Protocolos - Sisvan - Na Assistência À Saúde

ISBN 978-85-334-1536-2
MINISTRIO DA SADE
9 788533 415362
MINISTRIODASADE
ProtocolosdoSistemadeVigilnciaAlimentare NutricionalSISVANnaassistnciasade
BrasliaDF 2008
MINISTRIODASADE SecretariadeAtenoSade DepartamentodeAtenoBsica
ProtocolosdoSistemadeVigilnciaAlimentare NutricionalSISVANnaassistnciasade
SrieB.TextosBsicosdeSade BrasliaDF 2008
2008MinistriodaSade. Todososdireitosreservados.permitidaareproduoparcialoutotaldestaobra,desdequecitadaafonteequenosejaparavendaouqualquerfim comercial. Aresponsabilidadepelosdireitosautoraisdetextoseimagensdestaobradareatcnica. AcoleoinstitucionaldoMinistriodaSadepodeseracessada,nantegra,naBibliotecaVirtualemSadedoMinistriodaSade: http://www.saude.gov.br/bvs SrieB.TextosBsicosdeSade Tiragem:1edio2008 Elaborao,distribuioeinformaes: Colaboradoresespeciais: MINISTRIODASADE AndraBonilhaBordin(SESA/Paran) SecretariadeAtenoSade ElyneEngstrom(CECANSudeste) DepartamentodeAtenoBsica CoordenaoGeraldaPolticadeAlimentaoeNutrio MariaAliceLantmann(CEANRS) SEPN511,BlocoC,EdifcioBittar,4Andar,UnidadeIIIdoMinistrio MariaTeresaGomesdeOliveiraRibas(PUCPR/FESANPR/CECANSul) daSade PatrciaSens(SESA/Paran) CEP:70750543,BrasliaDF ReginaMariaFerreiraLang(UFPR/CECANSul) Tel.:(61)34488040 RenilsaS.AmorimSouza(CMANVitria/ES) Fax:(61)34488228 SlviaMariaBittar(CECANSul) SlviaSaldiva(InstitutodeSade/SP) Email:sisvan@saude.gov.br SniaFranciscaCosta(SESA/BA) Homepage:www.saude.gov.br/nutricao Projetogrficoecapa: Supervisogeral: AlexandreSoaresdeBrito(CGPAN/DAB/SAS/MS) AnaBeatrizVasconcellos(CGPAN/DAB/SAS/MS) Equipedeelaborao: JanineGiuberCoutinho(CGPAN/DAB/SAS/MS) KathleenSousaOliveira(CGPAN/DAB/SAS/MS) NatachaToral(CGPAN/DAB/SAS/MS) PatrciaChavesGentil(CGPAN/DAB/SAS/MS) ClioLuizCunha(CGPAN/DAB/SAS/MS) DillianAdelaineCesardaSilva(CGPAN/DAB/SAS/MS) AntnioFagundes(CGPAN/DAB/SAS/MS) ImpressonoBrasil/PrintedinBrazil FichaCatalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Protocolos do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN na assistncia sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2008. 61 p. : il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) ISBN 1. Sistema de Informaes sobre Vigilncia Alimentar e Nutricional. 2. Vigilncia nutricional. 3. Administrao de servios de sade. 4. Gesto do SUS. I. Ttulo. II. Srie. CDU 35:614 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2008/0996 Ttulos para indexao: Em ingls: Protocols of Feeding and Nutritional Surveillance System SISVAN in health care (Brazil) Em espanhol: Protocolo del Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional SISVAN en la atencin a la salud (Brasil)
SUMRIO
1. INTRODUO 2. MARCOS LEGAIS DA ATENO BSICA 3. ABRANGNCIA DOS PROTOCOLOS DO SISVAN 4. PROTOCOLOS DO SISVAN POR FASE DA VIDA REFERNCIAS ANEXOS APNDICE
APRESENTAO
1. INTRODUO
Nos l mos anos, tm-se observado uma mudana na orientao dos servios de sade, rompendo com a hegemonia do cuidado cura vo centrado na ateno hospitalar e redirecionando o atendimento para a ateno bsica. Dessa forma, so cada vez mais valorizadas as estratgias de promoo e de preveno em sade, visando alcanar um grau de resolubilidade de aes para evitar o agravamento de situaes mrbidas e reduzindo a evoluo de agravos que possam demandar uma ateno de maior complexidade. O Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) foi regulamentado como atribuio do Sistema nico de Sade (SUS), por meio da Portaria n 080-P, de 16 de outubro de 1990, do Ministrio da Sade e da Lei n 8080/ 1990, captulo I, ar go 6, inciso IV Lei Orgnica da Sade. Antes desse momento, exis am inmeras experincias locais em diversas partes do Pas, sem uma ar culao estadual e nacional. Alm do exposto e baseado na terceira diretriz da Pol ca Nacional de Alimentao e Nutrio, que se refere avaliao e ao monitoramento da situao alimentar e nutricional da populao brasileira, faz-se necessrio destacar que as aes de vigilncia alimentar e nutricional realizadas com os usurios do SUS devem ser incorporadas s ro nas de atendimento na rede bsica de sade. O obje vo a deteco precoce de situaes de risco nutricional e prescrio de aes que possibilitem prevenir agravos sade e reverter ao quadro de normalidade quando possvel. Mais recentemente, com o movimento nacional em direo discusso da tem ca da Segurana Alimentar e Nutricional (SAN) na gesto pblica, o fortalecimento das aes de alimentao e nutrio em todos os nveis de ateno sade tem cons tudo o elenco de diretrizes estratgicas para a consolidao dessa pol ca. Nesse campo, a ampliao da cobertura do SISVAN para grupos populacionais especcos, a capacitao de prossionais para as aes de VAN, bem como a disponibilizao dos indicadores nutricionais como base para a formulao e implementao de pol cas pblicas de SAN guram entre as principais exigncias para o cumprimento dessa diretriz (BRASIL 2007a). Para tanto, necessrio a padronizao dos indicadores de diagns co do estado nutricional em diferentes fases da vida, bem como as ro nas de monitoramento nutricional com base em critrios epidemiolgicos. Dessa forma, visa-se sistema zar, por meio de protocolos, a avaliao do estado nutricional do pblico que busca atendimento na rede bsica de sade. Por l mo este material des na-se principalmente aos prossionais de sade que fazem parte da ateno bsica e da mdia complexidade ambulatorial; portanto, no cons tui um protocolo de atendimento em nvel hospitalar, seja de mdia ou alta complexidade hospitalar. So apresentados os protocolos de atendimento que devem ser aplicados em cada situao nutricional diagnos cada dentro das competncias dos prossionais de sade, incluindo o nutricionista, que atuam na ateno bsica. Os protocolos do SISVAN fundamentam-se na nova lgica da Programao Pactuada e Integrada (PPI) da Assistncia Sade (BRASIL 2006a). Trata-se de um material elaborado cole vamente pelo Grupo de Trabalho do SISVAN, estabelecido pela Coordenao-Geral da Pol ca de Alimentao e Nutrio em parceria com Coordenaes Estaduais e Municipais de Alimentao e Nutrio e Centros Colaboradores de Alimentao e Nutrio.
2. MARCOS LEGAIS DA ATENO BSICA

Os marcos legais da ateno bsica so os arcabouos tericos que do sustentao s aes de vigilncia alimentar e nutricional, incluindo aquelas previstas nos protocolos de assistncia sade. Dentre os principais espaos da ateno bsica que compem esse embasamento, destacam-se as leis e portarias relacionadas s aes da referida vigilncia. 2.1. Leis: Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1999: Lei Orgnica do SUS: dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes. Dene-se como campo de atuao do Sistema nico de Sade SUS a vigilncia nutricional e a orientao alimentar. Lei n 11.346, de 15 de setembro de 2006:
Lei Orgnica de Segurana alimentar e Nutricional (LOSAN): cria o Sistema Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional - SISAN com vistas em assegurar o direito humano alimentao adequada. Destaca-se que o SISAN tem como base, entre outras diretrizes, o monitoramento da situao alimentar e nutricional, visando a subsidiar o ciclo de gesto das pol cas para a rea nas diferentes esferas de governo.
2.2. Portarias: Portaria n1.156, de 31 de agosto de 1990:
Ins tui o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN e seus obje vos: - manter o diagns co atualizado da situao do pas, no que se refere aos problemas da rea de alimentao e nutrio que possuem relevncia em termos de sade pblica; - iden car as reas geogrcas e grupos populacionais sob risco, avaliando as tendncias temporais de evoluo dos problemas detectados; - reunir dados que possibilitem iden car e ponderar os fatores mais relevantes na gnese desses problemas; - oferecer subsdios ao planejamento e execuo de medidas para a melhoria da situao alimentar e nutricional da populao brasileira. Portaria n080-P, de 16 de outubro de 1990:
Cons tui o Comit Assessor do SISVAN para oferecer apoio tcnico-operacional implementao do SISVAN. Portaria n 710, de 10 de junho de 1999: Aprova a Pol ca Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN). Dentre suas diretrizes, a PNAN abrange a promoo de pr cas alimentares saudveis e a preveno e o controle dos distrbios nutricionais e das doenas associadas alimentao e nutrio, a garan a da qualidade dos alimentos colocados para consumo no Pas, o desenvolvimento de pesquisas e recursos humanos e o es mulo s aes intersetoriais que propiciem o acesso universal aos alimentos. Alm disso, destaca-se a terceira diretriz como importante espao da ateno bsica para as aes de vigilncia, a qual se refere ao monitoramento da situao alimentar e nutricional. Portaria n 2.246, de 18 de outubro de 2004: Ins tui e divulga as orientaes bsicas para a implementao das aes de vigilncia alimentar e nutricional no mbito das aes bsicas de sade no SUS, em todo o territrio nacional. Destacam-se os obje vos do SISVAN, como o fornecimento de informao con nua e atualizada sobre a situao alimentar e nutricional dos municpios e dos Estados, a iden cao de grupos populacionais sob risco de agravos nutricionais e a promoo do diagns co precoce destes agravos, possibilitando aes preven vas s suas conseqncias.
Portaria Interministerial n 2.509, de 18 de novembro de 2004: Trata-se de portaria estabelecida entre o Ministrio da Sade e do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Dispe sobre as atribuies e normas para a oferta e o monitoramento das aes de sade rela vas s condicionalidades das famlias benecirias do Programa Bolsa Famlia. Determina que caber ao setor pblico de sade a oferta de servios para o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infan l, da assistncia ao pr-natal e ao puerprio, da vacinao, bem como da Vigilncia Alimentar e Nutricional de crianas menores de sete anos. Determina as competncias das Secretarias Municipais e Estaduais de Sade e dos ministrios no Programa Bolsa Famlia para a vigilncia alimentar e nutricional, que prover as informaes sobre o acompanhamento de sade das famlias do Programa Bolsa Famlia.
Portaria n 2.608/ GM, de 28 de dezembro de 2005:
Dene recursos nanceiros da vigilncia em sade para incen var a estruturao de aes de vigilncia e preveno de doenas e de agravos no-transmissveis por parte das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade das capitais brasileiras. Dentre as aes para as quais podem ser transferidos tais recursos, destacam-se as que envolvem o es mulo a uma alimentao saudvel e pr ca de a vidade sica, a implementao da vigilncia de sade por meio de instrumentos de monitoramento, preveno e vigilncia da morbimortalidade e dos fatores de risco rela vos s doenas e agravos notransmissveis. Para tanto, so u lizados os sistemas de informao existentes na anlise da situao de sade e no planejamento das aes de promoo da sade e preveno das doenas e agravos no-transmissveis. Portaria n 399/ GM, de 22 de fevereiro de 2006: Contempla o Pacto rmado entre os gestores do SUS, em suas trs dimenses: pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto. O Pacto pela Vida o compromisso entre os gestores do SUS em torno de prioridades que apresentam impacto sobre a situao de sade da populao brasileira. Entre as seis prioridades pactuadas, destacam-se a sade do idoso, a reduo da mortalidade infan l e materna e a promoo da sade, com nfase na a vidade sica regular e na alimentao saudvel.
Portaria n 648/ GM, de 28 de maro de 2006: Aprova a Pol ca Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica para o Programa de Sade da Famlia (PSF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Ressalta-se que o SISVAN est listado entre os bancos de dados nacionais de informao que podem ocasionar corte do Piso da Ateno Bsica (PAB) dos municpios ou o Distrito Federal caso estes no realizem uma alimentao regular do sistema.
Portaria n 687 MS/GM, de 30 de maro de 2006: Aprova a Pol ca Nacional de Promoo da Sade, com o obje vo de promover a qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e riscos sade relacionados aos seus determinantes e condicionantes. Entre as aes voltadas alimentao saudvel para o binio de 2006-2007, destaca-se a implementao das aes de vigilncia alimentar e nutricional para a preveno e controle dos agravos e doenas decorrentes da m-alimentao.
Portaria Interministerial n 1.010, de 08 de maio de 2006: Trata-se de portaria estabelecida entre o Ministrio da Sade e da Educao, que ins tui as diretrizes para a promoo da alimentao saudvel nas escolas de educao infan l, fundamental e nvel mdio das redes pblicas e privadas, em mbito nacional. Dene-se a referida promoo com base no monitoramento da situao nutricional dos escolares, entre outros eixos prioritrios. Portaria n 1.097, de 22 de maio de 2006: A Programao Pactuada e Integrada da Assistncia em Sade um processo ins tudo no mbito do SUS onde so denidas as aes de sade para a populao residente em cada territrio e efetuados os pactos intergestores para a garan a de acesso da populao aos servios de sade. Baseia-se em diversos parmetros assistenciais, dos quais se destacam: sade da criana (incluindo o crescimento e desenvolvimento), do adolescente, da mulher (incluindo o pr-natal), do adulto (incluindo os casos de diabetes mellitus e hipertenso arterial), do idoso, do trabalhador e sade nutricional (incluindo desnutrio, anemia, hipovitaminose A, obesidade em adultos e em crianas).
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Portaria n 325/GM, de 21 de fevereiro de 2008: Estabelece prioridades, obje vos e metas do Pacto pela Vida para 2008, os indicadores de monitoramento e avaliao do Pacto pela Sade e as orientaes, prazos e diretrizes para a sua pactuao. Um dos indicadores principais da prioridade de fortalecimento da ateno bsica referese denio de metas para a reduo do percentual de crianas menores de cinco anos com baixo peso por idade, com base nos dados do SISVAN. Como indicador complementar, destaca-se tambm o aumento da cobertura de acompanhamento das famlias benecirias do Programa Bolsa Famlia com perl sade. 2.3. Decreto
Decreto n 6.286, de 5 de dezembro de 2007: Ins tui o Programa Sade na Escola, cujas aes de sade devem ser desenvolvidas com a rede de educao pblica bsica, em conformidade com os princpios e diretrizes do SUS, compreendendo, entre outras aes, a avaliao nutricional dos escolares.
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3. ABRANGNCIA DOS PROTOCOLOS DO SISVAN:
Tendo como base, em primeiro lugar, a Lei Orgnica do SUS, que destaca o papel da Sade na realizao da vigilncia nutricional e orientao alimentar, e tambm os outros marcos legais da ateno bsica que garantem potenciais aes de vigilncia alimentar e nutricional, foram desenvolvidos os protocolos de atendimento que se des nam a todas as fases da vida, abrangendo crianas, adolescentes, adultos, idosos e gestantes, de forma a atender aos princpios do SUS de universalidade, integralidade e eqidade na ateno sade. Considerando que no pas as situaes de insegurana nutricional perpassam todas as fases da vida em diferentes magnitudes, recomenda-se a ampliao da cobertura da vigilncia alimentar e nutricional para todos os grupos populacionais. Devem ser adotados os seguintes critrios, baseados no perl epidemiolgico nacional, para denir e evidenciar os grupos populacionais mais vulnerveis a agravos de nutrio e sade, associados ao diagns co antropomtrico que detecta a vulnerabilidade nutricional: vulnerabilidade etria: abrange crianas menores de dois anos, gestantes adolescentes e idosos com mais de 80 anos; vulnerabilidade por morbidade: abrange casos de indivduos com diagns co de doenas crnicas no-transmissveis, com especial ateno para portadores de hipertenso arterial, diabetes mellitus e obesidade; vulnerabilidade social: corresponde aos benecirios de programas sociais, de doao de alimentos ou de transferncia de renda, como o Programa Bolsa Famlia, povos e comunidades tradicionais, moradores sem teto, pessoas em situao de rua, acampados e assalariados rurais e moradores de reas favelizadas.
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4. PROTOCOLOS DO SISVAN POR FASE DA VIDA

CRIANAS Pblico: Compreende todas as crianas menores de 10 anos, com diferentes parmetros e orientaes por faixas etrias. Conceitos especcos para esta fase da vida: Classicao do estado nutricional: Para a classicao do estado nutricional, so adotados os seguintes critrios, segundo os ndices antropomtricos:
NDICES ANTROPOMTRICOS PONTOS DE CORTE Peso-para-idade Peso muito baixo para a idade Peso baixo para a idade Vigilncia para baixo peso para a idade Peso adequado para a idade Vigilncia para peso elevado para a idade Peso elevado para a idade 1 Peso-paraEstatura Muito baixo peso para a estatura Baixo peso para a estatura Vigilncia para baixo peso para a estatura Peso adequado para a estatura Vigilncia para peso elevado para a estatura IMC-para-idade Muito baixo IMC para a idade Baixo IMC para a idade Vigilncia para baixo IMC para a idade IMC adequado para a idade Vigilncia para IMC elevado para a idade Estatura adequada para a idade 3 Estatura-paraidade Muito baixa estatura para a idade Baixa estatura para a idade
< Percen l 0,1 > Percen l 0,1 e < Percen l 3 > Percen l 3 e < Percen l 15 > Percen l 15 e < Percen l 85 > Percen l 85 e < Percen l 97 > Percen l 97 e < Percen l 99,9 > Percen l 99,9
< Escore-z -3 > Escore-z -3 e < Escore-z -2 > Escore-z -2 e < Escore-z -1 > Escore-z -1 e < Escore-z +1 > Escore-z +1 e < Escore-z +2 > Escore-z +2 e < Escore-z +3 > Escore-z +3
Excesso de peso 2
Excesso de peso 2
Fonte: Adaptado de Organizacin Mundial de la Salud. Curso de Capacitacin sobre la evaluacin del crecimiento del nio. Versin 1 Noviembre 2006. Ginebra, OMS, 2006. 1. Uma criana com a classicao de peso elevado para a idade pode ter problemas de crescimento, mas o melhor ndice para essa avaliao o IMC-para-idade (ou o peso-para-estatura). 2. O ndice antropomtrico mais recomendado pelo SISVAN para avaliao do excesso de peso o IMC-para-idade. Isso porque a associao para determinar o risco sade mais sensvel quando avaliada a relao entre o peso e o quadrado da medida de altura (IMC) do que com a medida isolada da altura (Peso-para-Estatura). Acima do percen l 97 (Escore-z +2), a criana pode apresentar obesidade. A obesidade uma doena crnica de natureza mul fatorial, caracterizada pelo acmulo excessivo de gordura no corpo, acarretando prejuzos sade. 3. Uma criana classicada com estatura para idade acima do percen l 99,9 (Escore-z +3) muito alta, mas raramente corresponde a um problema. Contudo, alguns casos correspondem a desordens endcrinas e tumores. Em caso de suspeitas dessas situaes, a criana deve ser referenciada para um atendimento especializado.
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Para a classicao do estado nutricional de crianas menores de 5 anos, so adotadas como referncia as curvas de crescimento infan l propostas pela Organizao Mundial da Sade em 2006 (WHO 2006), e para as crianas de 5 a 10 anos incompletos a referncia da Organizao Mundial da Sade lanada em 2007 (WHO 2007), que corresponde a uma reanlise dos dados do Na onal Center for Health Sta s cs - NCHS. Para maiores informaes sobre a anlise de dados antropomtricos na populao infan l, consulte o captulo correspondente na publicao Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN: Orientaes para a coleta e anlise de dados antropomtricos em servios de sade (BRASIL no prelo).
Tipos de aleitamento materno e pr cas alimentares:
A alimentao de crianas, principalmente daquelas menores de 2 anos, deve ser cuidadosamente avaliada, pois esta faixa etria a mais vulnervel para a ocorrncia de desnutrio e decincias de micronutrientes. Deve ser inves gada a pr ca de aleitamento materno e a introduo de alimentos slidos ou semi-slidos. Para se avaliar a pr ca de aleitamento materno, so possveis as seguintes classicaes, que so adotadas na Vigilncia Alimentar (Anexo 1): Aleitamento materno exclusivo: a criana recebe somente leite materno, diretamente da mama ou extrado, e nenhum outro lquido ou slido, com exceo de gotas ou xaropes de vitaminas, minerais e/ou medicamentos. Aleitamento materno predominante: o lactente recebe, alm do leite materno, gua ou bebidas base de gua, como sucos de frutas e chs. Alimentao complementar: a criana recebe o leite materno, mas tambm recebe alimentos slidos e semi-slidos, incluindo o leite no-humano. No recebe leite materno: a criana j mantm uma alimentao com alimentos slidos e semi-slidos, sem o aleitamento materno.
Anemia ferropriva e falciforme:
A anemia pode ser denida como um estado em que a concentrao de hemoglobina no sangue est anormalmente baixa, em conseqncia da carncia de um ou mais nutrientes, como folatos, protenas, vitamina B12, cobre, e principalmente ferro. A anemia por decincia de ferro, ou anemia ferropriva, atualmente um dos mais graves problemas nutricionais no mundo. Frequentemente, esta anemia determinada pela ingesto deciente de alimentos ricos em ferro ou pela inadequada u lizao orgnica. A populao infan l considerada um dos grupos mais vulnerveis, devido ao rpido crescimento que ocorre nesse perodo da vida. A distribuio normal da hemoglobina no sangue varia em funo da idade e do sexo da criana. Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), a criana de 6 a 59 meses de idade considerada anmica quando apresenta hemoglobina srica inferior a 11,0 g/dl; para crianas com idade entre 5-11 anos, o ponto de corte de 11,5 g/dl (WHO 2001).
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J a anemia falciforme uma doena gen ca e hereditria, causada por uma mutao do gene que produz a hemoglobina. Em vez da hemoglobina A, produzida a hemoglobina S, que tem formato arredondado e assume uma forma de meia-lua ou foice, da o nome falciforme. Nesse formato, as hemcias no exercem a funo de oxigenao do corpo de forma sa sfatria. A anemia falciforme causa diversas complicaes em rgos e sistemas: alm da anemia crnica, h episdios de dores steo-ar culares, dores abdominais, infeces, enfartes, entre outros agravos. No Brasil, pelo fato de o pas ter recebido uma grande populao de escravos e por apresentar alto grau de mistura de raas, existem muitas pessoas portadoras da anemia falciforme, principalmente os afrodescendentes. Apesar de no ter cura, existe tratamento. O programa de ateno integral uma reivindicao an ga do movimento de homens e mulheres negras e que, alm da vulnerabilidade biolgica, pertencem em grande maioria aos segmentos sociais de maior risco (BRASIL, 2007b). A anemia falciforme pode ser detectada no recm-nascido por meio do Teste de Pezinho, realizado na primeira semana de vida nas unidades bsicas de sade. O exame de deteco da doena falciforme foi includo na fase II do Programa Nacional de Triagem Neonatal, ins tudo pela Portaria n 822/ GM, de 6 de junho de 2001. A par r dos 4 meses de idade, a iden cao da anemia falciforme realizada por meio da eletroforese da hemoglobina.
Decincia de vitamina A:
A vitamina A um micronutriente essencial manuteno das funes siolgicas normais do organismo. Ressaltam-se as funes ligadas ao sistema visual, diferenciao celular, crescimento, reproduo e sistema imune. Es ma-se que no mundo, aproximadamente 190 milhes de indivduos apresentem decincia subclnica, 13 milhes xero almia, e como conseqncia dessa, 250.000 a 500.000 crianas sofrem de cegueira irreversvel anualmente (SOMMER, 1996). A qualidade alimentar de extrema importncia para o amadurecimento das estruturas neurolgicas que favorecem o processo de aprendizado. A ingesto inadequada de alimentos fonte de vitamina A conhecida como principal fator e olgico desta carncia, e a excluso dos alimentos fonte da vitamina ou o baixo consumo esto mais relacionados a questes culturais e hbitos alimentares do que a fatores econmicos (RAMALHO, 2000). Segundo a OMS, a prevalncia de nveis sricos de re nol 0,70 mo/L em 2% a < 10% da populao infan l de 6 a 71 meses de idade indica problema de sade pblica leve, de 10% a < 20%, problema moderado e 20%, grave (WHO, 1996). O ponto de corte < 1,05 mo/L tem sido adotado mais recentemente para a iden cao da carncia subclnica no grupo materno-infan l (FAO/WHO, 1998).
Presso arterial:
Os valores limites de presso arterial normal para crianas so avaliados por tabelas especiais que levam em considerao a idade e o percen l de altura em que o indivduo se encontra (BRASIL 2006b).
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Glicemia:
Entre os principais testes laboratoriais u lizados para a triagem do diabetes, destacam-se a glicemia de jejum e o teste oral de tolerncia glicose (TTG-75g) (BRASIL 2006c). A glicemia de jejum iden ca o nvel de glicose no sangue aps a realizao de um jejum de 8 a 12 horas. O TTC-75g apresenta o nvel de glicose no sangue aps uma carga de 75g de glicose que administrada ao indivduo em jejum. Os critrios dessa avaliao para crianas so os mesmos adotados para adultos:
Classicao
Glicemia em jejum (mg/dl)
Glicemia 2hrs aps TTG-75g (mg/dl)
Normal
< 110
< 140
Hiperglicemia intermediria (Glicemia de jejum alterada ou Tolerncia glicose diminuda)
110-125
140-199
Diabetes mellitus
> 126
> 200
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Diabetes Mellitus. Cadernos de Ateno Bsica 16. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Ministrio da Sade, 2006c.
Instrumentos para a operacionalizao do SISVAN: Equipamentos antropomtricos: balana peditrica e de plataforma; infantmetro (estadimetro infan l ou horizontal) e estadimetro ver cal; Calculadora, planilha ou disco para a iden cao do ndice de Massa Corporal (IMC); Declarao de nascido vivo e/ou Caderneta de Sade da Criana do Ministrio da Sade; Grcos ou tabelas de crescimento infan l; Mapa de acompanhamento do SISVAN para a criana; Formulrio de marcadores do consumo alimentar do SISVAN.
Procedimentos iniciais para a avaliao do perl alimentar e nutricional: Calcular a idade da criana em meses, fazendo as aproximaes necessrias (para maiores informaes sobre a avaliao da idade, consulte o captulo de crianas na publicao Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN: Orientaes para a coleta e anlise de dados antropomtricos em servios de sade (BRASIL no prelo). b) Pesar e medir a criana segundo procedimentos apresentados no mdulo de antropometria do SISVAN;
a)
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Avaliar os ndices antropomtricos a par r dos grcos ou tabelas de crescimento infan l; d) Avaliar a orientao da curva de crescimento, segundo os ndices antropomtricos u lizados (ascendente, horizontal ou descendente) e) Registrar os dados na Caderneta de Sade da Criana; f) Inves gar a pr ca de aleitamento materno ou a introduo de alimentos ou ainda a alimentao habitual da criana, dependendo de sua idade (Anexos 1 e 2); Para crianas at 2 anos incompletos, inves gar a introduo de alimentao complementar e consumo de grupos de alimentos, como leite e derivados, acares e doces, cereais e derivados, espessantes, frutas, razes, tubrculos e derivados, carnes e ovos, leguminosas, verduras e legumes, entre outros. Recomenda-se que a inves gao do consumo alimentar seja realizada por meio do instrumento especco do SISVAN (Anexo 1). No caso da iden cao de risco de anemia ferropriva, deve-se avaliar a necessidade de solicitao de exames para o diagns co. Para crianas a par r de 2 anos, inves gar o consumo habitual de alimentos dos diferentes grupos e a adoo de comportamentos relacionados a um aumento do risco para desvios nutricionais, incluindo possveis carncias de micronutrientes. Recomenda-se que a inves gao do consumo alimentar seja realizada por meio do instrumento especco do SISVAN (Anexos 1 e 2). No caso da iden cao de risco de anemia ferropriva, deve-se avaliar a necessidade de solicitao de exames para o diagns co.
c) g)
h) i) j) k)
Avaliar os hbitos alimentares da criana, a disponibilidade e variedade de alimentos na famlia e o recebimento de bene cios provenientes de programas de transferncia de renda e outros pos de auxlio (cesta bsica, leite, etc); Avaliar resultados de exames bioqumicos, incluindo hemoglobina srica quando iden cada a presena de anemia ferropriva ou falciforme; Avaliar outros dados clnicos e hbitos de sade per nentes (sinais clnicos de decincias de micronutrientes, funcionamento intes nal, etc); Avaliar a pr ca de a vidade sica e o nmero de horas que a criana passa em frente a vdeos (televiso, computador, vdeo-game, etc) por dia; Avaliar a alimentao da criana no ambiente escolar e as possveis inuncias nas suas escolhas alimentares.
Anlise dos dados encontrados: a) Orientaes para cada situao de diagns co antropomtrico: Apresentar o diagns co encontrado me ou responsvel pela criana no momento do atendimento, explicando o que este representa com as devidas orientaes para cada caso. So situaes de alerta entre crianas: peso elevado para idade, com curva de crescimento ascendente; curvas de crescimento horizontal ou descendente entre crianas eutrcas; muito baixo peso; dcit de altura.
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Para menores de 2 anos, o dcit de altura pode ser recuperado na maioria dos casos com uma interveno adequada e imediata. b) Orientaes a par r dos achados clnicos e bioqumicos: Orientar a me ou responsvel quanto aos resultados dos exames clnicos e bioqumicos (anemia, dislipidemias, etc) realizados com a criana. Avaliar a necessidade de nova solicitao de exames e de encaminhamento para consulta de um prossional de sade de outra especialidade (ver periodicidade recomendada para cada caso). c) Orientaes a par r da avaliao de consumo alimentar: Avaliar a necessidade de solicitao de exames clnicos e bioqumicos (anemia, dislipidemias, etc) e oferecer orientao alimentar. Orientar a me ou responsvel quanto adoo de uma alimentao adequada com o obje vo de que a criana supra suas necessidades nutricionais e garanta crescimento e desenvolvimento adequados, com base nas diretrizes dos Guias Alimentares do Ministrio da Sade. Caso a criana j esteja com a alimentao adequada para a idade, reforar as orientaes quanto oferta de acordo com a freqncia recomendada para a idade. Se a famlia ver problemas de acesso alimentao e se a criana no es ver inscrita em programa de suplementao alimentar ou de transferncia direta de renda, relatar o problema ao supervisor de equipe para que este possa orientar a me sobre como proceder para ter acesso a esses programas. importante fazer contato com a Secretaria de ateno Social ou similar do Municpio e do Estado, para buscar solues em conjunto e dar encaminhamento diculdade vivenciada pela famlia.
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QUADRO DE ORIENTAES NUTRICIONAIS PARA CRIANAS:
- Es mule o consumo de frutas, verduras e legumes;
- Verique sempre a existncia de condies alimentares pouco saudveis;
- Oriente a me para uma alimentao mais adequada de acordo com recomendaes para crianas sadias, excetuando-se bebs em aleitamento materno exclusivo. Fundamente sua orientao de acordo com os 10 passos para a alimentao saudvel de crianas menores de 2 anos (Anexo 3) e os 10 passos para a alimentao saudvel de crianas de 2 a 10 anos (Anexo 4). Os princpios da alimentao saudvel, apresentadas no Guia Alimentar para a populao Brasileira e as recomendaes para crianas com 2 anos aplicam-se a todas as crianas com 2 anos ou mais, devendo ser ajustadas s suas necessidades individuais;
- Para as crianas entre 6 e 18 meses, oriente sobre a suplementao de ferro, segundo o Programa Nacional de Suplementao de Ferro do Ministrio da Sade; - Para as crianas entre 6 e 59 meses que residam em rea de risco da decincia, oriente sobre a suplementao de vitamina A, segundo o Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A do Ministrio da Sade. No Brasil, so consideradas reas de risco a regio Nordeste, Vale do Jequi nhonha em Minas Gerais e Vale do Ribeira em So Paulo; - Oriente a me sobre vacinao, cuidados gerais, higiene e es mulao de acordo com a idade da criana;
- Verique e es mule a pr ca de uma a vidade sica regular, principalmente entre crianas acima de 4 anos;
- Registre sempre as informaes sobre o estado nutricional da criana na Caderneta de Sade da Criana e no se esquea de apresentar a avaliao do crescimento da criana me ou responsvel; - Parabenize a me ou responsvel quando o crescimento da criana e sua alimentao es verem adequados. Oriente adequadamente no caso de iden cao de risco nutricional; - Reforce as recomendaes alimentares de acordo com a idade da criana, em especial se houver uma mudana de faixa etria que exija novas condutas, at a data do prximo atendimento. Valorize tambm as referncias favorveis nutrio e sade presentes na cultura alimentar familiar.
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Nos casos de baixo peso para idade: Para crianas menores de 2 anos: - Oriente a me sobre a alimentao complementar adequada para a idade (ou retorno ao aleitamento materno exclusivo, quando recomendado ou possvel); - Se a criana no ganhar peso, oferea os mesmos cuidados de crianas com peso muito baixo ou encaminhe para servios de recuperao nutricional e programas de outros setores, ligados assistncia alimentar (programas da rea de educao, de abastecimento, assistncia social, etc). Deve-se encaminhar a me para ter acesso aos recursos disponveis na rede de proteo social, nos diferentes setores de governo e que podem favorecer a segurana alimentar e nutricional da criana. - Adote as recomendaes apresentadas nos 10 passos para a alimentao saudvel de crianas menores de 2 anos (Anexo 3). Para crianas maiores de 2 anos: - Inves gue possveis causas com ateno especial para a introduo da alimentao complementar inadequada, intercorrncias infecciosas, cuidados com a criana, afeto, higiene, oriente corretamente a me ou cuidador, e oferea o tratamento adequado ou encaminhamento necessrio para que isso ocorra; - Mea a estatura da criana; esteja atento presena de baixa estatura, alm do baixo peso, j que se trata de um problema relacionado ao atraso na capacidade intelectual, baixo rendimento escolar, menor capacidade sica para o trabalho, alm de ser considerado como um determinante do maior risco para gerar crianas com baixo peso ao nascer entre as mulheres. - Adote as recomendaes apresentadas nos 10 passos para a alimentao saudvel de crianas de 2 a 10 anos (Anexo 4).
Fontes: Brasil. Ministrio da Sade. Sade da Criana: acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infan l. Cadernos de Ateno Bsica n 11. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Coordenao Geral da Pol ca de Alimentao e Nutrio. Manual de atendimento da criana com desnutrio grave em nvel hospitalar. Sria A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
Resumo de informaes coletadas: Baseado no exposto acima, o atendimento nutricional na ateno bsica deve coletar as seguintes informaes: Nome completo; Data de nascimento; Sexo; Raa/cor; Data do atendimento; Peso; Estatura; Classicao segundo ndices antropomtricos;
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Tipo de aleitamento materno/ pr ca alimentar; Presena de anemia ferropriva ou falciforme, quando houver suspeitas desses diagns cos; Hbitos alimentares, disponibilidade de alimentos na famlia e recebimento de bene cios provenientes de programas de transferncia de renda e outros pos de auxlio (cesta bsica, leite, etc); Exames clnicos e bioqumicos; Outros dados clnicos e hbitos de sade per nentes.
Periodicidade de registro no SISVAN Web para crianas: O registro do acompanhamento nutricional e dos marcadores do consumo alimentar de crianas no SISVAN Web deve seguir o calendrio mnimo de consultas para a assistncia criana, determinado pelo Ministrio da Sade. Isto , deve ser realizado o registro aos 15 dias de vida, 1 ms, 2, 4, 6, 9, 12, 18 e 24 meses. A par r dos 3 anos, recomenda-se a realizao de, no mnimo, um registro (acompanhamento nutricional e dos marcadores do consumo alimentar) por ano at que a criana complete 10 anos.
OBSERVAO: Segundo a Portaria n 648/GM de 28 de maro de 2006, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, o SISVAN um dos sistemas que deve ter uma alimentao regular para evitar a suspenso do repasse de recursos do Piso da Ateno Bsica. Considera-se alimentao irregular a ausncia de envio de informaes por 2 meses consecutivos ou 3 meses alternados no perodo de um ano. Portanto, o SISVAN Web deve ser alimentado mensalmente.
SADE NA ESCOLA O Programa Sade na Escola, publicado em 6.286 de 5 de dezembro de 2007, um programa que envolve os Ministrios da Sade e Educao, e que tem como principal obje vo promover a sade e a cultura da paz, reforando a preveno de agravos sade, bem como fortalecer a relao entre as redes pblicas de sade e educao. Prevenindo e promovendo a sade, por meio de avaliaes do estado nutricional, incidncia precoce de hipertenso e diabetes, controle de crie, acuidade visual e audi va e tambm psicolgica do estudante. De forma a atender ao Programa Sade na Escola, a avaliao do estado nutricional e alimentar de crianas em fase escolar, realizado pelas equipes de Sade da Famlia, poder ser registrado no SISVAN Web. Ao registrar o acompanhamento no sistema informa zado, os escolares devem ser vinculados ao Sade na Escola disponvel como Tipo de Acompanhamento. Os escolares devero ser mensurados a cada semestre. Esses dados alimentaro o sistema e devem servir de subsdio para as aes de preveno de doenas crnicas e agravos nutricionais nessa populao.
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Vigilncia alimentar e nutricional na ateno bsica: proposta de atendimento prevista para esta fase da vida.
CRIANAS FASE DA VIDA CONSULTAS OBSERVAO
Recm-nascido (at 29 dias de vida) com > 2500g at 12 meses
3 consultas mdicas/ ano 4 consultas de enfermagem/ ano 2 a vidades educa vas/ ano (para me ou responsvel)
Monitorar crescimento, aleitamento materno, alimentao e inves gar anemia
1 aos 2 anos
1 consulta mdica/ ano 2 consultas de enfermagem/ ano 1 a vidade educa va/ ano (para me ou responsvel)
Monitorar crescimento, aleitamento materno, alimentao e inves gar anemia
2 aos 10 anos
1 consulta mdica/ ano 1 a vidade educa va/ ano (para me ou responsvel)
Monitorar crescimento, alimentao e inves gar anemia
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CRIANAS SOB CONDIES DE RISCO SADE INDICADORES NUTRICIONAIS CONSULTAS E EXAMES 7 consultas mdicas/ 1 ano de vida 6 consultas de enfermagem/ 1 ano de vida (segundo estado nutricional) OBSERVAO Monitorar crescimento e aleitamento materno Investigar causas para o no AME, ver possibilidade de retorno ao AME Peso ao nascer < 2.500 g Oferta de bebidas ou alimentos semislidos
FASE DA VIDA
CONDIO DE RISCO
Recm-nascido (at 29 dias de vida)
Baixo peso ao nascer
Sem aleitamento materno exclusivo (AME)
Peso muito baixo peso para idade
Peso-para-idade ou IMC-para-idade: < Percentil 0,1 (ou < Escore-z -3)
1 consulta mdica/ ms Monitorar crescimento, aleitamento 1 consulta de nutrio/ ms (para crianas < materno e investigar anemia. Indicar para 3 meses) e 1 consulta de nutrio/ bimestre alta complexidade. (para crianas de 3-6 meses)
Peso baixo para idade
> 1 ms a < 6 meses Peso-para-idade ou IMC-para-idade: > Percentil 97 (> Escore-z +2)
Peso-para-idade ou IMC-para-idade: > Percentil 0,1 e < Percentil 3 (> Escore-z -3 e < Escore-z -2) 1 consulta mdica/ ms 1 consulta de nutrio/ bimestre 1 lipidograma completo/ ano
Monitorar crescimento, aleitamento materno e investigar anemia
Peso elevado para idade/ Excesso de peso Obesidade
Monitorar crescimento, aleitamento materno, presso arterial, glicemia e investigar anemia
Anemia falciforme
Presena de Hb S
(segundo estado nutricional)
Orientar quanto preveno de infeces, acompanhamento hematolgico, educao dos pais e da criana.
Sem aleitamento materno exclusivo (AME)
Oferta de bebidas ou alimentos semislidos
Investigar causas para o no AME, ver possibilidade de retorno ao AME
CRIANAS SOB CONDIES DE RISCO SADE CONSULTAS E EXAMES OBSERVAO
FASE DA VIDA 1 consulta mdica/ bimestre no 1 ano de vida 1 consulta de nutrio/ bimestre no 1 ano de vida
CONDIO DE RISCO
INDICADORES NUTRICIONAIS
Peso muito baixo peso para idade
Peso-para-idade ou IMC-para-idade: < Percentil 0,1 (ou < Escore-z -3)
Monitorar crescimento, aleitamento materno, alimentao, e investigar anemia. Indicar para alta complexidade se necessrio
Peso baixo para idade 1 consulta mdica/ bimestre
Peso-para-idade ou IMC-para-idade: > Percentil 0,1 e < Percentil 3 (> Escore-z -3 e < Escore-z -2) 1 consulta de nutrio/ bimestre 1 lipidograma completo/ ano
Monitorar crescimento, aleitamento materno, alimentao, e investigar anemia
Peso-para-idade ou IMC-para-idade: > Percentil 97 (> Escore-z +2) (segundo estado nutricional)
Monitorar crescimento, aleitamento materno, presso arterial, glicemia e investigar anemia
> 6 a < 24 meses
Sem aleitamento materno
Oferta de bebidas ou alimentos semislidos
Investigar alimentao complementar
Anemia ferropriva
Hemoglobina < 11,0 g/dl
6 consultas mdicas e de enfermagem / ano (para crianas de 6-18 meses) 1 consulta de nutrio/ ano (para crianas de 6-18 meses) 3 exames de hemoglobina srica/ ano (para crianas de 6-18 meses)
Investigar causas para a anemia, orientao alimentar, ver uso de medicamento
Anemia falciforme
Presena de Hb S
Orientar quanto preveno de infeces, acompanhamento hematolgico, educao dos pais e da criana
Hipovitaminose A
Nveis sricos de retinol < 1,05 mo/L
2 consultas mdicas/ ano
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Orientar quanto ao consumo de alimentos fontes de vitamina A, ver uso de medicamento, educao dos pais e da criana
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CRIANAS SOB CONDIES DE RISCO SADE INDICADORES NUTRICIONAIS CONSULTAS E EXAMES OBSERVAO
FASE DA VIDA
CONDIO DE RISCO
Peso baixo para idade
Peso-para-idade ou IMC-para-idade: < Percentil 3 (< Escore-z -2) 1 consulta mdica/ bimestre (para crianas de 2 a 5 anos)
Monitorar crescimento, alimentao, e investigar anemia
> 2 a <10 anos 1 consulta de nutrio/ bimestre 1 lipidograma completo/ ano
Peso-para-idade ou IMC-para-idade: > Percentil 97 (> Escore-z +2)
Monitorar crescimento, presso arterial e glicemia
Anemia falciforme
Presena de Hb S
Orientar quanto preveno de infeces, acompanhamento hematolgico, educao dos pais e da criana
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ADOLESCENTES Pblico: Compreende todos os indivduos com idade entre 10 e 20 anos incompletos. Conceitos especcos para esta fase da vida:
Classicao do estado nutricional:
Para a classicao do estado nutricional, so adotados os seguintes critrios, segundo os ndices antropomtricos:
PONTOS DE CORTE NDICES ANTROPOMTRICOS IMC para idade Muito baixo IMC para a idade 1 Baixo IMC para a idade Vigilncia para baixo IMC para a idade IMC adequado para a idade Vigilncia para IMC elevado para a idade Estatura adequada para a idade 3 Estatura para idade Muito baixa estatura para a idade
< Percentil 0,1 > Percentil 0,1 e < Percentil 3 > Percentil 3 e < Percentil 15 > Percentil 15 e < Percentil 85 > Percentil 85 e < Percentil 97 > Percentil 97 e < Percentil 99,9 > Percentil 99,9
< Escore-z -3 > Escore-z -3 e < Escore-z -2 > Escore-z -2 e < Escore-z -1 > Escore-z -1 e < Escore-z +1 > Escore-z +1 e < Escore-z +2 > Escore-z +2 e < Escore-z +3 > Escore-z +3
Baixa estatura para a idade
Excesso de peso 2
Fonte: Adaptado de Organizacin Mundial de la Salud. Curso de Capacitacin sobre la evaluacin del crecimiento del nio. Versin 1 Noviembre 2006. Ginebra, OMS, 2006.
1. Um adolescente classicado com IMC-para-idade abaixo do percen l 0,1 (Escore-z -3) muito magro. Em populaes saudveis, encontra-se 1 adolescente nessa situao para cada 1000. Contudo, alguns casos correspondem a transtornos alimentares. Em caso de suspeita dessas situaes, o adolescente deve ser referenciado para um atendimento especializado. 2. Acima do percen l 97 (Escore-z +2), o adolescente pode apresentar obesidade. A obesidade uma doena crnica de natureza mul fatorial, caracterizada pelo acmulo excessivo de gordura no corpo, acarretando prejuzos sade. 3. Um adolescente classicado com estatura-para-idade acima do percen l 99,9 (Escore-z +3) muito alto, mas raramente corresponde a um problema. Contudo, alguns casos correspondem a desordens endcrinas e tumores. Em caso de suspeitas dessas situaes, o adolescente deve ser referenciado para um atendimento especializado.
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Para a classicao do estado nutricional dos adolescentes, deve ser adotada a referncia da Organizao Mundial da Sade lanada em 2007 (WHO 2007), que corresponde a uma reanlise dos dados do Na onal Center for Health Sta s cs NCHS (1977). Para maiores informaes sobre a anlise de dados antropomtricos na populao adolescente, consulte o captulo correspondente na publicao Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN: Orientaes para a coleta e anlise de dados antropomtricos em servios de sade (BRASIL no prelo).
Maturao sexual:
A iden cao do estgio de maturao sexual do adolescente, realizada por meio da avaliao do desenvolvimento dos caracteres sexuais secundrios, permite iden car em que fase de seu desenvolvimento puberal o mesmo se encontra. O estagiamento desta maturao foi sistema zado por Tanner (1989). Dessa forma, devem ser adotadas as planilhas dos critrios de Tanner (Anexo 5), iden cando o estgio correspondente para o desenvolvimento da genitlia e pilosidade pubiana no caso dos meninos e mamas e pilosidade pubiana no caso das meninas.
A adolescncia, assim como a infncia, tambm um perodo susce vel ocorrncia de anemia, pois, alm de ser uma fase de crescimento intenso, entre as meninas h o incio da perda de ferro nos ciclos menstruais e com as possveis gestaes. Logo, a distribuio normal de hemoglobina no sangue nesta fase da vida varia em funo da idade, do sexo e da pr ca de tabagismo do adolescente. Segundo a OMS, adolescentes com idade entre 10-11 anos so considerados anmicos quando apresentam valores de hemoglobina inferiores a 11,5 g/dl. Para adolescentes com idade a par r de 12 anos, o ponto de corte para anemia 12,0 g/dl (WHO 2001). Quanto anemia falciforme, sua deteco realizada entre adolescentes por meio da eletroforese da hemoglobina (consulte o protocolo de crianas para maiores informaes sobre a anemia falciforme).
Lipidograma:
As dislipidemias, que correspondem a alteraes nos teores de lipdios ou gorduras no sangue, tm se manifestado de forma cada vez mais precoce entre os adolescentes. Estas alteraes, frequentemente associadas a uma alimentao desequilibrada, so diagnos cadas por meio do lipidograma, exame que avalia as diferentes fraes de colesterol e os triglicerdeos no sangue. Os critrios dessa avaliao para adolescentes so os mesmos adotados para adultos: LIPIDOGRAMA Triglicerdeos HDL - colesterol LDL - colesterol RECOMENDAO < 150 mg/ dL Para homens: > 40 mg/ dL Para mulheres: > 50 mg/ dL < 160 mg/ dL
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Presso arterial:
Os valores limites de presso arterial normal para adolescentes so avaliados por tabelas especiais que levam em considerao a idade e o percen l de altura em que o indivduo se encontra (BRASIL 2006b).
Glicemia:
Entre os principais testes laboratoriais u lizados para a triagem do diabetes, destacam-se a glicemia de jejum e o teste oral de tolerncia glicose (TTG-75g) (BRASIL 2006c). A glicemia de jejum iden ca o nvel de glicose no sangue aps a realizao de um jejum de 8 a 12 horas. O TTC-75g apresenta o nvel de glicose no sangue aps uma carga de 75g de glicose que administrada ao indivduo em jejum. Os critrios dessa avaliao para adolescentes so os mesmos adotados para adultos:
Classicao Normal Hiperglicemia intermediria (Glicemia de jejum alterada ou Tolerncia glicose diminuda) Diabetes mellitus Glicemia em jejum (mg/dl) < 110 Glicemia 2hrs aps TTG-75g (mg/dl) < 140
110-125
140-199
> 126
> 200
Instrumentos para a operacionalizao do SISVAN: Equipamentos antropomtricos: balana de plataforma e estadimetro ver cal; Calculadora, planilha ou disco para a iden cao do IMC; Caderneta de Sade do Adolescente do Ministrio da Sade; Tabelas de valores de IMC para classicao do estado nutricional do adolescente, segundo sexo; Planilhas de Tanner para iden cao do desenvolvimento puberal; Mapa de acompanhamento do SISVAN para o adolescente; Formulrio de marcadores do consumo alimentar do SISVAN. Procedimentos iniciais para a avaliao do perl alimentar e nutricional: Calcular a idade do adolescente em anos; b) Pesar e medir o adolescente, segundo procedimentos apresentados no mdulo de antropometria do SISVAN;
a)
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Avaliar os ndices antropomtricos a par r dos grcos ou tabelas de crescimento do adolescente; d) Registrar os dados na Caderneta de Sade do Adolescente; e) Avaliar os hbitos alimentares do adolescente, a disponibilidade e variedade de alimentos na famlia, o recebimento de bene cios provenientes de programas de transferncia de renda e outros pos de auxlio (cesta bsica, leite, etc), alm do consumo alimentar no ambiente escolar; f) Avaliar resultados de exames bioqumicos, incluindo hemoglobina srica para inves gao de anemia ferropriva; g) Avaliar outros dados clnicos e hbitos de sade per nentes (sinais clnicos de decincias de micronutrientes, funcionamento intes nal, etc); h) Avaliar a pr ca de a vidade sica e o nmero de horas que o adolescente passa em frente a vdeos (televiso, computador, vdeo-game, etc) por dia.
c)
Anlise dos dados encontrados a) Orientaes para cada situao de diagns co antropomtrico: Apresentar ao adolescente e/ou responsvel o diagns co encontrado, explicar o que este representa e dar as devidas orientaes para cada caso. So situaes que indicam alerta entre adolescentes: excesso de peso; baixo peso; e iden cao de pr cas alimentares inadequadas. b) Orientaes a par r dos achados clnicos: Orientar o adolescente e/ou responsvel quanto aos resultados dos exames clnicos (anemia, dislipidemias, etc) realizados. Avaliar a necessidade de nova solicitao de exames. Avaliar a necessidade de encaminhamento para consulta com outros prossionais de sade (ver periodicidade recomendada para cada caso). c) Orientaes sobre alimentao: Orientar o adolescente e/ou responsvel quanto adoo de uma alimentao adequada para que sejam supridas suas necessidades nutricionais e garan do seu crescimento e desenvolvimento adequados. Trabalhar a estratgia de educao alimentar e nutricional, valorizando referncias favorveis nutrio e sade presentes na cultura alimentar do adolescente e/ou de sua famlia.
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QUADRO DE ORIENTAES NUTRICIONAIS PARA ADOLESCENTES:

- Es mule o consumo de frutas, verduras e legumes; - Verique a presena de condies alimentares pouco saudveis; - Oriente o adolescente e/ ou responsvel para uma alimentao mais adequada de acordo com as recomendaes, segundo seu estgio de maturao sexual e fundamente sua orientao de acordo com os 10 passos para a alimentao saudvel (Anexo 6); - Inves gue dislipidemias e oferea orientaes per nentes ao resultado do lipidograma; - Oriente o adolescente e/ou responsvel sobre vacinao e hbitos de sade (preveno e combate ao tabagismo, alcoolismo e uso de outras drogas, orientao sexual, etc); - Verique e es mule a pr ca de uma a vidade sica regular sob orientao; - Parabenize o adolescente e/ou responsvel que apresentar crescimento sa sfatrio e pr cas alimentares adequadas; - No caso de baixo peso: inves gue possveis causas com ateno especial para o consumo insuciente, alto gasto energ co (excesso de a vidade sica), sinais de transtornos alimentares (induo de vmitos, uso de laxantes ou medicamentos para emagrecer, preocupao excessiva com a imagem corporal, entre outros); oriente corretamente o adolescente e/ou responsvel quanto pr ca alimentar, visando ao ganho de peso e a garan a do crescimento saudvel; - Registre as informaes sobre o estado nutricional do adolescente na Caderneta de Sade do Adolescente, quando houver, ou em formulrios apropriados.
Resumo de informaes coletadas: Baseado no exposto acima, o atendimento nutricional na ateno bsica realizada com pacientes adolescentes deve coletar as seguintes informaes: Nome completo; Data de nascimento; Sexo; Raa/cor; Data do atendimento; Peso; Altura; Classicao segundo ndices antropomtricos; Presena de anemia ferropriva ou falciforme, quando houver suspeitas desses diagns cos; Hbitos alimentares, disponibilidade de alimentos na famlia e na escola e o recebimento de bene cios provenientes de programas de transferncia de renda e outros pos de auxlio (cesta bsica, leite, etc);
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Exames clnicos e bioqumicos; Outros dados clnicos e hbitos de sade per nentes.
Periodicidade de registro no SISVAN Web para adolescentes: Recomenda-se a realizao de, no mnimo, um registro por ano do acompanhamento nutricional e dos marcadores do consumo alimentar do adolescente no SISVAN Web at que este complete 20 anos.
OBSERVAO: Segundo a Portaria n 648/GM de 28 de maro de 2006, que aprova a Pol ca Nacional de Ateno Bsica, o SISVAN um dos sistemas que deve ter uma alimentao regular para evitar a suspenso do repasse de recursos do Piso da Ateno Bsica. Considera-se alimentao irregular a ausncia de envio de informaes por 2 meses consecu vos ou 3 meses alternados no perodo de um ano. Portanto, o SISVAN Web deve ser alimentado mensalmente.
SADE NA ESCOLA O Programa Sade na Escola, publicado em 6.286 de 5 de dezembro de 2007, um programa que envolve os Ministrios da Sade e Educao, e que tem como principal obje vo promover a sade e a cultura da paz, reforando a preveno de agravos sade, bem como fortalecer a relao entre as redes pblicas de sade e educao. Prevenindo e promovendo a sade, por meio de avaliaes do estado nutricional, incidncia precoce de hipertenso e diabetes, controle de crie, acuidade visual e audi va e tambm psicolgica do estudante. De forma a atender ao Programa Sade na Escola, a avaliao do estado nutricional e alimentar de adolescentes, realizado pelas equipes de Sade da Famlia, poder ser registrado no SISVAN Web. Ao registrar o acompanhamento no sistema informa zado, os escolares devem ser vinculados ao Sade na Escola disponvel como Tipo de Acompanhamento. Os adolescentes devero ser mensurados a cada semestre. Esses dados alimentaro o sistema e devem servir de subsdio para as aes de preveno de doenas crnicas e agravos nutricionais nessa populao.
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Vigilncia alimentar e nutricional na ateno bsica: proposta de atendimento prevista para esta fase da vida
ADOLESCENTES FASE DA VIDA CONSULTAS OBSERVAO
10 aos 19 anos
1 consulta mdica/ ano 2 consultas de enfermagem/ ano 4 a vidades educa vas/ ano
Monitorar crescimento, alimentao e inves gar anemia
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ADOLESCENTES SOB CONDIES DE RISCO SADE INDICADORES NUTRICIONAIS CONSULTAS E EXAMES OBSERVAO
FASE DA VIDA
CONDIO DE RISCO
Obesidade
IMC para idade: > Percentil 97 (ou > Escore-z +2) LDL-colesterol > 160mg/ dl Hipertenso arterial 6 consultas de nutrio/ ano 1 lipidograma completo/ ano
Monitorar crescimento, presso arterial, glicemia e investigar prticas alimentares, maturao sexual, anemia e atividade fsica
Investigar causas para a situao, orientao alimentar, ver uso de medicamentos
> 10 a < 20 anos
LDL-colesterol > 160mg/ dl Dislipidemias, Valores elevados de hipertenso arterial presso arterial sistlica ou glicemia alterada e diastlica alterados conforme idade Glicemia > 110mg/dl
Anemia ferropriva
Hemoglobina < 11,5 g/dl ou 12,0 g/dl (conforme idade)
Investigar causas para a anemia, orientao alimentar, ver uso de medicamento
Anemia falciforme
Presena de Hb S
Orientar quanto preveno de infeces, acompanhamento hematolgico, educao dos pais e do adolescente
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ADULTOS Pblico: Compreende todos os indivduos com idade entre 20 e 60 anos incompletos. Conceitos especcos para esta fase da vida:
Para a classicao do estado nutricional, so adotados os seguintes conceitos, segundo o valor do ndice de Massa Corporal do adulto:
ndice antropomtrico Pontos de corte < 18,5 kg/ m2 IMC > 18,5 e < 25 kg/ m2 > 25 e < 30 kg/ m2 > 30 kg/ m2 Classicao do estado nutricional Baixo peso Eutrco Sobrepeso Obesidade
Os pontos de corte adotados para o IMC seguem a recomendao da Organizao Mundial da Sade (WHO 1995). Para maiores informaes sobre a anlise de dados antropomtricos na populao adulta, consulte o captulo correspondente na publicao Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN: Orientaes para a coleta e anlise de dados antropomtricos em servios de sade (BRASIL no prelo).
Circunferncia da cintura
Risco Aumentado para Doenas Cardiovasculares Para Mulheres Para Homens
Circunferncia da Cintura > 80,0 cm > 94,0 cm
A circunferncia da cintura permite iden car a localizao da gordura corporal, j que o padro de distribuio do tecido adiposo em indivduos adultos tem relao direta com o risco de morbimortalidade. Os pontos de corte adotados, que diferem segundo o sexo, seguem as recomendaes da Organizao Mundial da Sade (WHO 2000).
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Lipidograma:
Para indivduos adultos, as recomendaes quanto aos teores de lipdios ou gorduras no sangue so apresentadas a seguir:
LIPIDOGRAMA Triglicerdeos HDL - colesterol LDL - colesterol
RECOMENDAO < 150 mg/ dL Para homens: > 40 mg/ dL Para mulheres: > 50 mg/ dL < 160 mg/ dL
Presso arterial:
A hipertenso arterial denida como presso arterial sistlica maior ou igual a 140 mmHg e uma presso arterial diastlica maior ou igual a 90 mmHg, em indivduos que no esto fazendo uso de medicao an -hipertensiva. O quadro a seguir apresenta a classicao da presso arterial para adultos. Destaca-se que o valor mais alto de presso sistlica ou diastlica estabelece o estgio do quadro hipertensivo. Quando as presses sistlica e diastlica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser u lizada para classicao do estgio.
Classicao Normal Pr-hipertenso Hipertenso Estgio 1 Hipertenso Estgio 2 Presso sistlica (mmHg) < 120 120-139 140-159 >160 Presso Diastlica (mmHg) < 80 80-89 90-99 >100
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Hipertenso arterial sistmica. Cadernos de Ateno Bsica 15. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Ministrio da Sade, 2006b.
Glicemia:
No atendimento nutricional, importante avaliar a presena de sintomas clssicos de diabetes, que so: poliria, polidipsia, polifagia e perda involuntria de peso. Em associao, os testes laboratoriais para o diagns co de diabetes e de regulao glicmica alterada so: glicemia de jejum, teste oral de tolerncia glicose (TTG- 75g) e glicemia casual. O diagns co do diabetes estabelecido: a) na presena dos sintomas de diabetes e de glicemia casual maior ou igual a 200 mg/dL, seja esta realizada a qualquer hora do dia, independentemente do horrio das refeies; b) na presena dos sintomas de diabetes e de glicemia de jejum maior ou igual a 126 mg/dL, devendo ser conrmado este exame com nova glicemia; ou c) na presena dos sintomas de diabetes e de glicemia de 2 horas maior ou igual a 200 mg/dL no teste de tolerncia glicose, devendo ser conrmado este exame com nova glicemia. A seguir, apresentada a interpretao dos resultados da glicemia de jejum e do teste de tolerncia glicose.
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Classicao
Glicemia em jejum (mg/dl)
Glicemia 2hrs aps TTG-75g (mg/dl)
Normal Hiperglicemia intermediria (Glicemia de jejum alterada ou Tolerncia glicose diminuda) Diabetes mellitus
< 110
< 140
110-125
140-199
> 126
> 200
Instrumentos para a operacionalizao do SISVAN: Equipamentos antropomtricos: balana de plataforma, estadimetro ver cal e ta mtrica; Calculadora ou disco de antropometria para a iden cao do IMC; Mapa de acompanhamento do SISVAN para o adulto; Formulrio de marcadores do consumo alimentar do SISVAN. Procedimentos iniciais para a avaliao do perl alimentar e nutricional:
a) b) c) d)
e) f)
Pesar e medir o adulto, segundo procedimentos apresentados no mdulo de antropometria do SISVAN; Realizar a aferio da medida da cintura do adulto, segundo procedimentos apresentados no mdulo de antropometria do SISVAN; Calcular o IMC do adulto e classicar seu estado nutricional; Avaliar os hbitos alimentares do adulto, a disponibilidade e variedade de alimentos na famlia e o recebimento de bene cios provenientes de programas de transferncia de renda e outros pos de auxlio (cesta bsica, leite, etc); Avaliar resultados de exames clnicos e bioqumicos; Avaliar outros dados clnicos e hbitos de sade per nentes (sinais clnicos de decincias de micronutrientes, pr ca de a vidade sica, funcionamento intes nal, etc).
Anlise dos dados encontrados: a) Orientaes para cada situao de diagns co antropomtrico: Apresentar ao adulto o diagns co encontrado, explicar o que este representa e dar as devidas orientaes para cada caso. So situaes que indicam alerta entre adultos: sobrepeso; obesidade; e baixo peso.
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b) Orientaes a par r dos achados clnicos e bioqumicos: Orientar o adulto quanto aos resultados dos exames clnicos e bioqumicos (anemia, dislipidemias, etc) realizados. Avaliar a necessidade de nova solicitao de exames e de encaminhamento para consulta com outros prossionais de sade (ver periodicidade recomendada para cada caso). c) Orientaes sobre alimentao: Orientar o adulto quanto adoo de uma alimentao adequada que supra suas necessidades nutricionais e garanta a manuteno ou restabelecimento da sade. Fundamentar as orientaes nos 10 passos da alimentao saudvel (Anexo 6) e no Guia Alimentar para a Populao Brasileira do Ministrio da Sade (BRASIL 2006d). Trabalhar a estratgia de educao alimentar e nutricional, valorizando referncias favorveis nutrio e sade presentes na cultura alimentar do indivduo e/ou de sua famlia. QUADRO DE ORIENTAES NUTRICIONAIS PARA ADULTOS:
- Verique a existncia de condies alimentares pouco saudveis; - Oriente o adulto para uma alimentao adequada de acordo com as recomendaes. Fundamente sua orientao de acordo com os 10 passos para a alimentao saudvel (Anexo 6); - Inves gue dislipidemias, diabetes e hipertenso arterial e oferea orientaes per nentes aos resultados dos exames. As pessoas com esses diagns cos devem ser encaminhadas para atendimento por nutricionista e para grupos de educao em sade, conforme orientao da Coordenao Nacional de Hipertenso Arterial Sistmica e Diabetes Mellitus; - Verique e es mule a a vidade sica regular sob orientao, seguindo a diretriz especial 1 do Guia Alimentar para a Populao Brasileira; - No caso de baixo peso: inves gue possveis causas com ateno especial para o consumo insuciente, alto gasto energ co (excesso de a vidade sica) e oriente corretamente o adulto quanto alimentao, visando o ganho de peso; - No caso de obesidade: proponha uma reduo moderada da ingesto de energia como estratgia para reduo da massa corporal, associada a exerccios sicos e s mudanas nos hbitos co dianos (BRASIL 2006e); - Se necessrio, oferea tratamento adequado para as intercorrncias clnicas apresentadas ou encaminhe para atendimento de outra especialidade.
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Resumo de informaes coletadas: Baseado no exposto acima, o atendimento nutricional na ateno bsica realizada com pacientes adultos deve coletar as seguintes informaes: Nome completo; Data de nascimento; Sexo; Raa/cor; Data do atendimento; Peso; Altura; Circunferncia da cintura; Classicao segundo o IMC; Hbitos alimentares, disponibilidade de alimentos na famlia e recebimento de bene cios provenientes de programas de transferncia de renda e outros pos de auxlio (cesta bsica, leite, etc); Exames clnicos e bioqumicos; Outros dados clnicos e hbitos de sade per nentes.
Periodicidade de registro no SISVAN Web para adultos: Recomenda-se a realizao de, no mnimo, um registro por ano do acompanhamento nutricional e dos marcadores do consumo alimentar do adulto no SISVAN Web at que este complete 60 anos.
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Vigilncia alimentar e nutricional na ateno bsica: proposta de atendimento prevista para esta fase da vida.
ADULTOS SOB CONDIES DE RISCO SADE INDICADORES CONSULTAS E EXAMES NUTRICIONAIS OBSERVAO
FASE DA VIDA
CONDIO DE RISCO
Obesidade
> 30 kg/ m2
1 consulta de nutrio/ bimestre 1 lipidograma completo/ ano
Monitorar peso e circunferncia da cintura, presso arterial, glicemia, e investigar prticas alimentares, doenas associadas e atividade fsica
Diabetes Mellitus
Glicemia > 126 mg/dl
4 consultas mdicas/ ano 6 consultas de enfermagem/ ano 4 consultas de nutrio/ ano 6 atividades educativas/ ano 4 glicemias em jejum/ ano 1 lipidograma completo/ ano
> 30 e < 59 anos* Presso arterial sistlica e diastlica > 120mmHg e 80mmHg respectivamente
Hipertenso Arterial
2 consultas mdicas/ ano 6 consultas de enfermagem/ ano 2 consultas nutrio/ ano 6 atividades educativas/ ano 4 glicemias em jejum/ ano 1 lipidograma completo/ ano
Circunferncia da cintura elevada
> 80 cm para mulheres e > 94 cm para homens
Investigar os fatores de risco de doenas crnicas no-transmissveis
Dislipidemias
LDL-colesterol > 160mg/dl ou outra alterao no lipidograma
Investigar causas para a dislipidemia, orientao alimentar, ver uso de medicamento
* Segundo a Programao Pactuada e Integrada (PPI) da Assistncia Sade, as consultas previstas para a Sade do Adulto so des nadas ao pblico acima de 30 anos de idade. No h previso de consultas para indivduos sem risco nutricional ou de sade aparente.
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IDOSOS Pblico: Compreende todos os indivduos com idade igual ou maior do que 60 anos. Conceitos especcos para esta fase da vida:
Para a classicao do estado nutricional, so adotados os seguintes conceitos, segundo o valor do ndice de Massa Corporal (IMC) do idoso:
ndice antropomtrico Pontos de corte < 22 kg/ m2 IMC > 22 e < 27 kg/ m2 > 27 kg/ m2 Classicao do estado nutricional Baixo peso Eutrco Sobrepeso
Os pontos de corte de IMC adotados para a classicao do estado nutricional de idosos correspondem recomendao proposta pela Associao Diet ca norte-americana (ADA 1994). Para maiores informaes sobre a anlise de dados antropomtricos na populao idosa, consulte o captulo correspondente na publicao Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN: Orientaes para a coleta e anlise de dados antropomtricos em servios de sade (BRASIL no prelo).
Lipidograma:
Para indivduos idosos, as recomendaes para os teores de lipdios ou gorduras no sangue so as mesmas dos adultos, assim como apresentado a seguir:
RECOMENDAO < 150 mg/ dL Para homens: > 40 mg/ dL Para mulheres: > 50 mg/ dL < 160 mg/ dL
Presso arterial:
A avaliao da presso arterial e a classicao da hipertenso arterial sistmica entre idosos seguem a mesma padronizao adotada para indivduos adultos (BRASIL 2006b).
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Glicemia:
A avaliao da glicemia e a classicao do diabetes mellitus entre idosos seguem a mesma padronizao adotada para indivduos adultos (BRASIL 2006c).
Perda de peso:
Um importante componente de risco para a fragilidade da pessoa idosa a perda expressiva de peso em um curto perodo de tempo. Uma perda de peso no-intencional de, no mnimo, 4,5kg ou de 5% do peso corporal no l mo ano so indica vos que exigem medidas para estabilizar e/ou recuperar seu peso corporal, por meio da promoo de uma alimentao saudvel e da pr ca de exerccios sicos sob orientao. Instrumentos para a operacionalizao do SISVAN:

Equipamentos antropomtricos: balana de plataforma e estadimetro ver cal; Calculadora, planilha ou disco para a iden cao do IMC; Mapa de acompanhamento do SISVAN para o idoso; Formulrio de marcadores do consumo alimentar do SISVAN; Caderneta de sade do idoso.
Procedimentos iniciais para a avaliao do perl alimentar e nutricional: Pesar e medir o idoso, segundo procedimentos apresentados no mdulo de antropometria do SISVAN e adaptando a aferio de medidas para aqueles que no conseguem car em p ou tem desvios acentuados de coluna; b) Calcular o IMC do idoso e classicar seu estado nutricional; c) Avaliar os hbitos alimentares do idoso, a disponibilidade e variedade de alimentos na famlia e o recebimento de bene cios provenientes de programas de transferncia de renda e outros pos de auxlio (cesta bsica, leite, etc); d) Avaliar resultados de exames clnicos e bioqumicos; e) Avaliar outros dados clnicos e hbitos de sade per nentes (sinais clnicos de decincias de micronutrientes, pr ca de a vidade sica, funcionamento intes nal, etc); f) Outros aspectos importantes a serem avaliados na assistncia ao idoso: Perda da autonomia para comprar os alimentos, inclusive nanceira; Perda da capacidade/autonomia para preparar os alimentos e para se alimentar; Perda de ape te, diminuio da sensao de sede e da percepo da temperatura dos alimentos; Perda parcial ou total da viso que diculte a seleo, preparo e consumo dos alimentos; Perda ou reduo da capacidade olfa va, interferindo no seu ape te; Algum mo vo que o faa restringir determinados pos de alimentos, como dietas para perda de peso, diabetes mellitus, hipertenso arterial, hipercolesterolemia; Alteraes de peso recentes; Diculdade de mas gao por leso oral, uso de prtese dentria ou problemas diges vos.
a)
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Anlise dos dados encontrados a) Orientaes para cada situao de diagns co antropomtrico: Apresentar ao idoso ou a seu responsvel o diagns co encontrado, explicar o que este representa e dar as devidas orientaes para cada caso. So situaes que indicam alerta entre idosos: sobrepeso; baixo peso; e ocorrncia de perda de peso signica va nos l mos meses. b) Orientaes a par r dos achados clnicos e bioqumicos: Orientar o idoso ou seu responsvel quanto aos resultados dos exames clnicos e bioqumicos (anemia, dislipidemias, etc) realizados. Avaliar a necessidade de nova solicitao de exames. Avaliar a necessidade de encaminhamento para consulta com outros prossionais de sade (ver periodicidade recomendada para cada caso). c) Orientaes sobre alimentao: Orientar o idoso ou seu responsvel quanto adoo de uma alimentao adequada que supra suas necessidades nutricionais e garanta a manuteno ou restabelecimento da sade. Fundamentar as orientaes nos 10 passos da alimentao saudvel e avaliar a necessidade de realizar modicaes diet cas quanto consistncia da alimentao, dependendo da situao de sade do idoso. Trabalhar a estratgia de educao alimentar e nutricional, valorizando referncias favorveis nutrio e sade presentes na cultura alimentar do indivduo e/ou de sua famlia. QUADRO DE ORIENTAES NUTRICIONAIS PARA IDOSOS:
- Verique a presena de condies alimentares pouco saudveis; - Oriente o idoso para uma alimentao adequada de acordo com as recomendaes. Fundamente sua orientao de acordo com os 10 passos para a alimentao saudvel; - Inves gue dislipidemias e oferea orientaes per nentes ao resultado do lipidograma; - Verique e es mule a pr ca de uma a vidade sica regular sob orientao; - No caso de baixo peso: inves gue possveis causas com ateno especial para o consumo alimentar insuciente e situaes de catabolismo intenso; encaminhe a um servio especializado para orientar quanto ao uso de alimentao especial, visando ao ganho de peso;
Resumo de informaes coletadas: Baseado no exposto acima, o atendimento nutricional na ateno bsica realizada com pacientes idosos deve coletar as seguintes informaes: Nome completo; Data de nascimento; Sexo; Raa/cor;
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Data do atendimento; Peso; Altura; Classicao segundo o IMC; Hbitos alimentares, disponibilidade de alimentos na famlia e recebimento de bene cios provenientes de programas de transferncia de renda e outros pos de auxlio (cesta bsica, leite, etc); Exames clnicos e bioqumicos; Outros dados clnicos e hbitos de sade per nentes.
Periodicidade de registro no SISVAN Web para idosos: Recomenda-se a realizao de, no mnimo, um registro por ano do acompanhamento nutricional e dos marcadores do consumo alimentar do idoso no SISVAN Web a par r dos 60 anos.
Vigilncia alimentar e nutricional na ateno bsica: proposta de atendimento prevista para esta fase da vida
IDOSOS FASE DA VIDA CONSULTAS 3 consultas mdicas/ ano 3 consultas de enfermagem/ ano 2 a vidades educa vas/ ano 1 hemograma completo/ano 1 glicemia em jejum/ano 1 lipidograma completo/ano OBSERVAO
> 60 anos
Monitorar alimentao e alteraes de peso corporal.
FASE DA VIDA
CONDIO DE RISCO
IDOSOS SOB CONDIES DE RISCO SADE INDICADORES CONSULTAS E EXAMES NUTRICIONAIS OBSERVAO
Obesidade
> 30 kg/ m2
1 consulta de nutrio/ bimestre 1 lipidograma completo/ ano
Monitorar peso e circunferncia da cintura, presso arterial, glicemia, e investigar prticas alimentares, doenas associadas e atividade fsica.
Diabetes Mellitus Glicemia > 126 mg/dl
4 consultas mdicas/ ano 6 consultas de enfermagem/ ano 4 consultas de nutrio/ ano 6 atividades educativas/ ano 4 glicemias em jejum/ ano 1 lipidograma completo/ ano
Investigar causas para a situao, orientao alimentar, ver uso de medicamento
> 60 anos
Hipertenso Arterial
Presso arterial sistlica e diastlica > 120mmHg e 80mmHg respectivamente
2 consultas mdicas/ ano 6 consultas de enfermagem/ ano 2 consultas nutrio/ ano 6 atividades educativas/ ano 4 glicemias em jejum/ ano 1 lipidograma completo/ ano
Investigar causas para a situao, orientao alimentar, ver uso de medicamento
Dislipidemias
LDL-colesterol > 160mg/dl ou outra alterao no lipidograma
Investigar causas para a dislipidemia, orientao alimentar, ver uso de medicamento
Perda de peso
Perda de peso no intencional > 4,5kg ou de 5% do peso corporal no ltimo ano
Investigar causas para a situao, orientao alimentar
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GESTANTES Pblico: Compreende todas as mulheres em idade fr l que estejam grvidas. Conceitos especcos para esta fase da vida:
Para a classicao do estado nutricional, recomenda-se a u lizao do grco de acompanhamento nutricional da gestante, sendo iden cadas quatro classicaes possveis: baixo peso, peso adequado, sobrepeso e obesidade. Para tanto, necessrio avaliar o ndice de Massa Corporal (IMC) da gestante e a idade gestacional. Tambm muito importante a avaliao do ganho de peso gestacional, determinada segundo o trimestre de gravidez em que se encontra a mulher no momento da consulta. Para maiores informaes sobre a anlise de dados antropomtricos entre gestantes, consulte o captulo correspondente na publicao Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN: Orientaes para a coleta e anlise de dados antropomtricos em servios de sade (BRASIL no prelo).
A anemia carencial reconhecida como um grande problema de sade pblica em todo o mundo especialmente em pases em desenvolvimento alm de ser uma complicao clnica bastante freqente e importante na gravidez. As conseqncias da anemia ao longo da gravidez so prejudiciais tanto para a me como para a criana. Quando esta ocorre no incio da gestao, determina o ganho de peso inadequado pela gestante e o aumento de duas vezes ou mais na incidncia de parto prematuro de recm-nascidos de baixo peso. Quando o nvel de hemoglobina encontra-se abaixo de 6 a 7 g/dl, a gestante pode desenvolver insucincia cardaca de alto dbito, com risco para sua sade e ainda maior para o feto (RIBEIRO et al. 1995). A decincia de ferro a causa mais comum de anemia nutricional atualmente, seguida da anemia megalobls ca por decincia de cido flico. A distribuio normal da hemoglobina na gestante varia segundo sua idade, perodo gestacional e pr ca de tabagismo. Segundo a Organizao Mundial da Sade, o ponto de corte para classicao de gestantes com anemia de 11,0 g/d e anemia grave quando a hemoglobina inferior a 7g/dl (WHO 2001). Quanto anemia falciforme, sua deteco realizada por meio da eletroforese da hemoglobina (consulte o protocolo do SISVAN de crianas para maiores informaes sobre a anemia falciforme).
Lipidograma:
Para gestantes, as recomendaes para os teores de lipdios ou gorduras no sangue so as mesmas dos adultos, assim como apresentado a seguir:
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RECOMENDAO < 150 mg/ dL > 50 mg/ dL < 160 mg/ dL
Presso arterial:
As complicaes relacionadas hipertenso arterial primria ou crnica pr-existente na gestao so a maior causa de morbidade e mortalidade materna e fetal (prematuridade e retardo do crescimento fetal) e ocorrem em cerca de 10% de todas as gestaes. Mulheres hipertensas que engravidam tm maior risco de desenvolver pr-eclmpsia/eclmpsia. O diagns co de hipertenso arterial inclusive a gestacional feito pela medida da presso sistlica (PAS) e diastlica (PAD) conforme os parmetros determinados para adultos (BRASIL 2006b). Ainda no perodo pr-gestacional recomenda-se avaliar a presso arterial para diagns co precoce da hipertenso arterial. Durante a gestao o acompanhamento da presso arterial deve fazer parte da avaliao de ro na durante todas as consultas de pr-natal e deve ser avaliado em conjunto com a vericao do aumento sbito de peso corporal (ganho de peso superior a 500 g por semana) e/ ou presena de edema, principalmente a par r da 24 semana de gestao. Tal diagns co um dos critrios para a determinao de uma gestao de risco, pois fator de risco para pr-eclmpsia. Para maiores informaes sobre condutas acompanhamento e condutas da gestante consulte a publicao Manual Tcnico: pr-natal e puerprio. Ateno qualicada e humanizada (BRASIL 2006f).
Glicemia:
Geralmente, as mulheres desenvolvem diabetes gestacional por um defeito funcional e noimunolgico nas clulas que prejudica sua capacidade para compensar a resistncia insulnica da gravidez. Quando o defeito menos intenso, manifesta-se mais tardiamente; quando mais intenso, manifesta-se precocemente. A macrossomia fetal est associada com complicaes perinatais, tais como: a morbidade materna, traumas de nascimento, hipoglicemia neonatal, hiperbilirrubinemia e mortalidade perinatal. As principais causas do desenvolvimento da criana macrossmica so: a hiperglicemia, que leva ao maior suprimento de glicose ao feto; o aumento dos hormnios adreno-cor cais pela me, que favorece a passagem da glicose para o feto; o aumento da secreo de insulina pelo feto; o aumento da produo de hormnio do crescimento pelo feto; e fatores hereditrios. H evidncias de que lhos de gestantes com diabetes gestacional so mais vulnerveis a desenvolver obesidade e tolerncia diminuda glicose na vida adulta (ADA, 2004). A avaliao da glicemia e a classicao do diabetes mellitus entre gestantes seguem a mesma padronizao adotada para indivduos adultos. O ponto de corte para o diagns co do diabetes gestacional a par r da glicemia de jejum de 126mg/dl; para a glicemia de duas horas de 140mg/dl, assim como realizado para o diagns co de tolerncia glicose diminuda fora da gestao (BRASIL 2006c).
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Instrumentos para a operacionalizao do SISVAN: Equipamentos antropomtricos: balana de plataforma e estadimetro ver cal. Calculadora, planilha ou disco para a iden cao do IMC; Carto da Gestante do Ministrio da Sade; Grcos ou tabelas para avaliao do estado nutricional da gestante segundo IMC por semana gestacional; Mapa de acompanhamento do SISVAN para a gestante; Formulrio de marcadores do consumo alimentar do SISVAN. Procedimentos iniciais para a avaliao do perl alimentar e nutricional:
a) b) c) d)
e) f)
g) h)
Calcular a semana gestacional; Registra o peso pr-gestacional; Pesar e medir a gestante, segundo procedimentos apresentados no mdulo de antropometria do SISVAN; Avaliar o estado nutricional da gestante a par r dos grcos, tabelas ou disco de IMC por semana gestacional (de acordo com a classicao de baixo peso, peso adequado, sobrepeso e obesidade) e o ganho de peso durante o perodo; Registrar os dados no pronturio e no Carto da Gestante; Avaliar os hbitos alimentares da gestante e a disponibilidade e variedade de alimentos na famlia, o recebimento de bene cio proveniente de programas de transferncia de renda e outros pos de auxlio (cesta bsica, leite, etc); Avaliar resultados de exames clnicos e bioqumicos, incluindo hemoglobina srica para inves gao de anemia ferropriva e a prescrio de suplementos; Avaliar outros dados clnicos e hbitos de sade per nentes (sinais clnicos de decincias de micronutrientes, pr ca de a vidade sica, funcionamento intes nal, etc).
Anlise dos dados encontrados: a) Orientaes para cada situao de diagns co antropomtrico: Apresentar gestante o diagns co encontrado, explicar o que este representa e dar as devidas orientaes para cada caso. O traado da curva de evoluo do estado nutricional da mulher ao longo da gravidez deve sempre estar ascendente, inclusive nos casos de sobrepeso e obesidade, indicando ganho de peso adequado na gestao. So situaes que indicam alerta entre gestantes: sobrepeso; obesidade; baixo peso; traado horizontal ou descendente na curva de estado nutricional da gestante; ganho de peso insuciente para a semana gestacional iden cada. Alm disso, gestantes adolescentes devem ser tratadas como de risco nutricional, por somar o fato de ainda estar na fase de crescimento e desenvolvimento da adolescncia a todas as modicaes corporais e metablicas da gravidez. b) Orientaes a par r dos achados clnicos e bioqumicos: Orientar a gestante quanto aos resultados dos exames clnicos (anemia, diabetes, dislipidemias,
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etc) realizados. Avaliar a necessidade de nova solicitao de exames e de encaminhamento para consulta com outros prossionais de sade (ver periodicidade recomendada para cada caso). c) Orientaes sobre alimentao: Orientar a gestante quanto adoo de uma alimentao adequada que supra suas necessidades nutricionais e do beb e que garanta um crescimento e desenvolvimento adequados ao feto. Trabalhar a estratgia de educao alimentar e nutricional, valorizando referncias favorveis nutrio e sade da me e do beb, presentes na cultura alimentar da gestante e/ou de sua famlia. QUADRO DE ORIENTAES NUTRICIONAIS PARA GESTANTES:
- Verique a presena de condies alimentares pouco saudveis; - Oriente a gestante para uma alimentao adequada de acordo com as recomendaes nutricionais. Caso ela no apresente nenhuma restrio alimentar (como diabetes ou hipertenso), trabalhe com as orientaes do Guia alimentar para a Populao Brasileira, lembrando que a demanda calrica na gestao e lactao maior. Oriente para o aumento da ingesto de gua e outros lquidos, especialmente na lactao e sobre o aleitamento materno. Ateno: dietas com restrio calrica no so recomendadas na gestao, mesmo para as gestantes com ganho excessivo de peso. Observe tambm a presena de condies como enjo, vmitos, pirose (azia) ou picamalcia. Nestes casos, siga as orientaes de acordo com Manual Tcnico: pr-natal e puerprio. Ateno qualicada e humanizada (BRASIL 2006f). - Para as gestantes a partir da 20 semana e mulheres no ps-parto, oriente sobre a suplementao de ferro, segundo o Programa Nacional de Suplementao de Ferro do Ministrio da Sade; - Verique e estimule a prtica de uma atividade fsica regular sob orientao;
- Investigue dislipidemias e oferea orientaes pertinentes ao resultado do lipidograma; - No caso de baixo peso: investigue possveis causas com ateno especial para o consumo insuciente ou o alto gasto energtico (excesso de atividade fsica, vmitos, etc) e oriente corretamente a gestante quanto alimentao, visando ao ganho de peso; - No caso de ganho de peso excessivo: investigue possveis causas com ateno especial ao consumo excessivo de alimentos, sedentarismo, edema. A gestante deve ser acompanhada por uma equipe multidisciplinar para orientao especca da alimentao, prtica de atividade fsica e cuidados quando diagnosticada hipertenso arterial em caso de edema;
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Resumo de informaes coletadas: Baseado no exposto acima, o atendimento nutricional na ateno bsica realizada com pacientes gestantes deve coletar as seguintes informaes: Nome completo; Data de nascimento; Sexo; Raa/cor; Data do atendimento; Semana gestacional; Peso pr-gestacional; Peso; Altura; Ganho de peso gestacional; Classicao do estado nutricional; Presena de anemia ferropriva ou falciforme, quando houver suspeitas desses diagns cos; Hbitos alimentares, disponibilidade de alimentos na famlia e recebimento de bene cio proveniente de programa de transferncia de renda e outros pos de auxlio (cesta bsica, leite, etc); Exames clnicos e bioqumicos; Outros dados clnicos e hbitos de sade per nentes.
Periodicidade de registro no SISVAN Web para gestantes: Recomenda-se a realizao de, no mnimo, um registro durante a gestao do acompanhamento nutricional e dos marcadores do consumo alimentar da gestante no SISVAN Web.
OBSERVAO: Segundo a Portaria n 648/GM de 28 de maro de 2006, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, o SISVAN um dos sistemas que deve ter uma alimentao regular para evitar a suspenso do repasse de recursos do Piso da Ateno Bsica. Considera-se alimentao irregular a ausncia de envio de informaes por 2 meses consecutivos ou 3 meses alternados no perodo de um ano. Portanto, o SISVAN Web deve ser alimentado mensalmente.
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Vigilncia alimentar e nutricional na ateno bsica: proposta de atendimento prevista esta fase da vida
GESTANTES* CONSULTAS 2 consultas mdicas/ gestao** 3 consultas de enfermagem/ gestao** 4 reunies educativas/ gestao 1 exame de hemoglobina / gestao 2 glicemias / gestao OBSERVAO
Monitorar ganho de peso, presso arterial, glicemia, investigar prticas alimentares e atividade fsica.
* Segundo a Programao Pactuada e Integrada (PPI) da Assistncia Sade, esto previstas 5 consultas especializadas e a realizao de 1 TTG para gestantes de alto risco (BRASIL 2006a). ** Segundo o Manual Tcnico do pr-natal e puerprio (BRASIL 2006f), durante o pr-natal, dever ser realizado o nmero mnimo de seis consultas, preferencialmente, uma no primeiro trimestre, duas no segundo trimestre e trs no l mo trimestre. O acompanhamento da mulher no ciclo gravdico-puerperal deve ser iniciado o mais precocemente possvel e s se encerra aps o 42 dia de puerprio, perodo em que dever ter sido realizada a consulta de puerprio.
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REFERNCIAS
American Diabetes Associa on. Diagnosis and Classica on of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2004; 27(Suppl. 1): S5- S10. Brasil. CONSEA. III Conferncia Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional. Por um desenvolvimento sustentvel com soberania e segurana alimentar e nutricional - Relatrio Final. Fortaleza, 2007a, pp. 49-52. Brasil. Ministrio da Sade. Pr-natal e Puerprio: ateno qualicada e humanizada manual tcnico. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodu vos Caderno n 5. Braslia : Ministrio da Sade, 2006f. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Hipertenso arterial sistmica. Cadernos de Ateno Bsica 15. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia : Ministrio da Sade, 2006b. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Diabetes Mellitus. Cadernos de Ateno Bsica 16. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia : Ministrio da Sade, 2006c. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Obesidade. Cadernos de Ateno Bsica 12. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia : Ministrio da Sade, 2006e. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas. Diretrizes para a programao pactuada e integrada da assistncia sade. Srie B. Textos Bsicos de Sade. Srie Pactos pela Sade, vol. 5. Braslia : Ministrio da Sade, 2006a. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Pol ca Nacional de Ateno Bsica. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Srie Pactos pela Sade, vol. 4. Braslia : Ministrio da Sade, 2006a. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao-Geral da Pol ca de Alimentao e Nutrio. Guia Alimentar para a populao brasileira: promovendo a alimentao saudvel. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia : Ministrio da Sade, 2006d. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao-Geral da Pol ca de Alimentao e Nutrio. Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN: orientaes bsicas para a coleta e anlise de dados antropomtricos em servios de sade. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia : Ministrio da Sade, no prelo. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Especializada. Manual da anemia falciforme para a populao. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia : Ministrio da Sade, 2007b. pp 7, 16, 17. FAO/WHO. Expert consulta on on human vitamin and mineral requeriments. Chapter 2. Vitamin A. Bangkok, Thailand. 1998. Hamill PV, Drizd TA, Johnson CL, Reed RB, Roche AF. Na onal Center for Health Sta s cs NCHS. Growth curves for children. Birth 18 years. Vital Health Stat 1977; 11 (165): i-iv, 1-74.
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Le Bihan G, Delpuch F, Maire B. Alimentao, nutrio e pol cas pblicas. So Paulo: Ins tuto Polis, 2003 (Cadernos de Proposies para o sculo XXI, 4). Must A, Dallal GE, Dietz WH. Reference data for obesity: 85th and 95th percen les of body mass index (wt/ht2) and triceps shinfold thickness. Am J Clin Nutr 1991; 53: 839-846. Must A, Dallal GE, Dietz WH. Reference data for obesity: 85th and 95th percen les of body mass index (wt/ht2) a correc on. Am J Clin Nutr 1991; 54: 773. Ramalho RA, Saunders C. O papel da educao nutricional no combate s carncias nutricionais. Rev. Nutr. jan/ abr. 2000; 13(1): 11-16. Ribeiro JAC, Soares CB, Janarelli ALD, Ribeiro PC. Anemias na Gestao. Ginecologia e Obstetrcia Atual 1995; 4(1/2): 34. Sommer A, West KP. Vitamin deciency: healt, survival and vison. New York: Oxford Univesity Press. 1996. Tanner. JM. Foetus intro men: physical growth from concep on to maturity. 2nd ed. London: Castlenuad Publica ons, 1989. The Nutriton Screanning Ini a ve. Incorpora ng Nutri on Screening and Interven ons into Medical Prac ce. A Monograph for Physicians. Washington D.C. US: American Academy of Family Physicians. The American Diete c Associa on. Na onal Council on Aging Inc., 1994. World Health Organiza on. Indicators for assessing vitamin A deciency and their applica on in monitoring and evalua ng interven on programs. Geneva. 1996. (Micronutrients series, 10) World Health Organiza on. Iron Deciency Anaemia Assessment, Preven on, and Control. WHO/ NHD/ 01.3. Geneva, Switzerland: WHO, 2001. World Health Organiza on. Obesity: Preven ng and managing the global epidemic. Report of a WHO consulta on on obesity. WHO Technical Report Series n 894. Geneva, Switzerland: WHO, 2000. World Health Organiza on. Physical Status: the use and interpreta on of anthropometry. WHO Technical Report Series n 854. Geneva, Switzerland: WHO, 1995. World Health Organiza on. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-forlength, weight-for-height and body mass index-for-age. Methods and development. WHO (nonserial publica on). Geneva, Switzerland: WHO, 2006.
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ANEXOS
ANEXO 1 Instrumento para avaliao da pr ca de aleitamento materno, introduo de alimentos e alimentao habitual da criana menor de 5 anos. O instrumento a seguir corresponde ao formulrio de marcadores de consumo alimentar para crianas menores de 5 anos, que proposto para registro no sistema informa zado do SISVAN, o SISVAN Web.
Para crianas menores de 6 meses:
As questes para esta faixa etria tm como obje vo caracterizar a pr ca de aleitamento materno e iden car o po de alimentao que a criana est recebendo. Deve-se enfa zar que o perodo que est sendo avaliado corresponde pr ca alimentar de ontem.
Para crianas entre 6 meses e menos de 2 anos:
O obje vo das questes para essa fase da vida caracterizar a introduo de alimentos, que deve ocorrer a par r dos 6 meses de idade, e a adoo de comportamento de risco tanto para a ocorrncia de decincia de ferro como para o desenvolvimento de excesso de peso. Novamente, deve-se enfa zar que muitas questes referem-se ao dia de ontem. Observe o tempo verbal da resposta do responsvel: se es ver no presente (ex: sim, ele come frutas), reforce se ontem a criana comeu determinado alimento.
Para crianas entre 2 anos e menos de 5 anos:
Nas questes para crianas nessa fase da vida, visa-se avaliar as pr cas alimentares de crianas que j devem ter adotado a alimentao da famlia. Novamente, deve-se enfa zar que muitas questes referem-se ao dia de ontem. Observe o tempo verbal da resposta do responsvel: se es ver no presente (ex: sim, ele come frutas), reforce se ontem a criana comeu determinado alimento.
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ANEXO 2 Instrumento para avaliao das pr cas alimentares de crianas a par r dos 5 anos. O instrumento a seguir semelhante s verses adotadas em pesquisas de monitoramento de pr cas de risco sade, como o Levantamento norte-americano de Comportamentos de Risco entre Jovens (Youth Risk Behavior Survey - YRBS), realizado pelo Centro de Controle de Doenas e Preveno dos Estados Unidos (Center for Disease Control and Preven on - CDC). Tambm foi considerado o ques onrio adotado no VIGITEL (Vigilncia de Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico), realizado pela Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade no Brasil. Para crianas, as perguntas devem ser realizadas para a me ou cuidador que tenha conhecimento sobre a ro na alimentar da mesma. J adolescentes, adultos, idosos ou gestantes podem responder por si. O obje vo iden car com que freqncia o entrevistado consumiu alguns alimentos ou bebidas nos l mos 7 dias, que esto relacionados tanto a uma alimentao saudvel (exemplo: consumo dirio de feijo, frutas, verduras) como a pr cas pouco recomendadas (exemplo: consumo freqente de alimentos fritos e guloseimas).
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Anexo 3 - 10 passos para a alimentao saudvel de crianas menores de 2 anos
PASSO 1 - Dar somente leite materno at os seis meses, sem oferecer gua, chs ou quaisquer outros alimentos. PASSO 2 - A par r dos seis meses, oferecer de forma lenta e gradual, outros alimentos, mantendo o leite materno at os dois anos de idade ou mais. PASSO 3 - A par r dos seis meses, dar alimentos complementares (cereais, tubrculos, carnes, leguminosas, frutas e legumes) trs vezes ao dia, se a criana receber leite materno, e cinco vezes ao dia, se es ver desmamada. PASSO 4 - A alimentao complementar deve ser oferecida de acordo com os horrios de refeio da famlia, em intervalos regulares e de forma a respeitar o ape te da criana. PASSO 5 - A alimentao complementar deve ser espessa desde o incio e oferecida de colher; comear com consistncia pastosa (papas/ purs) e, grada vamente, aumentar a sua consistncia at chegar alimentao da famlia. PASSO 6 - Oferecer criana diferentes alimentos ao dia. Uma alimentao variada uma alimentao colorida. PASSO 7 - Es mular o consumo dirio de frutas, verduras e legumes nas refeies. PASSO 8 Evitar acar, caf, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e outras guloseimas, nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderao. PASSO 9 - Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garan r o seu armazenamento e conservao adequados. PASSO 10 - Es mular a criana doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua alimentao habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitao.
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Anexo 4 - 10 passos para a alimentao saudvel de crianas de 2 a 10 anos PASSO 1 Procure oferecer alimentos de diferentes grupos, distribuindo-os em pelo menos trs refeies e dois lanches por dia. Para que a criana aprecie a refeio, ela precisa comer devagar e mas gar bem os alimentos. Faa das refeies um momento de encontro da famlia e evite alimentar seu lho assis ndo TV. PASSO 2 Inclua diariamente alimentos como cereais (arroz, milho), tubrculos (batatas), razes (mandioca/macaxeira/aipim), pes e massas, distribuindo esses alimentos nas refeies e lanches do seu lho ao longo do dia. D preferncia aos gros integrais e aos alimentos na sua forma mais natural. PASSO 3 Procure oferecer diariamente legumes e verduras como parte das refeies da criana. As frutas podem ser distribudas nas refeies, sobremesas e lanches. Esses alimentos so fontes de vitaminas e minerais que ajudam na preveno de doenas e melhoram a resistncia do organismo. Procure variar, ao longo da semana, os pos de frutas, legumes e verduras. PASSO 4 Oferea feijo com arroz todos os dias, ou no mnimo cinco vezes por semana. O feijo fonte de ferro e auxilia na preveno da anemia. Para variar, pode-se subs tuir o feijo por len lha, gro-de-bico ou soja. Para melhorar a absoro do ferro, importante associar a alimentos que so fontes de vitamina C, como limo, laranja, acerola e outros. Vsceras e midos ( gado, moela, etc) tambm so fontes de ferro; procure oferec-los criana, pelo menos uma vez por semana. PASSO 5 Oferea diariamente leite e derivados, como queijo e iogurte, nos lanches, e carnes, aves, peixes ou ovos na refeio principal de seu lho. Esses alimentos so boas fontes de protenas e clcio, e ajudam na sade dos ossos, dentes e msculos. PASSO 6 Alimentos gordurosos e frituras devem ser evitados; prera alimentos assados, grelhados ou cozidos. Re re a gordura aparente das carnes e a pele das aves antes da preparao para tornar esses alimentos mais saudveis. PASSO 7 Evite oferecer refrigerantes e sucos industrializados, balas, bombons, biscoitos doces e recheados, salgadinhos e outras guloseimas no dia a dia. Esses alimentos podem ser consumidos no mximo duas vezes por semana, em pequenas quan dades. PASSO 8 Diminua a quan dade de sal na comida. Evite temperos prontos, alimentos enlatados, carnes salgadas e embu dos como mortadela, presunto, salsicha, lingia e outros, pois estes alimentos contm muito sal. PASSO 9 Es mule a criana a beber bastante gua e sucos naturais de frutas durante o dia, de preferncia nos intervalos das refeies, para manter a hidratao e a sade do corpo. PASSO 10 Incen ve a criana a ser a va e evite que ela passe muitas horas assis ndo TV, jogando videogame ou brincando no computador. Saia para caminhar com ela, leve-a para andar de bicicleta, passear com o cachorro, jogar bola, ou seja, fazer algum po de a vidade sica.
Anexo 5 Critrios de Tanner para a avaliao do desenvolvimento puberal feminino e masculino

Sexo masculino
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Sexo feminino
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Obesidade. Cadernos de Ateno Bsica 12. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia : Ministrio da Sade, 2006e.
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Anexo 6 - 10 passos para a alimentao saudvel para adolescentes, adultos e idosos OS DEZ PASSOS DA ALIMENTAO SAUDVEL PARA ADOLESCENTES PASSO 1 - Para manter, perder ou ganhar peso, procure a orientao de um prossional de sade. PASSO 2 - Se alimente 5 ou 6 vezes ao dia. Coma no caf da manh, almoo, jantar e faa lanches saudveis nos intervalos. PASSO 3 - Tente comer menos salgadinho de pacote, refrigerantes, biscoitos recheados, lanches de fast-food, alimentos de preparo instantneo, doces e sorvetes. PASSO 4 - Escolha frutas, verduras e legumes de sua preferncia. PASSO 5 - Tente comer feijo todos os dias. PASSO 6 - Procure comer arroz, massas e pes todos os dias! PASSO 7 - Procure tomar leite e/ou derivados todos os dias. PASSO 8 - Evite o consumo de bebidas alcolicas. PASSO 9 - Movimente-se! No que horas em frente TV ou computador. PASSO 10 - Escolha alimentos saudveis nos lanches da escola e nos momentos de lazer. OS DEZ PASSOS DA ALIMENTAO SAUDVEL PARA ADULTOS PASSO 1 - Faa pelo menos 3 refeies (caf da manh, almoo e jantar) e 2 lanches saudveis por dia. No pule as refeies. PASSO 2 - Inclua diariamente 6 pores do grupo do cereais(arroz, milho, trigo pes e massas), tubrculos como as batatas e razes como a mandioca/macaxeira/aipim nas refeies. D preferncia aos gros integrais e aos alimentos na sua forma mais natural. PASSO 3 - Coma diariamente pelo menos 3 pores de legumes e verduras como parte das refeies e 3 pores ou mais de frutas nas sobremesas e lanches. PASSO 4 - Coma feijo com arroz todos os dias ou , pelo menos, 5 vezes por semana. Esse prato brasileiro uma combinao completa de protenas e bom para a sade. PASSO 5 - Consuma diariamente 3 pores de leite e derivados e 1 poro de carnes, aves, peixes ou ovos. Re rar a gordura aparente das carnes e a pele das aves antes da preparao torna esses alimentos mais saudveis! PASSO 6 - Consuma, no mximo, 1 poro por dia de leos vegetais, azeite, manteiga ou margarina. Fique atento aos rtulos dos alimentos e escolha aqueles com menores quan dades de gorduras trans. PASSO 7 - Evite refrigerantes e sucos industrializados, bolos, biscoitos doces e recheados, sobremesas doces e outras guloseimas como regra da alimentao. PASSO 8 - Diminua a quan dade de sal na comida e re re o saleiro da mesa. Evite consumir alimentos industrializados com muito sal (sdio) como hambrguer, charque, salsicha, lingia, presunto, salgadinhos, conservas de vegetais, sopas, molhos e temperos prontos. PASSO 9 - Beba pelo menos 2 litros (6 a 8 copos) de gua por dia. D preferncia ao consumo de gua nos intervalos das refeies. PASSO 10 - Torne sua vida mais saudvel. Pra que pelo menos 30 minutos de a vidade sica todos os dias e evite as bebidas alcolicas e o fumo. Mantenha o peso dentro de limites saudveis.
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OS DEZ PASSOS DA ALIMENTAO SAUDVEL PARA PESSOAS IDOSAS PASSO 1 - Faa pelo menos 3 refeies (caf da manh, almoo e jantar) e 2 lanches saudveis por dia. No pule as refeies! PASSO 2 - Inclua diariamente 6 pores do grupo dos cereais (arroz, milho e trigo pes e massas), tubrculos como a batata, razes como mandioca/ macaxeira/ aipim, nas refeies. D preferncia aos gros integrais e aos alimentos na sua forma mais natural. PASSO 3 - Coma diariamente pelo menos 3 pores de legumes e verduras como parte das refeies e 3 pores ou mais de frutas nas sobremesas e lanches. PASSO 4 - Coma feijo com arroz todos os dias ou, pelo menos, 5 vezes por semana. Esse prato brasileiro uma combinao completa de protenas e bom para a sade. PASSO 5 - Consuma diariamente 3 pores de leite e derivados e 1 poro de carnes, aves, peixes ou ovos. Re rar a gordura aparente das carnes e a pele das aves antes da preparao torna esses alimentos mais saudveis! PASSO 6 - Consuma, no mximo, 1 poro por dia de leos vegetais, azeite, manteiga ou margarina. PASSO 7 - Evite refrigerantes e sucos industrializados, bolos, biscoitos doces e recheados, sobremesas doces e outras guloseimas como regra da alimentao. Coma-os, no mximo, 2 vezes por semana. PASSO 8 - Diminua a quan dade de sal na comida e re re o saleiro da mesa. PASSO 9 - Beba pelo menos 2 litros (6 a 8 copos) de gua por dia. D preferncia ao consumo de gua nos intervalos das refeies. PASSO 10 - Torne sua vida mais saudvel. Pra que pelo menos 30 minutos de a vidade sica todos os dias e evite as bebidas alcolicas e o fumo.
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APNDICE
Materiais de apoio s aes da vigilncia alimentar e nutricional
Cadernos de Ateno Bsica: Obesidade n12
Cadernos de Ateno Bsica: Carncias de Micronutrientes n20
Folder: Saiba como evitar as decincias nutricionais
Manual para os ACS: Alimentao e Nutrio para as Famlias do Bolsa Famlia
Dez Passos para uma Alimentao Saudvel
Guia alimentar para crianas menores de 2 anos
Guia alimentar para a populao brasileira
lbum seriado: O que vida saudvel?
ESTAS E OUTRAS PUBLICAES SOBRE O TEMA ESTO DISPONVEIS PARA DOWNLOAD NO SITE DA COORDENAO-GERAL DA POLTICA DE ALIMENTAO E NUTRIO CGPAN: www.saude.gov.br/ nutricao

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ISBN 978-85-334-1536-2

MINISTRIODASADE SecretariadeAtenoSade DepartamentodeAtenoBsica

2. MARCOS LEGAIS DA ATENO BSICA

2.2. Portarias: Portaria n1.156, de 31 de agosto de 1990:

Portaria n 2.608/ GM, de 28 de dezembro de 2005:

3. ABRANGNCIA DOS PROTOCOLOS DO SISVAN:

4. PROTOCOLOS DO SISVAN POR FASE DA VIDA

Tipos de aleitamento materno e pr cas alimentares:

Anemia ferropriva e falciforme:

Glicemia em jejum (mg/dl)

Glicemia 2hrs aps TTG-75g (mg/dl)

Hiperglicemia intermediria (Glicemia de jejum alterada ou Tolerncia glicose diminuda)

QUADRO DE ORIENTAES NUTRICIONAIS PARA CRIANAS:

- Es mule o consumo de frutas, verduras e legumes;

- Verique sempre a existncia de condies alimentares pouco saudveis;

Recm-nascido (at 29 dias de vida) com > 2500g at 12 meses

Monitorar crescimento, aleitamento materno, alimentao e inves gar anemia

Monitorar crescimento, aleitamento materno, alimentao e inves gar anemia

1 consulta mdica/ ano 1 a vidade educa va/ ano (para me ou responsvel)

Monitorar crescimento, alimentao e inves gar anemia

Recm-nascido (at 29 dias de vida)

Baixo peso ao nascer

Sem aleitamento materno exclusivo (AME)

Peso muito baixo peso para idade

Peso-para-idade ou IMC-para-idade: < Percentil 0,1 (ou < Escore-z -3)

Peso baixo para idade

Monitorar crescimento, aleitamento materno e investigar anemia

Peso elevado para idade/ Excesso de peso Obesidade

Monitorar crescimento, aleitamento materno, presso arterial, glicemia e investigar anemia

(segundo estado nutricional)

Sem aleitamento materno exclusivo (AME)

Oferta de bebidas ou alimentos semislidos

(segundo estado nutricional)

Investigar causas para o no AME, ver possibilidade de retorno ao AME

CRIANAS SOB CONDIES DE RISCO SADE CONSULTAS E EXAMES OBSERVAO

Peso muito baixo peso para idade

Peso-para-idade ou IMC-para-idade: < Percentil 0,1 (ou < Escore-z -3)

Peso baixo para idade 1 consulta mdica/ bimestre

Monitorar crescimento, aleitamento materno, alimentao, e investigar anemia

Peso elevado para idade/ Excesso de peso Obesidade

Monitorar crescimento, aleitamento materno, presso arterial, glicemia e investigar anemia

> 6 a < 24 meses

Sem aleitamento materno

Oferta de bebidas ou alimentos semislidos

Investigar alimentao complementar

Hemoglobina < 11,0 g/dl

Investigar causas para a anemia, orientao alimentar, ver uso de medicamento

(segundo estado nutricional)

Nveis sricos de retinol < 1,05 mo/L

2 consultas mdicas/ ano

Peso baixo para idade

Monitorar crescimento, alimentao, e investigar anemia

> 2 a <10 anos 1 consulta de nutrio/ bimestre 1 lipidograma completo/ ano

Peso elevado para idade/ Excesso de peso Obesidade

Peso-para-idade ou IMC-para-idade: > Percentil 97 (> Escore-z +2)

Monitorar crescimento, presso arterial e glicemia

(segundo estado nutricional)

Classicao do estado nutricional:

Baixa estatura para a idade

Anemia ferropriva e falciforme:

QUADRO DE ORIENTAES NUTRICIONAIS PARA ADOLESCENTES:

ADOLESCENTES FASE DA VIDA CONSULTAS OBSERVAO

Monitorar crescimento, alimentao e inves gar anemia