Hemodilise

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HEMODILISE

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Introduo
Ao mesmo tempo em que o cumprimentamos vimos manifestar nossa mais sentida preocupao com a crise que se abate sobre o segmento de tratamento de pacientes portadores de Insuficincia Renal Crnica no Brasil. So portadores de Insuficincia Renal Crnica aqueles pacientes que em decorrncia de uma srie muito grande de doenas perdem a funo depurativa dos rins sadios passando a depender de terapia renal de substituio (hemodilise e dilise peritonial) at a possibilidade de realizao do transplante renal. Entre as doenas que mais freqentemente levam a Insuficincia Renal Crnica esto a Hipertenso Arterial, os Diabetes Mellitus e as doenas inflamatrias dos rins conhecidos como Nefrites. A existncia no Brasil de cerca de 30 milhes de hipertensos e 8 milhes de diabticos, por si, j constitui causa de grande preocupao para a sade pblica, especialmente pela ausncia de aes concretas de preveno, bem como pela crise que hoje passam hospitais e clnicas especializadas no tratamento de pacientes com Insuficincia Renal Crnica sob dilise. So pacientes de risco permanente, pois devem realizar no mnimo 3 sesses de hemodilise por semana com durao de 4 (quatro) horas ou sesses contnuas ou intermitentes de dilise peritonial de maneira a garantir a desintoxicao do organismo, determinada pela doena. No mundo, cerca de 1 milho e 200 mil pessoas sobrevivem sob tratamento dialtico. No Brasil so aproximadamente 54.500 pacientes dos quais 48.874 em hemodilise e 5.649 em dilise peritonial. O financiamento do tratamento feito atravs do sistema pblico de sade na grande maioria dos pases. No Brasil, apenas 6% destes so financiados por seguros ou planos de sade privados. Os outros 94% so financiados pelo SUS por meio de tabelas de remunerao de procedimentos. Os pacientes renais distribuem-se nas regies do pas, estando mais concentrados nas regies: Sul e Sudeste. um tratamento caro quando comparado com procedimentos de mdia e baixa complexidade em todo o mundo. Fato marcante na histria da dilise no Brasil foi a tragdia de Caruaru ocorrida em 1996 - de enorme repercusso na mdia nacional e internacional - quando morreram mais de 60 pacientes renais vitimados pela contaminao da gua, necessria para a realizao da hemodilise. O tratamento de gua usado pelas Unidades de Dilise envolvidas no foi suficiente para deter a mortandade, pois a gua dos mananciais encontrava-se fortemente contaminada por algas denominadas Cianofceas, as quais produzem Microcistina, uma endotoxina de alto poder txico, responsvel em ltima anlise pela dramtica ocorrncia. At ento, dormindo em bero esplndido, o Governo foi despertado pela mdia internacional denunciando o episdio que passou a ser conhecido como Sndrome de Caruaru. Sua resposta foi a edio de Portarias do Ministrio da Sade com Hemodilise

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regras e normas tcnicas exigindo a troca rpida dos equipamentos at ento em uso no Brasil. No incio, o Ministro alocou recursos da ordem de 100 milhes de reais para financiar o reequipamento das Unidades pblicas e privadas. Em cerca de quatro anos de existncia, os referidos recursos, de fato no saram, por razes desconhecidas. Contudo, os equipamentos foram trocados custas de financiamento proporcionado pelas empresas estrangeiras, fabricantes dos referidos equipamentos. Para arcar com os custos mais elevados das novas tcnicas o Ministrio da Sade prometeu em curto prazo dar reajustes nas Tabelas de maneira a garantir o custeio dos novos procedimentos. Finalmente, as Unidades de Dilise ao longo de 5 anos conseguiram trocar 10.500 equipamentos necessrios para o atendimento da demanda atual e adquiriram modernos e dispendiosos aparelhos de tratamento de gua. Os resultados da modernizao passaram logo a ser percebidos por mdicos e pacientes, bem como pela melhoria objetiva dos indicadores clnicos e epidemiolgicos. Na outra ponta, o no cumprimento das promessas de reajuste de Tabelas para procedimentos objetivamente mais caros e inflados em seus custos por conta da variao cambial e das presses inflacionarias produziu o cenrio de inadimplncia e quebra generalizada das Unidades de Dilise o que francamente ameaa a continuidade dos servios e em conseqncia coloca em risco a vida dos pacientes ora em tratamento e bloqueia o tratamento de novos pacientes pela impossibilidade de expanso de novos postos. Adicionalmente, informamos que o nmero de pacientes em programa dialtico cresce no Brasil mdia de 10% custa de uma incidncia de mais de 100 pacientes novos por milho de habitante/ano. Aqui chegamos a esta grave situao, apesar de alertarmos s autoridades h mais de 1 (um) ano. Hoje os fornecedores vm recusando entregar peas de reposio das mquinas, bem como, insumos fundamentais para a realizao da hemodilise com a justificativa de que os Servios inadimplentes vem causando prejuzos incalculveis aos fabricantes em sua grande maioria multinacionais. Some-se a isto o fato de que grande nmero de Municpios brasileiros sob gesto plena chegam a atrasar o pagamento defasado em quase dois meses. A conjugao desses fatores nos trouxe a este momento de angstia e incerteza, pois at agora no vislumbramos nenhuma soluo apontada pelas autoridades de sade. Agravante maior o de que o sistema pblico estatal tem mostrado capacidade para atendimento de no mais que 10% dos pacientes de acordo com o Censo Nefrolgico de 2002.

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Portanto, solicitar as providencia necessrias para o enfrentamento do problema em escala nacional. Regionalmente haver varivel possibilidade de atuao na dependncia da capacidade local de mobilizao de recursos materiais e humanos.

Ponto de Vista Histrico: Primrdios da Hemodilise no Brasil - o rim artificial brasileiro

Foi h quase 50 anos. Mais precisamente, em 19 de maio de 1949, o Dr. Tito utilizou pela primeira vez o rim artificial para tratar um paciente portador de insuficincia renal. Usou seu aparelho, construdo de maneira artesanal, apenas quatro anos aps William Kolff realizar seus ensaios na Holanda. Naquela poca, a comunicao cientfica entre os continentes era extremamente precria, razo talvez para que seu rim artificial tivesse um conceito totalmente diverso daquele usado por Kolff: o "dialisador" ficava estacionrio e o lquido era agitado enquanto que no de Kolff o lquido ficava parado em uma banheira e o "dialisador" rotatrio se movia. Creio que tenha sido durante a II Guerra Mundial, quando apareceram muitos casos de feridos graves necessitando de transfuses sangneas (muitas incompatveis) e desenvolvendo insuficincia renal aguda. O doente parava de urinar e inchava. Na poca, no havia diurticos ou hipotensores. A gente s podia tirar o sal da dieta e ficar esperando que sasse da oligria ou anria. E ai foi a grande idia de poder tirar uria e gua destes doentes, que passavam 15, 18 dias em anria. O rim artificial foi criado por Kolff, na Holanda, por volta de 1944 e era do tipo de tambor rotatrio. Kolff correu toda a Europa, de empresa em empresa, pedindo subvenes para poder construir seu aparelho. Pouco depois, um canadense (Murray) desenvolveu seu rim artificial, em que a membrana ficava parada e o lquido de dilise que era agitado. Foi a primeira literatura sobre o assunto que chegou s minhas mos e da qual eu copiei e procurei fazer o rim artificial, porque sempre mexi com rim, gostava de rim. Tinha mania de rim. O rim era feito com cerca de 30 metros de tubo fino de celofane, enrolado feito serpentina em uma tela de ao inoxidvel cilndrica. Esta tela ficava fixa e mergulhada no lquido dialisador, um lquido o mais fisiolgico possvel que se podia ter na poca. Este lquido tinha sua temperatura mantida atravs de uma resistncia. Um motorzinho eltrico movia uma hlice agitadora que mantinha o lquido em movimento e proporcionava condies para manter a uniformidade de difuso atravs da membrana dialisadora. Era feita artesanalmente em uma estamparia que trabalhava com ao inoxidvel. A gente ia at l para orient-los na confeco da tela e na colocao de ganchinhos que seguravam o tubo de celofane enrolado. Nos primeiros ensaios com o rim artificial ns usvamos um tubo de celofane estreito e longo. O mesmo que era utilizado na fabricao de salsichas. Este celofane no tinha nada de especial, mas tanto Kolff como Murray tambm tiveram dificuldades com o celofane.

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Tudo era feito artesanalmente. Os sais eram pesados e diludos na gua na hora de se fazer a hemodilise. No tanque cabiam 40 litros de lquido de dilise e este tinha que ser trocado a cada duas horas. Dava muito trabalho. Primeiro enrolava o tubo todo. Depois tinha que verificar se havia furo ou no, atravs da presso de ar e mergulhando o tubo na gua. Isso durava horas e, se houvesse furo, comeava-se tudo de novo. Depois de se enrolar o tubo de celofane na tela e test-lo, isto tudo era colocado dentro de uma panela de ao. A esterilizao era feita fervendo-se o dialisador no fogo l de casa. Isto no era feito no Hospital. S quando estava tudo testado e fervido que levvamos para o Hospital j pronto para o uso. No incio de 1949, no Grupo de Teraputica Clnica, no 3 andar do Hospital das Clnicas. Trabalhava uma pessoa medico sozinho com o rim artificial. Mais tarde, tive um grande auxlio do Dr. Egas Armelin e da Dra. Angelita Gama, que na poca ainda era estudante. Bem, os primeiros testes foi feito em cachorros. Injetvamos sublimato corrosivo para torn-los urmicos e ligvamos o rim artificial. No tnhamos muitos recursos no laboratrio, mas verificvamos a sada da uria, por exemplo, e se havia circulao do sangue apenas com a presso sangnea do animal Creio que fizemos umas 20 sesses em cachorros antes do primeiro uso em um doente. A data precisa foi de 19 de maio de 1949. A paciente tinha 27 anos e era portadora de insuficincia renal crnica, rins contrados secundrios e nefropatia com proteinria. Estava em coma profundo e muito inchada. Na poca, no existia diurtico. A dilise no funcionou muito bem. Demorou cerca de duas horas e a paciente apresentou reao pirognica. Faleceu no dia seguinte dilise. O segundo ainda em 1949 foi tambm um renal crnico. Estava em coma e melhorou durante as seis horas de hemodilise. Faleceu algum tempo depois da dilise. Doentes em coma, muito inchados e sem urinar eram os que escolhamos para tratar. S dialisvamos pacientes que estavam em coma urmico. A grande maioria recuperava a conscincia durante a primeira dilise. Naquele tempo, a dosagem de potssio era muito complicada, difcil de ser realizada com fotmetro de chama. No se tinha conscincia da toxemia por potssio na insuficincia renal aguda. Lembro de doentes em coma, melhorando s vezes rapidamente aps a dilise. No tenho registro e controle do potssio. Clinicamente imagino que melhoravam pela dilise do potssio. Melhoravam no pela uremia em si, mas por outras coisas. Naquele tempo, s se colocava o rim artificial quando o paciente tinha perdido a conscincia e estava em coma. Foi uma mulher, L.F., de 47 anos de idade, que fez a primeira dilise em 1 de dezembro de 1949. Era um caso de intoxicao por bicloreto de mercrio que a paciente tinha ingerido na tentativa de suicdio. Foi submetida a trs sesses de dilise e teve alta curada. Durante a primeira dilise, ela saiu do coma aps a terceira hora de tratamento. Interessante, nesta dilise inicial a uria subiu de 228 para 252mg/dl. Na segunda sesso, ela teve problema de sangramento na cnula, obrigando a interromper a

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dilise. Ela foi o primeiro paciente que me interessava porque era um caso de insuficincia renal aguda. Tinha que curar aquela paciente! Assim, noite, liguei o rim artificial. Meia-noite, uma hora da manh apareceu l o Prof. Edmundo Vasconcelos, de smoking, sado de uma festa. Sabia que voc ia ligar isso e tinha que ver como e como funciona! Foi o nico que teve interesse em ir ver pessoalmente! Edmundo Vasconcelos, inteligentssimo, lia tudo, sabia tudo... A eficincia no era nada boa! A uria caa de 345 para 264, de 231 para 210, de 230 para 180, por exemplo. O paciente acordava do coma com certeza devido retirada de outras substncias ou correo da acidose intensa. De 1949 a 1954, tratamos cerca de cem pacientes, quase todos portadores de insuficincia renal aguda. Somente os dois primeiros casos foram pacientes crnicos. As causas mais comuns de insuficincia renal eram as transfuses incompatveis, alm de choque cirrgico, intoxicao por cianureto de potssio, obstruo intestinal, gangrena de perna, eclampsia, pielonefrite crnica. Este era outro grande problema da poca. Quase sempre consistia na canalizao de artria radial para obteno de sangue e da veia safena para retorno ao paciente. A prpria presso sangnea fazia com que o sangue circulasse pela membrana dialisadora do aparelho. Esta via de acesso s podia ser usada poucas vezes, porque a cada sesso tnhamos que dissecar uma artria e uma veia. Por isso, s valia usar o rim artificial em insuficincia renal agudizada que recuperasse em alguns dias. At 1954, quando foi criada a Unidade de Doenas Renais pelo Prof. Magaldi. Mais tarde, em 1955/56, o Hospital das Clnicas recebeu um rim artificial de KoIff-Merrill e o Prof. Richet veio da Frana para um estgio no Hospital. A, passamos a operar esse rim novo.

Qual a funo dos rins

Os rins filtram o sangue e removem resduos, tanto provindos do esgotamento normal do tecido do organismo, como dos alimentos. Regulam o equilbrio dos minerais e da gua do organismo. Os resduos, o excesso de minerais e a gua formam a urina que flui para a bexiga atravs dos tubos chamados ureteres. Os rins tambm liberam hormnios importantes, notavelmente um que estimula a produo das hemcias (eritropoetina), e outro que regula a presso sangnea (renina). Alm disso, eles convertem a vitamina D em sua forma ativa, o que essencial para ossos saudveis. Possumos dois rins que tm cor vermelho-escura, forma de gro de feijo e medem cerca de 12 cm em uma pessoa adulta. Localizam-se na parte posterior do abdome, um de cada lado da coluna, onde esto protegidos pelas ultimas costelas.

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A funo dos rins filtrar o sangue, dele removendo os resduos txicos produzidos nos tecidos do corpo e tambm sais e outras substancias que estejam presentes em quantidades excessivas. O excesso de gua no corpo e tambm de sais eliminado pelos rins em forma de urina. Fica mantido assim, o balano adequado de lquidos no organismo evitando-se o inchao. Os rins tambm produzem hormnios responsveis pelo controle de presso arterial e pela produo e liberao de glbulos vermelhos pela medula ssea, o que evita a anemia. O Sangue chega aos rins atravs das artrias renais que, no interior dos rins, dividem-se em vasos cada vez menores at que formem enovelados de vasos muitos finos que constituem os glomrulos. Em cada rim existem milhes de glomrulos que so os verdadeiros filtros do sangue. Quando o sangue passa atravs desses pequenos vasos o excesso de lquidos e sais eliminado e inicia-se a formao de urina que, aps atravessar vrios tubos e sofrer varias transformaes ser eliminada para um tubo comum, o ureter e ento para a bexiga e uretra. Aproximadamente dois mil litros de sangue passam pelos rins todos os dias, sendo produzidos ao final 1,2 litros de urina por dia. Se os nossos rins tiverem sua funo preservada,quanto mais liquido tomarmos, mais urina ser produzida.

Problemas dos rins

As causas comuns de doenas nos rins so inflamao no filtro, diabetes e presso alta. Essas podem levar perda excessiva de protena do sangue, sangue na urina e/ou insuficincia crnica dos rins. A infeco na urina pode ser limitada bexiga (cistite) ou pode afetar os rins (pielonefrite); algumas infeces bacterianas podem alcanar os rins atravs do sangue (tuberculose). Em insuficincia aguda, o processo de filtragem totalmente interrompido; isso pode ser causado caso o abastecimento de sangue para os rins seja inadequado, provocando infeces graves ou o aparecimento de algumas substncias txicas para os rins. No diabetes, o excesso de glicose no sangue pode danificar as veias sangneas. As toxinas dos medicamentos muito comumente danificam os tubos.

Sintomas de problemas nos rins

A funo de seus rins e o acar no sangue devem ser monitorados nos seus exames de sangue rotineiros. Grandes quantidades podem causar, respectivamente, descolorao marrom/vermelha ou urina espumosa. A perda de protena excessiva pode causar acmulo de lquido nas pernas e em outras partes do corpo. Um primeiro sinal de que os rins no esto em perfeito funcionamento pode ser urinar excessivamente noite (tambm um sintoma de diabetes). Os sintomas de uma insuficincia mais grave podem incluir um estado geral de mal-estar, cansao, nusea, dores de cabea, cibras nos msculos, reduo do fluido da urina, sonolncia, coceira e, posteriormente, escurecimento da pele. Pessoas com pedras nos rins causadas por indinavir podem sentir dores intensas no flanco ou uma queimao na uretra ao urinar. Infeces urinrias podem causar dor ao urinar, vontade constante de urinar e, particularmente, se afetar os rins,

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tambm pode causar dores lombares, febre e mal-estar.

O que a hemodilise?
A hemodilise um procedimento que filtra o sangue. Atravs da hemodilise so retiradas do sangue substncias que quando em excesso trazem prejuzos ao corpo, como a uria, potssio sdio e gua.

Hemodilise o processo de filtragem e depurao de substncias indesejveis

do sangue como a creatinina e a uria. A hemodilise realizada em pacientes portadores de insuficincia renal crnica ou aguda, j que nesses casos o organismo no consegue eliminar tais substncias devido falncia dos mecanismos excretores renais. Basicamente a separao por dilise um processo lento que depende das diferenas entre o tamanho das partculas e entre os ndices de difuso dos componentes coloidais e cristalides. Quando uma mistura posta num recipiente de coldio, pergaminho, ou celofane e submersa em gua, os ons e pequenas molculas atravessam a membrana, deixando as partculas coloidais no interior do recipiente. Esquema representativo do circuito de hemodilise. O sangue retirado do paciente por um acesso venoso e impulsionado por uma bomba at o filtro, sendo ento devolvido ao paciente. Na hemodilise, o sangue obtido de um acesso vascular (cateter venoso central ou fstula artrio-venosa) e impulsionado por uma bomba at o filtro de dilise, tambm conhecido como dialisador. No dialisador, o sangue exposto soluo de dilise (tambm conhecida como dialisato) atravs de uma membrana semipermevel, permitindo assim, as trocas de substncias entre o sangue e o dialisato. Aps ser retirado do paciente e passado atravs do dialisador, o sangue filtrado ento devolvido ao paciente pelo acesso vascular. As mquinas de hemodilise possuem vrios sensores que tornam o procedimento seguro e eficaz. Os principais dispositivos presentes nas mquinas de dilise so: monitor de presso, temperatura, condutividade do dialisato, volume de ultra filtrao, detector de ar, etc.

Mquina de hemodilise
Funciona como um rim artificial planejado apenas para filtrar o sangue, porque os rins tm tambm a capacidade de produzir hormnios e vitamina D, controlar a presso arterial e mandar a medula ssea fabricar sangue. Por isso, quase 100% dos pacientes com insuficincia renal tm anemia no por falha da fbrica de sangue, mas por falha na ordem para fabric-lo. No entanto, essas deficincias podem ser corrigidas com medicamentos sob a forma de comprimidos ou injees, para que o indivduo tenha a melhor qualidade de vida possvel. Uma sesso convencional de hemodilise tem, em mdia, durao de 4 horas e freqncia de 3 vezes por semana. Entretanto, de acordo com as necessidades de cada paciente, a sesso de hemodilise pode durar 3 horas e meia ou at mesmo 5 horas, e a freqncia pode variar de 2 vezes por semana at hemodilise diria para casos seletos.

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Mecanismos de transferncia de massas

Difuso : solutos urmicos e potssio, difundem-se do sangue do para a

soluo de dilise, obedecendo a um gradiente de concentrao.

Ultrafiltrao: uma presso hidrosttica maior no compartimento do sangue

e menor no compartimento do dialisato, favorece a passagem de lquido do sangue para o dialisato, permitindo a retirada de volume do paciente.

Conveco: a diferena de presso entre o compartimento do sangue e dialisato, favorece a sada de lquidos do sangue, arrastando consigo solutos de baixo peso molecular. Esse arraste de solutos conhecido como conveco. Adsoro: a impregnao de substncias nas paredes da membrana
semipermevel.

Dialisador
O filtro constitudo por dois compartimentos: um por onde circula o sangue e outro por onde passa o dialisato. Esses compartimentos so separados por uma membrana semipermevel e o fluxo de sangue e dialisato so contrrios, permitindo maximizar a diferena de concentrao dos solutos em toda a extenso do filtro. As membranas so compostas por diferentes substncias: celulose, celulose modificada (celulose acrescida de acetato) e substncias sintticas (polissulfona, etc.). Existem diferentes tipos de filtros, cada um com caractersticas prprias como, por exemplo, clearance de uria e maior ou menor rea de superfcie. Assim, podemos escolher um determinado filtro de acordo com as condies clnicas e necessidades de cada paciente. A escolha do dialisador dada pelo peso do paciente, pela tolerncia retirada de volume e pela dose de dilise necessria. Atualmente os dialisadores passam por uma prtica segura de reprocessamento, a qual limpa analisa performance e esteriliza o mesmo. Os dialisadores so reutilizados sempre pelo mesmo paciente. A fim de evitar riscos de contaminao, doentes com sorologia HIV+, no so enquadrados na prtica de reutilizao do dialisador.

Dialisato
A soluo de dilise contm solutos (Na, K, bicarbonato, Ca, Mg, Cl, acetato) que iro entrar em equilbrio com o sangue durante o processo dialtico, mantendo assim a concentrao srica desses solutos dentro dos limites normais. importante ressaltar que a gua usada durante a dilise deve ser tratada e sua qualidade monitorada regularmente. A presena de compostos orgnicos (bactrias) e inorgnicos (Al, Flor, Cloramina, etc.) podem causar sintomas durante a hemodilise ou induzir alteraes metablicas importantes.

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A mquina de hemodilise mantem controle total sobre o dialisato, como nvel de condutividade e temperatura da soluo, a fim de evitar possveis complicaes durante o tratamento.

Anticoagulao
A anticoagulao deve ser feita para evitar a coagulao do sangue no circuito de dilise. Pode-se usar heparina no fracionada ou de baixo peso molecular, com infuso em bolus ou mesmo de maneira contnua. A dilise sem heparina deve ser usada sempre em pacientes com alto risco para sangramento. Para isso utiliza-se alto fluxo de sangue e lavagem do circuito com soro fisiolgico a cada 30 minutos. Os fatores que favorecem a coagulao do sistema so: baixo fluxo de sangue, hematcrito alto, cateter endovenoso, alta taxa de ultra filtrao e transfuses intradialticas. O paciente no recebe anticoagulao quando a presso arterial estiver com a diastlica acima de 110mmHg, exemplo: 190x120mmHg; uma vez que tal situao aumento risco para a ocorrncia de um acidente vascular enceflico de origem hemorrgica.

Conceitos
Hemodilise: a soluo de dilise passa pelo filtro, ocorrendo trocas de solutos
com o sangue por difuso, ultra filtrao e conveco. Nesse processo, a quantidade de lquido removida de 3 a 6 litros, levando de trs a cinco horas em terapia convencional. Hemofiltrao: no se usa a soluo de dilise, ocorrendo somente a ultra filtrao e conveco. Nesse caso, utilizado dialisador de alto fluxo, ou seja, bastante permevel gua. Sendo assim, o volume de lquido retirado do paciente de 30 a 50 litros por dia. Por esse motivo infundida uma soluo de reposio a fim de compensar essa enorme perda de volume. Hemodiafiltrao: a combinao da hemodilise e hemofiltrao. Usa-se soluo de dilise e filtro de alto fluxo permitindo uma ultra filtrao de 30 a 50 litros por dia, com a necessidade de se utilizar soluo de reposio. Este texto eletrnico destinado pessoas cujos rins deixaram de funcionar. Essa condio chamada insuficincia renal crnica terminal (IRCT). Hoje, h tratamentos novos e melhores para a IRCT os quais substituem o trabalho dos rins. Conhecendo as opes de tratamento, voc pode junto com seu mdico escolher o que melhor para voc. No importa que tipo de tratamento voc escolha, haver algumas mudanas em sua vida. Mas com a ajuda dos profissionais que cuidam de voc, da sua famlia, e amigos, voc poder levar uma vida plena e ativa.

Quando Seus Rins Deixam de Funcionar

Os rins quando sadios limpam o sangue filtrando o excesso de gua e resduos. Eles tambm produzem hormnios que mantm seus ossos fortes e o sangue saudvel. Hemodilise

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Quando ambos os rins falham, seu organismo passa a reter lquidos. Sua presso arterial aumenta. Resduos prejudiciais se acumulam em seu organismo. Seu corpo no faz mais glbulos vermelhos em quantidade suficiente. Quando isso ocorre, voc precisa de tratamento para substituir o trabalho de seus rins.

Quanto tempo dura a hemodilise?

Em geral, a hemodilise feita trs vezes por semana, com durao de quatro horas cada sesso. Podem existir variaes neste tempo de acordo com o tamanho e a idade do paciente, assim como em uma mulher grvida. Adultos de grande porte podem necessitar de um tempo maior. Atualmente, podemos medir a quantidade de dilise e podemos mudar essa quantidade, aumentado ou diminuindo o tempo de dilise, o nmero de sesses semanais, o fluxo de sangue ou o tamanho do dialisador. Em geral, de trs a quatro horas. Enquanto o sangue filtrado, retira-se tambm o excesso de gua e sal que o paciente reteve. Quando os rins no funcionam, os lquidos e o sal ingeridos no so eliminados. bom lembrar que no existe sal sem gua nem gua sem sal no organismo. Quer dizer, se o indivduo ingerir nove gramas de sal numa refeio, automaticamente ser obrigado a tomar um litro de gua. Por isso, entre uma sesso e outra de hemodilise, o paciente com insuficincia renal crnico.

Quem determina a durao da hemodilise?

O mdico quem determina a quantidade de hemodilise que o paciente preciso de acordo com o estado de atividade do corpo, da alimentao e ingesto de lquidos. O objetivo do tratamento que o paciente esteja sempre se sentindo bem, bem nutrido, livre de inchaos, com a presso controlada e com os exames de sangue mostrando quantidade aceitvel de potssio, uria, etc.

Como funciona
A hemodilise usa um dialisador, ou filtro especial, para limpar seu sangue. O dialisador conectado uma mquina. Durante o tratamento, seu sangue flui por tubos para o dialisador. O dialisador filtra os resduos e o excesso de lquido. Ento o sangue recentemente limpo flui atravs de outro tubo de volta para seu corpo.

Iniciando o Tratamento
Antes de seu primeiro tratamento, deve ser feito um acesso vascular para a circulao sangnea. O acesso prov um modo de o sangue ser levado de seu corpo mquina de dilise e ento de volta para seu corpo. O acesso pode ser interno (dentro do corpo - normalmente debaixo da pele) ou externo (fora do corpo).

Quem executa o tratamento

A hemodilise pode ser feita em casa ou em um centro. No centro, enfermeiros ou tcnicos treinados executam o tratamento. Em casa, voc faz a hemodilise com ajuda de um acompanhante, normalmente um familiar ou amigo. Se voc decidir fazer dilise em casa, seu acompanhante dever receber um treinamento especial.

Quanto tempo leva

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A hemodilise normalmente feita trs vezes por semana. Cada tratamento dura de 2 a 4 horas. Durante o tratamento, voc pode ler escrever, dormir, conversar ou assistir televiso.

Complicaes Possveis
Efeitos colaterais durante a hemodilise ocorrem e podem ser causados por rpidas mudanas do volume de lquido e no equilbrio qumico de seu organismo. Cibras musculares e hipotenso so dois efeitos colaterais comuns. A hipotenso, uma queda abrupta da presso arterial, pode lhe fazer sentir-se fraco, atordoado, ou sofrer enjo. Normalmente leva alguns meses para se adaptar hemodilise. Voc pode evitar muitos dos efeitos colaterais se voc seguir a dieta prescrita e tomar seus medicamentos conforme foi orientado. Voc sempre deve informar sobre os efeitos colaterais ao seu mdico. Eles podem ser tratados rpida e facilmente.

Sua Dieta
A hemodilise e uma dieta adequada ajudam a reduzir os resduos que se acumulam em seu sangue. Um nutricionista pode lhe ajudar a planejar as refeies de acordo com as ordens de seu mdico. Quando escolher os alimentos, voc deve se lembrar: Coma quantias equilibradas de alimentos com alto teor em protena como carne e frango. A protena animal mais bem utilizada por seu organismo do que a protena encontrada em vegetais e gros. Observe a quantidade de potssio que voc ingere. Potssio um mineral encontrado em substitutos de sal, algumas frutas, legumes, leite, chocolate, e nozes. Tanto o excesso como a falta de potssio pode ser prejudicial ao seu corao. Limite quantidade de lquido que voc bebe. Os lquidos se acumulam rapidamente em seu corpo quando seus rins no esto funcionando. Muito lquido faz voc inchar. Tambm pode causar presso alta e problemas no corao. Evite sal. Alimentos salgados o fazem sentir sede e estimulam seu corpo a reter gua. Limite alimentos como leite, queijo, feijo, castanhas, e refrigerantes. Eles contm fsforo. Excesso de fsforo em seu sangue causa a retirada de clcio de seus ossos. O clcio ajuda a manter os ossos fortes e saudveis. Para prevenir problemas nos ossos, seu mdico pode lhe receitar medicamentos especiais. Voc deve tomar esses medicamentos todos os dias como foi prescrito.

Prs e Contras
Cada pessoa responde de forma diferente situaes semelhantes. O que pode ser um fator negativo para uma pessoa pode ser positivo para outra. Em geral, porm o seguinte so os prs e contras para cada tipo de hemodilise.

Hemodilise no Centro
Prs
Voc tem profissionais treinados a todo o momento ao seu lado. Voc pode conhecer outros pacientes.

Contras
Os tratamentos so agendados pelo centro. Hemodilise

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Voc deve se deslocar at o centro para o tratamento.

Hemodilise Domiciliar
Prs
Voc pode fazer na hora que voc quiser. (Mas voc tem que fazer to freqentemente quanto seu mdico ordenou.). Voc no tem que se deslocar at ao centro. Voc ganha uma sensao de independncia e controle de seu tratamento.

Contras
Pode ser estressante para a sua famlia participar do tratamento. Voc precisa de treinamento. Voc precisa de espao para instalar a mquina e armazenar materiais em casa.

Dilise Peritoneal Objetivo

Dilise Peritoneal um outro procedimento que substitui o trabalho de seus rins. Remove o excesso de gua, resduos e substncias qumicas de seu corpo. Este tipo de dilise usa o revestimento de seu abdome para filtrar seu sangue. Esse revestimento chamado de membrana peritoneal.

Como funciona
Uma soluo purificadora, chamada dialisato, flui por um tubo especial em seu abdome. Lquido, resduos e substncias qumicas passam de minsculos vasos de sangue da membrana peritoneal para o dialisato. Depois de vrias horas, o dialisato escoado de seu abdome e leva os resduos de seu sangue com ele. A seguir, voc enche seu abdome de dialisato fresco e o processo de limpeza comea novamente.

Iniciando o Tratamento
Antes de seu primeiro tratamento, um cirurgio coloca um pequeno tubo flexvel, chamado cateter em seu abdome. Esse cateter sempre ficar a. Ele ajuda no transporte do dialisato para a cavidade peritoneal e vice-versa.

Tipos de Dilise Peritoneal H trs tipos de dilise peritoneal: 1. Dilise Peritoneal Ambulatorial Contnua (CAPD)
A CAPD o tipo mais comum de dilise de peritoneal. No precisa de nenhuma mquina. Pode ser feito em qualquer lugar limpo. Com a CAPD, seu sangue est sendo limpo de forma contnua. O dialisato passa de uma bolsa de plstico pelo cateter para seu abdome. O dialisato fica em seu abdome com o cateter lacrado. Depois de vrias horas, voc escoa a soluo de volta bolsa. Da voc preenche seu abdome com

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soluo fresca pelo mesmo cateter. Agora o processo de limpeza comea novamente.

2. Dilise Peritoneal Cclica Contnua (CCPD)

A CCPD como a CAPD, exceto por necessitar de uma mquina que se conecta ao cateter e automaticamente infunde e drena o dialisato de seu abdome. A mquina trabalha durante a noite enquanto voc dorme.

3. Dilise Peritoneal Intermitente (DPI)

A DPI usa o mesmo tipo de mquina da CCPD para infundir e drenar o dialisato. A DPI pode ser feita em casa, mas normalmente feita no hospital. Tratamentos com DPI levam muito mais tempo que a CCPD.

Quem executa o tratamento

A CAPD uma forma de auto-tratamento. No precisa de nenhuma mquina e nenhum auxiliar. Porm, com a DPI e a CCPD, necessria uma mquina e a ajuda de uma pessoa (familiar, amigo, ou profissional).

Quanto tempo leva

Com a CAPD, o dialisato permanece em seu abdome ao redor de 4 a 6 horas. O processo de drenagem e substituio do dialisato por uma soluo fresca leva de 30 a 40 minutos. O mais comum trocar a soluo quatro vezes ao dia. Com a CCPD, os tratamentos duram de 10 a 12 horas todas as noites. Com a DPI, os tratamentos so feitos vrias vezes por semana, para um total de 36 a 42 horas por semana. As sesses podem durar at 24 horas.

Complicaes Possveis
Peritonite, ou infeco do peritnio, pode ocorrer se o orifcio de entrada do cateter em seu corpo estiver infectado. Voc tambm pode adquiri-la se houver problema na conexo ou na desconexo do cateter com as bolsas. A peritonite pode lhe fazer sentir-se doente. Pode causar febre e dor de estmago. Para evitar a peritonite, voc deve ter cuidado e seguir o procedimento corretamente. Voc precisa saber os sinais iniciais de uma peritonite. Observe se ao redor do cateter est avermelhado ou edemaciado. Voc tambm deve notar se o dialisato parece turvo. importante informar estes sinais para seu mdico de forma que a peritonite possa ser tratada rapidamente para evitar problemas srios.

Sua Dieta
A dieta para dilise peritoneal ligeiramente diferente da dieta para a hemodilise. Voc pode ingerir mais sal e lquidos. Voc pode comer mais protena. Voc pode ter diferentes restries de potssio. Voc pode precisar reduzir o nmero de calorias ingeridas. Essa limitao se deve ao acar do dialisato, o qual pode levar ao ganho de peso.

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Prs e Contras
H os prs e contras para cada tipo de dilise peritoneal.

CAPD
Prs
Voc Voc Voc Voc pode executar o tratamento sozinho. pode fazer na hora que voc escolher. pode fazer em diferentes locais. no precisa de uma mquina.

Contras
Quebra a sua rotina diria.

CCPD
Prs
Voc pode fazer noite, geralmente enquanto dorme.

Contras
Voc precisa de uma mquina e da ajuda de uma pessoa.

DPI Prs
A equipe de enfermagem geralmente executa o tratamento.

Contras
Voc precisa ir ao hospital. Leva muito tempo.

necessria uma mquina.

A Dilise No Uma Cura

A hemodilise e a dilise peritoneal so tratamentos que tentam substituir a funo de seus rins. Estes tratamentos lhe ajudam a sentir-se bem e h viver mais tempo, mas no so curas para a IRCT. Enquanto os pacientes com IRCT esto vivendo agora muito mais tempo do que antigamente, a IRCT pode causar problemas durante os anos. Alguns problemas so doena ssea, presso alta, neuropatia e anemia (poucos glbulos vermelhos). Embora estes problemas no desapareamos com a dilise, os mdicos agora tem novas e melhores maneiras para trat-los ou preveni-los. Voc deve discutir esses tratamentos com seu mdico.

Transplante Renal Objetivo

O transplante renal um procedimento que coloca um rim saudvel de outra pessoa em seu corpo. Esse novo rim faz todo o trabalho que seus dois rins doentes no podem fazer.

Como funciona

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Um cirurgio coloca o novo rim dentro de seu corpo entre a parte superior da coxa e o abdome. O cirurgio conecta a artria e veia do novo rim em sua artria e veia. Seu sangue flui pelo novo rim e produz urina, da mesma maneira como faziam seus prprios rins quando eram saudveis. O novo rim pode comear a trabalhar imediatamente ou pode levar algumas semanas para funcionar. Seus prprios rins permanecem onde eles esto, a menos que estejam causando infeco ou hipertenso.

Iniciando o Tratamento
Voc pode receber um rim de um membro de sua famlia. Esse tipo de doador chamado de doador vivo-relacionado. Voc pode receber um rim de uma pessoa que morreu recentemente. Este tipo de doador chamado de doador cadver. s vezes um cnjuge ou um amigo muito ntimo pode doar um rim. Este tipo de doador chamado de doador vivo - no relacionado. muito importante que o sangue e tecidos do doador sejam compatveis com o seu. Esta compatibilidade ajudar a impedir que o sistema imunolgico de seu organismo passe a agredir, ou rejeitar, o novo rim. Um laboratrio far testes especiais nas clulas sangneas para descobrir se seu corpo aceitar o novo rim.

Quanto tempo leva

O tempo que leva para se conseguir um rim varia. No h nmero suficiente de doadores cadver para todas as pessoas que precisam de um transplante. Por causa disto, voc deve ser colocado em uma lista de espera para receber um rim de doador cadver. Porm, se um parente lhe doa um rim, o transplante pode ser feito mais cedo. A cirurgia leva de 3 a 6 horas. A permanncia habitual no hospital pode durar de 10 a 14 dias. Depois que voc deixa o hospital, voc ir para o ambulatrio para visitas de acompanhamento regulares. Se um parente ou amigo ntimo lhe doa um rim, ele ou ela provavelmente ficar no hospital durante uma semana ou menos.

Complicaes Possveis
O transplante no uma cura. Sempre h uma chance de seu organismo rejeitar seu novo rim, no importa quo boa foi a compatibilidade. A chance de seu corpo aceitar o novo rim depende de sua idade, raa, e condio clnica. Normalmente, 75 a 80 por cento dos transplantes de doador cadver esto funcionando um ano depois de cirurgia. Porm, transplantes de parentes vivos funcionam freqentemente melhor do que transplantes de doador cadver. Isso ocorre porque eles normalmente tem uma melhor compatibilidade. Seu mdico lhe dar drogas especiais para ajudar a prevenir a rejeio. Esses medicamentos so chamados imunossupressores. Voc precisar tomar esse remdio diariamente para o resto de sua vida. s vezes essas drogas no impedem seu organismo de rejeitar o novo rim. Se isto acontecer, voc voltar para alguma forma de dilise, enquanto aguarda um outro transplante. O tratamento com essas drogas pode causar efeitos colaterais. O mais srio que eles debilitam seu sistema imunolgico e o tornam mais propenso a adquirir Hemodilise

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infeces. Algumas drogas tambm causam mudanas em sua aparncia. Seu rosto pode se tornar mais cheio. Voc pode ganhar peso ou pode desenvolver acne ou plos faciais. Nem todos os pacientes tm esses problemas, e maquilagem e dieta podem ajudar. Algumas dessas drogas pode causar problemas como cataratas, acidez no estmago, e doena de quadril. Em um nmero menor de pacientes, estas drogas podem causar tambm danos no fgado ou rim quando usadas por um perodo longo de tempo.

Sua Dieta
Dieta para pacientes transplantados menos limitante que para pacientes em dilise. Voc ainda pode ter que reduzir em um pouco os alimentos. Sua dieta provavelmente mudar conforme seus medicamentos, exames de sangue, peso, presso sangnea mudarem. Voc pode precisar estar atento s calorias. Os medicamentos podem lhe dar um apetite maior e ocasionar excesso de peso. Voc pode ter que limitar a ingesto de comidas salgadas. Os medicamentos podem causar reteno de sal em seu corpo e ocasionar presso alta. Pode ser necessrio que voc coma menos protena. Alguns medicamentos levam a um maior acmulo de resduos em sua circulao sangnea.

Transplante Renal
Prs
Funciona como um rim normal. Ajuda a voc sentir-se mais saudvel. Voc tem poucas restries na dieta. No h nenhuma necessidade de dilise.

Contras
necessria uma cirurgia. necessrio esperar por um doador. Um transplante pode no durar a vida inteira. Seu organismo pode rejeitar o novo rim. Voc dever tomar medicamentos para o resto de sua vida.

Como o sangue retirado do corpo?

A hemodilise feita por um tubo (cateter) que colocado em uma veia grossa que o acesso vascular para hemodilise. o que permite a retirada e a devoluo do sangue para a pessoa. O tipo mais freqente de acesso vascular a fstula. Consiste numa ligao entre uma artria e uma veia atravs de uma pequena cirurgia.Esta ligao permitir a colocao de duas agulhas por onde o sangue sair para o dialisador e depois ser devolvido para a pessoa.

Quais so os cuidados com a fstula?

Para manter uma boa fstula: mantenha o brao da fstula bem limpo, lavando sempre com gua e sabonete. Isto evita infeco que podem inutilizar a fstula.

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Qualquer sinal de inchao ou vermelhido deve ser comunicado imediatamente ao mdico ou a enfermeira. Faa exerccios com a mo e o brao onde est localizada a fstula. isto faz com que os msculos do brao ajudem no fortalecimento da fstula. Evite carregar pesos ou dormir sobre o brao onde est a fstula, pois a presso sobre ela pode interromper o fluxo de sangue.

O que mais se deve fazer para cuidar da fstula?

No permita as verificaes de presso arterial no brao onde est localizada a fstula, pois o fluxo de sangue pode ser interrompido. No permita a retirada de sangue ou o uso de medicamentos nas veias do brao da fstula a no ser que seu mdico autorize. Caso aconteam manchas roxas aps a utilizao da fstula, use compressa de gelo, no dia em que isso ocorreu e gua morna nos dias seguintes, conforme orientao mdica e da enfermeira.

Como prevenir complicaes na fstula?

sempre bom evitar que as punes para a hemodilise sejam repetidas em um mesmo local da fstula, para que no se formem cicatrizes que dificultem as prximas punes. Ter o hbito de palpar seu pulso na regio da fstula para sentir o fluxo de sangue passando. Caso perceba que o fluxo est muito fraco, diferente do costumeiro ou que parou completamente, procure auxlio mdico imediatamente, pois este um sinal de mau funcionamento ou perda da fstula.

Quais so os medicamentos usados na hemodilise?

Vitaminas: Algumas vitaminas perdem-se durante a dilise. A ingesto de vitaminas repe o seu nvel. Acetato ou Carbonato de Clcio: Fornece um suplemento de clcio, alm de evitar a absoro do fsforo e diminui a acidose do sangue. Reduzindo a absoro de fsforo evita-se a doena ssea do doente renal. Ferro: Para melhorar a anemia. Eritropoetina: Para aumentar a produo de glbulos vermelhos pela medula ssea e corrigir a anemia. Vitamina D ativada (calcitriol): Para aumentar a absoro intestinal de clcio e melhorar a mineralizao dos ossos.

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Anti-hipertensivos: Os pacientes com hipertenso arterial que no baixa depois da sesso de dilise necessitam de medicao para control-la

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III - Referncias Bibliogrficas MALNIC, Gerhard; MARCONDES, Marcelo. Fisiologia Renal. Edart-So Paulo 1997
PAOLUCCI, Alberto A. Nefrologia. Guanabara Koogan 1997, Rio de Janeiro-RJ CERVO, A. L.; BERVIAN, P. A. - Metodologia Cientfica 4a edio-So Paulo Makron Books, 1996. GAMARSKI, Jacobs; Temas da Medicina Atualizao Diagnstica e Teraputica, 1996. CIVITA, Victor. O Mdico da Famlia-Nova Cultura, VI. So Paulo, 1998 URONEWS - Internet, Sociedade Brasileira de informaes Urolgicas 1998, n. 23 R. S. CVRANDI-Revista de tergaia mdica v. 16, maro-abril. Rio de Janeiro, 1983.

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