PREVENO DO SUICDIO: UM MANUAL PARA PROFISSIONAIS DA SADE EM ATENO PRIMRIA

Este documento pertence a uma srie de recursos destinados a grupos sociais e profissionais especficos, especialmente relevantes para a preveno do suicdio. Ele foi preparado como parte do SUPRE, a iniciao mundial da OMS para a preveno do suicdio. Palavras-chave:suicdio/preveno/recursos/ profissionais da ateno primria.

TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORTAMENTAIS

DEPARTAMENTO DE SADE MENTAL ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE

GENEBRA 2000

SUMRIO

Prefcio ...................................................................................................................iv Suicdio a dimenso do problema ........................................................................1 Por que o enfoque na equipe de ateno primria? ................................................2 Suicdio e doenas mentais .....................................................................................2 Doenas fsicas e suicdio .......................................................................................6 Suicdio Fatores sociodemogrficos e ambientais ...............................................8 O estado mental e o suicdio ...................................................................................10 Como abordar a pessoa sob risco de suicdio .......................................................11 Suicdio fato ou fico .........................................................................................13 Como identificar uma pessoa com risco de suicdio...............................................14 Como abordar o paciente .......................................................................................15 Como lidar com o paciente .....................................................................................16 Encaminhando o paciente com risco de suicdio ...................................................18 Recursos da comunidade........................................................................................19 O que fazer e o que no fazer ................................................................................20 Concluso ..............................................................................................................21

Prefcio O suicdio um fenmeno complexo que tem atrado a ateno de filsofos, telogos, mdicos, socilogos e artistas atravs dos sculos; de acordo com um filsofo francs Albert Camus, em O Mito de Ssifo, esta a nica sria questo filosfica. Como um srio problema de sade pblica, este demanda nossa ateno, mas sua preveno e controle, infelizmente, no so uma tarefa fcil. As melhores pesquisas indicam que a preveno do suicdio, enquanto factvel, envolve uma srie completa de atividades, abrangendo desde a proviso das melhores condies possveis para congregar nossas crianas e jovens atravs de um tratamento efetivo dos distrbios mentais at um controle ambiental dos fatores de risco. Elementos essenciais para os programas preveno do suicdio so o aumento da percepo e a disseminao de informao apropriada. Em 1999 a OMS lanou o SUPRE, sua iniciativa mundial para a preveno do suicdio. Este livreto um de uma srie de fontes preparadas como parte do SUPRE e destinado a grupos profissionais e sociais particularmente relevantes na preveno do suicdio. Isto representa um elo numa longa e diversificada corrente envolvendo um largo espectro de pessoas e grupos, incluindo profissionais de sade, educadores, agentes sociais, governantes, legisladores, comunicadores sociais, foras da lei, famlias e comunidades. Somos especialmente devedores Dra. Lakshimi Vijayakumar, SNEHA, Chennai, ndia, que preparou uma verso preliminar desse livreto. O texto foi posteriormente revisado pelos seguintes membros da Rede Internacional de Preveno ao Suicdio da OMS, aos quais somos gratos: - Dr. ivind Ekeberg, Ullevl Hospital, Universidade def Oslo, Oslo, Noruega - Professor Jouko Lnnqvist, National Public Health Institute, Helsinki, Finlndia - Professor Lourens Schlebush, Universidade de Natal, Durban, frica do Sul - Dr. Airi Vrnik, Universidade de Tartu, Tallinn, Estnia - Dr. Shutao Zhai, Nanjing Medial University Brain Hospital, Nanjing, China. Livretos como este esto agora sendo amplamente disseminados, na esperana de que eles sero traduzidos e adaptados s condies locais um prrequisito para sua eficcia. Comentrios e requisies para permisso de traduo e adaptao sero ento bem vindos. Dr. J. M. Bertolote
Coordenador, Trantornos Mentais e Comportamentais Departmento de Sade Mental Organizao Mundial da Sade

Traduo para o Portugus:

Janana Phillipe Cecconi, Sabrina Stefanello e Neury Jos Botega, do Departamento de Psicologia Mdica e Psiquiatria da Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, Brasil. Centro Brasileiro do Estudo Multicntrico de Interveno no Comportamento Suicida SUPRE-MISS, da Organizao Mundial da Sade.

PREVENO DO SUICDIO
UM MANUAL PARA PROFISSIONAIS DA SADE PRIMRIA

SUICDIO A DIMENSO DO PROBLEMA

Estima-se que um milho de pessoas cometeram suicdio no ano de 2000 no mundo. A cada 40 segundos uma pessoa comete suicdio no mundo. A cada 3 segundos uma pessoa atenta contra a prpria vida. O suicdio est entre as trs maiores causa de morte entre pessoas com idade entre 15-35 anos. Cada suicdio tem um srio impacto em pelo menos outras seis pessoas. O impacto psicolgico, social e financeiro do suicdio em uma famlia e comunidade imensurvel. Suicdio um problema complexo para o qual no existe uma nica causa ou

uma nica razo. Ele resulta de uma complexa interao de fatores biolgicos, genticos, psicolgicos, sociais, culturais e ambientais. difcil explicar porque algumas pessoas decidem cometer suicdio, enquanto outras em situao similar ou pior no o fazem. Contudo a maioria dos suicdios pode ser prevenida. Suicdio agora uma grande questo de Sade Pblica em todos os pases. Capacitar a equipe de ateno primria sade para identificar, abordar, manejar e encaminhar um suicida na comunidade um passo importante na preveno do suicdio.

POR QUE O ENFOQUE NA EQUIPE DE ATENO PRIMRIA SADE? A equipe de ateno primria tem um longo e prximo contato com a comunidade e so bem aceitos pela populao local. A equipe prov um elo vital entre a comunidade e o sistema de sade. Em muitos pases em desenvolvimento, onde os servios de sade mental no esto bem estruturados, o profissional de ateno primria freqentemente o primeiro recurso de ateno sade. O seu conhecimento da comunidade permite-lhe reunir o apoio dos familiares, amigos e organizaes. Esse profissional est em posio de oferecer cuidado continuado. tambm a porta de entrada aos servios de sade para os que deles necessitarem. Em resumo, os profissionais de sade da ateno primria so disponveis, acessveis, detentores de conhecimento e comprometidos com a promoo de sade. SUICDIO E TRANSTORNOS MENTAIS Estudos tanto em pases desenvolvidos quanto em desenvolvimento revelam dois importantes fatores relacionados ao suicdio. Primeiro, a maioria das pessoas que cometeu suicdio tem um transtorno mental diagnosticvel. Segundo, suicdio e comportamento suicida so mais freqentes em pacientes psiquitricos. Esses so os grupos diagnsticos, em ordem decrescente de risco de: depresso (todas as formas); transtorno de personalidade (anti-social e borderline com traos de impulsividade, agressividade e freqentes alteraes do humor); alcoolismo (e/ou abuso de substncia em adolescentes); esquizofrenia; transtorno mental orgnico;

Apesar de a maioria das pessoas com risco de suicdio presentarem transtorno mental, a maioria no procura um profissional de sade mental, mesmo em pases desenvolvidos. Assim, o papel da equipe de ateno primria sade torna-se vital. DEPRESSO Depresso o diagnstico mais comum em suicdios consumados. Todos sentem-se deprimidos, tristes, solitrios e instveis de tempos em tempos, mas marcadamente esses sentimentos passam. Contudo, quando os sentimentos so persistentes e interferem na vida normal, usual da pessoa, eles tornam-se sentimentos depressivos e levam a um de transtorno depressivo. Alguns dos sintomas comuns de depresso so: sentir-se triste durante a maior parte do dia, diariamente; perder o interesse em atividades rotineiras; perder peso (quando no em dieta) ou ganhar peso; dormir demais ou de menos ou acordar muito cedo; sentir-se cansado e fraco o tempo todo; sentir-se intil, culpado e sem esperana; sentir-se irritado e cansado o tempo todo; sentir dificuldade em concentrar-se, tomar decises ou lembrar-se das coisas; ter pensamentos freqentes de morte e suicdio.

PORQUE A DEPRESSO IGNORADA Apesar de uma grande variedade de tratamentos estarem disponveis para depresso, existem muitas razes para que esta doena seja freqentemente no diagnosticada:

As pessoas freqentemente ficam constrangidas em admitir que esto deprimidas, porque vem os sintomas como um sinal de fraqueza. As pessoas esto familiarizadas com os sentimentos associados depresso e, ento, no so capazes de reconhec-los como doena. A depresso mais difcil de diagnosticar quando a pessoas tem outra doena fsica. Pacientes com depresso podem apresentar-se com uma ampla variedade de dores e queixas vagas.

Depresso tratvel Suicdio pode ser prevenido

ALCOOLISMO Cerca de um tero dos casos de suicdio esto ligados dependncia do lcool; 5 10% das pessoas dependentes de lcool terminam sua vida pelo suicdio; No momento do ato suicida muitos se apresentam sob a influncia do lcool. Caracteristicamente, pessoas com problemas relacionados ao lcool que cometem suicdio so preferencialmente as que: iniciaram o consumo de lcool em idade bem jovem; vm consumindo lcool por um longo perodo; bebem em grandes quantidades; tm uma sade fsica pobre; sentem-se deprimidas; tm vidas pessoais perturbadas e caticas;

sofreram uma grande perda interpessoal recente, como separao da mulher e/ou famlia, divrcio ou perda da pessoa amada; tm um desempenho limitado no trabalho. Pessoas dependentes de lcool que cometem suicdio no s comeam a

beber em idade precoce e bebem intensamente, como tambm vm de famlias de alcoolistas. Abuso de substncias qumicas tem sido encontrado cada vez mais em adolescentes que comeam a ter com comportamentos suicidas. A presena conjunta de alcoolismo e depresso em um indivduo aumenta enormemente o risco de suicdio

ESQUIZOFRENIA Aproximadamente10% dos esquizofrnicos acabam cometendo suicdio. Esquizofrenia caracterizada por distrbios na fala, pensamento, audio ou viso, higiene pessoal e comportamento social. Em resumo, por uma mudana drstica no comportamento e/ou sentimentos, ou por idias estranhas. Esquizofrnicos tm um aumento no risco de suicdio se eles: so jovens, solteiros, homens desempregados; esto nos estgios iniciais da doena; encontram-se deprimidos; propensos a recadas freqentes; altamente instrudos; paranides (cismados).

Esquizofrnicos so mais propensos ao suicdio nos seguintes perodos: nos estgios iniciais da doena, quando esto confusos e/ou perplexos;

no incio da recuperao, quando externamente seus sintomas esto melhores mas internamente eles sentem-se vulnerveis; no incio de uma recada, quando achavam que tinham superado o problema, mas os sintomas retornaram; logo que recebem alta hospitalar.

DOENAS FSICAS E SUICDIO Alguns tipos de doenas fsicas so associadas a um aumento das taxas de suicdio Doenas Neurolgicas Epilepsia A impulsividade crescente, agressividade e incapacidade fsica crnica freqentemente vistas em epilpticos so razes mais fortes para o aumento de comportamento suicida nestes pacientes. Alcoolismo e abuso de drogas contribuem para isto. Trauma medular ou craniano e acidente vascular cerebral Quanto mais graves as leses, maior o risco de suicdio. Cncer H indicaes de que doena terminal (cncer) associa-se ao aumento das taxas de suicdio. O risco de suicdio maior em: homens; no incio do diagnstico (dentro dos primeiros cinco anos); quando o paciente est em quimioterapia.

HIV e AIDS O estigma, pobre prognstico e a natureza da doena aumentam o risco de suicdio em pessoas infectadas pelo HIV. Na poca do diagnstico, quando o paciente no tem aconselhamento ps-teste, o risco de suicdio alto. Condies Crnicas As seguintes condies crnicas tm possvel associao com risco aumentado de suicdio: diabetes; esclerose mltipla; condies crnicas renais, hepticas ou gastrointestinais; doenas nos ossos ou articulaes, com dor crnica; doenas cerebrovasculares ou neurovasculares; doenas sexuais.

Aqueles que tm dificuldade em andar, ver ou ouvir esto tambm em risco.

O risco de suicdio aumenta em doenas crnicas e dolorosas

SUICDIO FATORES SOCIODEMOGRFICOS E AMBIENTAIS Sexo Homens cometem mais suicdio que mulheres, mas mais mulheres tentam suicdio. Idade A taxa de suicdio tem dois picos: em jovens (15 35 anos); em idosos (acima de 75 anos).

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Estado Civil Pessoas divorciadas, vivas e solteiras tm maior risco do que pessoas casadas. As que vivem sozinhas ou so separadas so mais vulnerveis. Profisso Mdicos, veterinrios, farmacuticos, qumicos e agricultores tm taxas de suicdio maiores que a mdia. Desemprego Perda do emprego, mais do que o fato de estar desempregado, foi associado com suicdio. Migrao Pessoas que se mudaram de uma rea rural para urbana, ou diferentes regies, ou pases, so mais vulnerveis a comportamento suicida.

Fatores Ambientais
Estressores da Vida A maioria dos que cometem suicdio passaram por acontecimentos estressantes nos trs meses anteriores ao suicdio, como: Problemas interpessoais: ex. discusses com esposas, famlia, amigos, namorados; Rejeio ex.: separao da famlia e amigos; Eventos de perda ex.: perda financeira, luto; Problemas financeiros e no trabalho ex.: perda do emprego, aposentadoria, dificuldades financeiras; Mudanas na sociedade ex.: rpidas mudanas polticas e econmicas; Vrios outros estressores como vergonha e ameaa de serem considerados culpados.
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Facilidade de acesso O imediato acesso a um mtodo para cometer suicdio um importante fator determinante para um indivduo cometer ou no suicdio. Reduzir o acesso a mtodos de cometer suicdio uma estratgia efetiva de preveno. Exposio ao suicdio Uma pequena parcela dos suicdios consiste em adolescentes vulnerveis que so expostos ao suicdio na vida real, ou atravs dos meios de comunicao, e podem ser influenciados a se envolver em comportamento suicida. O ESTADO MENTAL E O SUICDIO Trs caractersticas em particular so prprias do estado das mentes suicidas: 1. Ambivalncia: A maioria das pessoas j teve sentimentos confusos de cometer suicdio. O desejo de viver e o desejo de morrer batalham numa gangorra nos indivduos suicidas. H uma urgncia de sair da dor de viver e um desejo de viver. Muitas pessoas suicidas no querem realmente morrer somente porque elas esto infelizes com a vida. Se for dado apoio emocional e o desejo de viver aumentar, o risco de suicdio diminui. 2. Impulsividade: Suicdio tambm um ato impulsivo. Como qualquer outro impulso, o impulso para cometer suicdio transitrio e dura alguns minutos ou horas. usualmente desencadeado por eventos negativos do dia-a-dia. Acalmando tal crise e ganhando tempo, o profissional da sade pode ajudar a diminuir o desejo suicida. 3. Rigidez: Quando pessoas so suicidas, seus pensamentos, sentimentos e aes esto constritos, quer dizer: elas constantemente pensam sobre suicdio e no so capazes de perceber outras maneiras de sair do problema. Elas pensam rgida e drasticamente. A maioria das pessoas suicidas comunica seus pensamentos e intenes suicidas. Elas freqentemente do sinais e fazem comentrios sobre querer
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morrer, sentimento de no valer pra nada, e assim por diante. Todos estes pedidos de ajuda no podem ser ignorados. Quaisquer que sejam os problemas, os sentimentos e pensamentos da pessoa suicida tendem a ser os mesmos em todo o mundo.

Sentimentos Tristeza, depresso Solido Desamparo Desesperana Auto-desvalorizao

Pensamentos Eu preferia estar morto Eu no posso fazer nada Eu no agento mais Eu sou um perdedor e um peso pros outros. Os outros vo ser mais felizes sem mim.

COMO AJUDAR A PESSOA COM RISCO DE SUICDIO? Quando as pessoas dizem Eu estou cansado da vida ou No h mais razo para eu viver, elas geralmente so rejeitadas, ou, ento so obrigadas a ouvir sobre outras pessoas que estiveram em dificuldades piores. Nenhuma dessas atitudes ajuda a pessoa com risco de suicdio. O contanto inicial com o suicida muito importante. Freqentemente o contato ocorre numa clnica, casa ou espao pblico, onde pode ser difcil ter uma conversa particular. 1. O primeiro passo achar um lugar adequado onde uma conversa tranqila possa ser mantida com privacidade razovel. 2. O prximo passo reservar o tempo necessrio. Pessoas com ideao suicida usualmente necessitam de mais tempo para deixarem de se achar um fardo e precisa-se estar preparado mentalmente para lhes dar ateno. 3. A tarefa mais importante ouvi-las efetivamente. Conseguir esse contato e ouvir por si s o maior passo para reduzir o nvel de desespero suicida.

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O objetivo preencher uma lacuna criada pela desconfiana, desespero e perda de esperana e dar pessoa a esperana de que as coisas podem mudar para melhor.

Como se comunicar Ouvir atentamente, ficar calmo. Entender os sentimentos da pessoa (empatia). Dar mensagens no-verbais de aceitao e respeito. Expressar respeito pelas opinies e valores da pessoa. Conversar honestamente e com autenticidade. Mostrar sua preocupao, cuidado e afeio. Focalizar nos sentimentos da pessoa. Interromper muito freqentemente. Ficar chocado ou muito emocionado. Dizer que voc est ocupado. Tratar o paciente de maneira que o coloca numa posio de inferioridade. Fazer comentrios invasivos e pouco claros. Fazer perguntas indiscretas.

Como no se comunicar

Uma abordagem calma, aberta, de aceitao e de no-julgamento fundamental para facilitar a comunicao.

Oua com cordialidade. Trate com respeito. Empatia com as emoes. Cuidado com o sigilo.

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SUICIDIO FATO E FICO FICO 1. Pessoas que ficam ameaando suicdio no se matam. 2. Quem quer se matar, se mata mesmo. 3. Suicdios ocorrem sem avisos. 4. Melhora aps a crise significa que o risco de suicdio acabou. FATO 1. A maioria das pessoas que se matam deram avisos de sua inteno. 2. A maioria dos que pensam em se matar, tm sentimentos ambivalentes. 3. Suicidas freqentemente do ampla indicao de sua inteno. 4. Muitos suicdios ocorrem num perodo de melhora, quando a pessoa tem a energia e a vontade de transformar pensamentos desesperados em ao auto-destrutiva. 5. Nem todos os suicdios podem ser prevenidos. 5. Verdade, mas a maioria pode-se prevenir. retornar, mas eles no so permanentes e em algumas pessoas eles podem nunca mais retornar.

6. Uma vez suicida, sempre suicida. 6. Pensamentos suicidas podem

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COMO IDENTIFICAR UMA PESSOA SOB RISCO DE SUICDIO Sinais para procurar na histria de vida e no comportamento das pessoas: 1. Comportamento retrado, inabilidade para se relacionar com a famlia e amigos 2. Doena psiquitrica 3. Alcoolismo 4. Ansiedade ou pnico 5. Mudana na personalidade, irritabilidade, pessimismo, depresso ou apatia 6. Mudana no hbito alimentar e de sono 7. Tentativa de suicdio anterior 8. Odiar-se, sentimento de culpa, de se sentir sem valor ou com vergonha 9. Uma perda recente importante morte, divrcio, separao, etc. 10. Histria familiar de suicdio 11. Desejo sbito de concluir os afazeres pessoais, organizar documentos, escrever um testamento, etc. 12. Sentimentos de solido, impotncia, desesperana. 13. Cartas de despedida 14. Doena fsica 15. Meno repetida de morte ou suicdio COMO ABORDAR O PACIENTE Quando a equipe de sade primria suspeita que exista a possibilidade de um comportamento suicida, os seguintes aspectos necessitam ser avaliados: Estado mental atual e pensamentos sobre morte e suicdio; Plano suicida atual quo preparada a pessoa est, e quo cedo o ato est para ser realizado; Sistema de apoio social da pessoa (famlia, amigos, etc.).

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A melhor maneira de descobrir se uma pessoa tem pensamentos de suicdio perguntar para ela. Ao contrrio da crena popular, falar a respeito de suicdio no coloca a idia na cabea das pessoas. De fato, elas ficaro muito agradecidas e aliviadas de poder falar abertamente sobre os assuntos e questes com as quais esto se debatendo. Como perguntar? No fcil perguntar para uma pessoa sobre sua ideao suicida. Ajuda se voc chegar no tpico gradualmente. Algumas questes teis so: Voc se sente triste? Voc sente que ningum se preocupa com voc? Voc sente que a vida no vale mais a pena ser vivida? Voc sente como se estivesse cometendo suicdio?

Quando perguntar? Quando a pessoa tem o sentimento de estar sendo compreendida; Quando a pessoa est confortvel falando sobre seus sentimentos; Quando a pessoa est falando sobre sentimentos negativos de solido, desamparo, etc. O que perguntar? 1. Descobrir se a pessoa tem um plano definido para cometer suicdio: Voc fez algum plano para acabar com sua vida? Voc tem uma idia de como voc vai faz-lo? Voc tem plulas, uma arma, inseticida, ou outros meios? Os meios so facilmente disponveis para voc? Voc decidiu quando voc planeja acabar com sua vida? Quando voc est planejando faz-lo?

2. Descobrir se a pessoa tem os meios para se matar:

3. Descobrir se a pessoa fixou uma data:

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Todas estas questes precisam ser perguntadas com cuidado, preocupao e compaixo

COMO LIDAR COM O PACIENTE BAIXO RISCO A pessoa teve alguns pensamentos suicidas, como Eu no consigo continuar, Eu gostaria de estar morto, mas no fez nenhum plano. Ao Necessria Oferecer apoio emocional. Trabalhar sobre os sentimentos suicidas. Quanto mais abertamente a pessoa fala sobre perda, isolamento e desvalorizao, menos turbulentas suas emoes se tornam. Quando a turbulncia emocional cede, a pessoa pode se tornar reflexiva. Este processo de reflexo crucial, ningum seno o indivduo pode revogar a deciso de morrer e tomar a deciso de viver. Focalize na fora positiva da pessoa, fazendo-a falar como problemas anteriores foram resolvidos sem recorrer ao suicdio. Encaminhe a pessoa para um profissional de sade mental ou a um mdico. Encontre-a em intervalos regulares e mantenha contato externo.

MDIO RISCO A pessoa tem pensamentos e planos, mas no tem planos de cometer suicdio imediatamente.

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Ao Necessria Oferea apoio emocional, trabalhe com os sentimentos suicidas da pessoa e focalize em foras positivas. Em adio, continue com os passos abaixo. Focalize os sentimentos de ambivalncia. O profissional da sade deve focalizar na ambivalncia sentida pela pessoa suicida, entre viver e morrer, at que gradualmente o desejo de viver se fortalea. Explore alternativas ao suicdio. O profissional da sade deve tentar explorar as vrias alternativas ao suicdio, at aquelas que podem no ser solues ideais, na esperana de que a pessoa v considerar ao menos uma delas. Faa um contrato. Extraia uma promessa do individuo suicida de que ele ou ela no vai cometer suicdio Sem que se comunique com a equipe de sade; Por um perodo especifico.

Encaminhe a pessoa a um psiquiatra, ou mdico, e marque uma consulta o mais breve possvel. Entre em contato com a famlia, amigos e colegas, e reforce seu apoio.

ALTO RISCO A pessoa tem um plano definido, tem os meios para faz-lo, e planeja faz-lo imediatamente. Ao Necessria Estar junto da pessoa. Nunca deix-la sozinha. Gentilmente falar com a pessoa e remover as plulas, faca, arma, inseticida, etc. (distncia dos meios de cometer suicdio). Fazer um contrato. Entrar em contato com um profissional da sade mental ou mdico imediatamente e providenciar uma ambulncia e hospitalizao. Informar a famlia e reafirmar seu apoio.
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ENCAMINHANDO O PACIENTE COM RISCO DE SUICDIO Quando encaminhar Quando a pessoa tem: Doena psiquitrica; Uma histria de tentativa de suicdio anterior; Uma histria familiar de suicdio, alcoolismo ou doena mental; Doena fsica; Nenhum apoio social.

Como encaminhar: O trabalhador da sade primria deve ter tempo para explicar pessoa a razo do encaminhamento. Marcar a consulta. Esclarea pessoa que o encaminhamento no significa que o profissional da sade est lavando as mos em relao ao problema. Veja a pessoa depois da consulta. Mantenha contato peridico.

RECURSOS DA COMUNIDADE As fontes de apoio usualmente disponveis so: Famlia; Amigos; Colegas; Clrigo; Centros de crise; Profissionais de sade.

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Como obter estes recursos? Tente conseguir permisso do paciente para recrutar quem possa ajud-la, e depois entre em contato com essas pessoas. Mesmo que a permisso no seja dada, tente localizar algum que seria particularmente compreensivo com o paciente. Fale com o paciente e explique que algumas vezes mais fcil falar com um estranho do que com uma pessoa amada, para que ele ou ela no se sinta negligenciado ou ferido. Fale com as pessoas de apoio sem acus-las ou faz-las sentirem-se culpadas. Assegure novamente seu apoio nas aes que sero tomadas. Fique atento, tambm, s necessidades dos que sepropuseram a ajudar. O QUE FAZER E O QUE NO FAZER O que fazer Ouvir, mostrar empatia, e ficar calmo; Ser afetuoso e dar apoio; Leve a situao a srio e verifique o grau de risco; Pergunte sobre tentativas anteriores; Explore as outras sadas, alm do suicdio; Pergunte sobre o plano de suicdio; Ganhe tempo faa um contrato; Identifique outros formas de dar apoio emocional; Remova os meios, se possvel; Tome atitudes, conte a outros, consiga ajuda; Se o risco grande, fique com a pessoa.

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O que no fazer Ignorar a situao; Ficar chocado ou envergonhado e em pnico; Falar que tudo vai ficar bem; Desafiar a pessoa a continuar em frente; Fazer o problema parecer trivial; Dar falsas garantias; Jurar segredo; Deixar a pessoa sozinha.

CONCLUSO Compromisso, sensibilidade, conhecimento, preocupao com outro ser humano e a crena de que a vida um aprendizado que vale a pena - so os principais recursos que os profissionais de sade primria tm; apoiados nisso eles podem ajudar a prevenir o suicdio.

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