FOSCHIERA; Franciele; VIERA; Cludia Silveira - O diagnstico de enfermagem no contexto das aes de enfermagem: percepo dos enfermeiros docentes

e assistenciais. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 06, n. 02, p.189-198, 2004. Disponvel em www.fen.ufg.br

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O DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM NO CONTEXTO DAS AES DE ENFERMAGEM: PERCEPO DOS ENFERMEIROS DOCENTES E ASSISTENCIAIS
THE NURSING DIAGNOSIS OF THE NURSING ACTIONS: PERCEPTION OF THE GRADUATE NURSING AND NURSING CARE EL DIAGNOSTICO DE ENFERMERA DE LAS ACIONES DE ENFERMERA: PERCEPCION DE LOS ENFERMEROS MAESTROS E ASISTENCIAIS

Franciele Foschiera1 Cludia Silveira Viera2

RESUMO: O objetivo deste estudo foi verificar qual o conhecimento dos enfermeiros acerca do diagnstico de enfermagem e perceber se h ou no aplicabilidade do diagnstico de enfermagem no planejamento da assistncia. A metodologia utilizada foi a pesquisa qualitativa junto a enfermeiros atuantes em dois hospitais e docentes de um curso de graduao em Enfermagem da regio Oeste do Paran. Os resultados indicaram que o diagnstico no utilizado devido a falta de recursos humanos nas instituies hospitalares pesquisadas. Conclumos que apesar dos ensinamentos na graduao h dificuldades para a aplicao do diagnstico de enfermagem na prtica profissional. Outro ponto negativo foi a constatao que a documentao dos cuidados de enfermagem sensivelmente deficiente e a transmisso oral das informaes sobre o paciente dificulta o planejamento das aes da equipe de enfermagem. PALAVRAS CHAVE: Diagnstico de enfermagem; Processo de Enfermagem; Prtica Profissional. ABSTRACT: This study sought to verify the nurses knowledge about the nursing diagnosis and to perceive if there are or not applicability of it in care planning nursing process. The methodological approach was the Field Research with hospital nurses and professor of a Nursing College in western region of Paran state. As result was found that, nursing diagnosis isnt used because theres a lack of human resources in these hospitals. Although graduation learning, there are difficulties to nursing diagnosis application by nurses. Another negative point was that nursing care notes is sensibly faulty and the oral transmission of the patients information difficult nursing care planning. KEY WORDS: Nursing Diagnosis; Nursing Process, Professional Practice. RESUMEN: Este estudio intent verificar el conocimiento de la enfermera sobre diagnostico de enfermera y percibirlo si hay o no aplicabilidad de esto en proceso de planeamiento del cuidado. Para tanto se utiliz la pesquisa de campo como principio metodolgico, con las enfermeras hospitalarias y profesores de una Facultad de Enfermera en la regin occidental del estado de Paran. Como resultado fue encontrado que, el diagnostico de enfermera no es mucho utilizado porque hay una carencia profesionales en los hospitales. Aunque es en la graduacin que aprende, existe dificultades al uso del diagnostico de enfermera. Otro punto negativo se fue la constatacin de que los registros de cuidados de enfermera es sensible culpables y t l transmisin oral de las informaciones a respecto del paciente, dificulta el planeamiento de las acciones del equipo de enfermera. PALABRAS CLAVE: Diagnostico de Enfermera, Proceso de Enfermera, Practica Profesional. Enfermeira. Prefeitura Municipal de Cascavel (Paran) Secretaria Municipal de Sade. Psgraduada em Enfermagem com nfase em centro cirrgico. smfran@pop.com.br 2 Enfermeira, Mestre em Enfermagem Fundamental. Docente da rea de Enfermagem Materno Infantil da UNIOESTE. Doutoranda em Enfermagem pela ERRP-USP. Curso de Enfermagem UNIOESTE. Rua Universitria, 2069; Jardim Universitrio, CEP 85819-110, Cascavel, Paran. CP 711. victorclaudia@uol.com.br
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INTRODUZINDO A TEMTICA A enfermagem brasileira tal qual a mundial, inicialmente era praticada por freiras que prestavam assistncia por caridade aos doentes e miserveis nas santas casas, portanto, neste perodo os cuidados prestados aos pacientes eram de cunho religioso, no tendo assim nenhum embasamento cientfico, mas apenas emprico. A assistncia era realizada sem o uso de uma metodologia de trabalho para orientar suas aes, conforme as necessidades surgiam as decises eram tomadas. Ao longo dos anos a enfermagem vem se desenvolvendo, e para isto, passando por vrias fases desde os tempos das civilizaes mais antigas, onde as pessoas que prestavam cuidados aos doentes o faziam apenas por caridade. A partir do sculo XIX Florence Nighingale traz um novo enfoque para a Enfermagem e o seu desenvolvimento cientfico. No Brasil, Wanda de Aguiar Hora foi um importante marco no sentido de propor uma assistncia de enfermagem sistematizada. Porm, desde o incio, algumas dificuldades foram encontradas como o desconhecimento dos sintomas, das necessidades bsicas alteradas e da nomenclatura destas necessidades, dentre outros motivos. O processo de enfermagem por ter origem nas prticas da enfermagem, possui fases interdependentes e complementares e quando realizadas concomitantemente resultam em intervenes satisfatrias para o paciente. Estas fases compreendem, o histrico, o diagnstico, o plano assistencial, prescrio, evoluo e prognstico (HORTA, 1979). Dentre estas etapas a presente pesquisa optou por dedicar-se ao diagnstico de enfermagem, por termo observado durante a vida acadmica que at mesmo os profissionais de enfermagem encontram muitas dificuldades em utiliz-lo e tambm por perceber como de grande importncia sua utilizao na assistncia para a tomada

de deciso. Sendo assim, o diagnstico, talvez seja uma das etapas mais complexas, causando muitas divergncias na sua realizao. Muitos enfermeiros tambm deixam de fazer o diagnstico de enfermagem e com isso, passam a fragmentar os cuidados e os problemas do paciente deixando de v-los como um todo. Muitas vezes prescrevendo cuidados que no tem relao com os problemas encontrados. neste sentido que percebemos que quando no realizamos o diagnstico de enfermagem perdemos muitas informaes importantes sobre o paciente e neste percurso o enfermeiro acaba esquecendo o significado da coleta de dados que realiza, suas interpretaes e avaliao dos resultados e as intervenes acabam sendo falhas. Enquanto um instrumento de trabalho, o diagnstico de enfermagem proporciona ao enfermeiro um plano de ao, que o aproxima de seu objeto de trabalho atravs de aes anteriormente refletidas, embasado nos problemas detectados no paciente e, portanto, a produtividade espelha a sensvel melhora no processo de trabalho atravs da qualidade das aes (CROSSETTI, 1995). atravs desta etapa que se torna possvel a concluso do levantamento de dados envolvendo raciocnio e julgamento e neste sentido que o diagnstico de enfermagem se se torna imprescindvel para descrever a relao de ajuda na prtica clnica. A Associao Norte Americana dos Diagnsticos de Enfermagem (NANDA) desenvolveu um sistema de classificao dos diagnsticos que prope a universalizao dos problemas encontrados nos pacientes pelos enfermeiros e diante das vrias definies surgidas na literatura afirmando que o diagnstico de enfermagem um julgamento clnico sobre as respostas do indivduo, da famlia ou da comunidade aos problemas de sade/processos vitais, reais ou potenciais. O diagnstico de enfermagem proporciona seleo das intervenes de

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enfermagem visando ao alcana dos resultados pelos quais a enfermeira responsvel (CARPENITO, 2002, p. 33). Com esta citao, notamos que o diagnstico de enfermagem quando usado corretamente torna-se um facilitador das aes de enfermagem, pois indicam quais as intervenes que vem ao encontro das necessidades dos pacientes, utilizando-se da avaliao crtica e tomada de deciso, sempre questionando esta veracidade da viso que se tem do diagnstico de enfermagem. Durante a formao acadmica temos a oportunidade de aprender o que , como utilizar e qual a importncia do diagnstico de enfermagem, pois no serve apenas de auxlio para as intervenes de enfermagem, mas o diagnstico pode clarificar a funo do enfermeiro ao determinar seu campo de exerccio (GOMES, 1996). No entanto, com o decorrer das aulas prticas supervisionadas observamos que na maioria das vezes, no se faz uso de todas as etapas do processo de enfermagem para a assistncia ao indivduo sob nossos cuidados. A diferena entre a teoria e a prtica que nos ensinada e a realidade vivenciada despertou interesse em desenvolver este estudo e a partir da coleta de dados aspiramos observar se o diagnstico utilizado pelos enfermeiros ou no e se est facilitando as intervenes dos mesmos. Cabe lembrar que o diagnstico de enfermagem tambm fornece critrios mensurveis para a avaliao da assistncia prestada; d suporte e direo ao cuidado; facilita a pesquisa e o ensino; delimita as funes independentes de enfermagem; estimula o cliente a participar de seu tratamento e do plano teraputico; e contribui para a expanso de um corpo de conhecimentos prprios para a enfermagem (JESUS, 1995). Pensando nestes fatores que interferem ou no na aplicao do diagnstico de enfermagem na prtica profissional que escolhemos o tema para esta pesquisa procurando observar a realidade dos enfermeiros assistenciais de duas instituies

da cidade de Cascavel e uma instituio docente da mesma cidade. Assim, com base no exposto, este estudo buscar saber qual a compreenso de diagnstico de enfermagem pelos enfermeiros assistenciais que atuam na rea hospitalar e os da docncia do curso de Enfermagem de uma universidade da regio Oeste do Paran. Uma vez que para HORTA (1979), o diagnstico de enfermagem o segundo passo do processo de enfermagem e definido como a identificao das necessidades do ser humano que precisa de atendimento e a determinao pela enfermeira do grau de dependncia deste atendimento em natureza e extenso. Dessa forma, este estudo prope como objetivos verificar qual o conhecimento dos enfermeiros a cerca do diagnstico de enfermagem como fase do processo de enfermagem e perceber se h ou no a aplicabilidade do diagnstico de enfermagem no planejamento da assistncia em instituies hospitalares de Cascavel e no desenvolvimento das aulas prticas supervisionadas dos acadmicos dessa universidade. E atravs da obteno destes, pretendemos sistematizar o assunto e proporcionar de forma sucinta subsdios, para pesquisa e conhecimento, a outros profissionais da rea de enfermagem. PROCEDIMENTOS METODOLGICOS Para viabilizar o alcance dos objetivos propostos neste estudo, consideramos pertinente o desenvolvimento de um estudo descritivo seguindo a metodologia de pesquisa qualitativa e utilizamos como instrumentos de coleta de dados dois questionrios, o primeiro para enfermeiros graduados na universidade em que se realizou a pesquisa e o segundo para os professores que faziam parte do corpo docente do curso de Enfermagem dessa universidade. A populao deste estudo composta por enfermeiros atuantes em duas instituies hospitalares da cidade de Cascavel, conforme aceitao prvia dessas

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instituies para participarem da pesquisa e docentes do curso de Enfermagem tambm de acordo com a aceitao prvia para participar da pesquisa, de acordo com a aprovao do comit de tica. A abordagem dos entrevistados ocorreu em um contato prvio questionando-se o interesse de participao no estudo, seguido do esclarecimento dos propsitos do trabalho e assinatura do termo de consentimento psinformao. Pedimos permisso tambm, para trabalhar com os dados que fossem obtidos atravs dos questionrios, mantendo o respeito das informaes e sigilo dos sujeitos, preservando o anonimato destes. Depois de redigido, o questionrio foi testado antes de sua utilizao definitiva, aplicando alguns exemplares em pequena populao, sempre respeitando Resoluo do Conselho Nacional de Sade n. 196, de 10/10/96 e n. 251 de 07/08/97. Aps o pr-teste percebemos que o questionrio entregue aos enfermeiros assistenciais no precisava de ajustes, sendo assim, estes instrumentos foram considerados parte da amostra desta pesquisa. J o questionrio entregue aos enfermeiros docentes da UNIOESTE necessitou alterao na segunda questo, pois as respostas estavam bastante confusas, portanto no estava operativo. A anlise dos dados prope novas buscas partir do material coletado, aps esta etapa novas hipteses podem surgir, confirmadas ou no, podendo levantar outras. E a compreenso de todo contexto pode ser ampliada ultrapassando as informaes subjetivas e espontneas MINAYO (1994). O processo de anlise dos dados foi iniciado atravs da pr-anlise, que segundo MINAYO (1994, p. 26), consiste na escolha dos documentos a serem analisados; na retomada das hipteses e dos objetivos iniciais da pesquisa, reformulando-as frente ao material coletado; e na elaborao de indicadores que orientem a interpretao final. Desta forma, as respostas obtidas atravs dos questionrios foram lidas e analisadas conforme o objetivo e a questo

proposta no estudo. Elaborando os indicadores para a posterior codificao. Na codificao os fenmenos encontrados eram nomeados, cada linha das falas foi lida e analisada. Os ncleos eram sublinhados e retirados dos dados e aps a comparao eram agrupados por similaridade e diferenas formando as categorias, que para MINAYO (1994, p. 210) esta fase chamada de explorao do material e compreende a classificao e a agregao dos dados, onde so escolhidas as categorias tericas ou empricas que comandaro a especificao dos temas. Com a densificao das categorias e a saturao dos dados pudemos ento passar a prxima etapa que a unio das categorias e por fim buscar, atravs do referencial terico, compreender os dados coletados, fazendo articulaes entre os dados e os referenciais tericos da pesquisa. Conforme MINAYO (1994) promovendo relaes entre o concreto e o abstrato, o geral e o particular, a teoria e a prtica. A anlise dos dados se deu conforme o referencial metodolgico proposto (MINAYO, 1994) que coloca a anlise de contedo um conjunto de tcnicas de anlise que visam obter, por procedimentos sistemticos e objetivos de descrio do contedo das mensagens, indicadores que possibilitam uma interpretao crtica dos dados obtidos sejam eles de senso comum ou subjetivos. Encontramos dificuldades na coleta de dados, pois uma das instituies onde foi realizada, estava em fase de transio e contratao de novos profissionais, devido a este fato houve muita rejeio em responder o questionrio e um sensvel nmero de recusa. Neste hospital foram entregues 10 questionrios e apenas seis foram respondidos. Bem como os profissionais demoravam em entregarem o questionrio respondido. Na anlise dos dados utilizamos a fala dos enfermeiros entrevistados para ilustrar as categorias, usamos nomes de frutas para caracterizar os enfermeiros entrevistados, desta forma os 18 enfermeiros foram identificados cada um com um nome de fruta

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diferente do outro, no sentido de preservar o sigilo dos informantes. RESULTADOS E DISCUSSO A amostra entrevistada se caracterizou da seguinte forma, o corpo docente do curso de Enfermagem da universidade em que se deu a pesquisa composto por 29 enfermeiros, desse total 11 (44,4%) entrevistados compreenderam a amostra a ser estudada devido aos critrios postos na metodologia. Dentre esses 58,3 % do total da amostra, devolveram os questionrios respondidos. Obteve-se como tempo mdio de atuao no ensino entre oito e nove anos, compreendendo 57,1 % dos docentes. As reas de atuao dos enfermeiros docentes foram as mais diversas, tais como, enfermagem psiquitrica e sade mental, emergncia, UTI, centro cirrgico, clnica mdico-cirrgica, enfermagem fundamental e ainda, nas disciplinas de assistncia de enfermagem criana sadia e enfermagem em pediatria, obstetrcia e ginecologia. Uma das instituies que fez parte deste estudo possui sete enfermeiros que atuam no perodo diurno, sendo destes entrevistados apenas cinco enfermeiros conforme os critrios preconizados, compreendendo 71,4 % dos enfermeiros. J a outra instituio, possui 12 enfermeiros no perodo diurno e apenas seis fazem parte da amostra deste estudo, compreendendo 50 % do total de enfermeiros que atuam na instituio neste perodo. Dentre os enfermeiros atuantes nas instituies hospitalares tambm a rea de atuao foi bastante variada. Alguns enfermeiros relataram que faziam superviso em vrias alas e a cada trs meses fazem rodzio mudando a rea de atuao constantemente. Quanto ao tempo de atuao obteve-se como tempo mdio trs anos e meio sete anos, compreendendo 54,5% dos enfermeiros entrevistados. Quanto ao tempo de formao, os enfermeiros concluram a graduao em mdia h seis anos, compreendendo 18,1 % destes entrevistados.

Buscando compreender a utilizao do processo de enfermagem pelos enfermeiros tanto assistenciais como docentes pudemos identificar seis categorias, descritas e discutidas a seguir: O processo de enfermagem no utilizado, utilizao de partes do processo de enfermagem, controvrsias no entendimento do processo de enfermagem, utilizando uma teoria de enfermagem para embasar o processo de enfermagem, fazendo uso de instrumentos que se adaptem a disciplina e iniciando a utilizao do processo de enfermagem. Procurando saber qual a compreenso a cerca do diagnstico de enfermagem foi possvel encontrar cinco categorias denominadas da seguinte forma: Identificao das necessidades do paciente, direcionando a assistncia, parte integrante do processo de enfermagem, diagnstico como meio de determinar as dependncias e aes de enfermagem, necessitando de conhecimento cientfico para realizar o diagnstico de enfermagem. Na categoria O Processo de Enfermagem no Utilizado surgiram questes relativas ao processo de trabalho do enfermeiro, mais especificamente das condies de trabalho as quais a categoria est exposta. A realidade dos profissionais integrantes desta pesquisa bastante precria, pois h poucos enfermeiros assistenciais acarretando na perca da qualidade da assistncia prestada, uma vez que os enfermeiros se tornam plantonistas e priorizam as atividades administrativas a serem realizadas. Outro fator considervel o conceito que os enfermeiros tem do processo de enfermagem como uma forma de cobrana como percebido nesta fala no utilizo todas as fases do processo porque no rotina nesta instituio, portanto o processo de enfermagem no tido como mtodo de trabalho da enfermagem e sim como uma rotina e principalmente como forma de cobrar as aes do enfermeiro.

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A categoria Utilizando Parte do Processo de Enfermagem foi composta pelo depoimento de enfermeiros que afirmam desenvolver apenas parte do processo de enfermagem e para complementar esta resposta coloca que acabam no transcrevendo as etapas do processo de enfermagem que executam. Segundo o relato de um entrevistado (enfermeiro ma) no possvel planejar sem levantar o histrico, fazer o diagnstico e sem prever a evoluo e o prognstico do paciente, percebemos que o processo de enfermagem tido como um mtodo para a assistncia de enfermagem utilizada para levantar dados, diagnosticar, prescrever e avaliar. O processo de enfermagem o processo de trabalho da enfermagem, ou seja, parte integrante do processo de trabalho em sade que deve ser compreendido no conjunto das prticas sociais e internamente nos seus diferentes momentos. Devendo, apesar de sua fragmentao, estar interrelacionado e constantemente avaliado conforme as alteraes ocorridas com o paciente, vindo ao encontro as suas necessidades e suprindo-as para qualificar as aes da equipe de enfermagem (ALMEIDA, 1998). A diviso do processo de enfermagem em etapas artificial, pois o processo s pode ser desenvolvido integralmente com suas etapas inter-relacionadas e recorrentes devido as mudanas contnuas que ocorrem com o paciente, sendo que o que assegura a individualizao dos cuidados a interao entre enfermeiro e o cliente, a famlia e os outro profissionais da equipe de sade (HORTA, 1979). Ainda houveram quatro enfermeiros que caracterizaram uma subcategoria a qual denominamos de a oralidade ainda presente no processo de enfermagem, achamos de importante relevncia a fala (enfermeiro laranja) que afirma as aes so de determinao verbal, registro apenas em relatrio de enfermagem. Notamos ento, que a comunicao oral das informaes a respeito da evoluo do paciente e as aes

de enfermagem prestadas so freqentemente transmitidas de forma verbal. As enfermeiras confiam na comunicao oral entre a equipe de enfermagem para a transmisso dos comunicados sobre o estados, os achados significativos e as ordens de enfermagem (CARPENITTO, 1997).Sabemos que muitas das informaes que so realmente importantes para que se possam planejar as aes de enfermagem de acordo com as necessidades do paciente, deixam de ser transmitidas, pois no h a documentao das mesmas apenas a transmisso oral dificultando o andamento da equipe e o planejamento dos cuidados prestados ao paciente. Nesta mesma subcategoria um entrevistado (enfermeira ma) coloca que no tenho tempo para transcrever as etapas e novamente tem-se a afirmao que apesar da realizao de partes das etapas do processo de enfermagem a documentao tida como algo que no necessrio e no gostam de fazer. Estas enfermeiras utilizamse da idia de no ter um tempo definido para a documentao como desculpa para no realizar algo que no gostam (CHAPLIN et al, 1996). Desta maneira, atravs da dificuldade de realizao e da fragmentao, a maioria dos enfermeiros no consegue priorizar os dados do paciente a serem documentados e acabam transcrevendo todos os dados a seu respeito, levando a documentaes ineficazes, repetitivas e vazias deixando a cientificidade comprometida, mas tendo a sensao de dever cumprido. A categoria Controvrsias no Entendimento do Processo de Enfermagem caracterizou-se pela fala de dois entrevistados que inicialmente relataram realizar todas as etapas do processo de enfermagem mais finalizando a fala colocaram que ainda no utilizamos o processo na ntegra. O enfermeiro mamo, tambm coloca que tem-se a necessidade de conhecer todas as outras etapas para se chegar ao diagnstico.

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Ambas as expresses deixam confusa a resposta, podendo ser interpretada tanto como se os enfermeiros aplicam, mas que falho e no est resultando na qualificao da assistncia de enfermagem e a segunda interpretao e talvez a mais adequada que no se aplica o processo de enfermagem e esto procurando justificar essa situao. Em Utilizando uma Teoria de Enfermagem para Nortear o Processo de Enfermagem temos a primeira categoria composta pelos enfermeiros docentes. Nessa categoria temos que o processo de enfermagem um mtodo utilizado para sistematizar as prticas de enfermagem que precisa estar sempre embasado em uma teoria para que as vrias etapas aconteam de acordo com a teoria proposta como por ex: se utilizarmos a teoria de Horta (HORTA, 1979), seguiremos os princpios das necessidades humanas bsicas afetadas para direcionar todas as fases desde o histrico at o prognstico, buscando como resultado da assistncia proporcionar o autocuidado ao paciente. As fases do processo de enfermagem tambm podem variar de acordo com a teoria adotada. Fazendo uso de Instrumentos que se Adaptem a Disciplina esta categoria foi composta por sete enfermeiros que de acordo com suas disciplinas relataram utilizar instrumentos que auxiliem na aplicao do processo de enfermagem. Conforme a fala do enfermeiro pitanga utilizamos a entrevista de ajuda teraputica de TRAVELBEE (1979), e atravs das falas identificamos os problemas de enfermagem e classificamos as necessidades humanas bsicas afetadas. Porm os instrumentos de enfermagem so as habilidades, conhecimentos e atitudes para a execuo de uma atividade (HORTA, 1979, p. 20). Com isto notamos como importante ter conhecimento destes e apliclos conforme a necessidade do paciente possibilitando resultados satisfatrios. Percebe-se ento, que cada coleta de dados deve ser realizada conforme a realidade de cada clientela atendida, por isso no se pode ter um formulrio nico para levantar os

dados que permearo todo o processo de enfermagem. A categoria Iniciando a Utilizao do Processo de Enfermagem foi composta pela fala de um entrevistado (enfermeiro abacaxi) que relata os alunos so orientados a utilizar o SOAP (...) e com isso realizado as anotaes de enfermagem. Nesse momento do curso de enfermagem tem o primeiro contado com o processo de enfermagem utilizando apenas a fase da evoluo em uma disciplina do primeiro ano do curso Conforme o entrevistado relata, os alunos iniciam as aulas prticas supervisionadas realizando apenas as anotaes da evoluo do paciente e das tcnicas desenvolvidas durante o perodo de estgio. Porm, estes alunos no tiveram embasamento terico para desenvolver todas as etapas do processo de enfermagem. Como dito anteriormente, o enfermeiro deveria ser preparado para utilizar o processo e o diagnstico de enfermagem no primeiro ano da graduao atravs da introduo de uma disciplina especfica direcionada ao ensino da metodologia da assistncia possibilitando ao aluno o intercmbio entre teoria e prtica ampliando a viso do processo sade-doena. A Identificao das Necessidades do Paciente constitui a primeira categoria da segunda questo do instrumento de coleta de dados entregue aos enfermeiros assistenciais. Esta categoria procurou caracterizar as expresses de cinco entrevistados, dentre eles um entrevistado relatou (enfermeiro carambola) um meio de detectar os problemas ocorridos com os pacientes possibilitando tratamento e preveno. Esta compreenso que alguns entrevistados possuem a cerca do diagnstico de enfermagem decorre da teoria de HORTA (1979) das necessidades humanas bsicas afetadas que considera as como os entes da enfermagem e coloca que as necessidades do ser humano esto em estado de equilbrio dinmico e quando em desequilbrio precisam ser resolvidas e neste

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momento exigem assistncia de enfermagem. Para a mesma autora o diagnstico de enfermagem o momento onde atravs dos dados coletados no histrico de enfermagem torna-se possvel identificar estas necessidade humanas bsicas afetadas do paciente na tentativa de promover aes que possam benefici-los. Direcionando a Assistncia de Enfermagem constitui outra categoria referente a essa questo, em que a fala dos nove entrevistados que compuseram esta categoria, sendo eles trs enfermeiros assistenciais hospitalares e seis enfermeiros docentes, o diagnstico de acordo com o enfermeiro goiaba caracterizado como um instrumento que direciona a assistncia de enfermagem para todas as aes sejam elas imediatas ou no. O que o diagnstico um instrumento do trabalho da enfermeira, onde podemos estabelecer um plano de ao baseada pelas necessidades do paciente na busca da preveno e restabelecimento da sade do mesmo aproximando a enfermeira do seu objeto de trabalho. Portanto, qualifica a assistncia de enfermagem na medida em que possibilita e desencadeia a assistncia de enfermagem (CROSSETTI, 1995). Para um dos entrevistados (enfermeiro morango) o diagnstico de enfermagem composto de dados clnicos sobre indivduos, famlia, etc sobre seu processo sade-doena/problemas, nos quais o enfermeiro se basear para realizar suas aes e intervir nos resultados. Esta expresso parece estar de acordo com a definio do diagnstico de enfermagem na NANDA que tem como proposta, a seguinte definio do diagnstico de enfermagem: ... julgamento clnico das respostas do indivduo, da famlia ou da comunidade aos processos vitais ou aos problemas de sade atuais ou potenciais, os quais fornecem a base para a seleo das intervenes de enfermagem, para atingir resultados, pelos quais o enfermeiro responsvel (CARPENITTO, 1997). Assim, o enfermeiro deve estar freqentemente

disposto a modificar suas aes e adapt-la s necessidades do paciente, porm, isto s possvel atravs do conhecimento tcnico e cientfico. Parte Integrante do Processo de Enfermagem esta categoria foi composta por cinco enfermeiros assistenciais hospitalares e quatro enfermeiros docentes, e caracterizada pela fala do enfermeiro kiwi que relata o caminho da prestao da assistncia, sem ele no tem como realizar plano assistencial ou prescrio de enfermagem. Nesta categoria o diagnstico de enfermagem visto como parte integrante do processo de enfermagem uma vez que o diagnstico de enfermagem deriva de avaliaes do paciente como um ser autnomo que interage com suas particularidades e com o ambiente a todo o momento (CARPENITTO, 1997). Desta forma, o diagnstico deve ter continuidade e suas aes devem ser sistematizadas, sendo o diagnstico parte integrante deste ciclo, mas no pode ser retirado deste contexto, pois resultaria numa assistncia inadequada. Podemos ento, confirmar a interrelao das fases do processo e percebemos que o processo de enfermagem separado em etapas didaticamente, mas na realidade ele contnuo e atravs do uso deste mtodo que tomamos as decises corretas para cada situao.

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O Diagnstico de Enfermagem Como um Meio de Determinar as Dependncias e Aes de Enfermagem uma categoria que surgiu de falas como a do entrevistado (enfermeiro limo) que definiu o diagnstico de enfermagem como determinao pela enfermeira do grau de dependncia do atendimento em natureza e extenso. Este conceito tambm compreende a identificao do grau de dependncia quanto a natureza podendo ser total ou parcial e quanto a extenso sendo determinado por indicadores e valores como conhecimento, deambulao, motilidade, estado mental, condies do ambiente e condies scio-econmicas, portanto a prtica do enfermeiro ainda tem como referencial este conceito (HORTA, 1979). Quatro enfermeiros compuseram a categoria Necessitando de Conhecimento Cientfico para Realizar o Diagnstico de Enfermagem que foi caracterizada pela fala do enfermeiro nectarina relatando que o diagnstico envolve conhecimento cientfico do enfermeiro, sensibilidade e compromisso. Todos os cuidados de enfermagem so baseados em princpios cientficos que transformados na prtica no indivduo, sendo estas aes organizadas por diversos profissionais desempenhando seu trabalho (LEOPARDI, 1995). Todo este conjunto de trabalhos, objetos, instrumentos e finalidades que compe o processo de enfermagem. Porm faz-se necessrio o domnio da fisiologia, anatomia, sociologia dentre outras cincias para embasar todas as aes direcionadas s necessidades do paciente e tornando-as prticas profissionais. com a realizao do processo de enfermagem que se aperfeioa o profissional, surgindo a satisfao, estimulando a inovao e a criatividade na procura de soluo para os problemas de cuidados de enfermagem (IYER et al, 1993). CONSIDERAES FINAIS Este estudo se desenvolveu a partir do interesse em perceber se os profissionais de enfermagem aplicavam o diagnstico de

enfermagem em suas prticas, porm durante o desenvolvimento vimos que h diferena entre a aplicao do diagnstico na graduao e aps, nas prticas de enfermagem em geral. Fazendo uma relao entre os dados dos enfermeiros assistenciais das instituies hospitalares da amostra deste estudo e os dados dos enfermeiros docentes, notamos que na graduao os contedos a respeito do processo de enfermagem so transmitidos aos acadmicos e estes so treinados e preparados cientificamente para efetuarem a assistncia aos pacientes. Porm, devido a alguns fatores aps o dia em que recebem o diploma e tornam-se enfermeiros muitos passam a esquecer o contedo por vezes no aplicando o processo de enfermagem na assistncia. No decorrer do estudo temos os fatores como os recursos humanos que so deficientes nas instituies em que realizamos a coleta de dados, onde o nmero de enfermeiros deficiente e acabam tendo que assumir aes administrativas alm da assistncia ao paciente e sabemos que muitas vezes os enfermeiros que poderiam delegar as aes administrativas para assumir a assistncia direta ao paciente no o fazem. Outro fator relevante a jornada dupla de trabalho, vrios entrevistados trabalham em duas instituies perfazendo uma jornada de trabalho diria de 12 horas, o resultado est na prestao da assistncia que fica inadequada e deficiente, pois o cansao fsico e mental refletem-se nas aes. Os dados nos levaram a certeza de que o processo de enfermagem mtodo de trabalho de enfermagem podendo compar-lo a agulha de uma costureira, uma vez que, ambos so instrumentos de trabalho e em ambos os casos os profissionais no podem exercer sua profisso na ausncia de seus instrumentos. Tambm o que os dados desta pesquisa apontaram e a literatura afirma. Observamos tambm que a documentao ainda muito relapsa, deixando de ser transcrito muitas

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informaes importantes a respeito do paciente, sendo elas transmitidas apenas verbalmente. No foi possvel observar se a realizao do diagnstico de enfermagem est facilitando ou no as aes de enfermagem atravs dos dados coletados, pois os enfermeiros assistenciais no realizam esta fase do processo, apenas fazem a evoluo do paciente para registrar parte de suas aes. O que foi possvel perceber que nas aulas prticas supervisionadas o diagnstico desenvolvido de acordo com os dados coletados na primeira fase do processo de enfermagem e com ela todas as aes so planejadas para que os cuidados sejam a contento. Notamos ento, que pode no facilitar, mas imprescindvel para orientar a assistncia de enfermagem e apontar o melhor caminho na busca do restabelecimento da sade do paciente.

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Texto recebido em 28/04/2004. Publicao aprovada em 31/08/2004