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Rev. Latinoam. Psicopat. Fund., So Paulo, v. 12, n. 2, p. 342-355, junho 2009

A transferncia como articuladora entre a clnica e a poltica nos servios de ateno psicossocial*
Daniela Santos Bezerra Doris Luz Rinaldi

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Este trabalho visa analisar as questes que surgiram no cotidiano de servios de ateno psicossocial, evidenciando a importncia do manejo da relao entre tcnicos, usurios e familiares na efetivao da clnica oferecida. A partir de exemplos clnicos e utilizando o conceito de transferncia como contribuio da clnica psicanaltica clnica ampliada, prope-se a incluso do sujeito do inconsciente como fundamental ao processo de Reforma Psiquitrica, j que este sujeito, que difere do cidado de direitos, radicalmente responsvel por sua posio. Palavras-chave: Psicanlise, transferncia, ateno psicossocial; clnica ampliada

* Este artigo resulta da extrao de algumas reflexes elaboradas na dissertao O lugar da clnica na Reforma Psiquitrica Brasileira de Daniela Santos Bezerra, orientada pela Profa. Dra. Doris Luz Rinaldi, como exigncia para a concluso do Mestrado em Pesquisa e Clnica em Psicanlise, do Programa de Ps-Graduao em Psicanlise (PGPSA) do Instituto de Psicologia da Universidade do Estado do Rio de Janeiro IP/UERJ (Rio de Janeiro, RJ, Brasil). A pesquisa realizada parte integrante do projeto da pesquisa: Clnica do sujeito e ateno psicossocial: novos dispositivos de cuidado no campo da sade mental, desenvolvida no Instituto de Psicologia da Universidade do Estado do Rio de Janeiro desde outubro de 2003 e coordenado pela Profa. Dra. Doris Luz Rinaldi. Foi realizada junto equipe de profissionais da Ala de Internao Masculina do CIAPS Adauto Botelho, sob aprovao do Comit de tica de Pesquisa com Seres Humanos da Escola de Sade Pblica da Secretaria do Estado de Sade de Mato Grosso (Cuiab, MT, Brasil).

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Uma paciente chama pela psicloga que a atende no Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) durante sua observao no Pronto atendimento do hospital psiquitrico, sem encontrar resposta. Um paciente ex-egresso da internao prefere voltar ao pronto atendimento do hospital psiquitrico frequentemente a se vincular a um servio substitutivo porque l, segundo ele, s h trabalhinhos para mulheres. Uma mulher quase desligada de seu tratamento em um hospital-dia depois de seis meses de tratamento, porque revelou uma estrutura neurtica estabilizada, o que levou o psiquiatra a alterar o seu diagnstico. De acordo com a portaria n. 189/2001 do Ministrio da Sade (Brasil, 2002, p. 39), com este novo diagnstico a usuria deveria ser atendida em ambulatrio, pois, ao manter-se o atendimento no hospital-dia, haveria o risco de que o Ministrio da Sade no efetuasse o repasse da verba destinada aos procedimentos de alta complexidade para esta unidade. Um senhor de sessenta e poucos anos, morador do hospital psiquitrico, que no fala, passa a falar e xingar, agarrado a um saco de roupas sujas feito por ele, quando percebe o movimento do Servio Social em ressocializ-lo, enviando-o a uma residncia teraputica. O que tais situaes tm em comum? Onde buscar respostas a tais impasses do cotidiano dos servios de ateno psicossocial brasileiros? Estas e muitas outras questes surgidas no dia a dia do Complexo Integrado de Ateno Psicossocial Adauto Botelho de Cuiab, Mato Grosso, que nos levaram reflexo quanto ao processo de mudanas implantadas pela Reforma Psiquitrica no Brasil, no que tange conduo da clnica destes servios. A partir de nossa insero nos servios de sade mental, percebemos que tais questes no se restringem somente aos servios do Estado de Mato Grosso, mas sim so questes relativas sade mental pblica em todo o Brasil. O questionamento da lgica manicomial efetuado pela Reforma Psiquitrica trouxe consigo a crtica ao modelo tradicional da clnica psiquitrica. Apostando que o paradigma desta clnica seria sinnimo de rotulao, medicalizao e segregao, muitas discusses colocadas pelos idealizadores da Reforma Psiquitrica colocaram a clnica em xeque, ou mesmo, em segundo plano (Bezerra, 2008), o que se percebe no cotidiano dos servios. A crtica clnica tradicional tambm passou pela crtica excluso ao sujeito, operada pela lgica manicomial, porm percebemos que as prprias mudanas na assistncia que propem colocar o usurio como protagonista de seu tratamento (Ministrio da Sade, 2002, p. 18) muitas vezes vm desconsiderando a implicao do sujeito em seu sofrimento, bem como ignorando
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a relao fundamental clnica entre tcnicos e usurios. Percebemos em nossa pesquisa que muitas aes das equipes primeira vista inovadoras mantm o usurio de sade mental, de modo subjacente, na condio de alienado. No novo campo de ateno psicossocial, o que restou de clnico dimensionado a partir de diretrizes de ressocializao e de aquisio de uma cidadania legalizada, porm no efetivada pela sociedade. Muitos dos impasses ocorridos no cotidiano dos servios tornam-se pontos cegos na assistncia, por no se levar em conta uma dimenso fundamental, ressaltada pela psicanlise, que a dimenso inconsciente, em que o sujeito, ao contrrio do que poderia parecer, considerado como radicalmente responsvel pela sua posio (Lacan, 1956, p. 873). Muitas vezes este sujeito se apresenta como excesso para a equipe que trabalha focalizando exclusivamente os seus direitos de cidado (Rinaldi, 2005, p. 93). Essas duas dimenses sujeito do inconsciente e cidadania , apesar de heterogneas, no so, contudo, opostas. Para se pensar a questo dos direitos deve-se levar em conta, em primeiro lugar, a implicao do sujeito nesta questo, o que pressupe a sua posio frente ao Outro (p. 95). Isso nos faz concluir que clnica e poltica em sade mental podem ser articuladas. Estas so as questes que buscamos analisar, trazendo discusso contribuies da psicanlise para a prtica dos servios de ateno psicossocial. A Reforma Psiquitrica, ao implantar polticas pblicas para realizar a chamada substituio ao manicmio, operou uma ampliao em duas vias. A primeira voltou-se para a ampliao da ateno ao usurio de sade mental, ou seja, ampliao da clnica com a implantao de recursos e dispositivos alternativos que envolvem no somente o tratamento mdico, mas tambm aspectos da vida social do usurio como esporte, lazer e cultura. A nova clnica, denominada de clnica ampliada, difere da clnica psiquitrica tradicional por estar aberta a novos saberes, incluindo, no foco do tratamento, toda gama de aspectos da vida do usurio implicada em sua posio de sofrimento. Isto implica, para alm do alvio dos sintomas, orientao famlia, suporte social, criao de alternativas de trabalho, moradia e lazer, garantia de direitos, dentre outras aes. Por isso mesmo a mudana de nomenclatura de sade mental para rede de ateno psicossocial (Delgado, 1997, p. 47). importante enfatizar que, mais recentemente, vemos a incluso tambm do trabalho com o sujeito do inconsciente, dada a insero de psicanalistas no cotidiano de alguns servios. A segunda via de ampliao constitui-se na redistribuio das funes dos servios, ou seja, a responsabilidade pela ateno psicossocial passa a ser atribuda a diversos tipos de servios, em diversas localidades dentro dos municpios. Esta ampliao contrape-se lgica manicomial, que definiu que, na maior parte do Brasil, os hospitais psiquitricos ou colnias para loucos fossem construdos
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fora da cidade, fora do espao pblico. A partir desta redistribuio, o hospital psiquitrico ou a internao psiquitrica deixa de exercer o papel principal dentro da rede de ateno psicossocial. Mais ainda, toda a rede do Sistema nico de Sade convocada a acolher os usurios de sade mental em suas diferentes demandas e situaes, sendo elas relativas especificamente ao seu sofrimento psquico ou no. O mesmo usurio de sade mental pode ser atendido, por causa de seu sofrimento psquico, em vrias modalidades de servio: desde os CAPS at os hospitais gerais. H, deste modo, uma gama de diferentes ofertas de tratamento possveis e demandadas, dependendo do que se apresenta como manifestao de um sofrimento e dos cuidados que essa manifestao exige naquele determinado momento. Tais ofertas se configuram, alm da internao, como o atendimento multidisciplinar de alta complexidade (realizado nos CAPS), o atendimento em ambulatrios, bem como o acompanhamento pelos tcnicos dos Programas Sade da Famlia (PSFs) e Programas de Agentes Comunitrios (PACs) e as campanhas e eventos sociais que levam a nova poltica de ateno psicossocial sociedade em geral. Segundo Pedro Gabriel Delgado (1997), no incio final da dcada de 1990 as mudanas implantadas na sade mental pblica tinham como principal intuito mudar a lgica de descontinuidade do tratamento ambulatorial que ocorria no ps-alta hospitalar (p. 47). Assim, a proposta da Reforma Psiquitrica Brasileira vem sendo a de tornar a ateno psicossocial uma ao a ser realizada fora do hospital, enquanto instituio fechada: no espao pblico, nos bairros, junto famlia e comunidade. Deste modo, iniciou-se uma rede de servios de base territorial. A noo de territrio est referenciada na Psiquiatria Democrtica Italiana, bem como na Psiquiatria de Setor francesa e na Psiquiatria de Preventiva norteamericana. Nas palavras de Delgado, a literatura norte-americana distingue os servios como sendo de base hospitalar e os de base comunitria. No Brasil, o termo comunitria faz lembrar, inevitavelmente, as ideias preventivistas: intervir na comunidade, identificar situaes de maior risco, prevenir o aparecimento de transtornos (p. 42). Por este motivo que o autor considera que o conceito de territrio, originado na Psiquiatria Democrtica italiana, mais prximo das diretrizes da Reforma Psiquitrica Brasileira. Deste modo, teoricamente, a noo de territrio tomada, no Brasil, para alm do campo da Geografia, incluindo nela tudo o que est fora da noo de instituio. De acordo com Delgado, a partir desta lgica, o territrio aquilo que se circunscreve, por meio de contornos subjetivos, referncia cultural, familiar, mitolgica, socioeconmica de cada usurio de sade mental. Para este autor, tal processo de mudanas um desafio terico com grandes implicaes clnicas (p. 42). Percebemos a veracidade desta afirmao em nossa prtica, prinRev. Latinoam. Psicopat. Fund., So Paulo, v. 12, n. 2, p. 342-355, junho 2009

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cipalmente quando a noo de territrio no utilizada como espao de referncia subjetiva. Em sua aplicao, a noo de territrio se perde em uma dimenso geo ou demogrfica, causando efeitos enviesados no que tange referncia e ao vnculo dos usurios junto aos servios, somente trocando o problema da cronificao dos usurios de lugar: do hospital para um ciclo vicioso dentro da rede. Os prprios tcnicos implicados, uns mais e outros menos, no possvel desarranjo do processo de mudana encontram dificuldades para lidar com a nova lgica e parecem buscar na literalidade da lei um norte para seguir. A rede de ateno psicossocial acaba, assim, por priorizar a distribuio de usurios de acordo com seus endereos domiciliares, no considerando o vnculo estabelecido entre os usurios e os servios e tcnicos aos quais estavam at ento referenciados. Tal problemtica no se refere simplesmente sada do usurio do manicmio para que ele seja tratado prximo sua casa, junto aos seus. Trata-se da complexidade da clnica praticada em toda nova rede de ateno. Como exemplo, citamos a destituio do ambulatrio de sade mental de Cuiab, que fez com que os tcnicos (psiquiatras e psiclogos concentrados num s prdio) fossem redistribudos pelas chamadas Policlnicas da capital; porm, nem sempre o bairro onde determinado tcnico passou a exercer suas funes corresponde ao bairro onde vive determinado usurio que possui vnculo estabelecido com o referido tcnico. Muitos usurios voltaram a um ciclo de internaes psiquitricas, aps um longo perodo de estabilizao, relatando estarem perdidos na nova rede de ateno. Quando questionamos a clnica praticada na rede de ateno psicossocial no estamos com isso negligenciando as questes polticas e necessidade de aquisio de direitos dos usurios implicadas no tratamento oferecido. Discutir a clnica justamente colocar em prtica as diretrizes da Reforma Psiquitrica, pelo vis do sujeito. Quando ouvimos cada um dos profissionais, encontramos uma fragilidade de sustentao das discusses sobre a clnica. Verificamos que a noo que se destaca para as equipes a do chamado Projeto Teraputico. Relembrando a definio do instrutivo (Brasil, 2002, p. 16) divulgado pela Coordenao de Sade Mental do Ministrio da Sade, pela ocasio da publicao da Portaria GM 336/02, encontramos dois modos de entender o Projeto Teraputico. O primeiro modo diz respeito misso institucional do servio dentro do mbito de seu territrio. O outro modo se refere ao acompanhamento individual de cada usurio que se insere no servio, caracterizando-se, ento, como um projeto personalizado. Inmeras questes surgem a, pois o que nossa pesquisa encontrou foi a prevalncia de um discurso burocrtico frente construo de tal Projeto TeRev. Latinoam. Psicopat. Fund., So Paulo, v. 12, n. 2, p. 342-355, junho 2009

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raputico (Rinaldi, 2007). H uma tendncia das equipes, independentemente do tipo de instituio, em constituir o Projeto Teraputico como um roteiro a ser apresentado aos usurios, voltado para as questes de cidadania e valorizao das habilidades. A proposio ministerial que fundamenta a implantao de um Projeto Teraputico no o coloca como um documento institucional esttico, mas sugere que ele deve servir como orientao para uma direo compartilhada de tratamento a ser redefinida caso a caso. O modo como ele vem sendo aplicado, entretanto, lembra mais uma proteo contra os imprevistos, em que o usurio quem deve adaptar-se ao Projeto Teraputico e no o tratamento ser constitudo a partir da relao que o sujeito em causa estabelece com o servio. Isso burocratiza o Projeto Teraputico, direcionando-o muito mais s questes legais do que propriamente clnicas. Desta forma, perde-se, inclusive, a oportunidade de tomar a importncia da funo do Tcnico de Referncia, outra noo introduzida pela Clnica Ampliada, no tratamento oferecido nos servios. A funo do Tcnico de Referncia a de ter em vista, a partir de cada interveno feita, a totalidade do andamento do caso, sendo o articulador da relao entre usurio, famlia e servio. Mas nem sempre vemos que os Tcnicos de Referncia so aqueles eleitos pelos usurios dentre os tcnicos do servio como referncia de tratamento. A designao deste tcnico tambm acaba ocorrendo de forma burocrtica e no baseada na relao entre usurios e tcnicos.

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A transferncia na Clnica Ampliada Para tentar avanar a discusso que se situa na interseco da clnica e da poltica de ateno psicossocial no Brasil, valemo-nos do conceito psicanaltico de transferncia. As mudanas trazidas pela Reforma Psiquitrica, com a ampliao e reconfigurao da clnica, abriram novas possibilidades de estabelecimento de laos para os usurios de sade mental e seus familiares. De fato, em contraste com o contexto manicomial anterior, excludente e homogeneizante, possvel perceber que, depois de quinze anos de Reforma, os usurios encontram nos novos dispositivos de tratamento dos servios de sade mental uma diversidade de caminhos para a sua reinsero na comunidade. Mas, se levamos em conta o Inconsciente, sabemos que as diversificaes cotidianas no garantem que haja uma mudana estrutural nas relaes possveis de um sujeito. neste sentido que vemos a importncia do campo transferencial, pois nele que as relaes se estruturam e podem ser trabalhadas clinicamente.
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A transferncia surgiu para Freud (1914) como um impasse, exigindo que ele elaborasse um modo especfico de manej-lo para que o tratamento psicanaltico se efetivasse. Ele se apercebeu de que tal impasse, paradoxalmente, tem as mesmas origens que os afetos que impulsionam o tratamento. Assim, a transferncia , ao mesmo tempo, impasse e mola propulsora do tratamento. Foi justamente por causa da emergncia do sujeito e dos impasses que isso causou clnica mdica que a psicanlise nasceu. Dito de outro modo, a psicanlise comeou a ser elaborada a partir de algo do paciente que insistia em atrapalhar ou surpreender a Freud, que seguia os passos ditados pela Medicina de sua poca. Freud demonstrou que a transferncia tambm ocorre nas instituies e fora do tratamento psicanaltico. Pode, inclusive, assumir, como diz ele, formas as mais indignas de servido mental (p. 136). A novidade trazida por ele foi justamente a de descobrir as suas razes inconscientes e fazer deste fenmeno o operador central da clnica. A transferncia se desenvolve a partir da incluso na realidade psquica do sujeito do novo campo de relaes estabelecidas com o psicanalista, o que pressupe um reinvestimento pulsional. Sua importncia to fundamental clnica que Freud (1912b) instituiu que o tratamento s possvel a partir de instalada a transferncia. Trazendo este conceito ao cotidiano dos servios de ateno psicossocial, a relao entre usurio e os tcnicos passa a fazer parte dos problemas e solues encontrados por cada usurio. Contudo, a transferncia no se estabelece a partir da mesma lgica instituda pela realidade dos servios, mas sim como efeito do Inconsciente, que no necessariamente est em conformidade com a realidade delineada pelo cotidiano dos servios. Este impasse clnico na maioria das vezes no tratado pela equipe dos servios e trabalhado em sua importncia, fato que traz inmeros problemas para a realizao da clnica na sade mental pblica. Sua importncia exigiria que esta clnica estivesse mais voltada singularidade dos casos e menos ao seguimento generalizante e burocrtico de portarias ministeriais. A se coloca novamente a necessidade de se levar em conta quem o usurio inconscientemente elegeu como sua prpria referncia de tratamento, pois somente a partir desta eleio, como piv do tratamento, que as intervenes do servio podero surtir efeito. Trata-se aqui de reforar a prpria diretriz do Projeto Teraputico Singular,1 pela qual os tcnicos devem estar em constante questionamento de suas aes,

1. Cartilha do Ministrio da Sade: Clnica Ampliada, Tcnico de Referncia e Projeto Teraputico Singular. 2. ed. Site do Ministrio da Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Braslia, 2007 <bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/clinica_ampliada.pdf >
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levando em conta a singularidade dos casos e no ensurdecidos pela literalidade legal. A ideia de territrio, por exemplo, deve ser tomada de modo subjetivado, avaliada a partir de cada caso, pois, ao seguir uma rigidez geogrfica ou demogrfica, ela somente estar trocando o problema da cronificao dos usurios de lugar: do hospital para um ciclo vicioso dentro da rede. No caso paradigmtico da usuria quase desligada de seu tratamento no hospital-dia, graas a vrias discusses em equipe, a mesma continuou no servio. Concluiu-se que foi por causa da transferncia estabelecida com aqueles tcnicos que ela tinha podido restituir-se, sair de seu momento de sofrimento agudo, reconhecer-se como sujeito de seu prprio tratamento e queria seguir tratando-se ali. Neste sentido importante reconhecer o que a psicanlise introduz de novidade diante de uma clnica puramente teraputica. A etimologia do termo terapia designa cuidado ou tratamento que visa ao restabelecimento do bem-estar. Desde o incio de sua obra, Freud (1905) colocou em questo o tratamento pela via da terapia, que, segundo ele, utiliza tcnicas conhecidas pela Medicina desde a Antiguidade: a sugesto e a persuaso. Desde seus primrdios a Medicina fez uso de tcnicas de sugesto e persuaso que consistiam em influenciar o paciente, por meio de um saber atribudo ao mdico. Segundo Jacques Lacan (19601961, p. 262), esta atribuio ou amor dirigido ao saber do mdico ou do analista, ou, no nosso caso, a qualquer um dos tcnicos da equipe, o cerne do processo de transferncia, que na clnica deve ser manejada para, em vez de influenciar o paciente, promover o tratamento, partindo principalmente da no correspondncia destes afetos. Encontramos uma importante recomendao freudiana quanto vontade de ajudar e fazer o bem ao paciente: a de que, como profissional, preciso guiar-se pelas capacidades do paciente em vez de por seus prprios desejos (Freud, 1912b). Ao discutirmos as estratgias imbudas no Projeto Teraputico, importante estarmos atentos se, na tentativa de promover a cidadania dos usurios de sade mental, no estamos caminhando pela via da sugesto, visando promoo do bem-estar e correspondncia mtua de expectativas. importante nos questionarmos, como tcnicos, se no estamos tentando tornar especialmente excelente, como disse Freud no mesmo texto, um usurio a partir da aquisio de direitos, partindo da premissa de que a cidadania um bem que ele deseja possuir. Neste caso, o Projeto Teraputico estaria visando cura (alvo buscado pela terapia) atravs da cidadania como um bem a ser alcanado por todos. J em 1919 Freud previu a interlocuo necessria entre a psicanlise e a Sade Mental Pblica, mesmo assim insistiu em manter as mesmas recomendaRev. Latinoam. Psicopat. Fund., So Paulo, v. 12, n. 2, p. 342-355, junho 2009

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es, uma vez que se dava conta que as instituies para pacientes nervosos buscavam criar um mundo to agradvel quanto possvel para eles de modo a que se refugiassem das provaes da vida (Freud, 1913). Segundo ele, isso no d suporte para que os pacientes possam enfrentar a vida e tenham capacidade para levar a cabo as verdadeiras incumbncias nela. Trazendo esta recomendao para o servio pblico, no campo da relao transferencial que verificamos a recomendao de abstinncia feita por Freud, pois se procuramos abrir espao para o trabalho do sujeito e seu modo de estar no mundo, importante no corresponder a uma expectativa de promoo imediata de bem-estar. Com Freud vemos que isso pode reforar uma acomodao, calar o sujeito em vez de coloc-lo a trabalho. Assim como no nos cabe devolver a agressividade e a insatisfao lanada por usurios e familiares ou mesmo julgar o possvel desinteresse destes em relao ao servio oferecido. Levando em conta todas as questes socioeconmicas e culturais que tornam muitos usurios carentes, inclusive de formular qualquer demanda, preciso encontrar a dosagem certa para o manejo da transferncia. neste ponto que o trabalho em equipe e a superviso clnica pauta tambm para uma outra extensa discusso podem ajudar cada tcnico na construo e na conduo do caso. Vimos tambm em nossa pesquisa que a sada de uma posio burocrtica em relao ao Projeto Teraputico tambm pode ser buscada na noo da Psicologia sobre o vnculo teraputico, utilizada em muitos estudos das chamadas Cincias Mdicas sobre a relao mdico-paciente (Marques & Arruda, 2007). Consideramos tal noo insuficiente, pois quando os tcnicos levam em conta que para uma boa conduo do Projeto Teraputico o usurio de sade mental deve estabelecer um vnculo teraputico com o servio, no parecem estar a includas todas as consequncias decorrentes de tal vnculo, inclusive os impasses e engodos em relao ao prprio tratamento. A partir da podemos situar a diferena da noo de vnculo teraputico para a noo psicanaltica de transferncia, que inclui a noo da resistncia. Por isso a transferncia tambm pode ser um obstculo ao tratamento, pois muitas vezes o sujeito, que na clnica psicanaltica convocado ao trabalho subjetivo, para de trabalhar e passa a amar ou odiar a quem dele trata, resistindo ao tratamento (Freud,1912a). Para situarmos tal diferena na clnica, trazemos o caso de um usurio que foi internado compulsoriamente na ala masculina do CIAPS Adauto Botelho porque ameaou de morte o marido da assistente social do CAPS de sua cidadezinha, por ter se apaixonado por ela. Isto fez com que tal marido, junto com os tcnicos do CAPS, movessem uma ao judicial para que o usurio fosse internado, j que ele representava um risco para a sociedade. No corresponder demanda amorosa do paciente no significa recha-la ou incrimin-la, mas tom-la em trabalho. Este o desafio com o qual lida a clnica psicanaltica e com o qual os tcRev. Latinoam. Psicopat. Fund., So Paulo, v. 12, n. 2, p. 342-355, junho 2009

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nicos de tal CAPS no souberam lidar, ocupando mais um leito do hospital. Freud declara que no trabalho com o Inconsciente a ambio educativa de to pouca utilidade quanto a ambio teraputica (Freud, 1912b, p. 158). Para Lacan (1958, p. 595), desde o incio de seu ensino, tudo o que intervm suspendendo, destruindo ou interrompendo a continuidade do tratamento est do lado do analista. A resistncia se expressa quando o analista no se atm realidade do discurso, mas realidade factual, empurrando o analisante para o acting out, ou seja, para a realizao da transferncia fora de sua presena. A psicanlise, convocada a responder por seu modo de interveno no mbito do servio pblico, aponta sempre para o sujeito como ponto de onde devem partir todas as aes efetuadas, invertendo a noo de que as propostas teraputicas devem estar prontas previamente em um projeto institudo. A vivncia cotidiana da tenso entre o sujeito e a burocracia nos servios interroga o possvel enrijecimento de modelos de atendimento. Acreditamos que uma das contribuies importantes que a psicanlise pode oferecer discusso da lgica da rede de ateno psicossocial que se possa dar lugar ao real, imprevisibilidade do sujeito do Inconsciente, emergncia do inesperado e importncia da transferncia na conduo dos casos. De acordo com Fernando Tenrio (2001),
... ateno psicossocial e clnica do sujeito no so a mesma coisa. Mas uma pode tornar a outra possvel desde que a primeira evite dois riscos: o de impor ao psictico ideais de funcionamento que so nossos e aos quais ele muitas vezes no pode corresponder, e o de acreditar que o bem-estar psicossocial torna menos relevante o trabalho subjetivo da palavra; e que a segunda reconhea os limites de qualquer prtica ligada palavra e a necessidade, em certos casos, prioridade, na psicose, de uma ajuda concreta e cotidiana ao viver. (p. 90)

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Alm de dar lugar produtivo ao imprevisto, tomar o sujeito como ponto de partida para as intervenes, para os encaminhamentos, para o manejo ou para a conduo do caso, implica colocar em relevo a relao viva existente entre os usurios e os tcnicos. No entrecruzamento de questes consideradas como sendo de cunho poltico com aquelas de cunho clnico, poder-se-ia chegar a um ponto de discusso fundamental que deveria permear as aes dos tcnicos de ateno psicossocial: qual o objetivo ou finalidade do tratamento? Como dar limite e no perpetuar a relao entre o usurio e a rede de ateno psicossocial? Esta constante reflexo possibilita que os servios no se tornem eternos centros de convivncia e ressocializao, nos quais a relao dos usurios com o servio se estenderia infinitamente ou de modo difuso, reproduzindo ou repetindo as demais instituies da sociedade ou modos j existentes de laos intersubjetivos. Nossa aposta de
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que, a partir de uma clnica ativa, a rede de servios em sade mental deixa de correr o risco de se tornar um conjunto de instrumentos de captura ao usurio para ser um tecido social que permita ao sujeito sua produo. Se a Reforma Psiquitrica no Brasil vem desconstruindo um tipo de assistncia profundamente arraigada que produz, em vez de tratamento, a excluso de cidados de seu meio social, a psicanlise vem propor a construo contnua de uma clnica que no tenha em seu cerne um outro tipo de excluso: a do sujeito e seu desejo. Se pudermos ouvir as recomendaes de Freud, colocando a transferncia como o pilar da clnica, o sujeito passa a ter lugar na estratgia poltica de conduo dos casos e na relao entre unidades dentro da rede. Para isso preciso tomar o campo da transferncia para alm de uma conceituao terica e o campo das leis como vivo, fazendo parte das discusses do cotidiano. Isto implica inverter a noo aterradora de localizar no Outro (no Ministrio da Sade, na instituio, na Ordem Jurdica ou na Ordem Mdica) a totalidade do saber. Implica, enfim, viabilizar uma nova poltica que passe pela clnica.

Referncias

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R E V I S T A L AT I N OA M E R I C A N A DE PSICOPATOLOGIA F U N D A M E N T A L

Resumos
(La transferencia como articuladora de la clnica y la poltica en los servicios de atencin psicosocial) Este trabajo tiene por finalidad analizar las cuestiones emergidas del cotidiano de los servicios de atencin psicosocial poniendo en evidencia la importancia del manejo de la relacin entre tcnicos, pacientes y familiares para hacer efectiva la clnica ofrecida. Partiendo de ejemplos clnicos y utilizando el concepto de transferencia como contribucin de la clnica psicoanaltica a la clnica ampliada, se propone la inclusin del sujeto del inconsciente como fundamental para el desarrollo de la Reforma Psiquitrica, ya que ese sujeto, diferente del ciudadano de derechos, es radicalmente responsable por su posicin. Palabras claves: Psicoanlisis, transferencia, atencin psicosocial, clnica ampliada (Le transfrement comme articulateur entre la clinique et la politique dans les services dattention psychosocial) Ce travail vise analyser les questions qui surgissent dans le quotidien des services dattention psychosocial en dmontrant limportance du maniement du rapport entre les techniciens, les utilisateurs et les membres de la famille dans leffectuation de la clinique offerte. partir dexemples cliniques et en utilisant le concept de transfrement comme contribution de la clinique psychanalytique la clinique largie, on propose linclusion du sujet de linconscient comme lment fondamental de la Rforme Psychiatrique, tant donn que ce sujet, qui diffre du citoyen de droits, est radicalement responsable de sa position. Mots cls: Psychanalyse, transfrement, attention psychosocial, clinique largie (Transference as articulator between the clinic and the policies at psychosocial treatment centers) This article consists of an analysis of questions that come up in the work at a public psychosocial treatment center, and emphasizes the important issue of how to handle the relationships of technicians with users and families in establishing clinical programs for patients. The text is based on clinical examples and on the concept of transference as a contribution of psychoanalytical clinic to extended clinic. The author shows the importance of including the subject of the unconscious into the process of the reform of psychiatry in Brazil, since this subject, which differs from the concept of a subject as a citizen of rights, is fully responsible for its own position. Key words: Psychoanalysis, transference, psychosocial treatment center, extended clinic

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Citao/Citation: BEZERRA, D. S.; RINALDI, D. L. A transferncia como articuladora entre a clnica e a poltica nos servios de ateno psicossocial. Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental, So Paulo, v. 12, n. 2, p. 342-355, jun. 2009. Editor do artigo/Editor: Profa. Dra. Ana Cristina Costa de Figueiredo. Recebido/Received: 22.3.2009 / 3.22.2009 Aceito/Accepted: 24.4.2009 / 4.24.2009 Copyright: 2009 Associao Universitria de Pesquisa em Psicopatologia Fundamental/ University Association for Research in Fundamental Psychopathology. Este um artigo de livre acesso, que permite uso irrestrito, distribuio e reproduo em qualquer meio, desde que o autor e a fonte sejam citados/This is an open-access article, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Financiamento/Funding: Os autores declaram no ter sido financiados ou apoiados/The authors have no support or funding to report. Conflito de interesses: Os autores declaram que no h conflito de interesses/The authors declare that has no conflict of interest.

DANIELA SANTOS BEZERRA Psicanalista; membro do Lao Analtico Escola de Psicanlise (Rio de Janeiro, RJ, Brasil); psicloga da Secretaria do Estado de Sade de Mato Grosso (Cuiab, MT, Brasil); mestre pelo Programa de Ps-Graduao em Psicanlise do Instituto de Psicologia da Universidade Estadual do Rio de Janeiro IP/UERJ (Rio de Janeiro, RJ, Brasil); integrante do grupo de pesquisa Clnica do Sujeito e Ateno Psicossocial: novos dispositivos de cuidado no campo da sade mental pelo Programa de Ps-Graduao em Psicanlise PGPSA entre os anos de 2006 e 2008. Rua 62, n. 130, bloco 2, ap. 15 Bairro Boa Esperana 78068-488 Cuiab, MT, Brasil Fone: (21) 2542-3793 Fone: (65) 3628-3045 / 8403-5218 e-mail: danielabezer@gmail.com DORIS LUZ RINALDI Psicanalista; doutora em Antropologia Social pela Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ (Rio de Janeiro, RJ, Brasil); professora adjunta do Instituto de Psicologia da Universidade Estadual do Rio de Janeiro IP/UERJ (Rio de Janeiro, RJ, Brasil); Coordenadora do Programa de Ps-Graduao em Psicanlise (PGPSA) do IP/UERJ (Rio de Janeiro, RJ, Brasil); procientista UERJ (Rio de Janeiro, RJ, Brasil); bolsista do CNPQ; psicanalista membro da Interseco Psicanaltica do Brasil (Recife, PE, Brasil). Travessa Mrio de Castro, 97 Botafogo 22280-130 Rio de Janeiro, RJ, Brasil Fone: (21) 2542-3793 e-mail: doris@uerj.br / doris_rinaldi@yahoo.com.br
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