volume

especializaes em

enfermagem
atuao, interveno e cuidados de enfermagem
Dirce Laplaca Viana Eliseth Ribeiro Leo Nbia Maria Almeida de Figueiredo
(Organizadoras)

VOLUME

ESPECIALIZAES EM

ENFERMAGEM
ATUAO, INTERVENO E CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Dirce Laplaca Viana Eliseth Ribeiro Leo Nbia Maria Almeida de Figueiredo (Organizadoras)

Copyright 2011 Yendis Editora Ltda. Todos os direitos reservados. Proibida a reproduo, mesmo parcial, por qualquer processo, sem a autorizao escrita da Editora. Editora: Dirce Laplaca Viana Assistentes editoriais: Gabriela Hengles e Renata Alves Assistentes de produo grfica: Aline Gongora, Cristiane Viana e Felipe Hideki Imanisi Secretria editorial: Priscilla Garcia Preparao de originais: Maria Vitria F. M. Lima e Rafael Faber Reviso de portugus: Ana Cristina Teixeira, Renata Gonalves e Renata Siqueira Campos Projeto grfico: Jordana Chaves Editorao eletrnica: Jordana Chaves e Lucas Godoy Capa: Cristiane Viana Imagem da capa: Jessica Campos As informaes e as imagens so de responsabilidade dos autores. A Editora no se responsabiliza por eventuais danos causados pelo mau uso das informaes contidas neste livro. O texto deste livro segue as novas regras do Acordo Ortogrfico da Lngua Portuguesa. 1a reimpresso da 1a edio Impresso no Brasil Printed in Brazil

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) (Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil) Especializaes em enfermagem : atuao, interveno e cuidados de enfermagem, volume I / Dirce Laplaca Viana, Eliseth Ribeiro Leo, Nbia Maria Almeida de Figueiredo, (organizadoras). So Caetano do Sul, SP : Yendis Editora, 2010. Vrios autores. Vrios colaboradores. ISBN 978-85-7728-184-8 (obra completa) ISBN 978-85-7728-185-5 1. Enfermagem I. Viana, Dirce Laplaca. II. Leo, Eliseth Ribeiro. III. Figueiredo, Nbia Maria Almeida de. 10-08233 CDD-610.73 NLM-WY 100 610.73 610.73

ndices para catlogo sistemtico: 1. Enfermagem : Intervenes : Cincias mdicas 2. Intervenes de enfermagem : Cincias mdicas

Yendis Editora Ltda. R. Major Carlos Del Prete, 510 So Caetano do Sul SP 09530-000 Tel./Fax: (11) 4224-9400 yendis@yendis.com.br www.yendis.com.br

Organizadoras

Dirce Laplaca Viana

Doutoranda pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (USP). Mestre em Cincias da Sade pela Universidade Federal de So Paulo (Unifesp). Especialista em Gesto de Recursos Humanos na Sade e em Administrao dos Servios de Sade pela Faculdade de Sade Pblica da USP. Especialista em Enfermagem Peditrica pelo Instituto da Criana do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (ICr/HC FMUSP). Enfermeira responsvel pelo Servio de Educao Permanente do ICr/HC FMUSP. Coordenadora e docente do curso de especializao em Enfermagem em Cuidados Intensivos Criana e ao Adolescente do ICr/HC FMUSP. Diretora de Publicao e Comunicao Social da Associao Brasileira de Enfermagem, Seo So Paulo (ABEn So Paulo).

Hospital Samaritano/SP e membro do Conselho Fiscal da Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor. Docente do curso de ps-graduao em Farmcia Clnica do Instituto de Ensino e Pesquisa do Hospital Santa Catarina Blumenau/SC. Lder e pesquisadora do Grupo de Estudo das Prticas Alternativas ou Complementares de Sade do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq).

Nbia Maria Almeida de Figueiredo

Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Livre-docente em Administrao de Enfermagem pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (Unirio). Professora Titular de Fundamentos de Enfermagem da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (EEAP/Unirio). Pesquisadora do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq). Coordenadora do Programa de Ps-graduao em Enfermagem da Unirio gesto 2006-2008. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado de Enfermagem Unirio-CNPq. Experincia de quatro anos como enfermeira no centro cirrgico no Hospital Universitrio Gaffre e Guinle (Unirio).

Eliseth Ribeiro Leo

Assessora de Pesquisa Cientfica do Hospital Samaritano/SP. Ps-doutora pela Universidade Marc Bloch Strasbourg II (Universit des Sciences Humaines de Strasbourg). Doutora pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP). Coordenadora do Grupo de Estudos e Pesquisa de Enfermagem em Dor do

| III |

Autores

Alexandre Braz do Nascimento

Especializao em Enfermagem Hospitalar Criana e ao Adolescente. rea de atuao: Pronto-socorro Peditrico.

Ana Maria de Andrade

Especializaco em Centro Cirrgico. rea de atuao: Unidade de Terapia Intensiva, Centro Cirrgico e Centro de Material e Esterilizao.

Aline Kiyomi Matsushima

Especializao em Enfermagem em Cuidados Intensivos e Emergncia Criana e ao Adolescente. rea de atuao: Especialidades Peditricas II.

Ana Paula Almeida

Especializao em Terapia Intensiva pela Universidade So Camilo. rea de atuao: Semi-intensiva Peditrica, Pronto-socorro Infantil, Educao Continuada, Especialidades.

Amlia S. Sugano
Especializao em Medicina Farmacutica. rea de atuao: Ambulatrio de Especialidades em Pediatria.

Andr Akira Nagai

Analista de sistemas do Hospital Samaritano/SP. Ps-graduando em Gesto de Projetos na Faculdade de Informtica e Administrao Paulista (FIAP). Bacharel em Sistemas de Informao pela Universidade Mackenzie.

Ampario Vintimilla Castro

Supervisora de Seo Hospitalar da Unidade de Enfermagem II. Mestre em Enfermagem. Especializaco em Pediatria e Puericultura. Especializao em Administrao Hospitalar. Habilitao em Sade Pblica. rea de atuao: Ucine, Ambulatrio de Especialidades, Especialidades II.

Andrea Aoki Costa

Especializao em Enfermagem Hospitalar Criana e ao Adolescente. rea de atuao: Terapia Intensiva Peditrica e Neonatal, Clnica Mdico-cirrgica Peditrica.

Ana Lucia Lopes Giaponesi

Enfermeira assistencial do Centro de Terapia Intensiva Adulto do Hospital Samaritano/SP. Ps-graduada em Insuficincia Cardiopulmonar em Unidade de Terapia Intensiva pelo Hospital do Cncer e em Acupuntura pela Faculdade de Cincias da Sade de So Paulo Centro de Ensino Superior de Homeopatia (FACIS-IBEHE). Graduada em Enfermagem pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP).

Andrea de Campos Canesin

Enfermeira encarregada da Unidade Internao Adulto do Hospital Samaritano/SP. Graduada em Enfermagem pela Universidade de Guarulhos (UnG).

Andrea Mazzela Nora

Encarregada da Unidade de Internao Adulto do Hospital Samaritano/SP. Especialista em Administrao Hospitalar pelo Centro Universitrio So Camilo. Gra-

| IV |

Autores | V

duada em Enfermagem pela Faculdade de Enfermagem do Hospital Israelita Albert Einstein.

Carla Mye Matuo

Especializao em Pediatria. rea de atuao: Especialidades, Cirurgia Infantil e Home Care em Estomaterapia.

Andria Maria Minutti

Especializao em Terapia Intensiva pela Universidade So Camilo. rea de atuao: Unidade de Terapia Intensiva, Peditrica e Neonatal.

Carla Regina Tragante

Mestranda em Pediatria pela Faculdade de Medicina da USP. Especializao em Pediatria de Alto Risco Criana e ao Adolescente. rea de atuao: Terapia Intensiva Neonatal.

Angela Miori Maturana

Mestre em Cincia da Sade pelo Departamento de Enfermagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp-EPM). Especializao em Neonatologia. rea de atuao: Terapia Intensiva Neonatal.

Carlos Roberto Lyra da Silva

Doutor em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro (EEAN/UFRJ). Mestre em Enfermagem pela EEAP/ Unirio. Docente da EEAP/Unirio. rea de atuao: Cuidados em Terapia Intensiva e Semiologia. Membro do Grupo de Pesquisa de Enfermagem Unirio/CNPq.

Ariane Ferreira da Silva

Enfermeira assistencial do Centro Cirrgico do Hospital Samaritano/SP. Bacharel em Enfermagem pela Universidade do Grande ABC. Especialista em Centro Cirrgico pela Universidade do Grande ABC. Membro-scio da Sociedade Brasileira de Enfermeiros do Centro Cirrgico, Central de Material e Esterilizao e Recuperao Anestsica (SOBECC). Scia e consultora da empresa Etivida Servios de Enfermagem.

Catarina Terumi Abe Mendona

Enfermeira da Maternidade do Hospital Samaritano/ SP. Especialista em Enfermagem Obsttrica pelo Hospital Israelita Albert Einstein. Graduada em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP). Consultora em Lactao pelo International Board of Lactation Consultant Examiners.

Arlete Duarte Correa

Enfermeira supervisora do Hospital Samaritano/SP. Especialista em Administrao Hospitalar pelo Instituto Brasileiro de Desenvolvimento de Pesquisas Hospitalares (IPH), em Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Central de Material de Esterilizao pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP), em Gesto Empresarial para Enfermeiros pela Universidade So Camilo. Graduada em Enfermagem e Obstetrcia pela Universidade da Cidade de So Paulo (Unicid). Membro-scio da Sociedade Brasileira de Gerenciamento em Enfermagem.

Celice Romero de Aquino

Enfermeira supervisora do Hospital Samaritano/ SP. Ps-graduada em Terapia Intensiva pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP) e em Administrao Hospitalar e Sistema de Servios de Sade pela Escola de Administrao de Empresas de So Paulo da Fundao Getulio Vargas (EAESP-FGV). Graduada em Enfermagem pela Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS).

Clarice do Carmo Freitas de Souza

Especializao em Pediatria Hospitalar. rea de atuao: Centro Cirrgico, Endoscopia e Centro de Material e Esterilizao.

Brbara Praa
Enfermeira pela Escola de Enfermagem Alfredo Pinto da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (EEAP/Unirio).

VI | Especializaes em Enfermagem VOL I

Cludia Maria Bittencourt

Enfermeira de Treinamento do Hospital Samaritano/SP. Especialista em Administrao Hospitalar pela Unio Social Camiliana Cedas/So Paulo.

Crystiane Aline Alves de Souza

Especializao em Auditoria em Enfermagem. rea de atuao: Cirurgia Infantil.

Damaris Salmeron Quintela

Especializao em Administrao Hospitalar. rea de atuao: Cirurgia Infantil

Conceio Aparecida Loureira Rodrigues

Especializao em Sade Pblica e Assistncia a Pacientes com Afeces Crnicas. rea de atuao: Oncologia Peditrica e Cirurgia Infantil.

Daniela Cuadrado Fabozi

Especializao em Enfermagem em Cuidados Intensivos e Emergncia Criana e ao Adolescente. rea de atuao: Terapia Intensiva Peditrica e Especialidades.

Cristiane Barreto Almada

Especializao em Enfermagem em Sade Pblica pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (Unirio). Especializao em Preveno e Controle de Infeces Hospitalares pela Universidade Gama Filho. rea de atuao: Pronto-socorro Peditrico.

Daniela Machado
Enfermeira pela Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP/Unirio).

Cristiane Maria de Ftima Coimbra Simes

Especializao em Emergncia e Terapia Intensiva Peditrica e Neonatal pelo Instituto da Criana Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (ICr/HC-FMUSP). rea de atuao: Terapia Intensiva Neonatal.

Dbora Ceclia Mantovani Faustino de Carvalho

Farmacutica responsvel tcnica do Servio de Farmcia do Hospital Samaritano/SP. Especialista em Administrao Hospitalar e Sistemas de Sade pela Escola de Administrao de Empresas de So Paulo da Fundao Getulio Vargas (EAESP-FGV). Especialista em Farmcia Hospitalar pela Sociedade Brasileira de Farmcia Hospitalar.

Cristiane Pavanello Rodrigues Silva

Enfermeira encarregada do Servio de Controle de Infeco Hospitalar do Hospital Samaritano/SP. Mestre e doutoranda em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP) no Programa de Enfermagem na Sade do Adulto. Especialista em Gerenciamento de Servios de Sade (Gerus) pela Faculdade de Medicina e Enfermagem de Marlia, em parceria com a Organizao Pan-americana da Sade (OPAS). Docente da disciplina de Controle de Infeco Hospitalar na ps-graduao de Enfermagem em Terapia Intensiva da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto, da disciplina de Controle de Infeco Hospitalar na ps-graduao de Enfermagem em Centro Cirrgico da Universidade So Camilo, do curso de especializao em Controle de Infeco Hospitalar da Universidade Monte Serrat (Santos/SP) e do curso de graduao em Enfermagem da Universidade So Marcos.

Denise Cavallini Alvarenga

Gerente de Enfermagem do Hospital Samaritano/ SP. Especialista em Centro Cirrgico pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP). Especialista em Administrao e em Sade Pblica pelo Centro Universitrio So Camilo. MBA em Economia e Gesto de Sade pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP).

Denise Maria Nascimento Chimento

Encarregada da Unidade de Pediatria do Hospital Samaritano/SP. Especialista em Sade Pblica pela Faculdade Wenceslau Braz/MG. Especialista em Enfermagem do Trabalho pela Universidade da Cidade de So Paulo (Unicid).

Autores | VII

Divanice Contim
Assistente Tcnica de Sade II do Instituto da Criana Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (ICr/HC-FMUSP). Mestre em Enfermagem pela Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp-EPM). Docente da Universidade Anhembi Morumbi SP.

Eva Maria Costa

Enfermeira. Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (Unirio). Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto, da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (EEAP/Unirio). reas de atuao: Enfermagem Fundamental, tica e Registro.

Edith Ferreira de Souza Oliveira

Licenciatura em Enfermagem e Especializao em Administrao Hospitalar. rea de atuao: Pronto-socorro Infantil.

Fabiana Guimares Thimotio

Especializao em Enfermagem Hospitalar Criana e ao Adolescente. Especializao em Auditoria de Enfermagem. rea de atuao: Pronto-socorro Infantil.

Edna Aparecida Bussotti

Enfermeira especialista em Atendimento Criana de Alto Risco do Instituto da Criana Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (ICr-HC-FMUSP). Especialista em Gerenciamento dos Servios de Enfermagem pela Universidade Federal de So Paulo (Unifesp). Membro do Comit de Pediatria da Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (SBED).

Fernanda Patrcia dos Santos

Enfermeira do Centro de Material e Esterilizao do Hospital Samaritano/SP.

Gileyd Aparecida Coutinho

Enfermeira assistencial do Pronto-socorro Infantil do Instituto da Criana Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (ICr/ HC-FMUSP). rea de atuao: Pronto-socorro Infantil.

Elisngela Francisco Ferreira Ribeiro

Enfermeira encarregada da Unidade de Clnica Mdico-cirrgica do Hospital Samaritano/SP.

Glauce Lopes Castello

Especializao em Enfermagem Hospitalar Criana e ao Adolescente. rea de atuao: Pronto-socorro Infantil.

Elza Sumiko Hojo Abe

Enfermeira pela Universidade de So Paulo (USP), com Especializao em Licenciatura pela Faculdade de Educao da USP, Mdico-cirrgica pela Escola de Enfermagem da USP, Administrao Hospitalar pela Universidade de Ribeiro Preto, Enfermagem do Trabalho pela Escola Paulista de Medicina. supervisora de seo da Diviso de Informao Gerencial e Hospitalar. Participou de banca examinadora segundo modelo do PNGS no HC-FMUSP de 2005 a 2008.

Hilda Yogui
Especializao em Administrao Hospitalar. rea de atuao: Terapia Intensiva Peditrica.

Hingrid Cristiane dos Santos Silva

Especializao em Enfermagem Hospitalar Criana e ao Adolescente. rea de atuao: Especialidades e Oncologia Peditrica.

Eunice Yoshie Teruya

Enfermeira do Centro de Terapia Intensiva Infantil do Hospital Samaritano/SP.

Ifignia Augusta Braga Marques

Encarregada da Unidade de Pronto-socorro Infantil do Hospital Samaritano/SP. Especialista em Pediatria e Puericultura pela Universidade Federal de So Paulo (Unifesp). Especialista em Educao em Sade Pblica pela Universidade Paulista (Unip). Especialista em

VIII | Especializaes em Enfermagem VOL I

Administrao Hospitalar pela Universidade de So Paulo (USP).

Jean Cley Miranda dos Santos

Graduao em Enfermagem. rea de atuao: Especialidades em Pediatria, Pronto-socorro e Sade Coletiva.

Ilsimar de Ftima Rosa

Enfermeira pela Universidade Presidente Antnio Carlos (UNIPAC).

Joely Luiza Malachia

Chefe de Enfermagem do Centro de Terapia Intensiva Adulto do Hospital Samaritano/SP. Especialista em Terapia Intensiva e em Nutrio Clnica pela Faculdade So Camilo. Graduada pela Faculdade de Enfermagem So Jos de So Paulo.

Iraci Nunes dos Santos

Enfermeira encarregada da Unidade Oncolgica do Hospital Samaritano/SP. Ps-graduada em Cancerologia e graduada em Enfermagem pela Faculdade de Enfermagem do Hospital Israelita Albert Einstein.

Joselito Cordeiro dos Santos Isaura Setenta Porto

Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro (EEAN/UFRJ). Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem Mdico-cirrgica da EEAN/ UFRJ. Pesquisadora do CNPq. Programador trainee do Setor de Tecnologia da Informao do Hospital Samaritano/SP. Graduando em Anlise e Desenvolvimento de Sistemas pela Universidade Bandeirante de So Paulo (Uniban).

Joste Luzia Leite

Enfermeira aposentada pelo Hospital dos Servidores do Estado (HSE). Ex-chefe do CTI e da Unidade de Cirurgia Cardiovascular. Doutora em Enfermagem pela Unirio. Professora Emrita da Unirio. Membro da Diretoria do Ncleo de Pesquisa Educao, Gerncia e Exerccio Profissional da Enfermagem (NUPEGEPEn) da Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro (EEAN/UFRJ). Membro do Ncleo de Pesquisa da Histria da Enfermagem Brasileira (NUPHEBRAS) da EEAN/UFRJ. Membro do Grupo de Estudos de Pesquisa e Comunicao (GEPECOPEn) da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto (EERP/USP). Representante da rea de Enfermagem no CNPq. Membro do Sigma Theta Thau Internacional. Pesquisadora 1A do CNPq.

Isolda Maria Rodrigues

Especializao em Nefrologia pela Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp-EPM). rea de atuao: Especialidades Peditricas e Terapia Renal Substitutiva.

Izabete Lima S. Marinho

Especializao em Centro Cirrgico pela Escola de Enfermagem da USP (EE-USP). rea de atuao: Centro Cirrgico, Endoscopia e Centro de Material e Esterilizao.

Jane Meri Siebert Fernandes

Graduao em Enfermagem. rea de atuao: Sade Coletiva e Cirurgia Infantil.

Juliana Cares de Oliveira Jaqueline Rodrigues Rodriguez

Especializao em Enfermagem em Cuidados Intensivos e Emergncia Criana e ao Adolescente. rea de atuao: Pronto-socorro Infantil Mestranda em Administrao de Servios de Enfermagem pela EE-USP. Especializao em Enfermagem Peditrica Criana e ao Adolescente de Alto Risco pelo Instituto da Criana Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (ICr/HC-FMUSP). rea de atuao: Terapia Intensiva Neonatal.

Jaticiara Aparecida Pereira

Enfermeira assistencial do Servio de Radiologia Mdica do Hospital Samaritano/SP.

Autores | IX

Kaneji Shiratori
Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN/UFRJ). Docente da Universidade Federal do Rio de Janeiro (Unirio). Consultora ad hoc da Secretaria de Educao Superior do Ministrio da Educao (MEC/SESU) e do Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas do Ministrio da Educao (MEC/ INEP).

gem So Jos. Especialista em Administrao Hospitalar pela Universidade de So Paulo (USP). Especialista em Centro Cirrgico, Central de Material e Esterilizao e Recuperao Anestsica pela Sociedade Brasileira de Enfermeiros do Centro Cirrgico, Central de Material e Esterilizao e Recuperao Anestsica (SOBECC). Vice-presidente da SOBECC.

Lucia Aiko Suetugui Ktia Kuwabara

Especializao em Enfermagem em Cuidados Intensivos e Emergncia Criana e ao Adolescente. rea de atuao: Especialidades Peditricas. Especializao em Administrao Hospitalar. rea de atuao: Berrio, Pronto-socorro e Ambulatrio.

Luciana de Cssia Nogueira Villar

Graduao em Enfermagem. rea de atuao: Especialidades Peditricas e Oncologia Peditrica.

Klaiton Luis Ferretti Simo

Gerente de Tecnologia da Informao do Hospital Samaritano/SP. Ps-gradua-do em Gesto de Tecnologia da Informao pela Faculdade de Informtica e Administrao Paulista (FIAP). Graduado em Gesto de Servios Hospitalares pelo Instituto Radial de Ensino.

Luciana Volpini Stramasso

Encarregada da Unidade de Terapia Intensiva Adulto do Hospital Samaritano/SP. Especialista em Administrao Hospitalar pelo Centro Universitrio So Camilo.

Leide Irislayne Macena da Costa e Silva

Enfermeira da Unidade Neonatal do Hospital Samaritano/SP. Especialista em Enfermagem Neonatal pelo Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HC-FMUSP). Graduada em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP). Estudante do grupo de pesquisa cadastrado no diretrio do CNPq: Qualidade e Avaliao de Servios de Sade e de Enfermagem.

Magali Mendes Machado Mateo Gimenez

Encarregada do Laboratrio e dos Servios de Imagem do Hospital Samaritano/SP. Especialista em Gerenciamento de Enfermagem pela Universidade Federal de So Paulo (Unifesp). Graduada em Enfermagem pela Faculdade Integrada de Guarulhos.

Maira Deguer Misko

Mestre em Enfermagem Peditrica pela EE-USP. Especializao em Enfermagem Peditrica Criana e ao Adolescente em Alto Risco. rea de atuao: Pronto-socorro Peditrico.

Leila Ferreira dos Santos Garcia

Especializao em Enfermagem Hospitalar Criana e ao Adolescente. rea de atuao: Ambulatrio de Especialidades em Pediatria.

Marcela Teixeira de Souza

Enfermeira assistencial da Unidade de Pediatria do Hospital Samaritano/SP.

Leiva Jos Rosini

Enfermeira assistencial da Unidade de Terapia Intensiva Adulto do Hospital Samaritano/SP.

Marcia Aparecida de Oliveira

Enfermeira supervisora do Hospital Samaritano/SP. Especialista em Obstetrcia e Administrao Hospitalar pelo Centro Universitrio So Camilo. Graduada em Enfermagem pela Faculdade Farias Brito.

Ligia Garrido Calicchio

Enfermeira encarregada do Centro de Material e Esterilizao do Hospital Samaritano/SP. Especialista em Enfermagem do Trabalho pela Faculdade de Enferma-

X | Especializaes em Enfermagem VOL I

Margarida Cecilia Moreira da Silva Manfredini

Gerente de Hotelaria do Hospital Samaritano/SP. Ps-graduada em Administrao Hospitalar pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (FSP-USP). MBA em Economia e Gesto na Sade pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP). Graduada em Enfermagem Obsttrica pela PUC/ Sorocaba.

Maria Emlia Santiago

Credenciamento pela SOBEN. rea de atuao: Centro Cirrgico, Centro de Material e Esterilizaco, Endoscopia, Especialidades Peditricas e Terapia Renal Substitutiva.

Maria Fernanda Ferreira Dib

Enfermeira-chefe do Centro Cirrgico do Hospital Samaritano/SP. Ps-graduada em Administrao Hospitalar pelo Instituto Brasileiro de Desenvolvimento de Pesquisas Hospitalares (IPH). Especialista em Centro Cirrgico pela Universidade de So Paulo (USP). Bacharel em Enfermagem pela Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia de Guarulhos. Membro-scio da Sociedade Brasileira de Enfermeiros do Centro Cirrgico, Central de Material e Esterilizao e Recuperao Anestsica (SOBECC).

Maria Aparecida Barbosa Viana

Especializao em Enfermagem em Cuidados Intensivos e Emergncia Criana e ao Adolescente. rea de atuao: Pronto-socorro Infantil.

Maria Cleusa dos Santos

Graduao em Enfermagem. rea de atuao: Terapia Intensiva Peditrica.

Maria Cristina Matias Janurio

Especializao em Administrao Hospitalar. rea de atuao: Especialidades Peditricas e Pronto-socorro Infantil.

Maria Fernanda Zorzi Gatti

Chefe de Enfermagem do Pronto-socorro Adulto do Hospital Samaritano/SP. Mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP). Especialista em Emergncia e Terapia Intensiva pela Faculdade So Camilo.

Maria Cristina T. Moraes

Especializao pela SOBEN. rea de atuao: Oncologia, Especialidades Peditricas, Cirurgia Peditrica e Terapia Renal Substitutiva.

Maria Goreti Alves Pereira

Graduao em Enfermagem. rea de atuao: Oncologia Peditrica e Cirurgia Infantil.

Maria de Ftima S. Oliveira

rea de atuao: Oncologia, Semi-intensiva e Especialidades Peditricas.

Maria Lcia Neves Biancalana

Mdica Infectologista do Servio de Controle de Infeco Hospitalar do Hospital Samaritano/SP. Coordenadora do Programa de Qualidade da Sociedade Hospital Samaritano/SP.

Maria do Socorro Soares Silva

Especializao em Nefrologia pela Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp-EPM). rea de atuao: Terapia Intensiva Peditrica.

Maria Odete Mattos Ferreira

Especializao em Administrao Hospitalar. rea de atuao: Pronto-socorro Peditrico.

Maria Edileuza Barbosa Strefezzi

Especializao em Enfermagem Hospitalar Criana e ao Adolescente. rea de atuao: Terapia Intensiva Peditrica.

Maria Zildete S. C. Flix

Especializao em Nefrologia pela Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp-EPM). rea de atuao: Especialidades Peditricas e Terapia Renal Substitutiva.

Autores | XI

Mariana Bueno
Doutoranda e mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP). Especialista em Enfermagem Neonatal pelo Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP (HC-FMUSP). Membro do Comit de Dor em Pediatria da Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor e da International Association for the Study of Pain. Membro do grupo de estudos e pesquisa em Enfermagem Neonatal do Hospital Samaritano/SP.

Neide Rodrigues da Silva

Especializao em Administrao Hospitalar. rea de atuao: Pronto-socorro Peditrico, Ambulatrio de Especialidades Peditricas.

Neusa Keica Sakita

Mestranda em Pediatria pela Faculdade de Medicina da USP. rea de atuao: Terapia Intensiva Neonatal.

Olga Kinuko Matsumoto Sunakozawa

Especializaes em Pediatria, Puericultura e Pediatria Social e Administrao Hospitalar.

Mariana de Lima Souza

Especializao em Nefrologia pela Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp-EPM). rea de atuao: Especialidades Peditricas e Terapia Renal Substitutiva.

Patrcia do Amaral Avansi

Enfermeira assistencial da Unidade de Pronto-socorro Adulto do Hospital Israelita Albert Einstein. Mestre em Enfermagem na Sade do Adulto pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP).

Marilene Ferreira de Lima

Graduao em Enfermagem. rea de atuao: Terapia Intensiva Peditrica.

Patrcia Maria Telheiro Castaldelli

Enfermeira coordenadora da Unidade de Radiologia Intervencionista do Hospital Samaritano/SP.

Marilza Rossato
Especializao em Administrao Hospitalar. rea de atuao: Especialidades Peditricas.

Patrcia Santesso Laurino

Enfermeira de treinamento do Hospital Samaritano/ SP. Especialista em Administrao Hospitalar pelo Instituto de Pesquisas Hospitalares (IPH) e em Gerenciamento dos Servios de Enfermagem pela Universidade Federal de So Paulo (Unifesp).

Marlene dos Santos

Enfermeira Obstetra da Maternidade do Hospital Samaritano/SP. Especialista em Enfermagem Obsttrica pela Universidade Federal de So Paulo (Unifesp). Graduada em Enfermagem pela Unifesp. Membro Efetivo do Grupo de Atendimento Especializado em Leses de Pele do Hospital Samaritano/SP.

Patricia Vendramim
Encarregada da UTI Peditrica do Hospital Samaritano/SP. Mestre em Enfermagem Peditrica pela Universidade Federal de So Paulo (Unifesp). Especialista em Atendimento Criana de Alto Risco pelo Instituto da Criana Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (ICr-HC-FMUSP). Especialista em Enfermagem em Terapia Intensiva Peditrica pela Sociedade Brasileira de Enfermeiros em Terapia Intensiva (SOBETI).

Michiko Suzuki Yamamoto

Especializao em Pediatria Comunitria e Estomaterapia. rea de atuao: Cirurgia Peditrica.

Mirela Borges
Supervisora do Servio de Educao Continuada do Hospital Beneficncia Portuguesa/SP. Enfermeira Especialista em Administrao Hospitalar e Licenciatura, com Aprimoramento em Gesto do Conhecimento pela Escola de Administrao de Empresas de So Paulo da Fundao Getulio Vargas (EAESP-FGV).

Paula Cristina Lopes

Enfermeira da Unidade de Oncologia, Hematologia e Transplante de Medula ssea do Hospital Samaritano/

XII | Especializaes em Enfermagem VOL I

SP. Aperfeioamento em Transplante de Medula ssea pelo Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle/EUA. Especialista em Enfermagem Oncolgica pela Universidade So Camilo. Curso de Formao em Pesquisa Clnica pela Invitare, So Paulo. Graduada em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP).

Universidade de So Paulo (EEUSP/Ribeiro Preto). Especialista em Enfermagem Mdico-cirrgica/Residncia com rea de concentrao em Enfermagem Intensivista pela Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia (UFBA). Especializao em Enfermagem-Sade Mental e Psiquitrica pela Universidade Federal de So Paulo (Unifesp).

Paula Ventura Costa

Especializao em Enfermagem Hospitalar Criana e ao Adolescente. rea de atuao: Terapia Intensiva Peditrica.

Reginalva Marques Ciqueira

Especializao em Cuidados Intensivos e Emergncia Criana e ao Adolescente. rea de atuao: Pronto-socorro Infantil.

Pedrina Conceio de Faria

Especializao em Centro Cirrgico. rea de atuao: Centro Cirrgico.

Renata Maria Dalla Dea

Especializao em Enfermagem Hospitalar Criana e ao Adolescente. Especializao em Gerenciamento de Servios de Enfermagem pela Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp-EPM). rea de atuao: Especialidades Peditricas.

Priscila de Castro Handem

Mestre pela Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP/Unirio). Enfermeira do Hospital do Exrcito. rea de atuao/produo: Cuidados de Enfermagem.

Renato Silva de Carvalho

Mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN/UFRJ). Especialista em Preveno e Controle de Infeco Hospitalar pela Universidade Gama Filho (UGF). Enfermeiro graduado pela Fundao Educacional Serra dos rgos, Terespolis. Enfermeiro do Hospital Municipal Miguel Couto, RJ. Docente da Faculdade de Enfermagem Bezerra de Araujo.

Priscilla Alboleda
Enfermeira encarregada da Unidade Cirrgica do Hospital Samaritano/SP. Especialista em Emergncias pela Universidade de Guarulhos (UnG). Especialista em Terapia Intensiva pela Faculdade So Camilo.

Raquel Leal Lima Andrade

Especializao em Enfermagem Hospitalar Criana e ao Adolescente. Bacharela em Educao Religiosa com especializao em Capelania Hospitalar. rea de atuao: Especialidades Peditricas.

Rita Tiziana Verardo Polastrini

Especializao em Administrao Hospitalar pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. rea de atuao: Oncologia Peditrica.

Regina Mrcia Cassago

Coordenadora do Programa de Gerenciamento de Casos do Hospital Samaritano/SP. Ps-graduada em Home Care pela Universidade de So Paulo (USP). Enfermeira pela Faculdade Farias Britto.

Roberto Carlos Lyra da Silva

Professor Adjunto da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (Unirio). Professor do Curso de Graduao em Enfermagem e do Programa de Ps-graduao Mestrado em Enfermagem da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (EEAP/Unirio). Professor Convidado do Curso de Ps-graduao/Especializao em Enfermagem Cardiovascular da Faculdade de Enfermagem da Universidade Estadual do Amazonas (UEA).

Regina Tomie Watanabe

Enfermeira Assistencial da Unidade de Internao Adulto do Hospital Samaritano/SP. Especialista em Enfermagem em Nefrologia pela Escola de Enfermagem da

Autores | XIII

Doutor em Enfermagem pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (EEAP/Unirio). Mestre em Enfermagem pela Unirio. Membro do Departamento de Enfermagem da Sociedade de Terapia Intensiva do Estado do Rio de Janeiro (SOTIERJ). reas de atuao/ pesquisa: Fundamentos de Enfermagem, Semiotcnica, Semiologia, Tecnologias e Cuidados Intensivos.

Paulo (ICr/HC-FMUSP). Participou de banca examinadora segundo modelo do PNGS no HC-FMUSP de 2005 a 2008.

Silmara Cassorielo Cremasco

Especializao em Terapia Intensiva. rea de atuao: Especialidades Peditricas.

Ronilson Gonalves Rocha

Mestre pela Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP/Unirio). Enfermeiro do Hospital Copa DOr. rea de atuao/produo: Cuidados de Enfermagem.

Silvia Helena Frota Mendona

Enfermeira coordenadora dos Servios Auxiliares de Diagnstico e Teraputica do Hospital Samaritano/ SP. Especialista em Administrao de Servio de Sade pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (FSP-USP). Mestre em Enfermagem pelo Programa de Sade do Adulto da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP).

Rosana Pereira Canuto

Assistente social do Hospital Samaritano/SP. Especialista em Gesto do Terceiro Setor pelo Centro Universitrio das Faculdades Metropolitanas Unidas (UniFMU).

Simone Cristina Garcia

Assessora de Aprimoramento e Desenvolvimento do Hospital Samaritano/SP. Especialista em Terapia Intensiva pela Unio Social Camiliana (Cedas/Rio de Janeiro), MBA em Recursos Humanos pelo Instituto Nacional de Ps-graduao (INPG). Graduada em Enfermagem e Obstetrcia pela Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia de Fernandpolis e Bacharel em Administrao de Empresas pela Faculdade de Cincias Contbeis e Administrativas de Votuporanga.

Rosngela Aparecida de Oliveira

Encarregada da Maternidade do Hospital Samaritano/SP. Especialista em Estomoterapia pela Universidade de Medicina de Taubat. Graduada em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP). Coordenadora do Grupo de Atendimento Especializado em Leses de Pele do Hospital Samaritano/SP. Membro-scio da American Dermatology Nurses, da Sociedade Brasileira de Enfermagem em Dermatologia (SOBENDE) e da Sociedade Brasileira de Estomaterapia (SOBEST).

Solange Mignoni Guimares

Especializao em Terapia Intensiva Peditrica e Neonatal pela Sociedade Brasileira de Enfermeiros em Terapia Intensiva (SOBETI). Especializaco em Administrao Hospitalar. rea de atuao: Terapia Intensiva Peditrica.

Rosemeire Keiko Hangai

Mestre em Enfermagem pela EE-USP. rea de atuao: Terapia Intensiva Peditrica, Centro Cirrgico e Endoscopia.

Sonia Maria Alvarenga Ribeiro Sara Diniz Rubinsztejn Azevedo

Enfermeira pela Universidade de Mogi das Cruzes (UMC), com especializao em Pediatria e Puericultura pela Escola de Enfermagem da Escola Paulista de Medicina e Administrao Hospitalar pelo Instituto Paulista de Hospitais (IPH). coordenadora do Programa de Qualidade do Instituto da Criana Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Especializao em Administrao Hospitalar. rea de atuao: Terapia Intensiva Neonatal e Peditrica.

Sueli Miyake Nakaya

Especializao em Pediatria e Puericultura. rea de atuao: Pronto-socorro Peditrico.

XIV | Especializaes em Enfermagem VOL I

Susana Fernandes da Fonseca Gambale

Especializao em Administrao Hospitalar. rea de atuao: Cirurgia Infantil.

Wagner Santana e Silva

Analista de Qualidade Pleno do Hospital Samaritano/SP. Graduado em Administrao de Empresas pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP).

Tatiane Sanches Dias de Almeida

Graduao em Enfermagem. rea de atuao: Especialidades II.

Wiliam Csar Alves Machado

Doutor em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Professor Adjunto Aposentado do Departamento de Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (EEAP/Unirio). Secretrio Municipal do Idoso e da Pessoa com Deficincia de Trs Rios Rio de Janeiro.

Teresa Tonini
Enfermeira. Doutora em Sade Coletiva. Mestre em Enfermagem. Professora do Departamento de Enfermagem Fundamental da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (Unirio).

Thais Rebu Colleoni

Especialista em Gerenciamento dos Servios de Enfermagem pela Universidade Federal de So Paulo (Unifesp). Graduada em Enfermagem pela Unifesp.

Zuleide Katsue Shimabukuro

Especializao em Enfermagem Mdico-cirrgica pelo departamento de Enfermagem da Escola Paulista de Medicina. rea de atuao: Pronto-socorro Infantil, Centro de Material e Esterilizaco e Centro Cirrgico, Ambulatrio de Oncologia e Ambulatrio de Especialidades.

Vera Lcia Faria

Especializao em Enfermagem Hospitalar Criana e ao Adolescente. rea de atuao: Terapia Intensiva Peditrica e Pronto-socorro Infantil.

Viviane Ernesto Iwamoto

Enfermeira assistencial do Centro Cirrgico do Hospital Samaritano/SP. Bacharel em Enfermagem pela Universidade Estadual de Londrina (UEL).

Sumrio

PARTE I | Qualidade em Sade e Indicadores como Ferramentas de Gesto

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Indicadores de Qualidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Enfermagem e Acreditao Hospitalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Avaliao Interna no Programa de Qualidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Sistemas de Informao: Uso de Indicadores na rea Hospitalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Gesto de Riscos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Qualidade e Segurana nos Servios Auxiliares de Diagnstico e Teraputica (SADT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Indicadores de Treinamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Indicadores em Cincia e Tecnologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Indicadores Administrativos de Gesto em Enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Programa de Gerenciamento de Casos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Indicadores de Controle de Infeces Relacionadas aos Servios de Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Indicador de Queda em Instituies Hospitalares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Indicadores de Problemas Relacionados aos Medicamentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Indicadores Relacionados Dermatite Perineal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Indicadores Relacionados lcera por Compresso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Indicador de Trauma Mamilar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Indicadores de Gerenciamento da Dor Infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Indicadores de Gerenciamento da Dor em Adultos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Indicadores Relacionados Flebite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Indicadores Clnicos de Gravidade e Risco de Mortalidade para a rea Infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Indicadores Clnicos de Gravidade no Paciente Crtico Adulto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Indicadores em Centro Cirrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Indicadores de Monitoramento em Centro de Material e Esterilizao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Indicadores Qualitativos: um Case de Enfermagem atravs dos Tempos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Anotaes de Enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
| XV |

XVI | Especializaes em Enfermagem VOL I

PARTE II | Centro Cirrgico

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Cirurgia e Centro Cirrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 A Equipe do Centro Cirrgico e o Cotidiano da Enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Cuidando do Cliente no Pr e no Transoperatrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Centro Cirrgico: o Espao das Cirurgias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 A Enfermagem e o Centro Cirrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 O Trabalho no Centro Cirrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Instrumental Cirrgico: Acondicionamento e Cuidados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Instrumentos Cirrgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Referncias Bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Diagnsticos de Enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291

PARTE III | Manual de Procedimentos em Pediatria

36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 Lavagem das Mos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 Aplicao do Brinquedo Teraputico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 Verificao de Sinais Vitais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 Aferio da Presso Arterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Avaliao da Dor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 Antropometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Sondagem Gstrica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 Administrao de Dieta Via Sonda Gstrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 Administrao de Dieta Via Gastrostomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Lavagem Intestinal Via Retal ou pela Colostomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 Preveno de lceras por Compresso (UP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 Tratamento de lceras por Compresso (UP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Preparo e Administrao de Medicao por Via Oral (VO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 Puno Venosa Perifrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341 Preparo de Medicao Parenteral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 Preparo e Administrao de Medicao Intramuscular (IM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 Aplicao de Insulina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372 Heparinizao de Acesso Perifrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377 Heparinizao de Cateter Venoso Central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 Controle de Ingesta e Perdas Fisiolgicas e Anormais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 Aplicao de Frio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381 Higiene de Couro Cabeludo e Cabelos de Pacientes Acamados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 Higienizao de Regio Perineal e Genital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384

Sumrio | XVII

59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95

Verificao de Glicemia Capilar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 Bipsia e Puno de Medula ssea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 Instalao de Fototerapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391 Sondagem Vesical ou Cateterismo Vesical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 Troca do Sistema de Dreno de Trax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 Centro Cirrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399 Central de Materiais e Esterilizao (CME) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406 Instalao de Cnula Nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413 Inalao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415 Instalao de Nebulizao Contnua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418 Instalao de Mscara Facial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420 Instalao de Capuz/Oxitenda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 Dreno do Trax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425 Curativo de Flebotomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427 Curativo de Cateter Venoso Central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429 Puno e Curativo de Port a Cath . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 Insero do Cateter CCIP ou PICC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 Curativo de Cateter Central por Insero Perifrica (CCIP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437 Curativo de Cistostomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439 Colostomia e Ileostomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440 Curativo de Esofagostomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442 Curativo de Gastrostomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443 Curativo de Traqueostomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445 Curativo de Ferida Cirrgica Complicada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447 Administrao de Medicamentos na Bolsa de Dilise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450 Curativo do Cateter Peritoneal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452 Dilise Peritoneal com Sistema Fechado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453 Curativo de Cateter de Dupla Via para Hemodilise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457 Puno de Fstula Arteriovenosa (FAV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 458 Desconexo de Paciente em Hemodilise Via FAV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459 Instalao de Paciente na Hemodilise Via Cateter de Dupla Via . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460 Desconexo de Paciente em Hemodilise Via Cateter de Dupla Via . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461 Mensurao de Presso Intra-abdominal (PIA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463 Instalao de Paciente na Cicladora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466 Desconexo de Paciente na Cicladora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467 Banho no Leito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468 Preparo e Administrao de Quimioterpicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472

XVIII | Especializaes em Enfermagem VOL I

96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119

Aspirao Traqueal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475 Monitorao de Presso Arterial Mdia Invasiva (PAM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478 Colocao de Eletrodos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482 Monitorao Hemodinmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483 Monitorao da Presso Intracraniana (PIC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493 Monitorao da Presso Venosa Central (PVC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495 Intubao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497 Extubao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500 Transporte da Criana em Estado Grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502 Cardioverso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508 Transfuso de Hemocomponentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514 Montagem do Carro de Emergncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517 Reanimao Cardiorrespiratria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521 Puno Intrassea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529 Aps a Morte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532 Coleta de Suco Gstrico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535 Coleta de Urina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 536 Coleta de Fezes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 539 Recomendaes de Precaues para Doenas Infectocontagiosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541 Precauo Respiratria por Gotculas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548 Precauo Respiratria por Aerossis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549 Precauo de Contato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 550 Precaues Combinadas: Contato e Respiratrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555 Diagnsticos de Enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 559

Prefcio

Nos ltimos anos notrio o avano cientfico da enfermagem, tanto no que tange ao desenvolvimento da cincia prpria da rea como na crescente incorporao de conhecimentos provenientes de outros ramos do saber, aumentando significativamente o volume de informaes que subsidiam a prtica da profisso no dia a dia. Como a enfermagem uma cincia aplicada, tal evoluo repercute na vida profissional do enfermeiro, exigindo dele domnio contnuo e atual de diferentes aspectos da prtica, com vistas a atender de modo integral e individual as necessidades de sade da populao assistida. O livro Especializao em Enfermagem: atuao, in terveno e cuidados de enfermagem dividido em dois volumes e estruturado em cinco partes: I Qualidade em sade e indicadores como ferramenta de gesto; II Cen tro cirrgico; III Manual de procedimentos em pedia tria; IV Oncologia; e V Sade pblica. Em razo da forma como foi elaborado, na qual o carter prtico da apresentao do contedo permite facilitar o aprendizado, a obra uma excelente contribuio para a assistncia e para o ensino da enfermagem no pas, tanto nos cursos de graduao como nos de ps-graduao. possvel notar, nos 119 captulos que compem a obra, um enfoque que, alm de prtico, abrangente e concerne s mltiplas situaes vivenciadas nas diferentes especialidades em que se props discutir. So apre-

sentados tpicos complexos que envolvem o profissional da sade, o paciente, a instituio e a comunidade. Trata-se de uma coletnea coordenada por profissionais que possuem experincia acumulada ao longo de anos de dedicao ao ensino e prtica da profisso. As coordenadoras contaram com renomados colaboradores, de diferentes formaes profissionais, o que torna este livro recomendvel para estudantes e para aqueles que j atuam na rea, dadas a abrangncia e a qualidade dos temas discutidos. Como enfermeiras e docentes de enfermagem, sentimo-nos honradas por prefaciar esta obra organizada por colegas cujo comprometimento com a qualidade da assistncia, da educao e da pesquisa de enfermagem em nosso pas reconhecido. Cumprimentamos os autores e esperamos que os contedos abordados fundamentem de modo atual e abrangente a assistncia de enfermagem, alm de proporcionar reflexes sobre como nos prepararmos melhor para oferecer um auxlio altamente qualificado e comprometido com os valores, as preferncias e as necessidades da populao. Desejamos a todos uma boa leitura. Maria de Jesus Castro Sousa Harada Mavilde da L. G. Pedreira

| XIX |

parte

Qualidade em Sade e Indicadores como Ferramenta de Gesto

captulo

Indicadores de Qualidade
Cristiane Pavanello Rodrigues Silva Andrea Mazzela Nora

Introduo
Dados coletados so finitos em si prprios, s possuem significados medida que so capazes de gerar informaes para o processo de deciso, com a finalidade de melhoria contnua da qualidade. As informaes nos processos de sade, por sua vez, s agregam valores medida que se transformam em foras mobilizadoras, capazes de provocar coanlises e codecises em grupos que, mesmo com diferentes saberes e diferentes caractersticas, se envolvem em um nico objetivo de realizao e progresso, fomentando autonomia e protagonismo de coletivos.1 Dessa maneira, o trabalho, pautado em medidas de avaliao ou indicadores que monitoram a qualidade em sade, tem sido cada vez mais exigido, tanto por fontes pagadoras como pelos rgos acreditadores nacionais e internacionais,2 impondo-se como real necessidade para os profissionais em sade que se inquietam diante dos novos desafios. Para Ferreira,3 os indicadores auxiliam na mensurao de mudanas e, em geral, so utilizados quando as mudanas no podem ser medidas diretamente; servem para mostrar uma realidade para quem no est inserido nela. Conforme Campbell et al.,4 indicadores no proporcionam respostas definitivas, mas indicam problemas potenciais ou boas prticas do cuidado. Cada indicador utilizado realiza avaliao qualitativa, transformando-a em dados mensurveis, com numerador e denominador. Entretanto, nem sempre possvel apreender um cenrio por meio de um nico indicador; sendo necessrio,
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ento, um conjunto de indicadores para se analisar uma situao. O indicador geralmente representado como uma varivel numrica, podendo ser um nmero absoluto (p. ex., nmero total de cirurgias limpas realizadas) ou uma relao entre dois eventos, estabelecendo-se numerador e denominador (p. ex., nmero de cirurgias limpas/nmero total de cirurgias). O numerador o evento que est sendo medido ou reconhecido e precisa apresentar definio objetiva e clara, ser fundamentado por meio de estudos prvios, prontamente aplicveis, rapidamente identificados e clinicamente importantes em uma dada populao. O denominador do indicador corresponde populao de risco/interesse ou sob avaliao de risco para um dado evento definido no numerador. O indicador deve definir um perodo, permitir o desenvolvimento de ndices e ser o mais especfico possvel.4 Os indicadores podem incorporar as trs dimenses clssicas de avaliao de qualidade em sade, descritas h 40 anos, por Donabedian (1966; 1980) e citado por Donaldson:5 estrutura, processo e resultado.

Tipologia dos Indicadores

A avaliao estrutural refere-se s caractersticas dos recursos requeridos de um dado servio de sade. Tais recursos incluem profissionais, sistemas e organizaes de assistncia, suporte financeiro, localizao geogrfica, espao fsico, acessibilidade aos servios, entre outros. Trata-se da avaliao de capacidade presumida de provedores, recursos humanos e materiais para efetuar

4 | PARTE I - Qualidade em Sade e Indicadores como Ferramenta de Gesto

assistncia sade de qualidade. Em relao aos profissionais, essa avaliao inclui certificados de habilitao, especialidade e tipo de treinamento. Em relao aos servios, a avaliao considera certificados governamentais ou privados de acreditao, recursos fsicos e materiais, que incluem itens como segurana, normas e procedimentos.5 As avaliaes estruturais, apesar de possibilitarem padres mnimos de capacidade de funcionamento de servios de assistncia e de proverem cuidados coordenados e acessveis, no asseguram a qualidade da assistncia realizada com excelncia. Tais padres precisam ser combinados com avaliaes processuais (ou de desempenho) e de resultados.4 A avaliao processual tambm designada como avaliao de desempenho. Nos ltimos anos, a literatura sobre qualidade em sade tem sido repleta de discusses sobre avaliao de desempenho. Ela se refere avaliao de aes e decises de profissionais de sade e usurios. Essas aes incluem comunicao, acessibilidade, educao, investigaes, prescries, intervenes clnicas, entre outras.5 No controle de qualidade das intervenes clnicas, esta avaliao focaliza os procedimentos para diagnstico e tratamento das doenas, incluindo tempo, eficcia e eficincia de diagnstico, adequao da terapia, complicaes etc. Ela tambm pode ser utilizada na assistncia preventiva, para pesquisar doenas ou modos de adoecer.5 A avaliao processual ou de desempenho, portanto, dirige-se antes dinmica dos processos do que aos resultados, o que inclui, alm da estrutura, a forma de sua realizao e sua necessidade, e permite analisar o que, quem, com o que, como e por que . Para tanto, ela pressupe uma determinao prvia do que esperado ou desejado (pressupostos), em termos de qualidade, de maneira que se possa comparar com o que realmente realizado e, a partir de avaliaes repetidas, planejar e avaliar as medidas para se adequar ao esperado. Para Donaldson,5 esta uma avaliao crtica de qualidade, mas ainda no se encontra bem desenvolvida. A avaliao de resultado (outcome) mede com que frequncia um evento acontece, tal como a incidncia de eventos desejados ou no, em um dado servio. Isso

inclui avaliaes tradicionais de sobrevivncia (hoje comumente expressas como mortalidade de risco ajustado), efeitos no desejados do tratamento (p. ex., infeco hospitalar) e relevncia de sintomas. Podem ser especficas a um dado problema de sade e focalizar resultados biomdicos (p. ex., tempo de sobrevivncia, complicaes da doena, recuperao bem sucedida aps uma injria especfica etc.) ou para se ter maior compreenso do efeito de uma interveno. Nesta ltima situao, pressupe-se a utilizao de grupos-controle.4 A avaliao de resultado pode tambm monitorar indicadores de eficincia e eficcia em termos de limites mximos e mnimos aceitveis (zona de normalidade). Esse o caso, por exemplo, da aplicao da epidemiologia clnica, quando se trabalha com uma compilao regular e ordenada de taxas de servios de boa qualidade, por meio da vigilncia epidemiolgica. Com seus resultados, podem ser estimados os fatores de risco independentes e dependentes que determinam a boa ou m qualidade do trabalho, o que permite submeter esses fatores a estudos de interveno. H praticamente um consenso de que os trs tipos de avaliao se complementam para se obter a melhor qualidade. A vantagem de um tipo de avaliao sobre outro est na adequao de uso conforme o evento a ser medido.5,6 Ainda, os indicadores escolhidos para operacionalizao do trabalho de qualidade em sade podem estar prontos e largamente utilizados, assim como podem ser construdos para responder determinada necessidade. O importante que estes indicadores tenham sua validade comprovada quanto a sua confiabilidade ou preciso e reprodutibilidade.

Infraestrutura para Desenvolvimento e Aplicao de Medidas de Avaliao

Para a implementao de um sistema de indicadores, necessria uma infraestrutura que inclui no somente treinamento formal daqueles que vo coletar, analisar e comunicar os dados, mas tambm dos gerentes e do quadro de profissionais diretamente envolvidos. A instituio, portanto, deve estar capacitada para manter um ambiente que oferea suporte implementao do sistema de avaliao.

1 - Indicadores de Qualidade | 5

As principais medidas de qualidade e as regras necessrias de infraestrutura so elaboradas e aplicadas sobretudo por organizaes privadas internacionais, tais como: Joint Comission for Accreditation of Health Organizations (JCAHO), National Committee for Quality Assurance (NCQA), American Accreditation Healthcare Comission/URAC (AAHC),6 National Institute for Clinical Excellence.7 Na verso nacional, h a Organizao Nacional de Acreditao (ONA),8 que elaborou o Manual Brasileiro de Acreditao, com verso disponvel na internet, o que tem orientado a utilizao de indicadores em vrios hospitais. H ainda a academia e rgos financiadores de pesquisa, que por meio de projetos de pesquisa, como o projeto Indicadores de Avaliao e Diagnstico de Prticas de Controle de Infeco Hospitalar em Servios de Sade do Estado de So Paulo, subvencionado pelo programa de polticas pblicas da Fapesp, realiza novas propostas de avaliao e trabalho pautado na melhoria contnua.9 A cooperao entre organizaes pblicas e privadas evitaria a duplicidade de esforos e de custos no trabalho de elaborar, aplicar, validar e estabelecer padres de qualidade. A juno de esforos, no entanto, precisa considerar se os interesses, as finalidades e os objetivos so convergentes. O servio precisa definir qual a linha de trabalho a ser adotada para que se organize a infraestrutura na direo do objetivo final de qualidade.

mente monitoradas para desempenho de qualidade, e a seleo deve ocorrer onde h evidncia de que a qualidade varivel ou subpadronizada (evidncia). 3. Grau de controle dos mecanismos para a implemen tao do cuidado ou da prtica pelos profissionais: as medidas de qualidade so teis quando o processo ou o resultado sob avaliao pode ser influenciado pelos profissionais envolvidos e as aes de melhoria podem ser identificadas (melhoria contnua de qualidade). Outro critrio a acrescentar refere-se necessidade do controle e da qualificao de uma dada prtica por norma ou legislao governamental (obrigao legal).

Validade e Confiabilidade de Medidas de Avaliao em Sade

As avaliaes em sade podem ser realizadas com prticas no sistemticas de observao e anlise por meio do senso comum, com julgamentos a partir, simplesmente, da percepo dos atores internos e externos envolvidos. J a pesquisa avaliativa utiliza um julgamento das prticas sociais, respondendo a uma pergunta, ainda no evidenciada na literatura, por meio de mensurao com recursos metodolgicos cientficos.11 O objetivo da avaliao em sade captar a qualidade impressa nas atividades realizadas nas instituies de sade para garantir os melhores resultados possveis. Para tal, necessria a aplicao de medidas de avaliao (indicadores) confiveis que possibilitem a menor chance de erro dessa avaliao. No campo da avaliao, existe pouco consenso. Para Vieira-da-Silva,11 cada avaliao um caso particular que requer criatividade por parte do investigador na formulao da melhor estratgia, na seleo da abordagem, na definio de nveis e atributos, bem como na seleo de critrios, indicadores e padres. Fica clara a importncia da escolha de uma metodologia avaliativa validada para aplicao das medidas de avaliao. Para Hartz e Camacho,12 todo processo de mensurao poderia ser visto como uma tentativa de aproximao do valor real de um atributo, cujos valores observados trazem necessariamente embutidos desvios que

Critrios para Definio das Aes a Serem Avaliadas

McGlynn e Steven10 consideram trs critrios para a escolha de prticas ou reas a serem submetidas a medidas de avaliao de qualidade: 1. Importncia da condio ou problema a ser avaliado: um problema de sade importante, se:

contribui significativamente na morbidade e na mortalidade (alto risco); est associado com altos ndices de utilizao (alto volume); ou o tratamento de alto custo (alto custo de vida). 2. Potencial para a implementao de qualidade: so poucas as reas ou prticas que podem ser rotineira-

6 | PARTE I - Qualidade em Sade e Indicadores como Ferramenta de Gesto

resultam das imperfeies dos mtodos; a discusso da natureza dos erros (sistemtico e aleatrio) no processo de mensurao permite introduzir conceitos de validade e confiabilidade de medidas, bem como as estratgias para minimizar os erros correspondentes. Assim, mtodos com medidas de baixa capacidade de replicar resultados semelhantes, nas mesmas condies, so de baixa confiabilidade ou preciso, atenuam as correlaes entre as variveis, h perda do poder estatstico e baixa acurcia ou validade,12 o que compromete a qualidade da avaliao realizada e, consequentemente, o planejamento das aes de melhorias envolvidas. fundamental que uma medida de avaliao em sade seja validada e testada quanto a sua confiabilidade antes de sua utilizao em aspectos ampliados, para que os achados venham a ser correlacionados com resultados de desfechos conhecidos.

Indicadores de Enfermagem como Exemplo de Indicadores de Qualidade

Nogueira13 cita que o atendimento das necessidades e das expectativas dos usurios dos servios de sade, de maneira eficiente e eficaz, questo norteadora dos pressupostos filosficos e das bases metodolgicas que vm orientando as aes das organizaes. Verifica-se, portanto, que o sistema de sade brasileiro vem enfrentando, nos ltimos anos, um novo imperativo: a busca pela gesto da qualidade dos servios. Atualmente, os servios de sade pautam suas aes na gesto da qualidade para atender as necessidades e as expectativas de seus usurios. Acompanhando esta lgica, os servios de enfermagem enfrentam inmeros desafios no sentido de atender s demandas dos clientes internos e externos, visando a excelncia da qualidade assistencial.14 Sob essa tica, a melhoria contnua da qualidade assistencial para atingir a excelncia um processo dinmico e exaustivo de identificao constante de fatores intervenientes no processo de trabalho da equipe de enfermagem e requer do profissional enfermeiro a implementao de aes e a elaborao de instrumentos que possibilitem avaliar, de maneira sistemtica, os nveis de qualidade dos cuidados prestados.15

Assim, observa-se a crescente preocupao dos enfermeiros quanto construo e validao de indicadores que possibilitem auferir a qualidade da assistncia, que sejam passveis de comparabilidade nos mbitos intra e extrainstitucional e que reflitam os diferentes contextos de sua prtica profissional. Os enfermeiros, ao exercerem o papel de gestores de servios de enfermagem ou mesmo de suas unidades, envolvidos com as metas institucionais e com a melhoria contnua da qualidade da assistncia de enfermagem, preocupam-se em desenvolver conhecimentos e aperfeioar sua prtica, com adoo de novos modelos gerenciais e ferramentas de apoio que possibilitem a obteno de dados para posteriormente transform-los em informao. Os indicadores de qualidade da assistncia de enfermagem so utilizados como ferramenta que auxilia na vigilncia da qualidade e na identificao de oportunidades de melhoria. Essa ferramenta deve ser empregada para entender o desempenho da assistncia e permitir tomada de deciso rpida e adequada. Denser16 afirma que os indicadores alertam, mostram o desvio de uma situao considerada normal ou esperada e podem funcionar como um importante sinal para que o processo em questo possa ser revisado, de modo a impedir a instalao do problema. Tambm permitem monitorar os resultados dos pacientes como uma funo que indica o desempenho profissional. A partir de 1996, foram desenvolvidos pela American Nurses Association (ANA)17 indicadores de estrutura, processo e resultados. O processo utilizado pela ANA para desenvolver um indicador inclui as seguintes etapas:

reviso de literatura: para determinar quais indicadores se mostram relevantes para a enfermagem e se foram realizados estudos confiveis; discusses com peritos no assunto para identificar elementos de mensurao e informaes adicionais que devam ser coletadas para embasar relatrios e anlises; desenvolvimento de instrumento de coleta de dados; comentrios das instituies participantes: sobre a viabilidade da coleta de dados proposta e tambm sobre a utilidade dos indicadores;

1 - Indicadores de Qualidade | 7

conduzir estudos piloto em hospitais voluntrios para testar as diretrizes e os instrumentos de coleta de dados; revisar tanto o instrumento de coleta de dados quanto os relatrios; criar um banco de dados com tutorial, tela para insero das informaes e consultas administrativas; comunicar aos hospitais participantes; conduzir anlise dos dados e desenvolvimento de relatrios trimestrais.
Os indicadores preconizados pela ANA17 so:

por meio de padres de desempenho que definiro se os objetivos foram ou no alcanados. Tais padres devem estar estabelecidos desde o incio da avaliao e podem ser alicerados pela anlise da srie histrica do indicador, pela adoo do valor do indicador para outras populaes, para o estado ou pas ou ainda por mecanismos de consenso.18 Muitas vezes, dados numricos so coletados de forma sistemtica, mas, para que possam ser transformados em informaes, devem ser analisados luz dos parmetros estabelecidos para que possibilitem uma comparao interna ou externa, com a finalidade de proporcionar um julgamento de valor que apoie uma ao efetiva.19 A transformao dos dados coletados sistematicamente em indicadores, monitorados ao longo do tempo, essencial para a construo do benchmarking, interno ou externo, com suas variaes e medianas. Esses indicadores comuns a todos os que participam do processo estabelecem comportamentos para a ocorrncia de determinados eventos de interesse, que viabilizam aes que permitem o estabelecimento de melhorias da qualidade dos processos. No benchmarking, dados so coletados e comparados em grande variedade de atividades com o objetivo de se alcanar o ideal. Quando a melhor prtica evidenciada, pode ser empregada pelas organizaes ou setores participantes, que assim avaliam e aprimoram seus processos.19 Na rea da sade, essa prtica cada vez mais usada, uma vez que possibilita melhorias na qualidade da assistncia prestada. Porm, necessria a formatao desse processo para aperfeio-lo. Assim, o benchma rking requer a participao da equipe de sade multidisciplinar para priorizar a prtica que ser avaliada. Essa avaliao deve refletir a prtica em questo, com anlise dos fatores de risco ou desencadeantes, comparao, compartilhamento de conhecimentos, identificao de falhas e problemas, consideraes sobre como melhor-la por meio de formulao de aes, implementao de mudanas, promoo e disseminao dos progressos e resultados.20 O processo de ben chmarking composto por seis estgios representados na Figura 1.1.

queda de pacientes; queda de pacientes com consequncias; grau de consequncias da queda; ndice de lceras por compresso na admisso; ndice de lceras por compresso adquiridas durante a hospitalizao; satisfao da equipe de enfermagem com o trabalho; horas de enfermagem por paciente/dia; satisfao do paciente com o gerenciamento da dor; horas de treinamento; flebite relacionada a acesso venoso perifrico.
Existem tambm novos indicadores em fase de desenvolvimento pela ANA, a saber:17

conteno de pacientes; turnover da equipe de enfermagem; leso musculoesqueltica da equipe de enfermagem.

Embora o trabalho com indicadores de enfermagem deva ser pautado na validade e na confiabilidade dos mesmos, fundamental o conhecimento da realidade local e da factibilidade do desenvolvimento de indicadores que respondam aos problemas evidenciados pelo enfermeiro, que interferem de forma direta ou indireta na qualidade da assistncia. Para tal, necessria a busca de indicadores nacionais e internacionais, com a finalidade de comparaes (benchmarking) e estabelecimento de metas.

Benchmarking dos Indicadores de Sade

Um passo fundamental para avaliao dos indicadores o estabelecimento de parmetros tcnico-cientficos

8 | PARTE I - Qualidade em Sade e Indicadores como Ferramenta de Gesto

Estgios 1/6 Concordncias com as melhores prticas Estgio 5 Disseminar o progresso e/ou revisar o plano de ao Estgio 2 Avaliar as reas clnicas comparando as melhores prticas

Estgio 4 Revisar o progresso da melhor prtica

Estgio 3 Produzir/implementar plano de ao para alcanar a melhor prtica

Figura 1.1

Estgios envolvendo o processo do benchmarking.

Fonte: UK National Health Service NHS Modernisation Agency (www.cgsupport.nhs.uk/Programmes/Essence_of_care_Programme.asp).

Processo do Benchmarking
O processo de benchmarking vem sendo usado por organizaes internacionais com a finalidade de estabelecer metas globais em sade. A Organizao para a Cooperao e o Desenvolvimento Econmico OCDE (Organisation for Economic Co-operation and Development OECD) foi pioneira ao estabelecer uma comparao internacional do sistema de cuidados em sade em 1980 e, em 1985, publicou Measuring Health Care, 1960-1983, expenditure, costs and performance.21 Em 1984, a Organizao Mundial da Sade (OMS) trouxe uma nova perspectiva com a adoo de 38 metas em sade, Health for All (HFA) by the year 2000, com 200 indicadores. Vrios pases se uniram para desenvolver indicadores em sade, como erro de medicao, sobretudo com nfase em segurana e qualidade, e surgimento de organizaes como no Reino Unido a National Health Service (NHS), com propostas de indicadores clnicos e avaliaes em sade.21 A Joint Commission on Acreditation of Health Care Organizations (JCAHO) em 1990 definiu que indica-

dores de benchmarking em sade so instrumentos de medidas usados para monitorar e avaliar a importncia das funes de governncia, gesto, clnica e suporte. Wait e Nolte21 propem uma categorizao para esses indicadores de acordo com nvel de comparao, foco da medida, nvel da avaliao e uso dos dados.

Consideraes Finais
Fica claro que as escolhas dos indicadores para o monitoramento das prticas em sade, inclusive o processo de trabalho em enfermagem, devem ser precedidas de uma avaliao cuidadosa quanto aos critrios e a sua validade, mencionados neste captulo, e quanto s possibilidades de comparao (externa ou interna), por meio de parmetros tcnico-cientficos, que viabilizaro a real avaliao, que inclui medidas de interveno. Nesse contexto, tambm clara a necessidade do uso das ferramentas da qualidade, que permitam avaliar, planejar, agir e acompanhar, o que requer o preparo do enfermeiro que deve, por sua vez, participar ativamente deste processo.

1 - Indicadores de Qualidade | 9

Referncias Bibliogrficas
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