UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALAGOAS PR-REITORIA DE EXTENSO FORMULRIO DE CURSO Cdigo:

01. Ttulo

02. Unidade Proponente

03. Unidades Envolvidas

04. Parceiros

05. Caracterizao (marcar apenas um item)

( ) Iniciao ( ) Atualizao ( ) Treinamento e Qualificao Profissional ( ) Especializao

06. Subclassificao(marcar apenas um item)

( ) Presencial ( ) Semipresencial ( ) A Distncia

07. Programa

08. Equipe de trabalho (Todos que estiverem participando diretamente)

Categoria: Matrcula: Nome: CPF: Contato: E-mail: Unidade: Curso: Participao: Titulao: Carga horria: Categoria: Matrcula: Nome: CPF: Contato: E-mail: Unidade: Curso: Participao: Titulao: Carga horria:

Categoria: Matrcula: Nome: CPF: Contato: E-mail: Unidade: Curso: Participao: Titulao: Carga horria:

Categoria: Matrcula: Nome: CPF: Contato: E-mail: Unidade: Curso: Participao: Titulao: Carga horria:

Categoria: Matrcula: Nome: CPF: Contato: E-mail: Unidade: Curso: Participao: Titulao: Carga horria:

Categoria: Matrcula: Nome: CPF: Contato: E-mail: Unidade: Curso: Participao: Titulao: Carga horria:

Categoria: Matrcula: Nome: CPF: Contato: E-mail: Unidade: Curso: Participao: Titulao: Carga horria:

Categoria: Matrcula: Nome: CPF: Contato: E-mail: Unidade: Curso: Participao: Titulao: Carga horria:

09. rea Principal

(Marcar apenas um item)

( ( ( (

) Comunicao ) Cultura ) Direitos Humanos ) Educao

( ( ( (

) Meio Ambiente ) Sade ) Tecnologia ) Trabalho

10. rea Secundria (Opcional - Marcar apenas um item)

( ( ( ( ) Comunicao ) Cultura ) Direitos Humanos ) Educao ( ( ( ( )Meio Ambiente )Sade )Tecnologia )Trabalho

11. reas de Conhecimento(Marcar apenas um item)

( ( ( ( ) Cincias Exatas e da Terra ) Cincias Biolgicas ) Engenharia/Tecnologia ) Cincias Agrrias ( ) Cincias Sociais Aplicadas ( ) Cincias Humanas ( ) Lingstica, Letras e Artes

12. Linha de Extenso (Marcar apenas um item)

1. 2. 3. 4. 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Alfabetizao, leitura e escrita Artes cnicas Artes integradas Artes plsticas Artes visuais Comunicao estratgica Desenvolvimento de produtos Desenvolvimento regional Desenvolvimento rural e questo agrria Desenvolvimento tecnolgico Desenvolvimento urbano Direitos individuais e coletivos Educao profissional Empreendedorismo Emprego e renda Endemias e epidemias Espaos de cincia Esporte e lazer Estilismo Frmacos e medicamentos Formao de professores (formao docente) Gesto do trabalho Gesto informacional Gesto institucional Gesto pblica Grupos sociais vulnerveis Infncia e adolescncia Inovao tecnolgica 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 Jornalismo Jovens e adultos Lnguas estrangeiras Metodologias e estratgias de ensino/aprendizagem Mdias-artes Mdias Msica Organizaes da sociedade civil e movimentos sociais e populares Patrimnio cultural, histrico, natural e imaterial Pessoas c/ deficincias,incapacidades, e necessidades especiais Propriedade intelectual e patente Questes ambientais Recursos hdricos Resduos slidos Sade animal Sade da famlia Sade e proteo no trabalho Sade humana Segurana alimentar e nutricional Segurana pblica e defesa social Tecnologia da informao Temas especficos /Desenvolvimento humano Terceira idade Turismo

13. Abrangncia ( ) Intraunidade ( ) Interinstitucional

( ) Interunidade

14. rea de Atuao ( ) Urbana ( ) Rural ( ) Urbana-Rural

DADOS ESPECFICOS

15. Local de Realizao

16. Perodo de Inscrio

17. Perodo de Realizao

18. Nmero de vagas

19. Carga Horria

20. Pblico-Alvo

21. Palavra Chave

22. Descrio(escrever de forma sucinta: justificativa, objetivos e metodologia)

23. Contedo Programtico Anexar ao formulrio o Contedo Programtico

FINANCEIRO Caso o projeto demande a construo de uma planilha oramentria, anexar ao

formulrio de projeto cpia do plano de gerenciamento administrativo financeiro paf - disponvel no site da fundepes www.fundepes.br

24. Receita: Origem dos Recursos (taxas, patrocnios, contrapartida da UFAL, etc.)

Quant.

Valor R$ Unitrio Total

Total

25. Oramento
Descrio das Despesas Equipe de Trabalho (n de horas dedicadas ao Projeto) SUB-TOTAL 1 Estrutura Fsica (locao de laboratrios, salas, ambientes especiais, etc.) SUB-TOTAL 2 Material de Consumo (material grfico, recursos didticos, material de divulgao, etc.) SUB-TOTAL 3 Material Permanente (mquinas, equipamentos, ferramentas, utenslios, etc.) SUB-TOTAL 4 Outras Despesas (servios de terceiros, hospedagem, alimentao, passagem, etc.) SUB-TOTAL 5 Fundo de apoio a extenso (at 10%) Custo Total do Projeto Tempo Quant. Valor R$ 1,00 Unitrio Total Fonte de Recursos

Coordenador do Curso de Extenso Assinatura: ________________ Data: Representante do Comit Assessor de Extenso da Unidade Acadmica Assinatura: _________________ Data: Equipe tcnica de anlise de projetos Assinatura: _________________ Data: Diretor da Unidade Acadmica Assinatura: _________________ Data: Pr-Reitor de Extenso Assinatura: _________________ Data:

*As Unidades de Ensino do Campus Arapiraca e do Campus do Serto enviaro o formulrio impresso diretamente para a PROEX, com as assinaturas do Coordenador do Projeto, do Representante do Comit Assessor de Extenso da Unidade de Ensino e do Coordenador da Unidade.