XXVII Congresso Interamericano de Engenharia Sanitria e Ambiental

VII-006 - DOENAS DE VEICULAO HDRICA: DIARRIA E HEPATITE CAMPINA GRANDE - PB

Dionia Garcia de Medeiros Guedes(1) Mestre- UFPB (Sade Pblica). Prof Adjunta da Disciplina Sade Coletiva do CCBS/UFPB. Diretora do Departamento de Vigilncia Sade da Secretaria Municipal de Sade de Campina Grande - PB. Salomo de Andrade Pascoal Aluno do Curso de Farmcia - UEPB Estagirio AESA/DEC/CCT/UFPB. Beatriz Suzana Ovruski de Ceballos Doutora - USP (Microbiologia Ambiental). Mestre - EPM - SP (Microbiologia e Imunologia). Bioqumica, UNT - Argentina. Prof. Adjunta do Departamento de Engenharia Civil - rea de Engenharia Sanitria e Ambiental - DEC/CCT/UFPB. Coordenadora do Curso de Ps Graduao em Engenharia Civil. Vice Coordenadora do Curso de Doutorado Institucional em Recursos Naturais - UFPB. Endereo(1): Rua Antnio Bezerra Paz, 169 - Alto Branco - Campina Grande - PB - CEP: 58103-053 - Brasil - Tel: (83) 341-2859 - e-mail: dgarcia@netwaybbs.com.br RESUMO Realizou-se um estudo retrospectivo com base nos dados dos arquivos da Secretaria Municipal de Sade, de Campina Grande, sobre as doenas de veiculao hdrica, em especial diarria e hepatite, com o objetivo de monitorar a morbidade por enfermidades diarricas, no ano de 1999; de avaliar os casos de hepatite nos anos de 1998 e 1999 e de relacionar esses casos, tanto de diarria como de hepatite, com as condies de saneamento bsico local. Constatou-se que a morbidade por doenas de veiculao hdrica, em Campina Grande foi alta. Entretanto, a mortalidade apresentou nveis considerados satisfatrios. Houve associao dos casos de diarria e hepatite com as deficincias de saneamento bsico dos bairros, principalmente com a falta de gua ocorrida por escassez de chuvas na regio e conseqentemente pelo desabastecimento do aude de Boqueiro que fornece gua tratada para a cidade. Isso ficou evidente pela distribuio das doenas ao longo do ano, no se restringindo a uma poca especfica. PALAVRAS-CHAVE: Doenas de Veiculao Hdrica, Sade Pblica, Saneamento Bsico, Medicina Preventiva.

INTRODUO O grau de sade de uma populao pode ser medido pela qualidade do saneamento oferecido a mesma. Entre as concluses da I Conferncia Internacional sobre Ateno Primria em Sade est que saneamento condio essencial para a conquista de uma boa sade (SADE..., 1996). DACACH (1982), cita que se deve promover a educao do indivduo baseado em princpios de higiene pessoal, organizar servios mdicos e assegurar a cada indivduo um padro de vida adequado manuteno de sade. Nesse sentido, uma forma de promover a sade pblica e o bem estar social universalizando a prestao de servios de abastecimento de gua e de esgotamento sanitrio. Um trabalho institucional articulado entre os rgos responsveis pela ateno sade deve sempre levar em considerao os quadros sanitrios e epidemiolgicos avaliados periodicamente, ou seja, executar um monitoramento sistemtico que permita estabelecer uma relao entre o saneamento e a transmisso de doenas. Ao se referir transmisso de uma doena qualquer se deve observar a associao de mltiplos fatores entre os se encontra includo um agente vivo, ligado ao ser humano. A disponibilidade da gua de boa qualidade e em quantidade adequada, evita ou reduz a propagao de muitas enfermidades. Entretanto, algumas vezes, o bioagente transportado pela gua e atinge o hospedeiro (CRAUN & CASTRO, 1996). Dentre as diversas doenas veiculadas pela gua so mais freqentes: poliomielite, hepatite A, febre tifide, clera, salmonelose, shigelose, amebase e esquistossomose (ROUQUAYROL, 1985). ABES - Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental 1

XXVII Congresso Interamericano de Engenharia Sanitria e Ambiental Do ponto de vista da sade pblica, a Organizao Panamericana de Sade, adotando critrios de FEACHEM et al (1983), classifica as enfermidades relacionadas com a gua em quatro grandes grupos que evidenciam a importncia da gua de forma direta ou indireta na transmisso/preveno de enfermidades: 1- transmitidas pela gua (gastroenterites, hepatite A, clera, febre tifide, etc.); 2- vinculadas a falta de higiene (tinha, impetigo,escabiose, pediculose, etc.); 3- contato com a gua ( esquistossomose) e 4- transmitidas por vetores de habitat aqutico (dengue, febre amarela, malria, etc.). No primeiro grupo esto reunidas as doenas cuja agente etiolgico tem origem na contaminao fecal ou por esgotos das fontes de gua, as quais evidenciam as faltas de saneamento bsico. No segundo, se encontram doenas que seriam facilmente evitadas se a comunidade tivesse maior quantidade de gua de boa qualidade, educao sanitria e bons hbitos higinicos. No terceiro grupo, so doenas caracterizadas pela penetrao do agente etiolgico atravs da pele e no pela ingesto da gua contaminada. Tambm se associam com a contaminao fecal da gua. O quarto grupo se caracteriza pela falta de galerias de drenagens que facilitem o escoamento superficial, expressando a falta de planejamento urbano. Independente das caractersticas epidemiolgicas das doenas de veiculao hdrica, as principais medidas para o seu controle, relacionadas com higiene, saneamento bsico e educao ambiental so: abastecimento dgua, instalao de fossas, melhoria habitacional, destino e tratamento adequado dos excretas, identificao e eliminao dos locais propcios para a procriao de insetos vetores (FEACHEM et al, 1983). A diarria uma sndrome clnica de etiologia diversificada, caracterizada por numerosas evacuaes de fezes pastosas ou aquosas, que algumas vezes vem acompanhada de febre e vmito e acomete todas as idades. Considerada uma das enfermidades mais comuns na infncia, o seu coeficiente de incidncia (nmero de casos em relao populao suscetvel) tem mantido-se alto, embora a mortalidade venha diminuindo devido melhoria na assistncia e a massificao de informaes unidas ao xito da reidratao oral (BERN et al, 1993). Dentre os mltiplos fatores que contribuem para a manuteno de elevados ndices, encontram-se as pssimas condies de saneamento bsico, destacando-se a a falta de coleta e tratamento das guas residuais. Um exemplo dessa situao se observa na Amrica Latina e no Caribe onde as crianas apresentam uma mdia de 3,3 episdios diarreicos/ano embora em algumas regies possam ocorrer at nove episdios. Nestas reas, de casos mais freqentes, as crianas podem passar at 15% de suas vidas com diarrias (CRAUN & CASTRO, 1996). A suscetibilidade diarria maior em crianas menores de cinco anos e a maior mortalidade ocorre em menores de dois anos. A elevao do nmero de casos, que ocorre em certas pocas do ano, est relacionada ao aumento da temperatura, associada ao regime de chuvas, turismo, migrao, colheita agrcola, mudana de pasto para o gado, etc (MINISTRIO DA SADE, 1998). A principal causa de morte a desidratao que leva a perda de lquido e de eletrlitos. Existem registros de mais de trs milhes de crianas menores de cinco anos que morrem por ano por complicaes diarricas causadas na maioria das vezes por gua contaminada (ORGANIZACIN PANAMERICANA SALUD, 1994). Uma outra importante doena infecto contagiosa de veiculao hdrica a hepatite, que se apresenta de forma espordica e epidmica e exige medidas de controle, principalmente da gua para consumo humano e de biossegurana dos profissionais que manipulam secrees de indivduos doentes. Quando no tratada a tempo, a hepatite pode levar o indivduo morte (MINISTRIO DA SADE, 1998). Em 1996, a Paraba possua 160 dos seus 171 municpios dotados de abastecimento de gua e somente 12 com esgotamento sanitrio. A mortalidade infantil era de 68,4 por cada 1000 crianas nascidas vivas. O controle ambiental exercido pala SUDEMA - Superintendncia de Administrao do Meio Ambiente e dos Recursos Hdricos, que desenvolve atividades preventivas, fiscalizadoras e repressivas que dispe de um laboratrio para realizao de anlises qumicas, fsico-qumicas e bacteriolgicas (ABES, 1998). Na mesma poca, Campina Grande, a segunda cidade do Estado da Paraba, possua 94% da populao com abastecimento de gua e aproximadamente 40% com rede de esgotos. Dados atuais fornecidos pela Companhia de gua e Esgoto do Estado informa que a distribuio de gua potvel continua atingindo 94% da populao e que a rede de coleta de esgoto se estendeu a 51%. Esse clculo inclui prdios com 03 andares (total de 150unidades) onde uma nica ligao serve a aproximadamente 16 famlias. Entretanto, nos bairros mais carentes, no h prdios de 03 andares, o que diminui a porcentagem da populao servida com rede de esgotos, que fica em torno de 40 - 45%.

ABES - Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental

XXVII Congresso Interamericano de Engenharia Sanitria e Ambiental Este trabalho foi realizado com os objetivos de: monitorar a morbidade por enfermidades diarreicas em Campina Grande, no ano de 1999; de avaliar os casos de hepatite nos anos de 1998 e 1999 e de relacionar o nmero de casos tanto de diarria como de hepatite com as condies de saneamento bsico local.

MATERIAIS E MTODOS Foi realizado um estudo retrospectivo dos casos registrados na Diviso de Vigilncia Epidemiolgica, da Secretaria de Sade do Municpio, de Campina Grande, PB, Brasil, referentes aos casos de diarria e de hepatite nos anos de 1998 e 1999. Para isso, foi feito um levantamento dos dados de diarrias registrados em planilhas relativas aos casos ocorridos no ano de 1999, na cidade de Campina Grande. Os casos de hepatites foram analisados a partir dos dados contidos no Sistema de Informao de Agravos de Notificao SINAN. De posse das informaes sobre cada enfermidade citada, os dados foram analisados segundo a distribuio espacial nos diversos bairros da cidade e distribuio temporal, considerando a semana epidemiolgica de inicio dos sintomas e segundo outras variveis relativas a pessoa como sexo e faixa etria.

RESULTADOS E COMENTRIOS Em 1999, Campina Grande sofreu forte racionamento de gua, devido escassez de chuvas, que provocou um decrscimo da lmina de gua do Aude de Boqueiro. Este manancial com 450 milhes de m3 chegou a atingir 17% de sua capacidade de armazenamento com o qual se encontrava um denominado volume morto. Essa carncia de reserva de gua ocasionou um racionamento crescente que se iniciou com a suspenso de distribuio de gua potvel dois dias por semana, agravando-se ao longo do tempo at chegar ao extremo de se distribuir gua apenas duas vezes por semana. Esta limitao mudou os hbitos de toda a comunidade que passou a conviver com quantidade reduzida de gua e com a necessidade de seu armazenamento. Um bom exemplo da reduo drstica do uso de gua fornecida pela diminuio acentuada da vazo dos esgotos produzidos na cidade: a vazo efluente dos esgotos da ETE caiu de 330 litros por segundo na poca saem racionamento para 80 litros por segundo na poca do racionamento, o que significa uma vazo igual a 24,4% da anterior e uma reduo de produo de esgotos de 75,6%. Essas situaes colocaram em alerta as Unidades de Sade, frente possibilidade de aumento de morbidade relacionadas com a questo hdrica e em especial com qualidade da gua. Nesse contexto, em 1999, na cidade de Campina Grande, com 344.851 habitantes teve 1,2% dos seus habitantes acometidos por diarria. Foram registrados 4.032 casos e 02 bitos, sendo 01em um menor de 04 anos e outro numa pessoa entre 15 e 19 anos. Outros 11 casos ocorreram em indivduos acima de 50 anos por infeces intestinais. Do total de casos, 26,8% ocorreram em menores de um ano, e 35,5% na faixa etria de um a quatro anos; 9,3% foram registrados em crianas entre cinco a nove anos. Portanto, o percentual para menores de cinco anos ficou em torno de 62,3% do total de casos ocorridos. O coeficiente de incidncia para esse ano foi de 1.169 casos para cada 100.000 habitantes (Tabela 01).

ABES - Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental

XXVII Congresso Interamericano de Engenharia Sanitria e Ambiental Tabela 01: Casos de Diarria por Bairro e faixa etria. Campina Grande 1999. FAIXA ETRIA BAIRRO <1 14 5-9 10 ou + Ignorada Tambor 23 36 13 18 28 Trs Irms 07 09 02 0 04 Palmeira 35 26 14 01 29 Pedregal 64 89 24 32 29 Arax 08 08 0 0 0 Prata 05 10 06 06 12 Presidente Medici 26 33 01 02 18 Jardim Paulistano 29 39 14 0 20 Jos Pinheiro 43 76 19 07 35 Belo Monte 05 0 0 0 0 Naes 05 02 0 0 02 Bela Vista 13 20 02 04 06 Bodocong 83 144 44 32 91 Cidades 11 11 01 01 04 Mutiro Serroto 19 17 01 03 08 Nova Braslia 15 26 01 0 06 Alto Branco 41 56 19 02 51 lvaro Gaudncio 79 95 24 24 57 Monte Santo 24 38 07 04 12 Mirante 01 0 0 0 02 Jardim Amrica 02 02 0 0 01 Jeremias 25 25 03 01 17 Jardim Quarenta 24 23 05 02 15 Jardim Verdejante 04 06 01 0 0 Jardim Europa 02 04 01 0 0 Ramadinha 29 20 06 05 12 Jardim Borborema 11 10 02 0 03 Jardim Continental 12 07 03 0 08 Rocha Cavalcanti 09 06 04 01 02 Castelo Branco 0 01 01 0 0 Conceio 01 17 03 01 13 Cruzeiro 42 54 09 07 36 Liberdade 48 95 27 26 70 Ligeiro 09 09 0 01 06 Estao Velha 08 15 01 0 12 Distrito Industrial 01 0 02 0 0 Centenrio 19 30 08 21 12 Conjunto Cinza 03 07 01 0 04 Catingueira 26 26 05 02 14 Catol 80 119 37 23 88 Centro 40 56 13 03 57 Monte Castelo 28 29 11 02 31 Rosa Cruz 15 19 06 03 09 So Jos 07 12 0 03 11 Santa Rosa 58 60 23 16 35 Santo Antnio 26 27 09 0 18 Velame 02 10 01 01 01 Vila Cabral 14 12 02 0 02 TOTAL 1082 1433 372 254 891 Fonte: Secretaria Municipal de Sade de Campina Grande - 1999.

TOTAL 118 22 105 238 16 39 80 102 180 5 9 45 394 28 48 48 169 279 85 3 5 71 69 11 7 72 26 30 22 2 35 148 266 25 36 3 90 15 73 347 169 101 52 33 192 80 15 30 4.032

ABES - Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental

XXVII Congresso Interamericano de Engenharia Sanitria e Ambiental Estes dados embora ilustrativos, no refletem muito bem a realidade, pois existe grande subnotificao seja por falta de registro nos servios de sade ou por que a comunidade considera normal a diarria, procurando resolver em casa o problema. Todavia muitos dos registros so feitos de forma incompleta dificultando uma anlise epidemiolgica aprimorada. Outras dificuldades identificadas durante o levantamento de dados foram falta de registros do nmero de episdios diarricos por pessoa/ano. O que mais chamou a ateno foi falta de um critrio padronizado para a definio de caso de diarria. Quanto distribuio espacial, os 10 bairros que apresentaram maior percentual de casos diarricos se caracterizam por possurem reas deficientes ou carentes de saneamento bsico, terem alta densidade demogrfica e condies scio econmicas precrias. Em ordem decrescente estes bairros foram: Bodocong (9,8%), Catol (8,6%), lvaro Gaudncio (6,9%), Liberdade (6,6%), Pedregal (6,0%), Santa Rosa (4,8%), Jos Pinheiro (4,5%), Alto Branco (4,0%), Centro (4,0%) e Cruzeiro (3,7%). Os bairros de Bodocong, Pedregal e lvaro Gaudncio tm caractersticas semelhantes, quanto aos canais com esgotos que os circulam. Nesses canais, crianas brincam, animais se alimentam e neles so descarregados resduos slidos. Em algumas localidades onde as freqncias foram mais baixas esto em desenvolvimento programas de saneamento e ou de controle de enfermidades diarrica. Dentre eles podem se citar o Programa de Agente Comunitrio de Sade e o Programa de Sade da Famlia que desenvolvem atividades educativas com enfoque nas medidas de higiene e controle da sade, fazendo acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianas e realizando tambm visitas domiciliares. Em relao distribuio temporal, houve maior concentrao do nmero de casos entre a semana 16 e a 21, correspondente aos meses de abril e maio, perodo em que comeam as chuvas. Entretanto, o ano de 1999 foi atpico com seca e racionamento de gua. Nos bairros com maior percentual de casos, o comportamento foi um pouco diferente: Bodocong apresentou uma elevao a partir da semana 18; Catol nas semanas de 10 a 18; lvaro Gaudncio apresentou casos o ano inteiro de forma mais ou menos homognea; Liberdade teve elevaes nas semanas 18, 40 e 46; Pedregal nas semanas 25 e 37 enquanto o bairro de Santa Rosa apresentou o maior pico na semana 14. Provavelmente esses picos observados nos bairros carentes se associam a falta de gua mais prolongada em perodos aleatrios nos diferentes bairros (Figura 1). Figura 1: Casos de Diarria por Semana Epidemiolgica. Campina Grande 1999

160 140 120 100 80 60 40 20 0

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semana Epidemiolgica

Casos

comum na regio que com a chegada das chuvas haja um aumento de casos de diarria devido mudana de hbitos associados a: usar gua de chuva acumulada em vasilhames, caminhar por ruas encharcadas contaminadas por esgotos e outros detritos e as crianas brincam nas poas e crregos. Por outro lado, no ano em estudo as chuvas de inverno foram bastante escassas o que tende a explicar a causa de uma maior distribuio de casos de diarria ao longo do ano. Visto que as condies climticas ficaram bastante constantes, a outra varivel importante com relao diarria a fonte de gua durante o perodo de seca. Isto leva a questionar a origem da gua armazenada, o tipo de armazenamento escolhido e a existncia ou no de tratamento dessa gua antes de seu consumo. CASTRO (1999), analisando a qualidade microbiolgica dos crregos dos afluentes do aude de Bodocong observou que estavam muito contaminados apresentando valores de coliformes fecais de 106 UFC/100ml, tendo isolado enteropatognicos bacterianos (Salmonella spp), cistos de protozorios (Entamoeba hystoltica) e ovos de helmintos (scaris lumbricoides e Trichiurius trichiura). Por sua vez GUEDES & CEBALLOS (1998), isolaram Vibrio cholerae O1 circulando por esse mesmo ambiente. ABES - Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental 5

XXVII Congresso Interamericano de Engenharia Sanitria e Ambiental Quanto hepatite, em 1998 foram registrados e atendidos em Campina Grande, 51 casos, sendo que 06 eram de outros municpios. Dos casos de Campina Grande 57,1% corresponderam ao sexo masculino; o tipo mais freqente foi a Hepatite A que representou 64,4% do total de casos. O coeficiente de incidncia foi de 13,1 por 100.000 habitantes. Em 1999, foram notificados 60 casos, sendo 03 de outros municpios e, como no ano anterior a Hepatite A foi predominante com 43,3% do total de casos. O coeficiente de incidncia ficou em torno de 16,5 por 100.000 habitantes com um aumento na ordem de 79% em relao ao anterior. Provavelmente este aumento seja um reflexo de melhoria no registro de informaes para esta enfermidade e do acesso aos resultados de exames de laboratrio, para confirmao diagnstica. Em relao faixa etria, foi observado que nos pases subdesenvolvidos, dependendo das condies scio econmicas, a Hepatite A acomete mais crianas e adultos jovens e nos pases desenvolvidos a populao adulta, o tipo B mais freqente entre 29 a 49 anos (MINISTRIO DA SADE, 1998). Em Campina Grande, no ano de 1998, 55,5% dos casos de hepatite ocorreram em crianas menores de 09 anos. Desse total 46,6% apresentaram Hepatite A. O percentual de 20% casos correspondeu a faixa etria entre 10 a 19 anos. A hepatite B acometeu a faixa entre 15 a 49 anos com 11,1% e a tipo C com 6,6% na faixa de 20 a 49 anos. Em 1999, dos 57 casos ocorridos em Campina Grande, 70% corresponderam a crianas menores de 09 anos. Para essa idade, a Hepatite A foi de 31,5% ; a faixa etria de 10 a 14 anos ficou com 19,3% (sendo 15,7% do tipo A). No houve casos acima de 15 anos. A Hepatite B correspondeu a 1,7% As outras hepatites sobrepem-se entre cinco a nove anos (Tabela 2, Figuras 2 e 3). Tabela 2: Distribuio dos casos de Hepatite segundo o tipo e a faixa etria de acometimento. Campina Grande 1998 - 1999. Tipo Faixa Etria Hepatite 01 a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 19 20 a 34 35 a 49 50 a 64 65 a 79 Ignorado Total A 98 13 08 06 02 29 99 05 13 09 27 B 98 02 02 01 05 99 01 01 C 98 01 02 03 99 N especif. 98 03 01 01 01 01 01 08 99 11 34 13 01 03 01 29 Total 98 16 09 07 02 05 04 01 01 45 99 16 24 11 01 04 01 57 Fonte: Secretaria Municipal de Sade de Campina Grande, 1999. Figura 2: Distribuio percentual dos casos de Hepatite segundo o tipo e a faixa etria. Campina Grande 1998
70 60 50 40 30 20 10 0

A B C N Espec.

Ignor

10 a 14

15 a 19

20 a 34

35 a 49

Faixa etria

50 a 79

Total

1a4

5a9

ABES - Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental

XXVII Congresso Interamericano de Engenharia Sanitria e Ambiental Figura 3: Distribuio percentual dos casos de Hepatite segundo o tipo e a faixa etria. Campina Grande 1999.
60 50 40 30 20 10 10 a 14 15 a 19 20 a 34 35 a 49 50 a 79 Ignor 1a4 5a9 Total 0 A B C N Espec.

Faixa etria

A hepatite A, devido a sua natureza infecciosa e transmisso hdrica atinge mais as crianas pelo maior contato com guas contaminadas associada falta de imunidade a qual se adquirem de forma ativa atravs do contato direto com o vrus presente no meio ambiente. Especial ateno foi dada a hepatite, que em 1996 passaram a fazer parte das doenas de notificao compulsria, como um estmulo para a melhoria das informaes. Buscou-se dados de hepatite no Brasil e Paraba a fim de se fazer um estudo comparativo com Campina Grande. Embora com dados incompletos, se conseguiu elaborar a Tabela 3 a seguir: Tabela 3: Distribuio dos casos de hepatite no Brasil, na regio Nordeste, no estado da Paraba e na cidade de Campina Grande no perodo de 1998- 99. Hepatite A Hepatite B Hepatite C No especificada Local 1998 1999 1998 1999 1998 1999 1998 1999 Brasil 621 997 527 Paraba 157 124 477 63 219 05 1.002 1.084 Campina Grande 29 27 05 01 03 00 08 29
Fonte: MS/FNS/CENEPI/SINAN e Secretaria Municipal de Sade - 1999

Ao considerar os diferentes tipos de hepatite e, deixando de lado as no especificadas, observa-se que em 1998 no Brasil houve predomnio de hepatite A. Situao semelhante foi observada em Campina Grande, nos anos de 1998 e 1999 com 64,4% e 47,4% respectivamente do total de casos registrados. Enquanto que na Paraba, para o ano de 1998 o maior percentual correspondeu Hepatite B (25,7%) e em 1999 a Hepatite A predominou com 9,7%. A Hepatite C teve uma considervel diminuio neste ltimo no ano, tanto no Estado da Paraba, como em Campina Grande, enquanto que a Hepatite no especificada aumentou em geral no Estado e na cidade no ano de 1999. No houve registro de casos de hepatite C, em Campina Grande. Na Paraba, o maior percentual correspondeu a Hepatite A e as no especificadas tiveram um aumento da ordem de 19% (Figura 4). importante registrar que no final de 1998, foi introduzida na rotina das Unidades de Sade de Campina Grande a vacinao para a hepatite tipo B o qual pode ter contribudo com a diminuio acentuada desse tipo de hepatite em 1999, situao que continua at o presente. Figura 4: Percentual de casos de hepatite. Campina Grande 1998 e 1999.
1998 17,7 6,6 11,2
47,4

1999

64,4

50,8 0 1,7

HEP A

HEP B

HEP C

N. ESP.

HEP A

HEP B

HEP C

N. ESP.

ABES - Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental

XXVII Congresso Interamericano de Engenharia Sanitria e Ambiental Os bairros que apresentaram maior percentual de casos em 1999 foram: Bodocong (10,2%), lvaro Gaudncio (9,5%), Catol (8,8%), Palmeira (8,0%), Monte Castelo (5,9%) e Nova Braslia (4,4%) e que so basicamente os mesmos que apresentaram tambm maior freqncia de casos de diarrias.

CONCLUSES A morbidade por diarria continua alta no municpio com coeficiente de incidncia de 1.169 casos para cada 100.000 habitantes. Quanto mortalidade, dados do Sistema de Informao sobre Mortalidade - SIM indicam que o bito por esta causa tem diminudo no municpio, nos ltimos anos, o coeficiente de mortalidade por diarria, em 1999 foi de 0,57 bitos por 100.000 habitantes com letatidade em torno de 0,049%. Embora os casos de diarria geralmente apresentem aumento no vero, em 1999 houve um comportamento diferente: embora a concentrao de casos ocorreu nos meses de abril a maio, a distribuio se deu ao longo de todo o ano. Interessante destacar que em anos anteriores, nesses meses, tambm se concentraram os maiores nmeros de casos de clera nos bairros de Jos Pinheiro (114), Pedregal (110), Bodocong (99), Jeremias (86), Liberdade (61) e Catingueira (49) (GUEDES & CEBALLOS, 1998), embora a doena esteve distribuda ao longo de todo ano. E, conforme a literatura a faixa etria mais acometida foi tambm a de menor de cinco anos. Os bairros mais atingidos foram os mais populosos e so em sua maioria os mesmos que apresentaram casos de diarria. Os casos de hepatite passaram de 45 para 57 registros de casos, com um incremento de aproximadamente 26,6%. Embora tenha havido melhora no nmero de notificaes continuam as dificuldades de confirmao laboratorial para os casos atendidos nos ambulatrios por falta de garantias no sistema de referncia laboratorial da rede e ainda, a Vigilncia Epidemiolgica encontra dificuldades para investigar alguns casos pela falta de registros corretos como endereo, por exemplo. Apesar dos inconvenientes encontrados terem dificultado uma anlise mais aprimorada, os resultados evidenciam que as principais doenas que acometeram a populao estavam relacionadas com a deficincia de saneamento bsico. Os resultados tambm sugerem que o racionamento de gua associado a estiagem prolongada contriburam com os casos de diarria, assim como com seu padro sazonal. De forma semelhante houve um aumento dos casos de hepatite A com a seca.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. ABES Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental - Catlogo Brasileiro de Engenharia Sanitria e Ambiental - CABES XVIII. Guia de Saneamento Ambiental no Brasil. 18ed. 1998. BERN, C.; MARTINEZ, J.; ZOYSA de I.; GLASS, R.I. - Magnitud del problema global de las enfemedades diarreicas: atualizacin decenal. Bol.Of Sanit Panam 115(6), 1993p.523-535 CASTRO, L.S.C.S. - Qualidade sanitria e condies de vida de trs comunidades da bacia do aude de Bodocong - Campina Grande, Dissertao de Mestrado PB: UFPB/UEPB, 1999. CRAUN, G.F. & CASTRO, R.- La calidad del agua potable en America Latina ILSI/OPS/OMS, 1996. DACACH, N. G. - Saneamento Bsico- Rio de Janeiro: LTC Editora SA, 1982. SADE E SANEAMENTO - caminhando junto no Distrito Federal: Perspectiva de integrao das aes de saneamento e sade: Secretaria de Sade/Caesb/SLU, 1996. FEACHEM, R.G.; BRADLEY, D.J.; GARELICK, H.; MARA, D.D.- Sanitation and disease: health aspects of excreta and wastewater management. Chichester: John Wiley, 1983, 501p. GUEDES, D.G.M. & CEBALLOS, B.S. O. -Histria (e estrias) passada e presente de epidemias de clera. Campina Grande no contexto paraibano, Editora Universitria/UFPB, Joo Pessoa, 1998 110p. MINISTRIO DA SADE - Guia Brasileiro de Vigilncia Epidemiolgica. 4ed. Ver.ampl. Braslia: Fundao Nacional de Sade, 1998 p.2-23. INFORME EPIDEMIOLGICO DO SUS-Centro Nacional de Epidemiologia, coord.Braslia: Fundao Nacional de Sade, 1998 p.78-84. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD - Las condiciones de salud en las Americas. Publicacin Cientifica n 549, 1:167-174, 1994 ROUQUAYROL, M. Z. Mecanismos de Transmisso de doenas. Fortaleza, 1985. 68p. 8

ABES - Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental