2012

Terapia de Reidratao
Protocolo Clnico de Pediatria

UNIPAC-Araguari Santa Casa de Araguari 2012

Contedo
Introduo .......................................................................................................... 3 Distribuio da gua ....................................................................................... 3 Desidratao, Conceito e Classificao.......................................................... 3 Necessidade hdrica e de eletrlitos diria ......................................................... 5 Tratamento ......................................................................................................... 6 A Terapia de Reidratao Oral ....................................................................... 6
TRO na criana com desidratao no grave:..................................................................................6 TRO por Gastrclise..............................................................................................................................7 TRO na alta hospitalar (Plano A do Ministrio da Sade) ............................................................8

Terapia de Reidratao Oral & Venosa .......................................................... 8 Etapas (fases) da hidratao parenteral ......................................................... 9 Fase de Reparao ou Expanso .................................................................. 9
Fase de Expanso no Choque ........................................................................................................... 10

Fase de Manuteno .................................................................................... 10 Reposio de perdas .................................................................................... 12 Referencia ........................................................................................................ 14

Introduo

Distribuio da gua
A quantidade de gua total distribuda em dois grandes compartimentos: o extracelular (LEC) e o intracelular (LIC) atravs do equilbrio osmtico. medida que ocorre o crescimento e desenvolvimento do organismo, h aumento progressivo na quantidade de clulas e, por consequncia do lquido intracelular como um todo.

Tabela I. Porcentagem de gua em relao ao peso, compartimento extracelular e compartimento intracelular de acordo com a faixa etria:
gua Prematuro RN Lactente 1 a 6 anos Acima de 6 anos Principais componentes 80 % 70 % 65 % 60 % 55 % _ LEC 50 45 25 20 20 Na, Ca, Mg, Cl, Bicarbonato e cidos orgnicos LIC 30 35 40 40 40 K, fosfatos orgnicos e protenas,

Desidratao, Conceito e Classificao

Desidratao a contrao do volume extracelular secundria s perdas hidroeletrolticas, cuja gravidade ir depender da magnitude do dficit em relao s reservas corpreas e da relao entre o dficit de gua e de eletrlitos, principalmente o sdio. Pode ser classificada de acordo com a magnitude do dficit de gua, estimada atravs de sinais clnicos e pela perda ponderal (Tabela II), em:

4 Tabela II. Percentual de perda de peso e avaliao clnica na desidratao.

Desidratao leve Desidratao moderada Lactentes Crianas e adultos Estado geral Irritada, com sede, dorme mal e pouco Sede Mais agitada, muita sede, raramente dorme Bebe normal, sem sede Boca Sedento bebe avidamente e rapidamente Seca, lbios vermelhos, lngua seca e saburrosa Olhos Lgrimas Fontanela Pele Normais Presentes Normal Quente, seca, elasticidade normal Fundos Ausentes Deprimida Extremidades frias, elasticidade diminuda Pulsos Enchimento Capilar Muito fundos Ausentes Muito deprimida Pele fria, acinzentada, elasticidade muito diminuda Normais <2s Finos 2-4s Muito finos >4s Muito seca, lbios s vezes cianticos Deprimida, comatosa, no chora mais Bebe com dificuldade ou incapaz de beber Lbios cianticos < 5% < 3% 5-10% 3-6% Desidratao grave >10-15% >6-9%

Importante: Medir corretamente o peso da criana despida no momento

inicial do atendimento fundamental. O peso, em conjunto com a avaliao da densidade urinria e sinais clnicos, servir como parmetro no monitoramento dos resultados da reparao e ainda na tomada de deciso quanto ao incio ou no da fase manuteno. O peso inicial servir ainda para definir, retrospectivamente, a gravidade da desidratao.

Necessidade hdrica e de eletrlitos diria

Tabela III .Correlao entre as faixas de peso e a Necessidade Hdrica Diria

Peso corporal 0-10 kg 11-20 kg > 20 kg Quantidade necessria de lquido por dia 100 Kcal/kg = 100 ml/kg 1000 Kcal + 50 Kcal/kg para cada kg > 10 kg 1500 Kcal + 20 Kcal/kg para cada kg > 20 kg

Tabela IV. Necessidade de Eletrlitos e Calrica Diria

Necessidade diria Sdio Potssio Glicose 3,0 mEq/100ml/dia (100cal) 2,5 mEq/100ml/dia (100cal) 8g glicose/100ml(100cal)

Tabela V. Caracterstica dos diferentes soros e ampolas.

Soro SF 0,9% SG 50% KCl 19,1% Caracterstica

20ml 3 mEq de sdio 100ml 50g de glicose 1ml 2,5 mEq de Potssio

Tratamento
A Terapia de Reidratao Oral

A terapia de reidratao oral considerada a modalidade teraputica que salvou maior nmero de vidas em todo o sculo XX...

Tabela VI. Indicao de Terapia de Reidratao Oral

Preveno: crianas com diarria sem sinais de desidratao Criana com desidratao no grave, sem contra indicao (Tabela VIII) Na alta hospitalar, independente do tipo de desidratao que foi tratada no hospital

TRO na criana com desidratao no grave: 1 passo: Calcular o volume de SRO a ser ofertado de acordo com as perdas 50 ml/kg pequenas perdas 75 ml/kg perdas moderadas 100 ml/kg grandes perdas Exemplo: criana de 12k com desidratao moderada com pequenas perdas diarricas vai necessitar de 600ml de SRO

2 passo: Volume a ser ofertado a cada administrao O volume total deve ser oferecido em 4 horas dividido a cada 20 ou 15 minutos Exemplo: usando a mesma criana, e optando por oferecer o SRO a cada 15 minutos, divide-se o volume total por 16 e temos o valor a ser dado a cada 15 minutos Volume total/16 = volume de SRO a cada 15 minutos 600ml/16 = 37,5 ml de SRO a cada 15 minutos

3 passo: prescrio:
SRO ------------------ 1 envelope gua filtrada --------1 litro Volume total: 16 ml Tempo: 4 horas Volume a cada 15 minutos: 37,5ml 37,5ml, VO, 15/15 min

A efetividade da TRO pode ser mensurada pela quantidade de liquido ingerido que a criana retm na circulao:

Grau de reteno = Peso atual Peso inicial x 100 Volume ingerido Interpretao: Maior que 20% Continuar TRO Menor que 20% Gastrclise ou terapia venosa Sinais de piora ou s/ melhora: - Mais de 3 episdios de vmitos em 1 hora; - Sem ganho de peso; - Sem melhora clnica.

TRO por Gastrclise A Gastrclise est indicada quando a TRO no for bem sucedida ou houve piora ou sem melhora clnica. A velocidade de infuso na sonda nasogstrica varia de 20 a 30 ml/kg/hora, caso haja vmitos pode ser feita a 15 ml/kg/hora ate melhora do sintoma, depois retornar a 30 ml/kg/hora.

8 TRO na alta hospitalar (Plano A do Ministrio da Sade)

Tabela VII. Orientao de Reidratao Oral para alta hospitalar Idade Quantidade de Sais de Reidratao (SRO) que deve tomar aps cada evacuao Menos de 1 ano De 1 a 10 anos Maior que 10 anos 50-100ml 100-200ml Quantidade que tolerar 1 envelope 2 envelope 4 envelope Quantidade de SRO que
deve levar para o

domiclio

Terapia de Reidratao Oral & Venosa

A terapia de reidratao venosa (TRV) est indicada para pacientes desidratados que tenham contra-indicao para terapia de reidratao oral (TRO). Estes so a minoria. Dentre as causas que indicam precisamente a THV: Tabela VIII. Contra indicao a TRO
Falha na TRO: o o o Vmitos incoercveis (mais que 3 episdios); Ausncia de melhora clnica aps 3-4h de hidratao oral, mesmo com uso de gastrclise Ausncia de ganho de peso aps 4h de hidratao oral ou perda de peso 2h aps a instalao da TRO Distenso abdominal Crise convulsiva Desidratao grave, Perdas intensas e persistentes, Distrbios cido-bsico ou hidroeletroltico Coma

Etapas (fases) da hidratao parenteral

Tabela IX. Objetivo de cada fase da reidratao venosa
Fase Reparao ou expanso Objetivo Visa expanso dos compartimentos hdricos Manuteno com restabelecimento da

volemia e funo renal Fornecimento de lquidos e eletrlitos em quantidades adequadas para atender as necessidades fisiolgicas do organismo Reposio Cobertura de perdas anormais de gua e eletrlitos que podem continuar

ocorrendo durante o tratamento

Fase de Reparao ou Expanso

Desidratao moderada/grave - fazer infuso de 50ml/kg/hora de SF 0,9% e SG 5% com relao de 1:1. Reavaliar no final da primeira hora, caso necessrio repetir fase inicial de expanso com 25ml/kg/hora. O restante do volume deve ser corrido em 3 hora. Quando suspender a fase de reparao? Sinais clnicos de desidratao desaparecerem e Restabelecimento da funo renal: 2-3 mices claras e abundantes, com densidade urinria a 1010.

Tabela X. Volume a ser oferecido na fase de reparao em cada tipo de desidratao

Desidratao Leve Moderada Grave Volume a ser oferecido em 4 horas 50ml/kg 100ml/kg 150ml/kg

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Fase de Expanso no Choque

10-20ml/kg de SF0,9%, em 20-30 minutos, at 3 vezes visando restabelecimento da circulao. Posteriormente, esquema habitual

Fase de Manuteno

1 passo: Clculo de necessidade hdrica diria (NHD) (tabela III) Exemplo: uma criana de 12 k com desidratao moderada necessita de (1000ml + 50ml x 2) 1100ml de liquido por dia 2 passo: Clculo da necessidade dos eletrlitos e da glicose (Tabela IV) Usando o mesmo exemplo acima o Sdio 3mEq_____________100ml XmEq_____________1100ml 100X = 3.300 X = 33mEq o Potssio

2,5mEq___________100ml XmEq_____________1100ml 100X = 27.500 X = 27,5mEq

o Glicose

8g________________100ml Xg________________1100ml 100X = 8800 X = 88g

11 4 passo: Calcular os soros (Tabela V) Ainda com o mesmo exemplo o SF 0,9% 20ml______________3mEq de Na X ml ______________33mEq de Na X = 220 ml de SF0,9% o KCl 19,1%

1ml_______________2,5mEq de K X ml ______________ 27,5 mEq de K X = 11 ml de KCl19,1%

o SG 50%

100 ml______________50g de glicose X ml________________88g de glicose X = 176 ml de SG50%

o ABD

ABD=NHD(SF0,9%+SG50%+KCl19,1%) ABD=1100 - (220 + 176 + 11) ABD=1100- 407 ABD=693 ml

4 passo: Clculo de gotejamento Gotas/minutos = Volume Total 3 x tempo em horas gotas/min

ml/hora (na bomba de infuso) =

Volume Total __ ml/hora Tempo em horas

Exemplo: Gotejamento = 1100ml/24h x 3 = 15 gotas/min

Obs.: Como o clculo da soroterapia no ser feito para 24 horas e sim para 6 hora, se divide o volume total por 4 (1100/4 = 276ml)

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5 passo: Prescrio A prescrio da soroterapia ser feita para 6 horas, ento, divide-se o volume de cada soro encontrado acima por 4.
SF 0,9% ---55 ml SG 50% --44 ml KCl 19,1% --2,7 ml ABD174ml Volume total = 275ml Tempo = 6 horas Gotejamento = 15 gotas/min 15gotas/mim

Reposio de perdas
So vrias as situaes clnicas que modificam as perdas normais de gua e dos eletrlitos de manuteno, determinando a necessidade de ajuste destes, aumentando ou diminuindo a gua e os eletrlitos.

Tabela . Relao das perdas e do volume de reposio

Perdas Trato gastrointestinal Febre Estimativa de reposio 50ml/kg/dia Aumento de 10 a 15% da NHD para cada grau acima de 38 C

A reposio dever ser feita com SF 0,9% e SG 50% na relao 1:1 e ser somado prescrio da soroterapia de manuteno. Por exemplo, se a nossa criana, acima citada, estiver com um quadro de diarria teramos que repor 600 ml (12kg x 50), 300ml de SF0,9% e 300ml de SG 5%, lembrando que estes valores devem ser divididos por 4 (para obter a prescrio para 6 horas) e o gotejamento deve ser recalculado. Neste caso a prescrio ficaria assim

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SF 0,9% ---130 ml SG 50% --44 ml KCl 19,1%--2,7 ml ABD----- 174ml SG 5% ----75ml Volume total = 425ml Tempo = 6 horas Gotejamento = 24 gotas/min 24gotas/mim

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Referencia

BARBOSA, A.P. SZTAJNBOK, J. Distrbio hidroeletroltico. Jornal de Pediatria. V. 74, Supl. 2, 1999.

FERREIRA, go_8.pdf

L.G.B.

Terapia

de

hidratao

venosa.

Disponvel

em:

http://www.lampada.uerj.br/revistahupe/images/revista/Ano10_Suplemento2/arti

JOO, P.R.D. Protocolo peditrico de distrbios hidroeletrolticos e cidobsicos. Hospital Pequeno Prncipe. Curitiba, 2011.