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INTRODUO

1. Assistncia Farmacutica na Sade Indgena: (novo) tema em estudo

Pesquisar sobre a Assistncia Farmacutica (AF)1 na Sade Indgena significa abordar um tema com incipiente nmero de publicaes na rea acadmica. Afirmo isto, porque ao realizar reviso de literatura sobre sade indgena, identifiquei uma escassez de registros especficos sobre medicamentos entre os ndios brasileiros. Especialmente, sobre a forma como o gerenciamento do medicamento operacionalizado nas instituies que oferecem servios de sade para estes povos, ao contrrio do que se pode verificar quando se trata de contextos nativos em outros pases, conforme relatado por Diehl (2001). A maioria das pesquisas antropolgicas que enfoca a questo da sade de populaes indgenas no Brasil tem privilegiado a abordagem sobre as interpretaes nativas de doena e as teraputicas tradicionais de cura, mais especificamente no que se refere aos remdios indgenas (Diehl, 2001). Acredito que o interesse por estes temas esteja diretamente relacionado antiga, porm autntica, influncia dos mesmos sobre o contexto cultural indgena, principalmente nas prticas de cuidados sade. No entanto, Diehl (2001) considera que existem evidncias em relatos literrios ou cientficos, sinalizadoras de que o processo de interao entre ndios brasileiros e a sociedade no-indgena envolveu, desde longa data, a oferta de medicamentos, o que me fez indagar sobre como esta relao estabelecida em suas prticas de cura. Para Nichter (1996: 275), o crescente apelo das populaes indgenas aos remdios ocidentais deve-se promessa de controle da febre e da dor, reduo da ansiedade e aumento de confiana, caracterizando o medicamento enquanto uma espcie de plula mgica, segundo Lfreve (1991).

Por Assistncia Farmacutica, compreende-se um conjunto de aes desenvolvidas pelo farmacutico, e outros profissionais de sade, voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, tanto no nvel individual como no coletivo, tendo o medicamento como insumo essencial. Seu ciclo logstico composto pelas etapas de seleo, programao, aquisio, armazenamento, distribuio e dispensao de medicamentos. Sobre o assunto, consultar BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de Organizao da Assistncia Farmacutica. 2002.

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Os achados da pesquisa realizada por Garnello e Wright (2001), apontam a significativa demanda por medicamentos entre os Banwa, caracterizando este contato com o recurso teraputico ocidental como o acesso ao processo civilizatrio (Garnelo & Wright, 2001: 282). A acessibilidade a uma das principais tecnologias da biomedicina, ou seja, o medicamento, to importante para este grupo indgena que as lideranas Banwa consideram a falta de remdios como a excluso de benefcios sociais aldeia. A intensa medicalizao tambm foi observada por Novaes (1996; 1998), durante pesquisa de campo entre os Wari de Rondnia. Tal estudo restringiu-se avaliao do consumo de medicamentos no servio de farmcia do posto indgena mantido em uma aldeia pela Fundao Nacional do ndio (FUNAI), durante 04 meses. Dentre os resultados encontrados, a pesquisadora identificou que aproximadamente 66% da populao total da aldeia recorreram aos servios mdicos, sendo que deste total, 86% consumiram medicamentos, conforme citado por Diehl (2001). Tal aumento de demanda das populaes indgenas ao consumo de medicamentos, tende a exp-los aos riscos inerentes a este uso, desde a utilizao indiscriminada de medicamentos (por exemplo, os antibiticos) at ocorrncia de reaes adversas medicamentosas, em alguns casos, fatais. Sendo assim, o acesso da populao indgena a medicamentos essenciais 2, eficazes, seguros e sob orientao adequada quanto ao uso, est longe de ser alcanado sem a estruturao de uma poltica de Assistncia Farmacutica nos setores de sade que os assistem, visto que, a premissa do acesso e uso racional de medicamentos3 perpassa as diretrizes da referida poltica. Segundo Diehl (2001), no contexto brasileiro, talvez com particular intensidade na regio amaznica, a idia de um posto indgena eficiente passa pela existncia de uma farmcia bem estruturada. Deste modo, refletir sobre como dada esta estruturao e que polticas e normas so adotadas para a garantia do acesso de medicamentos aos
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Segundo a OMS (2002) Medicamentos Essenciais so aqueles que satisfazem s necessidades prioritrias de cuidados da sade da populao. 3 A premissa de racionalizar a utilizao do medicamento ou uso racional do medicamento requer que o paciente receba a medicao apropriada para a sua situao clnica, nas doses que satisfaam as necessidades individuais, por um perodo adequado e ao menor custo possvel para ele e para a comunidade. Sobre o assunto, consultar ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD, Uso racional de los medicamentos. Informe de la Conferencia de Expertos, Nairobi. Genebra: 1986.

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16 indgenas, no somente no posto indgena, mas tambm, nas demais localidades de atendimento assistencial pertencentes instituio responsvel pela sade destes povos, se apresenta como algo inovador e simultaneamente urgente. Atravs da Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas foi estabelecida a garantia do acesso destes ateno integral sade, de acordo com os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS). As aes de assistncia teraputica, inclusive a farmacutica, fazem parte do campo de atuao do SUS, segundo a lei orgnica 8.080/90 (Brasil, 1990). No entanto, as aes desta assistncia na Poltica de Sade Indgena devem atender s especificidades epidemiolgicas dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEIS), o que bastante desafiador frente s dificuldades de registro destes dados, descritas mais adiante. 2. Fragilidades em pesquisar a Assistncia Farmacutica na Sade Indgena Lembro que antes de iniciar a elaborao do projeto desta pesquisa, fui interrogada por uma colega do mestrado sobre minha experincia de contato com populaes indgenas e, acerca dos meus conhecimentos em Antropologia. Tal pergunta fez-me reconhecer que a minha formao acadmica, fortemente influenciada pela bagagem biomdica, no possibilitou perceber, a priori, da necessidade destes enfoques, pois acreditava que o conhecimento terico sobre Assistncia Farmacutica adquiridos na graduao em Farmcia-Bioqumica do Centro Universitrio do Par (CESUPA), por intermdio das disciplinas Farmcia-Hospitalar e Planejamento em Sade, somado experincia prtica durante o exerccio de minha profisso na Farmcia Hospitalar do Pronto Socorro Municipal de Belm, seriam unicamente necessrios para se atingir os objetivos da pesquisa. No entanto, tratar a magnitude do estudo sob a perspectiva biomdica e antropolgica tornou-se necessrio, mas, a lacuna sobre antropologia da sade, especialmente, em populaes indgenas, levou-me a refletir sobre o mundo de interrogaes e/ou, de estranhamentos, que tal tema poderia me proporcionar. O contato com leituras sobre culturas diferenciadas foi estabelecido a partir de 2005, quando fui selecionada no Programa de Ps-Graduao em Sade, Sociedade e

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17 Endemias na Amaznia da Universidade Federal do Par (UFPA), Universidade Federal do Amazonas (UFAM) e Centro de Pesquisa Maria Deane e Lenidas-FIOCRUZ, na linha de pesquisa Dinmica dos Agravos e das Doenas Prevalentes na Amaznia. O interesse pelo estudo antropolgico, especificamente voltado sade, fez-me mudar de rea de concentrao, passando ento para a linha de pesquisa Scio-Antropologia e Histria da Sade e da Doena na Amaznia. Tentar compreender a leitura antropolgica e inseri-la em minha rea de atuao era uma tarefa rdua, visto que esse conhecimento no foi contemplado pela teoria biomdica adquirida ao longo de minha formao acadmica. Quando voltado sade indgena, o conhecimento farmacutico se apresentava nulo, o que frequentemente me sugeria repensar sobre o tema escolhido a pesquisar. Diehl (2004), em pesquisa realizada com a etnia Kaingng (terra indgena Xapec/Santa Catarina), menciona que o processo de aquisio do conhecimento interdisciplinar em sade, aliado aos questionamentos sobre seu papel como farmacutica, tornou evidente que sua contribuio deveria ser no sentido de aplicar esses conhecimentos na sade indgena, considerado por ela, pouco explorados. Deste modo, por intermdio das disciplinas ofertadas pelo mestrado, percebi que aliar minha formao biomdica com o estudo antropolgico me ajudou a desconstruir idias, alinhando conceitos e corrigindo rumos, a fim de mudar prioridades sobre alguns temas voltados sade. Inclusive, sobre os medicamentos, pois o pensamento biomdico adquirido na graduao leva a pensar que assistncia sade sinnimo de aplicao de tecnologias para o bem estar fsico e mental, atravs de instrumentos para interveno por profissionais de sade, produzindo assim a chamada sade (Ayres, 2005). Ento, buscar enriquecer a racionalidade biomdica com o construto de outras cincias e de saberes diversos, foi imprescindvel para a releitura tanto de minha profisso quanto de minha insero no provvel campo da pesquisa. Conforme exposto acima, as disciplinas obrigatrias ofertadas pelo mestrado oportunizaram-me a abordagem antropolgica. As reflexes envolvendo as sociedades etnicamente diferenciadas foram essenciais para a minha deciso sobre o tema a ser

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18 pesquisado, visto que muitas delas eram voltadas aos processos de cura pelos indgenas, indo ao encontro de meus interesses. A disciplina Antropologia da sade e da doena, por exemplo, possibilitou-me o primeiro contato com o tema relativo sade indgena, durante atividade de campo na Casa de Apoio Sade Indgena (CASAI) de Belm4 e, a partir disto, pude fazer minhas primeiras interrogaes sobre o que significava a chamada sade indgena. Ao longo da referida disciplina, passei a refletir acerca das formas como a Antropologia contribui para compreender as caractersticas do campo sanitrio, ou seja, compreendi que tal campo do conhecimento pode auxiliar os profissionais da rea da sade por meio de estudos de formao e configurao dos sistemas de sade (cientficos e no-cientficos); pela interrogao de como se constroem os papis sociais dos pacientes e, tambm, dos membros das equipes de sade; por oferecer juzo crtico dos pressupostos das prticas sanitrias biomdicas, permitindo incorporar a organizao social como produtora/mediadora do evento patolgico, superando as explicaes individualistas fundadas no simplismo da monocausalidade biolgica, como aponta Garnelo (2006)5. Tal contribuio permitiu enxergar que, para discutir as relaes entre sade e povos indgenas, deve-se reconhecer que os dados epidemiolgicos, a organizao, a qualidade dos servios de sade e, ainda, as relaes entre seus profissionais e os usurios indgenas so, em grande parte, determinadas por contextos de relaes intertnicas (Langdon, 1999). Temos assim, de um lado, a posio do ndio frente ao branco na sociedade e, de outro, a hierarquia dos saberes, sobretudo biomdico, dificultando o exerccio das atividades a partir do respeito dos saberes e prticas indgenas. Portanto, posicionei-me no sentido de questionar se a profisso farmacutica exercia sua funo respeitando as especificidades indgenas, sobretudo, se as populaes

Situada no distrito de Icoaraci, a CASAI Icoaraci destina-se a alojar e acompanhar os indgenas encaminhados para atendimento mdicoassistencial do Sistema nico de Sade (SUS) de mdia e alta complexidade, na capital paraense. Profissionais da rea mdica, enfermagem, odontolgica, assistncia social e administrativa, fazem parte do quadro de recursos humanos da referida CASAI. 5 Informao concedida pela Prof Dr Luiza Garnelo durante aula intitulada A antropologia e a reformulao das prticas sanitrias na ateno bsica, da disciplina Antropologia da sade e da doena ofertada pelo mestrado em Sade, Sociedade e Endemias na Amaznia; em Belm/Par, janeiro de 2006.

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19 indgenas so beneficiadas com a prtica farmacutica que lhes prestada, visto que a crescente demanda aos medicamentos exige a prestao deste servio farmacutico. 3. Consideraes sobre a problemtica O dilogo estabelecido com os profissionais da CASAI Icoaraci, propiciou alguns questionamentos sobre a utilizao do medicamento aloptico na sade indgena, pois em seus depoimentos, tal recurso teraputico era freqentemente apontado. Estava curiosa por saber mais sobre o profissional responsvel pela garantia do medicamento e, tambm, conhecer as aes realizadas para dispor da medicao prescrita ao usurio indgena. A poltica de ateno sade indgena era naquele momento, assunto novo para mim, portanto, desconhecia quais estratgias eram destinadas garantia do medicamento em sociedades etnicamente diferenciadas. Durante discusso dos textos disponibilizados no mdulo Seminrio de leitura6, o debate sobre um artigo que objetivava destacar a questo do medicamento e da Assistncia Farmacutica no contexto de ateno sade dos povos indgenas no Brasil, foi essencial para o direcionamento da minha pesquisa. Tal publicao informava que a poltica de sade indgena, atravs da portaria n 254/02 do Ministrio da Sade7, assegurava o uso adequado e racional de medicamentos s comunidades indgenas atravs da prestao de uma Assistncia Farmacutica diferenciada. A referida portaria ministerial, atravs de diretriz voltada promoo do uso racional de medicamentos, prope que:
[a]es que envolvem, direta ou indiretamente, a assistncia farmacutica no contexto da ateno sade indgena, tais como seleo, programao, aquisio, acondicionamento, estoque, distribuio, controle e vigilncia nesta compreendida a dispensao e a prescrio devem partir, em primeiro lugar, das
Realizado no dia 17 e 18 de maro de 2006, sob a responsabilidade dos docentes, Prof Dr Jane Felipe Beltro e Prof. Dr. Flvio Leonel Abreu da Silveira. 7 A referida portaria regulamenta a estrutura organizativa dos servios de ateno sade dos povos indgenas, os quais devem ser prestados pela Fundao Nacional de Sade (FUNASA) atravs do Distrito Sanitrio Especial Indgena (DSEI), reconhecendo-o enquanto subsistema do Sistema nico de Sade (SUS). Sobre o assunto, consultar: MINISTERIO DA SAUDE. Portaria n. 254, 2002. Disponvel em: <http:// www.funasa.gov.br>.
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necessidades e da realidade epidemiolgica de cada Distrito Sanitrio e estar orientadas para garantir os medicamentos necessrios (MS, Portaria 254/02)

Diehl e Rech (2004) acreditam que pensar sobre medicamentos e o modelo diferenciado, proposto pela Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas, no tarefa fcil, visto que a complexa dimenso que envolve o uso de medicamentos em contextos locais deve ser pautada por esta realidade epidemiolgica. Souza et al (2004) reforam, ainda mais, a difcil tarefa exposta acima ao afirmarem que o perfil demogrfico e epidemiolgico dos povos indgenas no Brasil continua muito pouco conhecido, devido exigidade de investigaes; ausncia de inquritos regulares, assim como, da precariedade dos sistemas de informaes sobre morbidade e mortalidade. Tal considerao levou-me a refletir sobre a real possibilidade da Assistncia Farmacutica exercer seu papel na sade indgena, de acordo com as consideraes da portaria ministerial 254/02. Soma-se ainda, o fato de que o contato com doenas infecto-parasitrias, como gripe, sarampo, caxumba, tuberculose, infeces respiratrias, provocou a devastao demogrfica, a perda de autonomia das populaes indgenas, aumentando a dependncia dessas populaes pela sociedade ocidental, principalmente, aps os surtos epidmicos (Diehl, 2001). No entanto, em que pesem as grandes diferenas regionais no pas e a heterogeneidade social, cultural e epidemiolgica das inmeras etnias, os servios biomdicos tm sido disponibilizados de maneira descontextualizada em relao a essas realidades, contribuindo mais para o aumento da dependncia do que para a efetiva melhoria do estado de sade das diversas populaes (Diehl, 2001). Segundo Brasil (apud Soler, 2004), dada a importncia dos servios de sade para a qualidade de vida da populao, esses servios representam, hoje, preocupao de todos os gestores ticos do setor, seja pela natureza das prticas de assistncia neles desenvolvidas, seja pela totalidade dos recursos por eles absorvidos. A despeito do volume de servios prestados pelo sistema de sade, ainda h parcelas da populao

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21 brasileira excludas de algum tipo de ateno e, neste caso, a populao indgena se posiciona entre aquelas que podem ser consideradas como desassistidas. Dentre esses servios prestados pelo sistema de sade, em geral, observa-se a desarticulao das aes da Assistncia Farmacutica, devido dificuldade de concepo e de gesto do seu ciclo, que muitas vezes fragmentada e sem estrutura organizacional definida. Tal questo leva falta ou inadequao de medicamentos para atender s necessidades teraputicas da populao que recorre aos setores de assistncia sade. Diehl (2001) aponta que, se os dados sobre a sade indgena so poucos e esparsos, o mesmo se diz sobre referncias concernentes utilizao dos servios de ateno biomdica que lhes so dispensados. Portanto, reforo a necessidade de se disponibilizar dados sobre a Assistncia Farmacutica que praticada na sade indgena, a fim se ter um panorama mais ntido sobre o assunto. Alm do mais, partindo da premissa de que a Assistncia Farmacutica busca garantir o acesso da populao a medicamentos essenciais, vlido ressaltar as inmeras denncias sobre a falta de medicamentos que, para as lideranas indgenas, uma das principais causas das mortes ocorridas nas aldeias. Em 26 de janeiro de 2006, caciques Munduruku criticaram o descaso da instituio federal responsvel pela sade indgena, apresentando uma relao com nome e idade dos 26 ndios, incluindo recm-nascidos e adultos, que morreram em 2005 por no terem recebido tratamento rpido e adequado da referida instituio na regio do oeste paraense. Os caciques reclamaram que muitas das pessoas que morreram poderiam ter sido salvas, se a instituio fosse mais presente nas aldeias, levando no apenas mdicos e enfermeiros, mas, sobretudo, medicamentos, para cuidar de doenas como pneumonia, diarria, malria e desnutrio infantil8. Entretanto, este tipo de denncia tambm compete s instituies de apoio sade indgena. Em nota divulgada no jornal O Liberal9, os ndios alojados na Casa de
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Reportagem disponvel em: http://www.socioambiental.org/nsa/doc/crono.html Acesso em 25/11/06 Reportagem intitulada Na casa do ndio Coordenador da FUNASA vira refm, no caderno Atualidades do jornal O Liberal, em 03 de fevereiro de 2006.

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22 Apoio Sade Indgena de Belm denunciaram as ms condies de higiene e alimentao, como tambm, a falta de medicamentos na referida casa. O depoimento jornalista sobre tal fato, explicita a gravidade da situao:
Voltamos do hospital, onde o mdico passou o remdio, mas quando chegamos aqui, temos que esperar mais de um ms para receber a medicao. (Francisco Temb, 2006)10

Depoimentos desta natureza se tornaram freqentes no contexto da sade indgena. As causas e conseqncias relacionadas falta de medicamentos devem ser questionadas, no entanto, as reportagens deixam a desejar, quando no apontam as fragilidades polticas, estruturais e operacionais, responsveis pelo no abastecimento de medicamentos nos servios de sade indgenas. A falta de uma poltica efetiva de Assistncia Farmacutica na sade indgena pode ser uma elas. Bermudez (1999) retrata em suas publicaes, o desafio de inserir a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica no mbito da Poltica Nacional de Sade (PNS), conforme o autor:
Temos pela frente um enorme desafio, o da luta sem trgua pela construo e consolidao de um modelo digno de ateno sade, que inclua a assistncia farmacutica e o acesso da populao brasileira aos medicamentos essenciais, assegurando o exerccio pleno da cidadania. (Bermudez, 1999)

Na sade indgena, tal insero ainda pouco mencionada por outros autores das cincias farmacuticas, reforando a necessidade de se discutir a realidade e as lacunas sobre este tema na assistncia sade indgena. Deste modo, a presente pesquisa busca estudar a Assistncia Farmacutica nas Casas de Apoio Sade Indgena (CASAI) Icoaraci e do Amap, tentando identificar o espao destinado ao medicamento nas CASAIS do Amap e de Icoaraci bem como estabelecer um dilogo com os funcionrios responsveis pelo gerenciamento da Assistncia Farmacutica quanto sua formao profissional e atividade realizada na CASAI a fim de se comparar as atividades desenvolvidas em Assistncia Farmacutica,

Depoimento de Francisco Temb, conhecido como Chico Rico, ao jornal O Liberal, em 03 de fevereiro de 2006.

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23 nas CASAIS Icoaraci e do Amap, com a recomendada na literatura e legislao vigente, identificando os desafios no desenvolvimento desta prtica. 4. Estrutura da dissertao Na tentativa de facilitar a compreenso do leitor sobre a pesquisa realizada, procurei inicialmente apresentar uma abordagem terica sobre o tema Assistncia Farmacutica e Casa de Apoio Sade Indgena, dado o possvel estranhamento que tais assuntos poderiam ocasionar ao mesmo. Alm deste contedo terico, apresento as estratgias metodolgicas utilizadas em campo bem como a discusso dos achados observados e coletados no mesmo, na premissa de que a presente pesquisa possa ser facilmente socializada entre os interessados sobre o assunto. Para melhor esclarecimento sobre a estruturao desta dissertao, apresento ao leitor o ttulo dos captulos e a inteno de seu contedo, conforme descrito abaixo: No captulo I, intitulado Assistncia Farmacutica: reviso terica, a proposta a de contextualizar a Assistncia Farmacutica em dois momentos histricos: sua implementao na Poltica Nacional de Sade e sua posterior insero na Poltica Nacional de Sade Indgena. Os achados da pesquisa bibliogrfica e documental para realizao deste construto terico, permitiro ao leitor dimensionar o papel da Poltica Nacional de Medicamentos, sobretudo, da Poltica de Assistncia Farmacutica para as diversas sociedades, inclusive, as indgenas. No captulo II CASAI: locus de indagaes e inquietudes, busco familiarizar o leitor com o espao onde foi realizada a pesquisa. As estruturas organizacionais das CASAIS de Belm e do Amap, seus recursos humanos e suas infra-estruturas sero consideradas, no intuito de se apresentar as condies, bem como o contexto da prestao de alguns servios de sade nas referidas CASAIS, principalmente no que tange aos medicamentos. No captulo III, denominado Consideraes metodolgicas apresento os caminhos percorridos para a viabilizao da pesquisa. Os motivos que me levaram ao

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24 direcionamento da pesquisa e a escolha do locus alm da definio dos interlocutores e das estratgias utilizadas em campo. No captulo IV Praticando Assistncia Farmacutica na CASAI, busco socializar com o leitor as informaes obtidas durante pesquisa de campo. Os dados coletados foram organizados de acordo com o local da coleta e, sob anlise descritiva, foram incorporados na discusso deste captulo. As Consideraes finais procuram retomar alguns achados em campo que so julgados centrais para uma abordagem interdisciplinar dos medicamentos, os quais podem ser importantes instrumentos para pensar sobre a forma de gerenci-los no modelo diferenciado de ateno sade, recentemente aprovado pelo governo federal.

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25 CAPTULO I - ASSISTNCIA FARMACUTICA: REVISO TERICA 1. Os caminhos percorridos para a viabilizao da Assistncia Farmacutica na Poltica Nacional de Sade Pensar sobre a integralidade das aes e servios de sade significa pensar as aes e servios de Assistncia Farmacutica. Considerando que a maioria das intervenes em sade envolve o uso de medicamentos, e que este uso pode ser determinante para a obteno de menor ou maior resultado, imperativo pensar que a Assistncia Farmacutica seja vista sob tica integral (Ministrio da Sade, 2006). Garantir uma Assistncia Farmacutica populao tem sido uma preocupao do governo brasileiro antes mesmo da universalizao da assistncia sade (Oliveira, 2004). Na dcada de sessenta, a intencionalidade de estruturao de uma poltica de medicamentos no sistema de sade, j perpassava os discursos polticos, como acontecido durante a 3 Conferncia Nacional de Sade (Bermudez 1995). Como principal conquista nesta dcada, pode-se frisar a aprovao da 1 Relao de Medicamentos Essenciais (RENAME) do Brasil, em 1964, a partir do decreto n 53.612, a qual foi considerada, posteriormente, como instrumento incentivador para a implementao de uma poltica de medicamentos em nosso pas. No entanto, somente em 1975 a RENAME foi de fato instituda atravs da portaria n 223/75 do Ministrio da Previdncia e Assistncia Sade (MPAS) (Bermudez, 1995:135). A relao de 315 medicamentos em 472 apresentaes, configurava o que a OMS (2002) defende ser a estratgia para a melhora da qualidade da ateno sade, a gesto de medicamentos e ao aproveitamento dos recursos sanitrios. Sob uma perspectiva histrica, a Assistncia Farmacutica na dcada de 80 foi representada pela Central de Medicamentos (CEME), que possua ao centralizada na aquisio e distribuio de medicamentos rede de servios ambulatoriais do Brasil. Ao longo de sua gesto possvel perceber que a adoo de um nico padro de suprimentos a ser atendido para todo o Brasil - sem levar em considerao as caractersticas regionais, assim como, as particularidades do perfil epidemiolgico -, fez