H medidas de minimizao da gerao? Quais? Quais so os cuidados necessrios para o manuseio seguro?
O resduo passvel de: Recuperao? Reaproveitamento? Reciclagem?
No
O resduo perigoso?
Sim
Como feita cada etapa da fase intra-estabelecimento? Segregao, acondicionamento, identificao, coletas 1 e 2 e transporte (freqncia / fluxo / horrio), armazenamento temporrio e externo (tem rea de higienizao?), registro e controle dos materiais reciclveis. H rede coletora de esgoto no estabelecimento?
Como feita cada etapa da fase intra-estabelecimento? Segregao, acondicionamento, identificao, coletas 1 e 2 e transporte- (freqncia / fluxo / horrio), tratamento prvio (se houver), armazenamento temporrio e externo (tem rea de higienizao?), registro e controle dos radioativos e qumicos perigosos.
Como feita cada etapa da fase extra-estabelecimento? Coleta e transporte externos com Licena de Operao?
Como feita cada etapa da fase extra-estabelecimento? Coleta e transporte externos com Licena de Operao?
O resduo destinado para unidades de reciclagem e sistemas de disposio final (aterro sanitrio) com Licena de Operao conforme exigncia dos rgos competentes?
O resduo destinado para unidades de tratamento externo e sistemas de disposio final com licena de operao conforme exigncia dos rgos competentes?
Figura: Noil A. Menezes Cussiol
feam -
11/12/2008 11:37:37
3
O que se espera obter: - dados sobre a composio e quantidade de cada tipo de resduo; - detectar possibilidades de minimizao da taxa de gerao; - dentificar no conformidades durante a execuo das diversas etapas i e nas instalaes (sala e abrigo de resduos) e, conseqentemente, necessidades de melhorias; - nventariar as necessidades: investimentos em infra-estrutura fsica, i materiais, recursos humanos, capacitao inicial e continuada; - compor o PGRSS. A operao de quantificao deve ser feita durante sete dias consecutivos, devido possvel variao na quantidade de resduos em funo da dieta da cozinha e das atividades de assistncia mdica. A partir dos dados obtidos, deve-se fazer tambm a previso dos investimentos financeiros necessrios para adequar o estabelecimento. Sugere-se fazer o registro em uma tabela, conforme modelo constante no manual de gerenciamento da ANvISA ou o modificado apresentado a seguir:
iNvEStiMENtOS NECESSRiOS E RECuRSOS ORAMENtRiOS CORRESPONDENtES tipo de investimento unidade Obras civis Carros de coleta Equipamentos de informtica Outras mquinas e equipamentos Mveis e utenslios Recursos humanos Capacitao Outros Discriminar os tipos de obras necessrios (sala de resduo, abrigo de resduos, sala de higienizao, etc.) Discriminar o tipo, modelo, fabricante, volume, etc. Discriminar modelo, fabricante, programas necessrios, etc. Discriminar os tipos de equipamentos, modelo, fabricante (autoclave, etc.) Discriminar o mobilirio e utenslios necessrios Discriminar as pessoas por rea de formao e atuao Discriminar o tipo de capacitao, instrutor, materiais, etc. Discriminar outros investimentos necessrios feam FUNDAO ESTADUAL DO MEIO AMBIENTE
Quantidade valor unitrio [R$] valor total [R$]
11/12/2008 11:37:37
3
6.4 ElAbORAO, iMPlANtAO E ExECuO DO PGRSS

Para maiores detalhes, devem-se consultar a RDC n 306/2004 da ANvISA e a Resoluo n 358/2005 do CONAMA. No Manual de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade da ANvISA (disponvel na internet), consta um modelo de PGRSS que contempla didaticamente todos os requisitos necessrios para a elaborao do PGRSS. Em linhas gerais, o PGRSS deve ter as seguintes informaes:
6.4.1 Dados sobre o estabelecimento

- nformar os dados gerais do estabelecimento (razo social, tipo, endeI reo completo, CNPJ, horrio de funcionamento, nome do responsvel legal).
6.4.2 Componentes da equipe de elaborao do PGRSS

- nformar os componentes da equipe e/ou empresa que elabora e imI plementa o PGRSS, com identificao da ART e nmeros de registro dos conselhos de classe, quando for o caso.
6.4.3 Caracterizao do estabelecimento

- nformar dados que caracterizem o estabelecimento (nmero de funI cionrios, tipos de servios terceirizados, nmero total de funcionrios de empresas terceirizadas, rea total do terreno e construda, alvar sanitrio, estrutura fsica, etc.).
6.4.4 Organograma do estabelecimento

- nexar o organograma completo e atualizado do estabelecimento. A
6.4.5 Caracterizao das especialidades e servios

- nformar os tipos de especialidades mdicas e assistenciais, nmero I de atendimentos por dia, nmero de leitos por especialidade, nmero de profissionais e o tipo de contrato dos profissionais.
11/12/2008 11:37:37
40
6.4.6 Responsabilidades e qualificaes das equipes de CCih, CiPA, SESMt e Comisso de biossegurana
- bordar as inter-relaes entre as diversas estruturas existentes no A estabelecimento (CCHI, CIPA, etc.) e fazer um resumo das responsabilidades e qualificaes de cada um.
6.4.7 Caracterizao dos aspectos ambientais

Abastecimento de gua I - nformar qual o sistema de abastecimento (rede pblica ou soluo alternativa: poo, caminho-pipa, etc.). No caso de poo, informar a licena de uso e outorga. I - nformar se existe aplicao de produtos qumicos na gua para o abastecimento. I - nformar se existe o controle interno ou externo de qualidade da gua. Efluentes lquidos - Informar a forma de esgotamento sanitrio dos efluentes. I - nformar se existe tratamento ou no dos efluentes no estabelecimento ou na rede coletora. Emisses gasosas I - nformar se existe gerao de vapores e gases, identificar e localizar os pontos de gerao.
6.4.8 Controle de insetos e roedores

- nformar e descrever as medidas preventivas e corretivas do programa I de controle de insetos e roedores.
6.4.9 Segurana ocupacional

- Informar o que feito para a segurana ocupacional (exame mdico admissional, peridico, de retorno ao trabalho, de mudana de funo e demisfeam FUNDAO ESTADUAL DO MEIO AMBIENTE
11/12/2008 11:37:37
41
sional e imunizao) do pessoal envolvido diretamente com os processos de higienizao, coleta, transporte, tratamento e armazenamento de resduos.
6.4.10 Descrio do gerenciamento de cada grupo de resduo

Neste trabalho, optou-se por informar como o gerenciamento deve ser feito para fins didticos. Entretanto, no PGRSS propriamente dito, devem-se: - listar os tipos de resduos gerados; - informar o mapa de risco do estabelecimento, se houver; - informar a quantidade de resduos gerados por unidade; - informar a quantidade de resduos gerados por grupo; - escrever como feita cada etapa do gerenciamento de cada grupo d de resduo; - dentificar e localizar em esquemas ou fluxogramas os locais de gerai o de resduos por grupo, os fluxos e os roteiros a serem executados por tipo de resduos e locais de armazenamento; - nformar nome, endereo, CNPJ e outros dados importantes de emi presas envolvidas (coleta/freqncia, transporte/tipos de veculos, tratamento/tipo, transbordo, disposio final/tipo).
6.4.10.1 Gerenciamento do grupo A resduos biolgicos So os resduos que, possivelmente, tm agentes biolgicos que, por suas caractersticas de maior virulncia ou concentrao, podem apresentar risco de infeco. Ressalta-se que a simples presena de patgenos vivos em quantidade nos resduos de servios de sade no significa que possam transmitir enfermidade a algum sem que haja uma via de transmisso e um meio de entrada (inalao, ingesto, absoro por membrana mucosa ou injeo). A imunizao e a suscetibilidade do hospedeiro tambm precisam ser consideradas. Na RDC n 306/2004 da ANvISA, h trs apndices importantes que devem ser consultados:
11/12/2008 11:37:37
42
- pndice II (Classificao de Agentes Etiolgicos Humanos e AniA mais): contm a lista de microrganismos Classe de Risco 4. Os microorganismos emergentes que venham a ser identificados devero ser classificados nesse nvel at que os estudos estejam concludos; A - pndice III: mostra um quadro resumo das Normas de Biossegurana para o Nvel Classe de Risco 4; - Apndice Iv: apresenta os vrios nveis de inativao microbiana.
identificao do perigo: presena de agentes biolgicos. Reconhecimento do risco: exposio a agentes biolgicos com possibilidade de desenvolver doena infecciosa, caso a cadeia de infeco seja estabelecida.
EtAPAS DO GERENCiAMENtO 1. Cuidados no manuseio Para minimizar a exposio aos agentes biolgicos, os procedimentos padro devem ser seguidos: uso de EPI, lavao das mos, segregao adequada dos resduos, acondicionamento seguro (barreira de conteno). A imunizao dos profissionais envolvidos na cadeia tambm prevista e importante. 2. Segregao na origem Os resduos do grupo A so divididos em cinco sub-grupos (A1, A2, A3, A4 e A5), estabelecidos em funo dos riscos que apresentam. A forma de segregao aqui proposta em funo da destinao que deve ser dada aos resduos de cada subgrupo. Para cada tipo de destinao, foram alocados os subgrupos e citados os resduos pertencentes aos mesmos, de acordo com a RDC ANvISA n 306/2004.
feam -
11/12/2008 11:37:37
RESDuOS DO GRuPO A
Tratamento obrigatrio no EAS, dentro da unidade geradora Obrigatria incinerao
Tratamento obrigatrio no EAS, dentro ou fora da unidade geradora
Tratamento pode ser fora do EAS, em sistemas licenciados
Sem exigncia de qualquer tipo de tratamento
Sem exigncia de tratamento, mas com destinao especial
feam Subgrupo A5: - rgos, tecidos, fluidos orgnicos e materiais resultantes da ateno sade de indivduos ou animais com suspeita ou certeza de contaminao com prons. Subgrupo A1: - Resduos de ateno sade de indivduos e animais com microrganismos Classe de Risco 4, com relevncia epidemiolgica e risco de disseminao ou causador de doena emergente que se torne importante epidemiologicamente ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido. - vacinas e resduos provenientes de campanha de vacinao e atividade de vacinao em servio pblico de sade, quando no puderem ser submetidos ao tratamento em seu local de gerao. - Bolsas de sangue rejeitadas ou com coleta incompleta. Subgrupo A4: - Kits de linhas arteriais, endovenosas e dialisadores; filtros de ar e gases aspirados de rea contaminada; membrana filtrante de equipamento mdico-hospitalar e de pesquisa, entre outros similares. - Sobra de amostras de laboratrio e seus recipientes contendo fezes, urina e secrees de pacientes que no contenham e nem sejam suspeitos de conter agentes Classe de Risco 4 com relevncia epidemiolgica e risco de disseminao ou causador de doena emergente que se torne importante epidemiologicamente ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido ou com suspeita de contaminao com prons. - Resduos de tecido adiposo de lipoaspirao, lipoescultura ou cirurgia plstica que gere esse tipo de resduo. - Recipientes e materiais de processo de assistncia sade, que no contenham sangue ou lquidos corpreos na forma livre. - Peas anatmicas (rgos e tecidos) e outros resduos de procedimentos cirrgicos ou estudos antomo-patolgicos ou de confirmao diagnstica. - Carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos de animais no submetidos a processos de experimentao com inoculao de microorganismos e suas forraes. - Bolsas transfusionais vazias ou com volume residual ps-transfuso.
Subgrupo A1: - Culturas e estoques de microrganismo; resduos da fabricao de produtos biolgicos; instrumentais de transferncia, inoculao ou mistura de culturas; e resduos de laboratrio de manipulao gentica.
Subgrupo A1: - vacinas de microrganismos vivos ou atenuados e frascos vencidos, com contedo inutilizado, vazios ou com restos do produto. - Bolsas de sangue rejeitadas ou com coleta incompleta.
Subgrupo A2: - Carcaas, vsceras, peas anatmicas, cadveres e forraes de animais inoculados ou suspeitos de contaminao com microrganismos com alto risco de transmissibilidade e alto potencial de letalidade (Classe de Risco 4). Aps prtratamento, esse resduo deve, ainda, ser incinerado.
Subgrupo A2: - Carcaas, peas e cadveres de animais inoculados ou suspeitos de contaminao com microrganismos sem risco (no seja da Classe de Risco 4, etc.).
Subgrupo A3: - Peas anatmicas (membros) do ser humano; produto de fecundao sem sinais vitais, com peso menor que 500g ou estatura menor que 25cm ou idade gestacional menor que 20 semanas, que no tenha valor cientfico ou legal e no tenha havido requisio pelo paciente ou seus familiares.
43
11/12/2008 11:37:37
44
3. Acondicionamento e identificao Os sacos brancos leitosos e vermelhos utilizados para o acondicionamento dos resduos slidos do grupo A devem ser substitudos quando atingirem 2/3 de sua capacidade ou pelo menos 1 vez, a cada 24 horas. Para os resduos do subgrupo A5, devem ser utilizados dois sacos vermelhos como barreira de proteo, com preenchimento somente at 2/3 de sua capacidade, sendo proibido o esvaziamento ou reaproveitamento. 4. Coleta e transporte internos Os recipientes contendo resduos do grupo A podem ser coletados e transportados no mesmo carro utilizado na coleta dos resduos do grupo E. 5. tratamento interno Na prtica, somente os resduos dos subgrupos A1, A2 e A5 so, obrigatoriamente, passveis de tratamento. Os resduos dos subgrupos A3 e A4 no necessitam de tratamento. Dependendo do subgrupo e resduo, o tratamento: - obrigatoriamente deve ser feito dentro da unidade de gerao; p - ode ser feito fora da unidade de gerao, porm ainda dentro do estabelecimento; p - ode ser feito fora do estabelecimento gerador, em sistemas terceirizados ou no. Nesse caso, devem-se obedecer as regras aplicveis para o transporte seguro entre o estabelecimento gerador e o local de tratamento. O processo escolhido para o tratamento dos resduos com a presena de agentes biolgicos, que devem obrigatoriamente ser tratados, tem de garantir Nvel III de Inativao Microbiana: inativao de bactrias vegetativas, fungos, vrus lipoflicos e hidroflicos; parasitas e micobactrias com reduo igual ou maior que 6Log10; e inativao de esporos do B. stearothermophilus ou de esporos do B. subtilis com reduo igual ou maior que 4Log10. Portanto, deve-se validar o mtodo de tratamento.
11/12/2008 11:37:37
45
O processo de autoclavao aplicado em laboratrios para a reduo de carga microbiana de culturas e estoques de microrganismos est dispensado de licenciamento ambiental e da responsabilidade do prprio EAS. Deve haver a garantia da eficcia do tratamento mediante controles peridicos devidamente registrados.
6. Armazenamento temporrio e externo - Temporrio: feito na sala de resduos. E - xterno: feito no abrigo de resduos, junto ao grupo E. Os resduos de fcil putrefao, coletados por perodo superior a 24 horas de seu armazenamento, devem ser conservados sob refrigerao e, quando possvel, ser submetidos a outro mtodo de conservao. 7. Coleta e transporte externos R - esduos tratados e com descaracterizao fsica das estruturas: servio de coleta urbana. R - esduos tratados e sem descaracterizao fsica das estruturas: servio de coleta especial para resduos do grupo A. R - esduos no-tratados do subgrupo A4: servio de coleta especial para resduos do grupo A. As embalagens no podem ser violadas durante o transporte. 8. Disposio final A disposio final deve ser em local licenciado (aterro sanitrio ou outro), tanto a frao que obrigatoriamente tratada (subgrupos A1 e A2) como aquela que no necessita ser tratada (subgrupo A4). Os resduos do subgrupo A3 tm as opes de sepultamento em cemitrio, cremao ou incinerao, sendo que a FEAM pode aprovar outros processos alternativos de destinao.
11/12/2008 11:37:37
46
O esquema abaixo contempla, integralmente, o gerenciamento dos resduos do grupo A. A abordagem feita foi em funo da segregao, que leva em conta a destinao que deve ser dada aos resduos de cada subgrupo, conforme estabelecido neste trabalho.
RESDuOS DO GRuPO A
Tratamento obrigatrio no EAS, dentro da unidade geradora
Tratamento obrigatrio no EAS, dentro ou fora da unidade geradora
Tratamento pode ser fora do EAS, em sistemas licenciados
Obrigatria incinerao
Sem exigncia de qualquer tipo de tratamento
Sem exigncia de tratamento, mas com destinao especial
A1 / A2*
A1 / A2
A1 Bolsas Rejeitadas e vacinas de campanha:
A5
A4
A3
De acordo com o mtodo de tratamento
De acordo com o mtodo de tratamento
Recipiente rgido, resistente punctura, ruptura e vazamento Resduos de ateno sade de indivduos e animais com MOs perigosos.
Obrigatrio dois sacos
Tratamento Nvel III de Inativao Microbiana Descaracterizao fsica das estruturas? Reacondicionar de acordo No Sim
Armazenamento, coleta, transporte internos e externos com segurana mxima
Embalagem identificada PEA ANATMICA Registro no local de gerao. Coleta, transporte, armazenamento internos como grupo A. Coleta, transporte externos de acordo com a destinao.
Incinerao Armazenamento, coleta e transporte internos e externos como grupo A
* deve ainda ser incinerado Armazenamento / Coleta / Transporte internos e externos de acordo com o grupo
Sepultamento em cemitrio Cremao, incinerao
Local licenciado: aterro sanitrio ou clula exclusiva
feam -
11/12/2008 11:37:38
4
Fique atento!
1. Recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, contendo sangue ou lquidos corpreos na forma livre, devem ser tratados para a obteno de reduo ou eliminao da carga microbiana, em equipamento compatvel com Nvel III de Inativao Microbiana e que desestruture as caractersticas fsicas, de modo a se tornarem irreconhecveis. Aps tratamento, a frao slida pode ser destinada ao aterro sanitrio e a lquida, ao sistema de coleta de esgotos, desde que atendam s diretrizes estabelecidas pelos rgos ambientais, gestores de recursos hdricos e de saneamento competentes. 2. Sobras de amostras de laboratrio contendo sangue ou lquidos corpreos (lquidos cefalorraquidiano, pericrdico, pleural, articular, asctico e amnitico) podem ser descartadas diretamente no sistema de coleta de esgotos, desde que atendam respectivamente as diretrizes estabelecidas pelos rgos ambientais, gestores de recursos hdricos e de saneamento competentes. Caso contrrio, esses resduos precisam de tratamento prvio para a reduo ou eliminao da carga microbiana, em equipamento compatvel com Nvel III de Inativao Microbiana. 3. Os resduos resultantes de atividades de imunizao em massa, incluindo frascos de vacinas vazios com restos do produto, agulhas e seringas, quando no puderem ser submetidos ao tratamento preliminar no local de gerao, devem ser recolhidos e devolvidos s Secretarias de Sade responsveis pela distribuio, para tratamento e disposio final, respeitadas as condies de acondicionamento. 4. Os resduos do grupo A gerados nos servios de assistncia domiciliar devem ser acondicionados e recolhidos pelos prprios agentes de atendimento ou por pessoa treinada para a atividade e encaminhados para o estabelecimento de sade de referncia.
feam -
11/12/2008 11:37:38
4
voc sabia que...

1. H resduos dos subgrupos A1 e A2 que no podem ser tratados fora do estabelecimento gerador? Alguns deles devem ser tratados, inclusive, dentro da rea de gerao.
2. As bolsas rejeitadas e de coleta incompleta e os resduos de campanha de vacinao podem ser encaminhadas para tratamento externo, assim como os resduos de ateno sade de indivduos ou animais com suspeita ou certeza de contaminao com microrganismos Classe de Risco 4, com relevncia epidemiolgica e risco importante? 3. O processo de tratamento para reduzir ou eliminar a carga microbiana dos resduos, que devem ser obrigatoriamente tratados (subgrupos A1 e A2), deve ser feito em equipamento compatvel com Nvel III de Inativao Microbiana (diminuio de 4 vezes a carga microbiana inicial), e que esse processo deve ser validado? 4. Se houver descaracterizao fsica dos resduos que necessitam de tratamento, o acondicionamento dos mesmos ser como resduos do grupo D e a disposio final em local com Licena de Operao, como aterro sanitrio ou outro local licenciado? 5. Se no houver descaracterizao fsica aps tratamento, os resduos devem ser acondicionados em saco branco leitoso e ter disposio final em local com Licena de Operao, como aterro sanitrio ou outro local licenciado? 6. O volume gerado de resduos A4 (o que no precisa ser tratado) o maior do grupo A? 7. A FEAM pode aprovar outros processos alternativos de destinao para os resduos do subgrupo A3?
feam -
11/12/2008 11:37:38
4
6.4.10.2 Gerenciamento do grupo b resduos qumicos Trata-se dos resduos contendo substncias qumicas que podem apresentar risco sade pblica ou ao meio ambiente, dependendo de suas caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade.
identificao do perigo: presena de substncias qumicas inflamveis, txicas, reativas e corrosivas. Reconhecimento do risco: exposio a substncias qumicas perigosas.
Fique atento!
1. Os riscos ocupacionais a que esto expostos os trabalhadores da rea de limpeza e de tratamento, que podem causar danos sade ou integridade fsica, devem-se exposio a resduos qumicos (teratognicos, mutagnicos, txicos, entre outros) mal acondicionados ou submetidos a tratamento em instalaes inadequadas e a agentes qumicos utilizados na desinfeco de resduos. 2. Ateno especial deve ser dada na necessidade de descartar algum produto qumico controlado, para que desvios sejam evitados. As listagens desses produtos constam na Portaria n 1274, de 25 de agosto de 2003, do Ministrio da Justia, referente ao controle e fiscalizao de produtos qumicos pela Polcia Federal. 3. Deve-se requerer a licena de Operao, inclusive com as condicionantes, s empresas prestadoras de servios de coleta, transporte e tratamento dos resduos qumicos e verificar se h denncias contra a empresa desejada. Quem contrata o servio co-responsvel por quaisquer danos cometidos pela contratada.
11/12/2008 11:37:38
50
EtAPAS DO GERENCiAMENtO
1. Minimizao Entre as medidas gerais que visam reduzir a gerao de resduos qumicos, podem-se destacar: a centralizao e otimizao dos pedidos de compra; a implantao do sistema de prescrio eletrnica e dose unitria de medicamentos, evitando a sobra e o desperdcio do produto; o controle de inventrio; a centralizao do setor de dispensao de medicamentos e produtos qumicos diversos, incluindo os de higienizao; e a segregao dos resduos qumicos por estado fsico e forma qumica.
2. Manuseio As caractersticas dos riscos das substncias qumicas esto contidas na Ficha de Informaes de Segurana de Produtos Qumicos FISPQ, conforme NBR 14725 da ABNT e Decreto/PR n 2657/98. Devem-se pesquis-las antes de iniciar qualquer trabalho, a fim de providenciar os equipamentos de proteo coletiva e individual necessrios e mais adequados para a execuo das tarefas que envolvam o manuseio de produtos qumicos. 3. Segregao na origem As propriedades qumicas dos resduos do grupo B podem ser conseguidas a partir de: r - tulos (frases de Risco e Segurana, Pictogramas, Cdigos); - ISPQ (Ficha de Informaes de Segurana de Produtos Qumicos). F No se aplica aos produtos farmacuticos e cosmticos; - MSDS (Material Safety Data Sheet); - catlogos de produtos qumicos.
11/12/2008 11:37:38
51
No Apndice vI da RDC n 306/2004 da ANvISA, consta a lista de substncias qumicas que, quando no fizerem parte de mistura qumica, devem ser obrigatoriamente segregadas e acondicionadas de forma isolada, a saber: lquidos inflamveis; cidos; bases; oxidantes; compostos orgnicos no-halogenados; compostos orgnicos halogenados; leos; materiais reativos com o ar; materiais reativos com a gua; mercrio e compostos de mercrio; brometo de etdio; formalina ou formaldedo; mistura sulfocrmica; resduo fotogrfico; solues aquosas; corrosivas; explosivas; venenos; carcinognicas, mutagnicas e teratognicas; ecotxicas; sensveis ao choque; criognicas; asfixiantes; de combusto espontnea; gases comprimidos; e metais pesados. As embalagens primrias de produtos qumicos perigosos tambm devem ser segregadas, de acordo com o risco qumico do produto propriamente dito. O fluxograma, da NBR 10.004 da ABNT, mostrado a seguir, auxilia na classificao para a segregao dos resduos qumicos.
Resduos com origem conhecida
Resduos com origem desconhecida
resto de embalagem? Sim Consultar listagem 5
No
produto ou subproduto fora de especificao? Sim Consultar listagens 5 e 6
No
Contm substncias da listagem 4? Sim
No
Avaliarcaractersticas de periculosidade
Est na listagem? No Existe razo para considerar como perigoso? No
Sim
Resduos Classe I perigoso
Sim
Tem alguma caracterstica?
No
Sim Sim Analisar periculosidade perigoso?
verificar se tem caracterstica de: corrosividade inflamabilidade toxicidade reatividade Resduo no perigoso
No
feam -
11/12/2008 11:37:38
52
4. Acondicionamento e identificao Devem-se sempre observar as exigncias de compatibilidade qumica dos resduos entre si (Apndice I da RDC n 306/2004 da ANvISA) para que acidentes sejam evitados. prudente manter o recipiente dentro de uma bandeja de material inquebrvel, profunda o suficiente para conter o volume total do resduo, caso haja vazamento. Em linhas gerais, so indicados os seguintes tipos de acondicionamento para os resduos qumicos: a - s solues salinas, os resduos inorgnicos txicos, os sais de metais pesados e suas solues podem ser acondicionados em recipientes de plstico ou vidro; r - esduos slidos orgnicos podem ser acondicionados em recipientes de plstico ou papelo resistente e os resduos slidos inorgnicos, em recipientes de plstico; v - idro, metal e plsticos, colunas e cartuchos para HPLC podem ser acondicionados em caixas de plstico ou papelo; m - ercrio e restos de amlgamas devem ser acondicionados em frasco plstico com tampa hermtica (provida de batoque e rosca de segurana, especial para produtos qumicos), preenchido com glicerina ou gua para conter a evaporao; c - ompostos combustveis txicos e solventes devem ser acondicionados em embalagens metlicas ou de vidro. 5. Coleta e transporte internos No caso de deslocamento manual, o recipiente com o resduo no deve ultrapassar o volume de 20L. No caso de ultrapassar, h a obrigatoriedade de usar o carro de coleta interna, identificado quanto ao tipo de resduo que est transportando. 6. Armazenamento temporrio e externo As embalagens devem ser coletadas e levadas para a sala de resduos, para armazenamento temporrio, ou diretamente para o abrigo de resduos qumicos. 7. Coleta e transporte externos A coleta e o transporte externo devem ser feitos em sistemas licenciados.
11/12/2008 11:37:38
53
8. tratamento e descarte A seleo correta da tecnologia para o tratamento de resduos deve ser bastante cuidadosa, pois um projeto inadequado ou a operao incorreta dos sistemas de tratamento (por exemplo, incineradores) pode gerar problemas de contaminao ambiental e de sade coletiva (ocupacional e de indivduos do pblico), sendo importante prevenir essas possibilidades. Os resduos perigosos do grupo B podem ser tratados por: - rocessos qumicos via mida (neutralizao, oxi-reduo, processos p oxidativos avanados, etc.); - rocessos fsico-qumicos (solidificao, troca-inica, etc.); p - ermo-destruio, como no plasma ou incinerador, sendo que estes t nunca sero as opes mais econmicas. A seguir, so dadas formas de eliminao de alguns tipos de resduos do grupo B, de acordo com a ANvISA, na RDC n 306/2004, e literatura consultada. - s resduos de produtos e insumos farmacuticos especificados na O Portaria MS n 344/98 e suas atualizaes devem atender legislao sanitria em vigor, pois so sujeitos a controle especial. - s resduos de produtos cosmticos, quando descartados por farO mcias, drogarias e distribuidores ou apreendidos, devem ter seu manuseio de acordo com a substncia qumica de maior risco e concentrao existente em sua composio, independente da forma farmacutica. - s resduos qumicos dos equipamentos automticos de laboratO rios clnicos e seus reagentes, quando misturados, devem ser avaliados pelo maior risco ou conforme as instrues contidas na FISPQ, e tratados ou no em funo da classificao na qual se enquadram. - s resduos slidos contendo metais pesados podem ser submetidos a O tratamento ou serem encaminhados para disposio final em aterro Classe I, ou de acordo com as orientaes do rgo local de meio ambiente, em instalaes licenciadas para esse fim. Os resduos lquidos desse grupo devem seguir orientaes especficas dos rgos ambientais locais. - esduos de produtos hormonais e produtos antimicrobianos, citostR ticos, antineoplsicos, imunossupressores, digitlicos, imunomodufeam FUNDAO ESTADUAL DO MEIO AMBIENTE
11/12/2008 11:37:38
54
ladores e anti-retrovirais, quando descartados por servios assistenciais de sade, farmcias, drogarias e distribuidores de medicamentos ou apreendidos, devem ter seu manuseio conforme resduos perigosos. - descarte de pilhas, baterias e acumuladores de carga, contendo O Chumbo (Pb), Cdmio (Cd) e Mercrio (Hg) e seus compostos, deve ser feito de acordo com a Resoluo CONAMA n 257/1999: acondicionar por tipo e devolver aos revendedores ou rede de assistncia tcnica autorizada para repasse aos fabricantes ou importadores. - Mercrio ( g): encaminhar para a recuperao do metal em empresas h especializadas, com Licena de Operao emitida pelo rgo ambiental. - eveladores de filmes de raios-x: ajustar o pH da soluo para valor R entre 7 e 9 e lanar na rede coletora de esgoto ou em corpo receptor, desde que atendam s diretrizes estabelecidas pelos rgos ambientais, gestores de recursos hdricos e de saneamento competentes. - ixadores de filmes de raios-x: encaminhar para recuperao da F prata ou tratamento em equipamento instalado na processadora. A disposio final desse lquido em aterro de resduos perigosos Classe I s pode ser feita se modificado o estado fsico. O tratamento e disposio final devem ser em instalaes licenciadas. Aps o tratamento, o efluente tratado pode ser descartado de acordo com as orientaes dos rgos ambientais, gestores de recursos hdricos e de saneamento competentes. - itostticos e antineoplsicos: a) resduos e materiais que tiveram conC tato direto com a droga (luvas, gazes, capote com respingos, ampolas e frascos descartveis): acondicionar em saco plstico dentro de recipiente rgido, com tampa estanque e contendo a identificao do risco; b) objetos perfurocortantes contaminados (seringas com agulhas): acondicionar em recipientes rgidos, mantidos dentro da capela de fluxo laminar. Lacrar e reacondicionar as embalagens em saco plstico regulamentado e identificado. c) tratamento e disposio final: nunca devem ser diludos e descartados no esgoto. Podem ser submetidos a tratamento qumico, incinerados ou aterrados (frao slida) em aterros industriais Classe I para resduos slidos perigosos. A incinerao deve ser feita somente em equipamentos que operem em temperatura igual ou superior a 1200C, devido diversidade desses frmacos. Abaixo da temperatura apropriada de incinerao, no h a destruio de alguns desses produtos e, ainda,
11/12/2008 11:37:38
55
h o risco de propagar contaminao qumica no entorno das instalaes, caso o equipamento no tenha os aparatos adequados de captao e lavagem dos efluentes gasosos ou haja falha durante a operao, como a combusto incompleta. A - s excretas de pacientes tratados com quimioterpicos antineoplsicos podem ser eliminadas no esgoto, desde que haja Sistema de Tratamento de Esgotos na regio onde se encontra o servio. Caso no exista tratamento de esgoto, devem ser submetidas a tratamento prvio no prprio estabelecimento. G - lutaraldedo: o glutaraldedo uma substncia hidroflica, passvel de biodegradao rpida, no-bioacumulativa e com limitada persistncia no ar, solo e gua, razo pela qual apresenta baixo potencial de risco ao compartimento terrestre e aqutico. Na atmosfera, sofre degradao fotoqumica (resultando em subprodutos menos txicos) e, por ser hidroflico, dissolvido na umidade presente na atmosfera ou removido por dissoluo na chuva. Devido sua persistncia ambiental relativamente baixa e ausncia de bioacumulao, a exposio pela via ambiental indireta considerada uma rota de exposio de baixo risco para o homem. O glutaraldedo poder, aps o uso, ser descartado em rede pblica de esgotamento sanitrio mediante autorizao por escrito da concessionria do servio ou pelos servios autnomos. Na inexistncia de rede pblica ou coletiva de esgotamento sanitrio no local, o descarte do glutaraldedo dever atender s normas de saneamento pblico e de meio ambiente vigentes, devendo o responsvel pelo EAS solicitar orientao e autorizao por escrito, emitida pelo rgo ambiental estadual e pela operadora do sistema de saneamento municipal ou estadual. Formas alternativas de descarte ou tratamento do glutaraldedo usadas no EAS devem ser contempladas no PGRSS. As embalagens vazias devem ser lavadas, inutilizadas e descartadas como resduo comum. As guas de lavagem, quando descartadas, devem atender ao estabelecido nas normas de saneamento pblico e de meio ambiente vigentes. O glutaraldedo deve constar no Inventrio de Produtos Qumicos utilizados no estabelecimento. M - etais e semi-metais perigosos (Cr, Cd, Pb, Hg, Sb, Ni, Co, Sn, Pd, Se, v, Mn, Rh, Pl, Tl, Te, As): fazer tratamento bsico da soluo em reator, exceto para Cr vI que deve ser cido. E - lementos preciosos ou caros (Pd, Pl, Au, Ag, Os, Ru, etc.): recuperar sempre que possvel, usando mo de obra qualificada.
11/12/2008 11:37:38
56
- ais de xidos de metais no-perigosos (Fe, Ca, Mg, etc.): podem S ser reaproveitados ou descartados na pia. R - ecipientes pressurizados: devem ser destinados para aterros industriais, porm nunca devem ser queimados ou destrudos mecanicamente. Sugere-se que seja feita uma consulta ao fabricante quanto possibilidade deste de receber os recipientes pressurizados de volta, para tratamento. A - cetonitrila (nitrila = gerador de CN): solues contendo cianeto, nitrila e/ou geradores de cianeto devem ser segregadas e ter o pH elevado a 8, no mnimo. Encaminhar para tratamento em meio bsico ou por processos oxidativos avanados. A - crilamida: dissolver ou misturar o material em solvente combustvel e incinerar sistemas licenciados, equipado com ps-queimador e lavador de gases. Recomenda-se o acompanhamento por um especialista do rgo ambiental. - b rometo de Etdio: a) disposio final da soluo: para um volume de uma soluo aquosa de brometo de etdio (10 mg/mL), adicionar um volume de soluo de permanganato de potssio 0,5 M e um volume de soluo de cido clordrico 2,5 M. Agitar a mistura por 2 horas temperatura ambiente. Neutralizar com hidrxido de sdio 2,5 M e descartar diretamente na pia sob gua corrente; b) descontaminao de superfcies contaminadas com brometo de etdio: umedecer a superfcie a ser descontaminada com lcool e polvilhar com carvo ativado a superfcie ainda mida. O carvo ativado embebido pela soluo alcolica de brometo de etdio deve ser retirado com papel absorvente e disposto em saco plstico. O destino final desse material a incinerao; c) disposio final dos equipamentos de proteo contaminados com brometo de etdio: os equipamentos descartveis de proteo individual, assim como o gel corado, devem ser acondicionados em embalagem vedada para posterior encaminhamento para o processo de incinerao, em sistemas licenciados. 9. Disposio final O aterro industrial o apropriado para os resduos qumicos slidos perigosos no-tratados ou que no perderam as caractersticas de periculosidade mesmo aps tratamento. O aterro industrial pode ser de Classe I (especficos para resduos slidos perigosos) ou II, em funo da classificao do resduo pela ABNT, NBR 10004. vedado o encaminhamento de resduos lquidos para disposio final em aterros.
11/12/2008 11:37:38
5
voc sabia que...

1. Os resduos qumicos com caractersticas de periculosidade aqueles contendo caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade , quando no forem submetidos a processo de reutilizao, recuperao ou reciclagem, devem ser submetidos a tratamento e disposio final especficos? Somente os resduos slidos podem ter disposio final em aterro industrial Classe I. Os resduos lquidos devem antes ser submetidos a processo de tratamento e no podem ser encaminhados para disposio final em aterros nesse Estado. 2. Os resduos qumicos sem caractersticas de periculosidade no necessitam de tratamento prvio? Os resduos slidos podem ter disposio final em aterro sanitrio licenciado e os lquidos serem lanados em corpo receptor ou na rede pblica de esgoto, desde que atendam respectivamente s diretrizes estabelecidas pelos rgos ambientais, gestores de recursos hdricos e de saneamento competentes? 3. H uma Tabela de Incompatibilidade das principais substncias utilizadas em servios de sade no Apndice v da RDC no 358/2004 da ANvISA, para ser usada para fins de segregao e acondicionamento? J no Apndice vI, h uma lista de substncias que devem ser coletadas separadamente. 4. O Apndice vI da RDC n 358/2004 da ANvISA mostra uma lista de substncias que devem ser coletadas separadamente? 5. Os resduos qumicos gerados pelos programas de assistncia domiciliar devem ser acondicionados, identificados e recolhidos pelos prprios agentes de atendimento ou por pessoa treinada para a atividade, e encaminhado ao estabelecimento de sade de referncia? Aqueles gerados por usurio domiciliar podem ser descartados em esgoto sanitrio com sistema de tratamento ou junto aos resduos slidos urbanos, se for slido. 6. Reconhecendo os fatores de riscos sade dos trabalhadores e dos usurios de servios de sade quando se utilizam glutaraldedo para a esterilizao e desinfeco em Estabelecimentos Assistenciais de Sade EAS, e tendo em vista as demandas da sociedade civil organizada e denncias de problemas de sade relacionados ao uso dessa substncia em hospitais, a Secretaria de Estado da Sade de So Paulo publicou a Resoluo SS-27, de 28/2/2007, que aprova Norma Tcnica que institui medidas de controle sobre o uso do glutaraldedo nos Estabelecimentos Assistenciais de Sade? vale a pena conhecer essa Resoluo!
feam -
11/12/2008 11:37:39
5
6.4.10.3 Gerenciamento do grupo C rejeitos radioativos Rejeitos radioativos so quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionucldeos em quantidades superiores aos limites de eliminao especificados nas normas da CNEN e para os quais a reutilizao imprpria, ou no prevista. Enquadram-se nesse grupo quaisquer materiais resultantes de laboratrios de pesquisa e ensino na rea de sade, laboratrios de anlises clnicas e servios de medicina nuclear e radioterapia que contenham radionucldeos em quantidade superior aos limites de eliminao. As atividades envolvidas no gerenciamento de rejeitos radioativos devem estar de acordo com o disposto nas normas da Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN), citadas no anexo II. As instalaes radiativas devem: - esignar um profissional de radioproteo (supervisor de radioproted o credenciado pela CNEN) devidamente qualificado para o exerccio de suas funes, que ser responsvel pelo uso seguro das substncias radioativas, pelo gerenciamento dos rejeitos radioativos gerados e por manter os registros; - ornecer instrumentao adequadamente calibrada para a monitoraf o das taxas de dose e de contaminao; - stabelecer um sistema de registro apropriado para assegurar o rastree amento dos rejeitos radioativos transferidos ou eliminados localmente e manter atualizado. Para maiores detalhes, devem-se consultar as normas CNEN-NE-3.01 Diretrizes Bsicas de Radioproteo, CNEN-NE-6.05 Gerncia de Rejeitos Radioativos e o Programa de Gerenciamento de Rejeitos Radioativos PGRR, aprovado pela CNEN para a instalao, que contm informaes detalhadas de como proceder. identificao do perigo: presena de radiao ionizante. Reconhecimento do risco: a exposio radiao ionizante pode causar efeitos biolgicos (catarata, danos s clulas gonadais com reduo da fertilidade, reduo da atividade da medula ssea hematopotica, cncer, efeitos mutagnicos e teratognicos e morte), dependendo da dose e da forma de exposio.
feam -
11/12/2008 11:37:39
5
1. Classificao por categoria - Estado fsico: slido, lquido e gasoso. - Natureza da radiao que emite: puro, / ou . C - oncentrao de atividade e taxa de exposio na superfcie dos rejeitos: baixo, mdio ou alto nvel de radiao. Deve-se classificar tambm conforme a segunda caracterstica do rejeito. 2. Cuidados no manuseio Quando a dose da radiao ionizante est acima de um determinado limiar o dano aparece e a gravidade aumenta rapidamente dependendo da dose equivalente efetiva (baixa/alta) e da forma da exposio (crnica/aguda). Portanto, em linhas gerais, o supervisor de radioproteo da instalao deve exigir da equipe: e - xecuo das tarefas conhecendo os riscos e procedimentos de emergncia, em caso de acidentes ou derramamentos; b - oas prticas de trabalho para evitar a contaminao e irradiao desnecessria; u - tilizao dos equipamentos de proteo individual e dosmetro; m - onitoramento e descontaminao das reas, sempre que necessrio; a - tendimento aos fatores de reduo de doses: a) tempo de exposio: as doses devidas s radiaes ionizantes so diretamente proporcionais ao tempo que um indivduo fica exposto a uma fonte de radiao; b) distncia: a dose recebida por exposio a fontes de radiao inversamente proporcional ao quadrado da distncia entre a fonte e o indivduo exposto. Por exemplo, se a distncia fonte/pessoa exposta aumentar 2x, a dose recebida ser 4x menor; c) blindagem: deve, obrigatoriamente, fazer parte do projeto da instalao onde se pretenda manusear, processar ou armazenar material radioativo. Em situaes que exijam a exposio de pessoas radiao e no se possa contar com uma blindagem, devem-se utilizar os fatores tempo de exposio e distncia da melhor forma possvel. 3. Minimizao da gerao Devem-se adotar prticas de trabalho adequadas e procedimentos operacionais apropriados, tais como:
11/12/2008 11:37:39
60
- anter a gerao em nveis mnimos praticveis em termos de atividam de e volume; e - vitar o uso de radioistopos de meia-vida (T1/2) longa; t - er cuidado para evitar acidentes e derramamentos; d - escontaminao criteriosa, tendo o cuidado de no espalhar a contaminao; s - egregar e acondicionar de acordo com o estabelecido no PGRSS, aprovado pela CNEN para a instalao. 4. Segregao na origem Segregar os rejeitos radioativos no momento de sua gerao, conforme classificao constante no Plano de Radioproteo do estabelecimento. Deve ser feita sempre que a concentrao de atividade estiver acima dos limites de eliminao estabelecidos: d - e acordo com a forma qumica, biolgica e fsica; - na origem; - por radionucldeo; - de acordo com a meia-vida (T1/2). A meia-vida fsica (T1/2) ou perodo de semi-desintegrao o tempo que um elemento qumico radioativo leva para ter sua atividade inicial reduzida metade. importante que os rejeitos radioativos sejam devidamente segregados em funo da meiavida para que o tempo de decaimento, para fins de descarte do resduo, no seja maior do que o necessrio. Os rejeitos de meia-vida curta (elementos de meia-vida inferior a 60 dias, por exemplo) devem ser coletados separados dos rejeitos de meia-vida longa (elementos de meia-vida superior a 60 dias). Para os rejeitos de meia-vida curta, devem-se ainda anotar a data de gerao e a concentrao de atividade no momento da gerao, que so dados necessrios para o clculo do tempo de decaimento, visando ao descarte seguro sob o ponto de vista radiolgico.
11/12/2008 11:37:39
61
5. Acondicionamento - utilizar as embalagens originais ou outras (sacos plsticos, caixas e frascos) com caractersticas apropriadas a cada tipo de rejeito, conforme estabelecido no Plano de Radioproteo PR aprovado para o estabelecimento. O - s rejeitos biolgicos, tais como carcaas de animais e peas anatmicas, devem ser embrulhados um a um em papel absorvente, ser enrolados em plstico e firmemente presos com fita forte e resistente umidade, colocados dentro de caixas de papelo e conservados em freezer, at a data do descarte. 6. Caracterizao primria e identificao dos rejeitos A caracterizao primria consiste na determinao qualitativa e quantitativa das propriedades fsicas, qumicas, biolgicas e radiolgicas dos rejeitos gerados e a sua quantificao (volume e peso). Os parmetros mais relevantes para a caracterizao primria so: d - escrio do rejeito e lugar de origem (identificao da instalao e operao geradora, forma fsica do rejeito, volume e massa de rejeito gerado, data, responsvel); c - aractersticas radiolgicas (radionucldeo, meia-vida, atividade, taxa de exposio, tempo necessrio para o decaimento); c - aractersticas fsicas (slidos compactveis/no-compactveis, objetos perfuro cortantes, soluo lquida orgnica/aquosa), qumicas (composio qumica, concentrao das solues, combustibilidade, reatividade, inflamabilidade) e biolgicas (putrescibilidade, patogenicidade). Para a caracterizao primria e identificao dos rejeitos devem-se: i - dentificar todos os constituintes do rejeito de cada recipiente, inclusive os radionucldeos presentes; d - eterminar, por estimativa ou por meio de anlises, as concentraes de atividade (Bq/L) dos radionucldeos presentes nos rejeitos lquidos e a atividade especfica (Bq/g) dos rejeitos slidos. Na impossibilidade de sua determinao analtica, efetuar o balano da atividade durante o manuseio de substncias radioativas. Para rejeitos biolgicos do tipo
11/12/2008 11:37:39
62
cobaias, estimar a atividade especfica (Bq/g) dividindo a atividade administrada pelo peso inicial do animal a ser descartado; d - eterminar ou estimar os perodos de armazenamento temporrio, visando ao decaimento dos radionucldeos presentes nos rejeitos, at que sejam alcanados os limites de eliminao prescritos na norma vigente; i - dentificar devidamente os rejeitos por meio de etiqueta contendo o smbolo internacional de presena de radiao e outras informaes relevantes, determinadas no PGRR da instalao; p - reencher o formulrio "Controle de Rejeitos Radioativos", com todas as informaes disponveis sobre o rejeito. O formulrio deve ser prprio e individual para cada recipiente e deve ser preenchido logo aps a caracterizao do rejeito e antes da transferncia para o local de armazenamento.
SuGEStO DE EtiQuEtA DE iDENtiFiCAO DE REjEitOS RADiOAtivOS
Nome e logotipo da instituio
Cdigo de identificao: ........................................... Setor gerador: ........................................................... Data de recolhimento: ....../....../...... Quantidade: Peso (kg): ......................................... volume (l): .............. ph: .............. Contedo/Composio qumica: ........................... ................................................................................. ................................................................................. Radionucldeo: ................................................. Atividade (bq): ( ) medida ( ) estimada total: / total: . taxa de exposio (mSv/h): ( ) ao contato: ................ ( ) a 1m: .................. Data da monitorao: ....../....../...... Risco biolgico e/ou qumico: .............................. ................................................................................. ................................................................................. Cuidados adicionais: ............................................ ................................................................................. ................................................................................. Decaimento at: ....../....../...... Data da eliminao: ....../....../...... Nome do Responsvel:...................................... Assinatura: ............................................................. Observaes: .........................................................
CuiDADO
REjEitO RADiOAtivO
Frente
verso
Fonte: SILvA, E.M.P CuSSIOL, N.A.M. Gerncia de rejeitos radioativos de servios de sade. ., Belo Horizonte: Centro de Desenvolvimento da Tecnologia Nuclear, 1999 (CDTN - 857/99).
feam -
11/12/2008 11:37:39
63
7. Armazenamento temporrio para decaimento O local de armazenamento deve ser exclusivo e longe de materiais noradioativos, especialmente materiais explosivos, inflamveis ou txicos. Dependendo da quantidade de rejeito a ser armazenado, pode-se usar uma caixa blindada no prprio laboratrio ou ter uma sala exclusiva (depsito) para o armazenamento de rejeitos radioativos. Entre outras diretrizes contempladas no PGRR da instalao, ainda h as seguintes: o - local deve estar sinalizado com o smbolo internacional de presena de radiao (triflio magenta), identificado como rea restrita e situado longe das reas de trabalho, mas em local de acesso fcil para a transferncia dos rejeitos; o - rejeito radioativo dever estar devidamente acondicionado e identificado quanto ao radionucldeo, atividade, taxa de exposio e data da monitorao. Caso o rejeito seja armazenado para decaimento, dever constar, na etiqueta, a data prevista em que ocorrer a iseno ou eliminao controlada; a - taxa de exposio em qualquer ponto acessvel fora do depsito no deve exceder os limites de dose para indivduos do pblico estabelecidos na norma CNEN-NN-3.01. Caso necessrio, deve-se providenciar blindagem do depsito de rejeitos; o - s resduos de fcil putrefao devem ser mantidos sob refrigerao. No se deve autoclavar material radioativo, pois poder contaminar a autoclave e o ambiente do entorno. 8. Descarte ou eliminao de rejeitos radioativos por via convencional Os limites de eliminao so valores, em ou abaixo dos quais, que determinada corrente de rejeito pode ser liberada pelas vias convencionais (atmosfera, esgotos sanitrios e sistema de coleta de lixo urbano), sob os aspectos de segurana radiolgica. Eles so expressos em termos de concentrao de atividade e/ou atividade total, estabelecidos na Norma CNEN-NE-6.05 (Gerncia de Rejeitos Radioativos em Instalaes Radiativas). Para os rejeitos contendo emissores de meia-vida curta, os limites de eliminao podem ser alcanados aps perodos de armazenamento relativamente curtos. Nesses casos, deve-se calcular o tempo de decaimento para
11/12/2008 11:37:39
64
cada um dos radioistopos de forma que, partindo da atividade inicial e do perodo de semi-desintegrao, seja obtido o tempo necessrio para no superar os limites de eliminao. Em linhas gerais se tm de: o - limite de eliminao para rejeitos slidos em sistema de coleta de lixo urbano de 75 Bq/g (2nCi/g), para qualquer radionucldeo; o - s limites de eliminao, dirio e mensal, de rejeitos lquidos na rede de esgotos sanitrios dependem do radionucldeo e devem atender aos critrios estabelecidos na Norma CNEN-NE-6.05, que deve ser consultada; a - eliminao de excretas de pacientes submetidos terapia radioisotpica deve ser feita de acordo com instrues especficas estabelecidas pela norma CNEN-NN-3.05. Antes da liberao do material como resduo comum, os rtulos, etiquetas e smbolos que indiquem a presena de radiao devem ser removidos do recipiente e os rejeitos devem ser gerenciados como resduos no-radioativos de servios de sade, atendendo s restries impostas pelos rgos regulamentadores da sade e ambiental. 9. Registro e manuteno de inventrio O sistema de registros deve assegurar o rastreamento dos rejeitos radioativos e garantir a manuteno do inventrio de rejeitos atualizado. Devem conter as seguintes informaes: - identificao do rejeito e localizao do recipiente que o contm; - procedncia e destino; - transferncias internas e externas; e - liminaes realizadas, particularizando as atividades dirias liberadas; - outras informaes pertinentes segurana. Devem-se ainda observar: i - nformaes sobre a aquisio/utilizao de radionucldeos e gerao de rejeitos radioativos devem ser registradas em formulrio prprio; o - s rejeitos armazenados e a sua destinao, incluindo eliminaes, devem ser registrados tambm em formulrio exclusivo;
11/12/2008 11:37:39
65
- s registros, bem como os documentos relativos a correes, devem o ser mantidos na instalao; o - controle de variaes de inventrio de todo material radioativo, inclusive dos rejeitos radioativos, devem, periodicamente, ser enviados CNEN, conforme as determinaes contidas na Autorizao para Operao. 10. transporte externo Os critrios de escolha da embalagem para o transporte externo esto definidos na norma CNEN-NE-5.01, que se baseia nas recomendaes de transporte da AIEA (Safety Series n 06). O transporte dos rejeitos radioativos dever ser feito de acordo com a Norma CNEN-NE-5.01, e de acordo com as diretrizes do DNER, da Resoluo n 420 da ANTT, da norma NBR 7500/2005 da ABNT. Cabe ressaltar que o expedidor responsvel pela segurana do transporte. 11. Entrega aos institutos da CNEN ou a empresas autorizadas Se o rejeito for fonte aberta, o contato dever ser anterior gerao, o que garantir o cumprimento de critrios de aceitao no que tange, principalmente, aos requisitos de segregao, acondicionamento, caracterizao, entre outros. Em se tratando de fontes seladas como aquelas utilizadas em teleterapia, cabe ressaltar a importncia de haver uma clusula contratual entre o importador e fornecedor da fonte, para que fique explcita a responsabilidade do fornecedor em receber a fonte de volta, aps o perodo de uso. 12. Disposio final Aps alcanarem os nveis de liberao para resduos slidos, os mesmos devem ser reacondicionados de acordo com a segunda classificao e encaminhados para: a - terro sanitrio licenciado: frao tratada e a que no precisa de ser tratada do grupo A, resduo qumico no-perigoso do grupo B, resduos semelhantes aos domiciliares do grupo D e resduos perfurocortantes e abrasivos do grupo E; c - emitrio ou cremao ou incinerao: peas anatmicas e animais; a - terro industrial Classe I: resduos qumicos perigosos do grupo B.
11/12/2008 11:37:39
66
Os resduos lquidos que atenderem aos critrios estabelecidos na Norma CNEN-NE-6.05 podem ser liberados em rede coletora de esgoto. Os que tm caractersticas de periculosidade, de acordo com a NBR 10004 da ABNT, no podem ser descartados na rede de esgoto, mas devem ser tratados. 13. Procedimentos de emergncia Na execuo de operaes de rotina, pode haver disperso de material radioativo, resultando em contaminao de pessoas ou de equipamentos e reas. Instrues e procedimentos visando minimizar ou eliminar as conseqncias de situaes de emergncia radiolgica so contemplados no Plano de Radioproteo, aprovado para a instalao.
voc sabia que...

1. Os rejeitos radioativos gerados nas atividades de medicina nuclear devem aguardar o tempo necessrio para alcanarem os limites de eliminao previstos em norma da Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN, para serem destinados conforme a segunda classificao do resduo (grupo A, B, D ou E)? 2. Qualquer exposio radiao, inclusive as provenientes de radiao natural, pode induzir ao cncer ou matar clulas? 3. Quanto maior a dose equivalente efetiva, maior a probabilidade de dano, de mutaes precursoras de cncer e de morte celular? 4. Para o descarte das fontes radioativas seladas, a instalao deve seguir as determinaes da Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN?
6.4.10.4 Gerenciamento do grupo D resduos equiparados aos domiciliares e os reciclveis So os resduos provenientes de assistncia sade que no apresentam risco biolgico, qumico ou radiolgico sade ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resduos domiciliares. Exemplos: peas descartveis de vesturio; resto alimentar de paciente; material utilizado em antisepsia e hemostasia de venclises; equipo de soro e outros similares no classificados como A1; sobras de alimentos e do preparo
11/12/2008 11:37:39
6
de alimentos; resto alimentar de refeitrio; resduos provenientes das reas administrativas; resduos de varrio, flores, podas e jardins; resduos de gesso; papel de uso sanitrio e fralda, absorventes higinicos; entre outros. identificao do perigo: presena de agentes mecnicos ou que propiciem acidentes. Reconhecimento do risco: podem causar corte ou perfurao e abraso da pele.
PARtiCulARiDADES DO GRuPO D
Nesse grupo so gerados resduos compostveis, reciclveis e aqueles que podem servir para alimentao de animais e rejeitos. Para a frao reciclvel, a segregao deve ser rigorosa e a coleta deve ser seletiva. importante lembrar que todos esses itens devem estar limpos, ou seja, no devem conter nenhum tipo de resduo orgnico para garantir a qualidade do produto. Quanto maior a qualidade, maior o valor comercial. Deve-se elaborar um plano de coleta, definindo equipamentos e periodicidade de coleta dos resduos. A regularidade e eficcia no recolhimento dos materiais so importantes para que as pessoas tenham confiana e se disponham a participar. H materiais que no encontram mercado em certas localidades. Isso significa que no h mercado para certos materiais reciclveis recolhidos. Portanto, antes de comear a coleta seletiva, necessrio mapear as possveis destinaes do material a ser coletado e definir critrios, tais como: vender ou doar? destinar o material para sucateiro, catadores ou cooperativa? e quando o sucateiro no quiser mais comprar os materiais? no vale a pena iniciar um processo de coleta seletiva se h o risco de interromp-lo, pois a perda de credibilidade dificulta a retomada. A instalao de postos de entrega voluntria em locais estratgicos, dentro ou fora do estabelecimento de sade, possibilita a realizao da coleta seletiva.
11/12/2008 11:37:39
6
Fique atento! 1. Os resduos do grupo D, rejeitos e reciclveis, tambm apresentam riscos mecnicos ou que propiciam acidentes devido presena de galhos de podas, latas de alumnio e de ao, garrafas de vidro, embalagens diversas de plstico duro, entre outros, assim como riscos biolgicos advindos do papel e absorvente higinico e de fraldas descartveis.
1. Segregao na origem Os resduos do grupo D devem ser segregados dos outros grupos e tambm entre eles, ou seja, a frao reciclvel deve ser segregada da frao de rejeito.
2. Acondicionamento e identificao Os resduos do grupo D devem ser acondicionados em saco plstico impermevel, de preferncia de cor clara, colocado dentro do recipiente (lixeira). Todos os recipientes devem ser identificados como RESDuO COMuM e RESDuO RECICLvEL Os papis devem ser acondicionados em recipien. tes exclusivos para evitar que molhem ou sujem. Tambm as orientaes dos servios locais de limpeza urbana devem ser consideradas.
feam -
11/12/2008 11:37:39
6
Se a opo for utilizar recipientes de acondicionamento diferenciados para os resduos reciclveis, as cores devem ser as estabelecidas na Resoluo CONAMA n 275/2001. Citam-se, na tabela abaixo, o que pode e o que no pode ser encaminhado para a reciclagem:
Material reciclvel Papel Pode No pode Folhas de formulrio, caderno, rascunhos, Papis metalizados, parafinados e carbono, revistas, listas telefnicas, envelopes, aparas papis diversos sujos, sanitrio, etiquetas, de papel, papelo e embalagens longa-vida guardanapos usados, fita crepe, fotografias e toco de cigarro Tampas, recipientes, copos, sacos, potes, Espuma, adesivos isopor, ebonite (tomadas e brinquedos, garrafas, embalagens, peas, cabos de panela), embalagens metalizadas, canos fraldas descartveis Latas de ao e de alumnio, canos, panelas, Latas de tinta, vernizes, inseticidas, esponjas tampas, perfis e canos de ao, solventes qumicos, pilhas, clipes, aerossis Frascos, copos, garrafas, cacos de vidro de Ampolas de injeo, vidros aramados, temmodo geral perados (box), de pra-brisa (laminados), travessas (refratrios), planos (portas, janelas, tampos de mesa), louas, culos, lmpadas, espelhos, cermicas, cristais e tubos de Tv Flores, resduos de podas de rvore e jardi- Resduos orgnicos que tenham mantido connagem, sobras de alimento e de pr-preparo tato com secrees, excrees ou outro fluido desses alimentos, restos alimentares de refei- corpreo trios e de outros que no tenham mantido contato com secrees, excrees ou outro fluido corpreo
Plstico
Metal
vidro
Orgnico
Para os demais resduos do grupo D, deve ser utilizada a cor cinza nos recipientes. Caso no se adote a segregao/coleta seletiva para encaminhar os resduos para a reciclagem, no existe exigncia para a padronizao de cor desses recipientes. Os cadveres de animais podem ter acondicionamento e transporte diferenciados, de acordo com o porte do animal, desde que submetidos aprovao pelo rgo de limpeza urbana, responsvel pela coleta, transporte e disposio final desse tipo de resduo.
11/12/2008 11:37:39
0
3. Coleta e transporte internos Os recipientes contendo resduos do grupo D devem ser coletados e transportados separadamente dos resduos dos outros grupos. Para o transporte, pode ser o mesmo carro, desde que no misture a frao reciclvel com a frao rejeito.
LIX O
4. Armazenamento temporrio e externo O armazenamento temporrio dos resduos do grupo D pode ser na Sala de Resduo, porm em recipientes exclusivos e identificados, para manter a segregao. O armazenamento externo dos resduos do grupo D deve ser em abrigo com, no mnimo, um ambiente separado para atender ao armazenamento de recipientes contendo resduos do grupo D e outro ambiente para os grupos A e E. As normas locais devem ser consultadas para ver se no h restries quanto ao armazenamento dos resduos do grupo D no mesmo abrigo dos grupos A e E. 5. tratamento Os resduos orgnicos, flores, resduos de podas de rvore e jardinagem, sobras de alimento e de pr-preparo desses alimentos, restos alimentares de refeitrios e de outros que no tenham mantido contato com secrees, excrees ou outro fluido corpreo, podem ser encaminhados para o processo de compostagem. Os restos e sobras de alimentos s podem ser utilizados para fins de rao anifeam FUNDAO ESTADUAL DO MEIO AMBIENTE
11/12/2008 11:37:39
1
mal, se forem submetidos ao processo de tratamento que garanta a inocuidade do composto, devidamente avaliado e comprovado por rgo competente da Agricultura e de vigilncia Sanitria do Municpio, Estado ou do Distrito Federal. Os resduos lquidos provenientes de esgoto e de guas servidas de estabelecimento de sade devem ser tratados antes do lanamento no corpo receptor ou na rede coletora de esgoto, sempre que no houver sistema de tratamento de esgoto coletivo atendendo rea onde est localizado o servio, conforme definido na RDC ANvISA n 50/2002. 6. Registros para controle Manter registro de operao de venda ou de doao dos resduos destinados reciclagem, compostagem e alimentao de animais. Os registros devem ser mantidos at a inspeo subseqente. 7. Coleta e transporte externos A coleta e o transporte externo devem ser feitos em sistemas licenciados. 8. Disposio final A frao de rejeitos deve ter disposio final em aterro sanitrio licenciado.
voc sabia que...

- uma grande frao dos resduos do grupo D podem ser encaminhados para reciclagem? Basta caprichar na segregao e fazer a coleta seletiva de forma segura. - A coleta seletiva uma alternativa ecologicamente correta que desvia resduos slidos que podem ser reciclados? Com isso alguns objetivos importantes so alcanados: a vida til dos aterros sanitrios prolongada, o meio ambiente menos contaminado e h a diminuio da extrao dos recursos naturais, na maioria das vezes no-renovveis.
feam -
11/12/2008 11:37:39
2
6.4.10.5. Gerenciamento do grupo E resduos perfurocortantes e abrasivos Materiais perfurocortantes ou escarificantes, tais como: lminas de barbear, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, brocas, limas endodnticas, pontas diamantadas, lminas de bisturi, lancetas, tubos capilares, micropipetas, lminas e lamnulas, esptulas e todos os utenslios de vidro quebrados no laboratrio (pipetas, tubos de coleta sangunea e placas de Petri) e outros similares. identificao do perigo: material perfurocortante. Reconhecimento do risco: pode causar corte ou perfurao e abraso da pele.
1. Segregao na origem e cuidados no manuseio Para evitar danos sade e integridade fsica do trabalhador os resduos do grupo E devem ser, no momento da gerao, segregados dos outros tipos de resduos para evitar acidentes. As agulhas descartveis devem ser desprezadas juntamente com as seringas, quando descartveis, sendo proibido reencap-las ou proceder a sua retirada manualmente. 2. Acondicionamento e identificao Os resduos do grupo E devem ser acondicionados em recipiente rgido, resistente punctura, ruptura e vazamento, com tampa, e identificado com o smbolo internacional de presena de risco biolgico. O recipiente deve conter a inscrio de identificao, RESDuO PERFuROCORTANTE, alm da indicao dos riscos adicionais, qumico ou radiolgico.
11/12/2008 11:37:40
3
As embalagens devem ser descartadas quando o preenchimento atingir 2/3 de sua capacidade ou o nvel de preenchimento ficar a 5cm de distncia da boca do recipiente. expressamente proibido o esvaziamento desses recipientes para o reaproveitamento. Em hiptese alguma, os resduos do grupo E podem ser descartados em saco plstico, de qualquer que seja o tipo. 3. tratamento O resduo est contaminado agente biolgico Classe de Risco 4, microrganismos com relevncia epidemiolgica e risco de disseminao ou causador de doena emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido? S - im: tratar em processo validado que garanta Nvel III de Inativao Microbiana. N - o: liberar para a coleta interna. Dependendo da concentrao e volume residual de contaminao por substncias qumicas perigosas, esses resduos devem ser submetidos ao mesmo tratamento dado substncia contaminante. Os resduos contaminados com radionucldeos devem ser submetidos ao mesmo tempo de decaimento do material que o contaminou, conforme orientaes constantes PGRR aprovado para a instalao. As seringas e agulhas utilizadas em processos de assistncia sade, inclusive as usadas na coleta laboratorial de amostra de paciente e os demais resduos perfurocortantes, no necessitam de tratamento. 4. Coleta e transporte internos Os recipientes contendo resduos do grupo E devem
11/12/2008 11:37:40
4
ser coletados e transportados afastados do corpo. Podem ser transportados no mesmo carro utilizado na coleta dos resduos do grupo A. 5. Armazenamento temporrio e externo - Temporrio: na sala de resduos - Externo: no abrigo de resduos, junto ao grupo A. 6. Coleta e transporte externos O mesmo utilizado para os resduos do grupo A. 7. Disposio final Aterro sanitrio licenciado.
voc sabia que...

1. Os resduos perfurantes, cortantes e escarificantes contaminados biologicamente, com microrganismos virulentos ou em concentrao que podem apresentar risco de infeco, ou que contenham produtos perigosos em quantidade e concentrao significativa, devem ser submetidos a tratamentos especficos antes da disposio final? 2. voc pode reutilizar recipientes para acondicionar os resduos do grupo E desde que atendam s exigncias de segurana, sejam identificados e contenham o smbolo de risco afixado?
6.4.11 Monitoramento para controle e indicadores O monitoramento visa checar e avaliar periodicamente se o PGRSS est sendo executado conforme o planejado, consolidando as informaes por meio de indicadores e eventualmente elaborando relatrios, de forma a melhorar a qualidade, eficincia e eficcia, aprimorando a execuo e corrigindo eventuais falhas. Os resduos devem ser quantificados anualmente, conforme preconizado na RDC n 306/2004 da ANvISA (Itens 4.2.2 e 4.2.3 do Regulamento Tcnico Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade), assim como a taxa de acidentes com resduos perfurocortantes em profissionais da limpeza.
11/12/2008 11:37:40
5
A ANvISA exige, no mnimo, o monitoramento dos seguintes indicadores: - Taxa de acidentes com resduos perfurocortantes - variao da gerao de resduos - variao da proporo de resduos do grupo A - variao da proporo de resduos do grupo B - variao da proporo de resduos do grupo C - variao da proporo de resduos do grupo D - variao da proporo de resduos do grupo E - variao do percentual de resduos encaminhados para a reciclagem - Pessoas capacitadas em gerenciamento de resduos - Custo com RSS A tabela que consta do modelo 12, na pgina 94 do Manual de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade da ANvISA, bastante til para a execuo dessa etapa. 6.4.12 Plano de Contingncia Os responsveis pelo gerenciamento de resduos no estabelecimento devem estar capacitados para enfrentar situaes de emergncia e de acidentes e implementar, a tempo, as medidas previstas. Instrues e procedimentos visando minimizar ou eliminar as conseqncias dessas situaes devero constar de um Plano de Contingncia que deve incluir, mas no se limitar a: i - solamento da rea em emergncia e notificao autoridade responsvel; - identificao do produto ou resduo perigoso; - re-embalagem em caso de ruptura de sacos ou recipientes; p - rocedimentos de limpeza da rea de derramamento e proteo do pessoal; a - lternativas para o armazenamento e o tratamento dos resduos em casos de falhas no equipamento respectivo de pr-tratamento; a - lternativas de coleta e transporte externos e de disposio final em casos de falhas no sistema contratado.
11/12/2008 11:37:40
6
Deve-se elaborar um relatrio detalhado dos fatos e procedimentos adotados. 6.4.13 Educao inicial e continuada Os servios geradores de RSS devem implementar um programa de educao inicial e continuada, que contemple todos os recursos humanos, independentemente do vnculo empregatcio existente. Devem-se usar instrumentos de comunicao e sinalizao e abordar os seguintes temas, de modo geral: n - oes gerais sobre o ciclo da vida dos materiais; c - onhecimento da legislao ambiental, de limpeza pblica e de vigilncia sanitria relativas aos RSS; d - efinies, tipo e classificao dos resduos e potencial de risco; s - istema de gerenciamento adotado internamente no estabelecimento; f - ormas de reduzir a gerao de resduos e reutilizao de materiais; c - onhecimento das responsabilidades e de tarefas; i - dentificao das classes de resduos; c - onhecimento sobre a utilizao dos veculos de coleta; o - rientaes sobre o uso de Equipamentos de Proteo Individual EPIs e Coletiva EPCs especficos de cada atividade, bem como sobre a necessidade de mant-los em perfeita higiene e estado de conservao; o - rientaes sobre biossegurana (biolgica, qumica e radiolgica); o - rientaes quanto higiene pessoal e dos ambientes;
feam -
11/12/2008 11:37:40

- rientaes especiais e treinamento em proteo radiolgica, quando o houver rejeitos radioativos; m - edidas a serem adotadas pelos trabalhadores na preveno e no caso de ocorrncia de incidentes, acidentes e situaes emergenciais; - viso bsica do gerenciamento dos resduos slidos no municpio; - noes bsicas de controle de infeco e de contaminao qumica. O empregador deve manter os documentos comprobatrios da realizao do treinamento que informem a carga horria, o contedo ministrado, o nome e a formao profissional do instrutor e os trabalhadores envolvidos. Os programas de educao continuada podem ser desenvolvidos sob a forma consorciada entre os diversos estabelecimentos existentes na localidade.
feam -
11/12/2008 11:37:40

7 ANExOS
7.1 ANExO i DEFiNiES E SiGlAS
As definies aqui adotadas so de acordo com a Associao Brasileira de Normas Tcnicas ABNT, a Agncia Nacional de vigilncia Sanitria ANvISA e a Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN, em suas respectivas reas de atuao. Cadveres de animais so os animais mortos. No oferecem risco sade humana, sade animal ou de impactos ambientais por estarem impedidos de disseminar agentes etiolgicos de doenas. Carcaas de animais so produtos de retaliao de animais, provenientes de estabelecimentos de tratamento de sade animal, centros de experimentao, de universidades e unidades de controle de zoonoses e outros similares. Classe de Risco 4 (elevado risco individual e elevado risco para a comunidade) condio de um agente biolgico que representa grande ameaa para o ser humano e para os animais, representando grande risco a quem o manipula e tendo grande poder de transmissibilidade de um indivduo a outro, no existindo medidas preventivas e de tratamento para esses agentes. Continer equipamento fechado, de capacidade superior a 100L, empregado no acondicionamento de recipientes. Decaimento radioativo processo pelo qual a atividade de um material radioativo decai com o tempo. EAS estabelecimento de assistncia sade. Eliminao (ou Descarte) liberao planejada e controlada de rejeito radioativo para o ambiente. Tal liberao deve atender s restries impostas pelos rgos regulamentadores. Fonte no selada fonte radioativa em que o material radioativo no est encerrado de forma selada. Fonte selada fonte radioativa encerrada hermeticamente em uma cpsula, ou ligada totalmente a material inativo envolvente, de forma que no posfeam -
11/12/2008 11:37:40

sa haver disperso da substncia radioativa em condies normais e severas de uso. Instalao radiativa (ou simplesmente Instalao) estabelecimento onde se produzem, processam, manuseiam, utilizam, transportam ou se armazenam fontes de radiao. Excetuam-se dessa definio as instalaes nucleares e os veculos transportadores de fontes de radiao. Licena de Operao - autoriza a operao do empreendimento, aps a verificao do efetivo cumprimento do que consta das licenas anteriores, com as medidas de controle ambiental e condicionantes determinadas para a operao. Assim, a concesso da LO vai depender do cumprimento daquilo que foi examinado e deferido nas fases de LP (Licena Prvia) e LI (Licena de Instalao). Licenciamento Ambiental atos administrativos pelos quais o rgo de meio ambiente aprova a viabilidade do local proposto para uma instalao de tratamento ou disposio final de resduos, permitindo a sua construo e operao, aps verificar a viabilidade tcnica e o conceito de segurana do projeto. Plano de radioproteo (PR) documento exigido para fins de licenciamento, que descreve o sistema de radioproteo implantado numa instalao radiativa. Ponto de gerao local onde gerado e acondicionado o resduo. Recipiente objeto capaz de acondicionar resduos slidos e lquidos tais como: saco plstico, galo, bombona, caixa, lixeira, entre outros. Recipiente rgido invlucro resistente e estanque, empregado para o acondicionamento sobretudo de resduos perfurocortantes e escarificantes. Resduo comum resduo de servio de sade que no apresenta risco potencial adicional sade pblica. Resduo qumico perigoso resduo qumico que, de acordo com os parmetros da NBR 10.004, possa provocar danos sade ou ao meio ambiente. Responsvel pela radioproteo profissional de nvel superior responsvel pelo cumprimento do Plano de Radioproteo do servio de sade. Sala de resduo elemento destinado ao armazenamento temporrio dos resduos.
feam -
11/12/2008 11:37:40
0
Supervisor credenciado pela CNEN profissional de nvel superior, com certificao de qualificao pela CNEN como supervisor de radioproteo nas reas de sade ou fsica mdica, de acordo com a Norma CNEN-NN-3.03, ou outra que venha substitu-la. Veculo coletor veculo utilizado para a coleta externa e o transporte dos resduos. Unidade geradora conjunto de elementos (pontos de gerao) funcionalmente agrupados onde so gerados, acondicionados e armazenados temporariamente os resduos de servios de sade.
feam -
11/12/2008 11:37:40
1
7.2 ANExO ii lEGiSlAES, RESOluES E NORMAS tCNiCAS

legislaes - BRASIL. Ministrio da Justia, Portaria n 1274 de 25/08/2003. Regula menta o controle e fiscalizao sobre as operaes de compra, venda, transporte, utilizao, dentre outras, contidas na Lei n 10.357/2001, quanto aos produtos qumicos utilizados na produo, fabricao, preparao de entorpecentes e substncias psicotrpicas, como tambm qualquer transao que envolva estes produtos. - BRASIL. Ministrio da Sade, Portaria n 344 de 12/05/1998 (v erso Republicada 01/02/1999). Aprova o Regulamento Tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle especial. Resolues da ANviSA R - esoluo RDC n 56 de 06 de agosto de 2008: Dispe sobre o Regulamento Tcnico de Boas Prticas Sanitrias no Gerenciamento de Resduos Slidos nas reas de Portos, Aeroportos, Passagens de Fronteiras e Recintos Alfandegados. D.O.u. Dirio Oficial da unio; Poder Executivo, de 7 de agosto de 2008. - Resoluo RDC n 302 de 13 de outubro de 2005: Dispe sobre Regu lamento Tcnico para funcionamento de Laboratrios Clnicos. D.O.u. Dirio Oficial da unio; Poder Executivo, de 14 de outubro de 2005. - RDC n 306 de 07 de dezembro de 2004: Dispe sobre o Regulamen to Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. D.O.u. Dirio Oficial da unio; Poder Executivo, de 10 de dezembro de 2004. - Resoluo RDC n 189 de 18 de julho de 2003: Dispe sobre a regu lamentao dos procedimentos de anlise, avaliao e aprovao dos projetos fsicos de estabelecimentos de sade no Sistema Nacional de vigilncia Sanitria, altera o Regulamento Tcnico aprovado pela RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002 e d outras providncias. D.O.u. Dirio Oficial da unio; Poder Executivo, de 21 de julho de 2003. - RDC n 307 de 14 de novembro de 2002: Altera a Resoluo RDC n 50 de 21 de fevereiro de 2002 que dispe sobre o Regulamento
11/12/2008 11:37:40
2
Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. D.O.u. Poder Executivo, de 18 de novembro de 2002. - RDC n 50 de 21 de fevereiro de 2002: Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. D.O.u. Dirio Oficial da unio; Poder Executivo, de 20 de maro de 2002. Resolues do CONAMA - Resoluo n397/2008: Altera o inciso II do 4 e a Tabela x do 5, ambos do art. 34 da Resoluo do Conselho Nacional do Meio Ambiente CONAMA n 357, de 2005, que dispe sobre a classificao dos corpos de gua e diretrizes ambientais para o seu enquadramento, bem como estabelece as condies e padres de lanamento de efluentes. - Resoluo n 396/2008: Dispe sobre a classificao e diretrizes am bientais para o enquadramento das guas subterrneas e d outras providncias - Resoluo n 358/2005: Dispe sobre o tratamento e a disposio fi nal dos resduos dos servios de sade e d outras providncias. - Resoluo n 357/2005: Classificao das guas. - Resoluo n 348/2004: Altera a Resoluo CONAMA n 307, de 05/007/2002, incluindo o amianto na classe de resduos perigosos. - Resoluo n 316/2002: Dispe sobre procedimentos e critrios para o funcionamento de sistemas de tratamento trmico de resduos. - Resoluo n 306/2002: Estabelece os requisitos mnimos e o termo de referncia para realizao de auditorias ambientais. - Resoluo n275/2001: Estabelece cdigo de cores para os diferentes tipos de resduos, a ser adotado na identificao de coletores e transportadores, bem como nas campanhas informativas para a coleta seletiva. - Resoluo n 264/1999: Licenciamento de fornos rotativos de produ o de clnquer para atividades de co-processamento de resduos. - Resoluo n 258/1999: Destinao final de pneumticos. - Resoluo n 257/1999 e n 263/1999: Estabelece que pilhas e bate rias que contenham em suas composies chumbo, cdmio, mercrio
11/12/2008 11:37:40
3
e seus compostos tenham os procedimentos de reutilizao, reciclagem, tratamento ou disposio final ambientalmente adequados. - Resoluo n 237/1997: Licenciamento ambiental. - Resoluo n 9/1993: Estabelece definies e torna obrigatrio o reco lhimento e destinao adequada de todo o leo lubrificante usado ou contaminado.
NORMAS tCNiCAS
Normas Regulamentadoras do MtE - NR 4: Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho SESMT - NR 6: Equipamentos de Proteo Individual EPIs - NR 7: Programa de Controle Mdico de sade Ocupacional PCMSO. - NR 9: Programa de Preveno de Riscos Ambientais PPRA. - NR 15: Atividades e Operaes Insalubres - NR 17: Ergonomia - NR 23: Proteo contra Incndios - NR 24: Condies Sanitrias e de Conforto nos Locais do Trabalho - NR 32: Segurana e Sade no Trabalho em Servios de Sade. Normas da AbNt N - BR 12810/1993: Resduos de servios de sade procedimentos na coleta. - NBR 13463/1995: Coleta de resduos slidos Classificao. N - BR 13853/1997: Coletores para resduos de servios de sade perfurantes ou cortantes - Requisitos e mtodo de ensaio. N - BR 9191/2002: Sacos plsticos para acondicionamento de lixo requisitos e mtodos de ensaio. N - BR 14652/2002: Coletor-transportador rodovirio de resduos de servios de sade Requisitos de construo e inspeo Resduos do grupo A.
11/12/2008 11:37:40
4
- BR 7500/2003: Identificao para o transporte terrestre, manuseio, N movimentao e armazenamento de produtos. N - BR 10004/2004: Resduos slidos Classificao. N - BR 10005/2004: Procedimento para obteno de extrato lixiviado de resduos slidos. N - BR 10006/2004: Procedimento para obteno de extrato solubilizado de resduos slidos. - NBR 10007/2004: Amostragem de resduos slidos. N - BR 14725/2001: Ficha de informaes de segurana de produtos qumicos FISPQ. - NBR 12235/1992: Armazenamento de resduos slidos perigosos. Normas da CNEN C - NEN-NN-3.01: Diretrizes Bsicas de Radioproteo aprovada pela Resoluo CNEN 27/2005, D.O.u de 01 de janeiro de 2005, com retificao em 26 de janeiro de 2005. C - NEN-NE-3.02: Servios de Radioproteo aprovada pela Resoluo CNEN 10/88 de 19 de julho de 1988. C - NEN-NE-6.02: Licenciamento de Instalaes Radiativas aprovada pela Resoluo CNEN 05/98, D.O.u de 08 de JuNHO de 1998. C - NEN-NE-6.05: Gerncia de Rejeitos Radioativos em Instalaes Radiativas aprovada pela Resoluo CNEN 19/85, D.O.u de 17 de dezembro de 1985. C - NEN-NE-5.01: Transporte de Materiais Radioativos aprovada pela Resoluo CNEN 13/88, D.O.u de 01 de agosto de 1988. C - NEN-NN-3.03: Certificao da Qualificao de Supervisores de Radioproteo aprovada pela Resoluo CNEN 12/99, D.O.u de 21 de setembro de 1999. C - NEN-NN-3.05: Requisitos de Radioproteo e Segurana para Servios de Medicina Nuclear aprovada pela Resoluo CNEN 10/96, D.O.u de 19 de abril de 1996.
feam -
11/12/2008 11:37:40
5
7.3 ANExO iii litERAtuRA CONSultADA E SitES RECOMENDADOS

literatura consultada CARvALHO, P R. Boas prticas qumicas em biossegurana. Rio de Ja. neiro: Intercincia Ltda, 1999. ISBN 85-7193-016-3. CuSSIOL, N. A. M.; Lange, L. C.; Ferreira, J. A. Resduos de servios de sade. In: COuTO, R.C.; PEDROSA, T. M. G.; NOGuEIRA, J. M. (Eds.) Infeco hospitalar e outras complicaes no-infecciosas da doena: epidemiologia, controle e tratamento. 3. ed. Rio de Janeiro: MEDSI, 2003. 904p. cap. 17, p. 369-406. FORTES, C. B. B., SAMuEL, S.M.W. Avaliao de meios para armazenagem de resduos de amlgama de prata. Rev. Fac. Odontol., Porto Alegre, v. 40, n.1, p. 36-40, 1999. GRIST, N. R. Manual de biossegurana para o laboratrio. 2. ed. So Paulo: Santos, 1995. HIRATA, M. H.; MANCINI FILHO, J. . Manual de Biossegurana. So Paulo: Editora Manole, 2002. LuNN, G.; SANSONE, E. B. Destruction of hazardous chemicals in the laboratory. 2nd ed. New York: Wiley, 1994. ISBN 0-471-57399-x. MANuAL sobre Gerenciamento de Resduos de Servios da Sade. Braslia: ANvISA, 2006. Disponvel em: <http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/manual_gerenciamento_residuos. pdf>. Acesso em: 22 jul. 2007. PRADO, F. A. R.; SANTOS, A.T. P S. T.; CARDARELLI, P Proposta de disposi. . o final do brometo de etdio pela CIBio/INCQS. In: ENCONTRO NACIONAL DAS COMISSES INTERNAS DE BIOSSEGuRANA, 2., 2004, Rio de Janeiro. II Encontro Nacional das Comisses Internas de Biossegurana. 2004. p. 31-31. REINHARDT, P A., LEONARD, K. L., ASHBROOK, P C. Pollution Preven. . tion and a Waste Minimization in Laboratories. Florida: Lewis Publishers: CRC Press, 1996. ISBN 0-87371-975-1. SEGuRANA e medicina do trabalho: Lei n.6514, de 22 de dezembro de 1977; normas regulamentadoras (NR) aprovadas pela portaria n.3.214, de 8 de junho de 1978, normas regulamentadoras rurais (NRR) aprovadas pela portaria n.3.067, de 12 de abril de 1988, ndices remissivos. 50. ed. So Paulo: Atlas, 2000. 375 p. (Manuais de legislao Atlas, 16).
11/12/2008 11:37:41
6
SILvA, E.M.P CuSSIOL, N.A.M. Gerncia de rejeitos radioativos de ser., vios de sade. Belo Horizonte: Centro de Desenvolvimento da Tecnologia Nuclear, 1999. (CDTN - 857/99). uNITED STATES. Environmental Protection Agency. Guides to pollution prevention selected hospital waste streams, Cincinnati; EPA; 1990. 45 p. (EPA/625/-20/009). uNIvERSITY OF FLORIDA. Chemical waste management guide. Florida: university of Florida. Division of Environmental Health & Safety, 2001. Sites recomendados AGENCY FOR TOxIC SuBSTANCES AND DISEASE REGISTRY (ATSDR). Disponvel em: <http://www.atsdr.cdc.gov> COMPANHIA DE TECNOLOGIA DE SANEAMENTO AMBIENTAL. Secretaria de Estado do Meio. Ambiente. Manual de Gesto de Riscos Qumicos. <Disponvel em http://www.cetesb.sp.gov.br/ emergencia/artigos/artigos_manual.asP> HENRIFARMA. Legislao. Portaria N 1274, de 25 de agosto de 2003. Disponvel em <http://www.henrifarma.com.br/legislacao/portaria_1274.htm> LABORATRIO DE QuMICA AMBIENTAL (LQA). Disponvel em: <http:// lqa.iqm.unicamp.br> MuNICIPAL SOLID WASTE MANAGEMENT. Disponvel em: <http://www. unep.or.jp/ietc/ ESTdir/pub/MSW/index.asp> ORGANIZACION PAN AMERICANA DE LA SALuD. Disponvel em <http://www.paho.org> THE NATIONAL INSTITuTES OF HEALTH. Disponvel em: <http://www. niehs.nih.gov> uNITED STATES ENvIRONMENTAL PROTECTION AGENCY. Disponvel em: <http://www.epa.gov> WEB-RESOL. Disponvel em <http://www.resol.com.br> World Health Organization. Disponvel em: <http://www.who.int/en>
feam -
11/12/2008 11:37:41
11/12/2008 11:37:41
11/12/2008 11:37:41

Gerenciamento de RSS

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Gerenciamento de RSS

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Manual de Gerenciamento de

Belo Horizonte, 2008

FUNDAO ESTADUAL DO MEIO AMBIENTE

MANuAL DE GERENCIAMENTO DE RESDuOS DE SERvIOS DE SADE

FUNDAO ESTADUAL DO MEIO AMBIENTE

MANuAL DE GERENCIAMENTO DE RESDuOS DE SERvIOS DE SADE

FUNDAO ESTADUAL DO MEIO AMBIENTE

MANuAL DE GERENCIAMENTO DE RESDuOS DE SERvIOS DE SADE

MANuAL DE GERENCIAMENTO DE RESDuOS DE SERvIOS DE SADE

3. ASPECTOS BSICOS DO GERENCIAMENTO DE RESDuOS DE SERvIOS DE SADE

3.2 COMO OS RSS SO ClASSiFiCADOS?

3.3 O QuE GERENCiAMENtO DE RESDuOS?

MANuAL DE GERENCIAMENTO DE RESDuOS DE SERvIOS DE SADE

3.4 DE QuEM A RESPONSAbiliDADE PElO GERENCiAMENtO DOS RESDuOS?

3.5 QuAiS SO OS PRiNCiPAiS APARAtOS lEGAiS RElACiONADOS AO tEMA?

MANuAL DE GERENCIAMENTO DE RESDuOS DE SERvIOS DE SADE

3.6 QuAiS SO AS NORMAS tCNiCAS RElACiONADOS AO tEMA?

3.7 QuAiS SO OS RiSCOS ASSOCiADOS AOS RSS?

3.7.1 Risco biolgico

MANuAL DE GERENCIAMENTO DE RESDuOS DE SERvIOS DE SADE

3.7.2 Risco fsico

MANuAL DE GERENCIAMENTO DE RESDuOS DE SERvIOS DE SADE

3.7.3 Risco qumico

3.7.4 Risco ergonmico

MANuAL DE GERENCIAMENTO DE RESDuOS DE SERvIOS DE SADE

3.7.5 Risco de acidente

MANuAL DE GERENCIAMENTO DE RESDuOS DE SERvIOS DE SADE

3.7.6 Risco pela falta de conforto e higiene

3.8 QuE GERENCiAMENtO DE RiSCO?

MANuAL DE GERENCIAMENTO DE RESDuOS DE SERvIOS DE SADE

3.9 QuANDO OPtAR POR AtituDES DE PREvENO E PRECAuO?

3.10 QuANDO uSAR SACO bRANCO E SACO vERMElhO?

MANuAL DE GERENCIAMENTO DE RESDuOS DE SERvIOS DE SADE

4. GERENCIAMENTO DOS RESDuOS DE SERvIOS DE SADE EM ETAPAS

4.1 MiNiMizAO DA GERAO

MANuAL DE GERENCIAMENTO DE RESDuOS DE SERvIOS DE SADE

MANuAL DE GERENCIAMENTO DE RESDuOS DE SERvIOS DE SADE

4.3 SEGREGAO NA ORiGEM

MANuAL DE GERENCIAMENTO DE RESDuOS DE SERvIOS DE SADE

Indica a possvel presena de agentes biolgicos

FUNDAO ESTADUAL DO MEIO AMBIENTE

MANuAL DE GERENCIAMENTO DE RESDuOS DE SERvIOS DE SADE

Smbolo de segurana e nome

O pictograma depende do tipo de periculosidade: corrosividade, toxicidade, inflamabilidade e explosibilidade

Indica a periculosidade do resduo qumico

Indica a presena de radiao ionizante

A cor do pictograma depende do tipo de material reciclvel

Indica o tipo de material reciclvel

FUNDAO ESTADUAL DO MEIO AMBIENTE

MANuAL DE GERENCIAMENTO DE RESDuOS DE SERvIOS DE SADE

Smbolo de segurana e nome

4.6 tRAtAMENtO iNtERNO

MANuAL DE GERENCIAMENTO DE RESDuOS DE SERvIOS DE SADE

4.7 COlEtA E tRANSPORtE iNtERNOS

4.8 ARMAzENAMENtO tEMPORRiO

MANuAL DE GERENCIAMENTO DE RESDuOS DE SERvIOS DE SADE

4.9 REGiStROS PARA O CONtROlE DOS RESDuOS ESPECiAiS

4.10 ARMAzENAMENtO ExtERNO

MANuAL DE GERENCIAMENTO DE RESDuOS DE SERvIOS DE SADE

MANuAL DE GERENCIAMENTO DE RESDuOS DE SERvIOS DE SADE

4.11 COlEtA E tRANSPORtE ExtERNOS

MANuAL DE GERENCIAMENTO DE RESDuOS DE SERvIOS DE SADE

4.12 tRAtAMENtO ExtERNO

MANuAL DE GERENCIAMENTO DE RESDuOS DE SERvIOS DE SADE