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Cncerdaprstata

MiguelSrougi,CarlosDzik

IEPIDEMIOLOGIA
Incidncia:Quartacausadecncermasculinonomundo(9,2%)sendo superado pelocncerdepulmo(18%),estmago(11,9%)eclon/reto(9,4%).Nocontexto mundial,81%doscasossodiagnosticadosemhomenscommaisde65anosde idade.

Incidnciaanual/100.000(Mundial1998)19,8 Mortalidadeanual/100.000(Mundial1998)8,2 Prevalncia(EUA, 50anos)214% Incidnciacumulativa(EUA,aps50anos)16%

Tendncia:Aumentodaincidnciaanualde20%,entreosanosde1988e1993, quedade20%noperodo19931996.

Fatores de Risco: Incidncia aumenta de 2x, 5x e 10x quando, respectivamente um,doisetrsparentesdeprimeirograu(paiouirmos)apresentamadoena.A doena50%maisfreqenteemnegrosdoqueembrancosnorteamericadnose menoscomumemhomensdoextremooriente.

Histria Natural: A sobrevida de 5 anos de 8195% para todos os estgios, sendo de 93% a 100% nos tumores localizados, 94% a 100% nos tumores com extensoregionalede30%a33%nostumoresmetastticos. Constituemfatoresindependentesdeprognsticooestgiodadoena(favorvel T2),oescoredeGleason(favorvel 6),osnveissricosdePSA(favorvel 10), ovolumetumoral(favorvel 4cc)eaploidiacelular(favorvel=diploide).

Estgio

Grau

IIPATOLOGIA
Mais de 95% dos tumores de prstata do adulto so representados pelos adenocarcinomas. Demais casos incluem os tumores de clulas pequenas e os tumores neuroendcrinos, de comportamento mais agressivo e que no respondemteraputicaendcrina Metstasesnosadenocarcinomasdaprstataenvolvemprincipalmenteoesqueleto axialelinfonodosretroperitoneais.Metstasespulmonaressorarasesurgemsob forma linfangitica, intersticial e no nodular. Metstases hepticas ocorrem em fasesterminaisdadoena.

IIIESTAGIAMENTO(UICC,revisadaem1999)
Tumorprimrio(T) TX Tumorprimrionoclassificado TO Semevidnciadetumor T1 Tumornopalpvelenovisvelporimagem T1a Tumorincidentalem5%oumenosdotecidoressecado T1b Tumorincidentalemmaisde5%dotecidoressecado T1c Tumordescobertoembipsiaporagulha(PSAalterado) T2 Tumorconfinadoprstata(palpvelouvisvelporimagem) T2a Tumorenvolveumlobo T2b Tumorenvolveosdoislobos T3 Tumorcomextensoextracapsular T3a Extensoextracapsularunioubilateral T3b Invasodasvesculasseminais T4 Tumorfixoouinvadindoestruturasadjacentes:colovesical,esfncterexterno, reto,msculoelevadorouparedeplvica

LinfonodosRegionais(N) NX Linfonodosregionaisnoclassificados NO Semmetstasesemlinfonodosregionais N1 Metstasesemlinfonodosregionais

MetstasesDistncia(M) MX Metstasesnoclassificadas MO Semmetstasesdistncia M1 Metstasespresentes M1a Linfonodosdistncia M1b Ossos M1c Outroslocais

IVDIAGNSTICO
TumorPrimrio

1.ExamesBsicos
Toquedigital PSA Bipsiatransretal

2.ExameOpcional
Ultrassomtransretal

3.ExameExperimental
HK2 srico,ressonnciamagntica

Metstases

1.ExamesBsicos
Hematolgicos: hemograma, fosfatases cida e alcalina, PSA,

hemossedimentao,creatinina).
Cintilografiassea

2.ExamesOpcionais
Tomografiaouressonnciaderetroperitoneoeplvis
Tomografiaouressonnciassea Radiografiadetrax

3.ExamesExperimentais
Prostascint PETscan

Exames Bsicos = Recomendveis em todos os casos Exames Opcionais = IndicadosemcasosespeciaisExamesExperimentais=Semvalordefinido.

VTRATAMENTO

TumoresLocalizados(T1 T 2,NO,MO )

1.TratamentosBsicos
Prostatectomiaradical Radioterapiaexterna

2.TratamentosOpcionais
Vigilncia(Baixograu,pequenovolume) Endcrino(Idadeavanada,comorbidadepresente) Braquiterapiapermanente(Baixograu,pequenovolume) Hormonioterapiaantiandrognica neoadjuvante (34 meses) seguida deradioterapiaexterna

3.TratamentosExperimentais
Braquiterapiacomaltasdoses Crioterapia HIFU

TumoresLocalmenteAvanados(T3,NO,MO )

1.TratamentosBsicos
Hormonioterapia antiandrognicaneoadjuvante (34 meses) seguida deradioterapiaexterna Radioterapia externa seguida de hormonioterapia antiandrognica adjuvante(3anos)

2.TratamentosOpcionais
Hormonioterapia antiandrognica neoadjuvante (34 meses) seguida deprostatectomiaseguidaderadioterapiapsoperatriaseguidade hormonioterapiaantiandrognicaadjuvante(3anos) Endcrino(definitivo)

3.TratamentoExperimental
Hormonioterapiaantiandrognicaneoadjuvante(8meses)seguidade prostatectomia

Tratamentos Bsicos = Recomendveis como primeira opo Tratamentos

Opcionais = Indicados em situaes especiais Tratamentos Experimentais =


Eficincianoesclarecida.

RecorrnciaLocalApsCirurgia

1.TratamentoBsico
Radioterapiaexterna

2.TratamentosOpcionais
Finasterida+Flutamida Antiandrognicoperifrico/Ciproterona AnlogodoLHRH Orquiectomia,Dietilstilbestrol

RecorrnciaLocalApsRadioterapia

1.TratamentoBsico
Prostatectomiaradical

2.TratamentosOpcionais
Braquiterapiacomsementes Crioterapia Antiandrognicoperifrico/Ciproterona AnlogosdoLHRH Orquiectomia,Dietilstilbestrol

DoenaMetastticaRegional(Tqualquer,N1,MO)

1.TratamentoBsico
Endcrino(definitivo)

2.TratamentoOpcional
Prostatectomiaseguidadetratamentoendcrino(definitivo)

DoenaMetastticaDistncia(Tqualquer,Nqualquer,M1)

1.TratamentosBsicos(emordemdecrescentedepotnciateraputica)
Orquiectomia(casosinstitucionais,comriscocardiovascular) Dietilstilbestrol(casosinstitucionais,semriscocardiovascular) Ciproterona AnlogodoLHRH(pacientescomrecursosdisponveis) Antiandrognicosperifricos(jovens,comvidasexual)

2.TratamentosExperimentais
Bloqueio andrognico total (Orquiectomia ou anlogos associados antiandrognico/ciproterona)

Terapiaantiandrognicaintermitente

FalnciadoTratamentoEndcrinoPrimrio

1.TratamentosBsicos
Interrupo do antiandrognico perifrico (quando em uso prolongado) Antiandrognico perifricos / ciproterona (falha aps orquiectomia/ estrgenos) Orquiectomia / estrgenos (falha aps anlogos / antiandrognicos perifricos) Ketoconazol Estrgenoendovenoso Mitoxantronaassociadaacorticoesteride

2.TratamentosOpcionais:
Estramustineassociadaavinblastina Estramustineassociadaataxol

VIESQUEMASTERAPUTICOS Agente(s) Produto Dose EfeitosColateraisPrincipais Ginecomastia,impotncia, osteroporose,fenmenos tromboemblicos Impotncia,osteoporose, aumentodepeso

Dietilstilbestrol

Destilbenol

13mg/dia

AnlogosLHRH Zoladex SuprefactD Lupron Ciproterona Androcur

3,6mg/28dias 6,6mg/60dias 7,5mg/28dias 200a300mg/dia

Ginecomastia,impotncia, fenmenostromboemblicos Ginecomastia,diarria, hepatotoxicidade,pneumonia, intersticial

Antiandrognico Eulexin perifricos Anandron Casodex Ketoconazol Cetonax Nizoral

750mg/dia 150mg/dia 50mg/dia 400mg/2a3xdia

EstrgenoEV

Ronvan

1200mgEV/dia 2xporsemana

Retenohidrosalina,edema agudopulmo,ginecomastia, impotncia,fenmenos tromboemblicos

Finasterida + Flutamida Mitoxantrona

Proscar Eulexin Novantrone

2cp/dia 1cp/dia
2 12mg/m Ev cada21dias

Nuseadiscreta,alopcia mnima

Mitoxantrona + Corticoesteride Meticorten Estramustina + Vinblastina Emcyt Velban

10mg/dia 600900mg/dia por 6semanas 2 4mg/m EV/ 1x por semana/6semanas Gastritelcera,diabetes, ganhodepeso Nusea,retenohdrica, trombosevenosa Nusea,leucopenia, constipao

Estramustina + Taxanes

Taxol Taxotere

2 120 a 135 mg/m Alergia,alopecia,dores sseasearticulares, EVacada21dias leucopenia

VIIACOMPANHAMENTOCLNICO
Mtodo 15dias 2meses
o o 1 ao 5 ano o Aps5 ano

6/6meses**** 12/12meses

12/12meses

Anamnese
Completa Dorssea Urinrio Diarria Continncia Potncia Performance

ExameFisico
Completo Inciso/areairradiada Toque Membrosinferiores

Testes
Hemograma PSA Hemossedimentao Testosterona* Cintilografiassea Ressonncia/CTssea** Bipsiacomagulha***

*Pacientessobtratamentoantiandrognico **Quandocintilografiaestalterada ***Doisanosapsradioterapiaoususpeitaderecidivalocalaps prostatectomiaouradioterapia ****CadaquatromesesquandoPSAestalteradooudoenadealtorisco

VIIIBIBLIOGRAFIA
1.SrougiM.Cancerdaprstata.EmCncerUrolgico.Platina,SoPaulo,1995,p. 281352. 2. Hermanek P, Hutter RVP, Sobin LH, Wagner G, Wittekind C. TNM Atlas.
a SpringerVerlag,NewYork,4 ed,1999p.272280.

3. Scardino P T, Dillioglugil O. Prostate cancer. Em Fisher D S. Followup of


a Cancer.LippincottRaven,Philadelphia,4 ed,1996,p.6465.

4.ParkinDM,PisaniP,FerlayJ.Globalcancerstatistics.CaCancerJ1999,49:33 64.

Frequnciadocncerdaprstataemfunodograuhistolgicodotumor.

Incidnciadocncerdaprstataemautpsiaseemclnica,deacordocomafaixa etria.

Sobrevidaemcncerdaprstataemfunodoestgioclnico.

SobrevidaemcncerdaprstataemfunodoescorehistolgicodeGleason.