Autores: Juliana Lofego (1) e Roseni Pinheiro (2) (1) Professora assistente do Centro de Filosofia e Cincias Humanas da Universidade

Federal do Acre e doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Informao e Comunicao em Sade - ICICT/Fiocruz <julofego@gmail.com> (2) Professora adjunta do Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro e Coodenadora do Laboratrio de Pesquisas sobre Prticas de Integralidade em Sade Lappis <rosenisaude@uol.com.br> GT5 Comunicacin y Salud

Comunicao e informao no controle do cncer de colo uterino no Brasil: uma anlise sob perspectiva da integralidade em sade O Programa Nacional de Controle do Cncer de Colo de tero, coordenado pelo Instituto Nacional do Cncer / Ministrio da Sade do Brasil tem como meta a reduo da mortalidade em mulheres no Brasil e oferece servios de preveno, deteco precoce, tratamento e reabilitao em ao conjunta com estados e municpios. Desde a elaboraco desta poltica pblica, em 1997, a comunicao e a informao foram consideradas estratgicas para estimular a adeso de mulheres e profissionais de sade ao programa. Nos documentos oficiais, elas aparecem como duas aes diferenciadas, embora apresentem pontos de intercesso nas diretrizes e planos de ao nacionais. A informao considerada como um elemento fundamental para avaliao e monitoramento das aes realizadas e est baseada nos dados resultantes dos indicadores, alimentados principalmente pelos sistemas de informao. Para os gestores, coordenadores e profissionais de sade esses dados se transformam em conhecimento que balizam a conduo de procedimentos ou a reorientao das prticas, tanto no nvel central quanto local, mas no so apropriados pela populao. A comunicao pensada de forma centralizada no nvel federal, com produo de materiais e publicaes nacionais que seguem um fluxo verticalizado na distribuio para ncleos estaduais e municipais. As campanhas com enfoque publicitrio permanecem como uma estratgia nos servios, apesar das crticas a este modelo presentes em documentos oficiais. As diferenas epidemiolgicas regionais so consideradas e valorizadas em reunies peridicas de avaliao, mas no h estmulo criao de estratgias de comunicao locais, considerando diferenas culturais regionais. O trabalho busca refletir sobre as aes de controle propostas pelo Programa, focando principalmente a promoo da sade e a preveno primria, onde se situam as principais estratgias de comunicao e informao. Nesse mbito, discute-se os limites do enfoque centrado nos determinantes sociais e no processo de descentralizao das aes pblicas. A responsabilizao dos usurios tambm enfocada, uma vez que o Programa destaca o controle de fatores de risco como o tabagismo e o contgio pelo papilomavirus humano (HPV) e aponta o uso de preservativos e o exame preventivo como proteo ao desenvolvimento da doena. A partir da noo de direito informao, considerada uma prioridade do programa, so levantadas questes e contradies entre os objetivos propostos e os modelos

hegemnicos vigentes com caractersticas centralizadoras e unidirecionais. Tendo a integralidade em sade como referncia conceitual e como dispositivo tico-poltico que traz a crtica de saberes e poderes institudos, prope repensar a avaliao das polticas pblicas, a participao do usurio e sua responsabilizao ao incluir mltiplas vozes presentes no cotidiano do cuidado e no planejamento das aes. Parte do cuidado como valor, sendo uma categoria que enfatiza o dilogo, a reflexo crtica e responsvel sobre questes de sade-doena e centra o olhar nos usurios em suas redes sociais. O estudo terico e metodolgico dessas redes contribui para analisar a diversidade de relaes que acontecem em contextos sociais, polticos, culturais e econmicos, onde sentidos, identidades e lutas se renovam.

Introduo Os caminhos que nos levam este texto foram sedimentados nos ltimos anos por experincias de pesquisa, trabalho e estudo que convergiram para questionamentos sobre a potencialidade e os limites da comunicao e da informao nas polticas pblicas de sade no Brasil. Este texto tem o objetivo de fazer uma reflexo sobre as aes de comunicao e informao do Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero e Mama Viva Mulher luz dos estudos sobre prticas de integralidade em sade. No mbito dessa diretriz constitucional da poltica de sade do Estado de Direito Brasileiro o Sistema nico de Sade (SUS) , busca-se compreender os modos de produo, organizao e acesso aos conhecimentos que so produzidos e circulam em diferentes contextos civis, comunitrios e organizacionais. Neste contexto, primeiramente so descritas as diretrizes e aes do programa de controle de cncer uterino relacionadas comunicao e informao. Na sequncia, so apresentados os principais conceitos das prticas hegemnicas de comunicao e informao na sade e as possibilidades de outros olhares e concepes para pensar estratgias diferenciadas. Tendo a integralidade em sade como referncia conceitual e como dispositivo tico-poltico que traz a crtica de saberes e poderes institudos, prope repensar a avaliao das polticas pblicas ao incluir mltiplas vozes presentes no cotidiano do cuidado e no planejamento das aes. Com base nesses aportes, so tecidas algumas reflexes sobre o Programa e levantadas possibilidades metodolgicas para futuras pesquisas no mbito do ensino e dos servios. O presente estudo faz parte da linha de atuao Sade, Comunicao e Sociedade do Laboratrio de Pesquisas sobre Prticas de Integralidade em Sade (LAPPIS), em uma parceria entre o Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (IMS/UERJ) e o Instituto de Comunicao Cientfica e Tecnolgica da Fundao Oswaldo Cruz - Fiocruz. Estratgias info-comunicacionais do programa de controle de cncer uterino

O Cncer de Colo de tero considerado um problema de sade pblica no Brasil por sua alta incidncia, sendo a terceira neoplasia maligna mais frequente na populao feminina, segundo o Instituto Nacional do Cncer INCA (Brasil, 2009). O Programa Nacional de Controle do Cncer de Colo de tero coordenado pelo INCA / Ministrio da Sade e tem como meta a reduo da mortalidade em mulheres no Brasil. Oferece servios de preveno, deteco precoce, tratamento e reabilitao em ao conjunta com estados e municpios. A comunicao e a informao so consideradas importantes estratgias na conduo das polticas pblicas do Programa, especialmente no que diz respeito ao estimulo adeso de mulheres e profissionais de sade ao programa. O programa mudou ao longo dos anos e a abordagem dessas reas tambm. As aes de informao e a comunicao j estavam presentes na elaborao do projeto-piloto Viva Mulher, em 1997. As informaes em sade serviram de base para criao, monitoramento e avaliao do projeto em seu princpio. Para atestar a necessidade de implantao do Programa, apoiaram-se em bases de dados nacionais, pesquisas e estimativas, com avaliao no mbito local e central. (Moraes, 1997; Brasil, 2002). Na poca, a comunicao era considerada uma estratgia para alcanar a adeso das mulheres, tanto quanto a educao para profissionais, lideranas comunitrias e voluntrios. A partir de 1998, o Viva Mulher foi expandido, passando a se chamar Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero e Mama. Houve intensificao das aes e trs milhes de mulheres entre 35 a 49 anos foram mobilizadas para fazer o exame preventivo (Brasil, 2002; Brasil, 2011). Aps a campanha foi feita uma pesquisa sobre a memorizao da ao de comunicao social com 600 mulheres. 95% das entrevistadas referiram ter visto, lido ou ouvido algo sobre o cncer do colo do tero e os meios de comunicao mais lembrados foram a televiso e o rdio. Para estimular as mulheres a buscar os resultados dos exames nas unidades foram produzidos spots de rdio, que foi considerado como o meio mais utilizado no recrutamento por 42% dos municpios, seguido dos materiais impressos com 21,7%, de acordo com outra pesquisa realizada em 1999 pelo Disque Sade (Brasil,

2002). O Sistema de Informao do Cncer do Colo do tero SISCOLO foi desenvolvido em 1999 a partir de uma parceria entre o INCA e o Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade - DATASUS. Suas origens reportam ao projeto piloto, quando foi desenvolvido um sistema para a avaliao dos dados. Atualmente, o sistema no s uma ferramenta para avaliao das aes do programa como tambm um gerenciador, planejado para ser implantado nas coordenaes ou gerncias estaduais, regionais e municipais e em laboratrios vinculados ao SUS. (Rede Cncer, 2011b) Os dados gerados pelo sistema permitem avaliar a cobertura da populao-alvo, a qualidade dos exames, a prevalncia das leses precursoras, a situao do seguimento das mulheres com exames alterados, dentre outras informaes relevantes ao acompanhamento e melhoria das aes de rastreamento, diagnstico e tratamento. (Brasil, 2011) Uma segunda intensificao das aes de controle do cncer do colo do tero contemplou aes de comunicao, informao e educao das quais pode-se destacar a produo de materiais educativos para profissionais de sade, materiais de divulgao e sensibilizao para a populao, criao de sala de situao para monitoramento das aes e uma pgina na internet que, ao final do ano, virou um portal para disseminao de informaes entre as coordenaes do Programa. (Brasil, 2002; Brasil, 2011; Rede Cncer, 2011) interessante notar que nos documentos oficiais utilizada a denominao de intensificao das aes, sendo o termo campanha utilizado principalmente na apresentao dos dados epidemiolgicos e das estratgias utilizadas. Entre as estratgias da Campanha 2002 no que se refere informao e comunicao pode-se destacar a articulao de uma rede de comunicao com mulheres, atravs de parcerias com ONGs e canais comunitrios, utilizando instrumentos de comunicao direta com a mulher. (Brasil, 2002, pp. 45-64). Vale apontar, entre outras aes realizadas: teleconferncia com pronunciamento do Ministro da Sade; assessoria de imprensa para o lanamento da campanha e fase de intensificao; produo de

material de divulgao (agenda para mulher, folheto mobilizao, carto lembrete com data do resultado do exame, cartaz, outdoor, filme de 60", spot de rdio) e balano parcial da campanha. Ampliar o acesso aos servios passou a ser uma prioridade a partir de 2005. Entre as estratgias implantadas esto os ajustes nas verses do sistema de informao e parcerias institucionais. Aps 10 anos de existncia do Programa, a reduo da incidncia nas capitais brasileiras foi estimada. De acordo com a Estimativa de Incidncia de Cncer no Brasil para 2008 houve uma estabilizao na curva de incidncia do cncer do colo do tero na populao. (Rede Cncer, 2011) No Plano de ao para reduo da incidncia e mortalidade por cncer do colo do tero de 2010 um verbo bastante utilizado fortalecer. Uma das aes propostas so as parcerias com entidades, rgos e controle social. Nesse aspecto interessante ressaltar a articulao com redes de conhecimento em universidades e grupos de pesquisa, com inteno de fortalecer as polticas de pesquisa, com foco em avaliaes do programa. (Brasil, 2010) Nas aes de comunicao e informao foram programadas a divulgao de recomendaes e condutas com aes publicitrias para alcanar profissionais de sade e populao, campanha 2011, incluso de data especfica no calendrio anual, monitoramento das informaes durante todo ano e melhoria das informaes epidemiolgicas (Instituto Nacional do Cncer [INCA], 2011). O direito informao considerado uma prioridade do Programa na atualidade, sendo os servios de sade no territrio que devem garantir acesso da populao a informaes claras, consistentes e culturalmente apropriadas. Outras prioridades so a reduo das barreiras de acesso aos servios de sade, a promoo de aes intersetoriais para qualificar Sistema nico de Sade e aumentar escolaridade e renda da populao (INCA, 2011). As aes de controle contemplam a Promoo da Sade (com acesso informao); Preveno (especialmente ligada ao HPV, considerado o maior fator de

risco associado); Deteco Precoce (estratgias de diagnstico precoce e rastreamento) e o Tratamento (seja no seguimento das mulheres pela ateno especializada ou em cuidados paliativos). Entre os aspectos necessrios para avanos no controle do cncer esto a criao de estratgias para maior adeso das mulheres ao tratamento e a promoo do acesso das mulheres que nunca realizaram o exame (INCA, 2011).

Conceitos e usos de comunicao e informao Comunicao e informao tm seus pontos de intercesso, especialmente na construo das diretrizes e planos de ao nacionais, mas so apresentados nos documentos oficiais como aes diferenciadas. No contexto da Poltica Nacional de Controle do Cncer de Colo de tero os dois conceitos funcionam de maneira semelhante ao apresentado por Cardoso (2001): De modo geral, as atividades de informao referem-se coleta, produo e anlise das informaes epidemiolgicas, sociodemogrficas, administrativas, assim como quelas relativas prestao de servios mdicos, necessrias aos processos de deciso inerentes formulao e gesto de polticas e estratgias de sade. Os setores de comunicao e educao so convocados no final do processo, quando preciso traduzi-las e formatlas para a divulgao junto populao, a conselheiros e/ou profissionais pouco familiarizados com esses indicadores.(Cardoso, 2001, p.68) A informao considerada como um elemento fundamental para avaliao e monitoramento das aes realizadas no setor sade e est presente em dados demogrficos tecnolgicas, e epidemiolgicos de disponibilizados bases de por pesquisas aparato cientficas e sistemas informao, dados, informtico,

processamento de dados, conjunto de indicadores e relatrios vinculados gesto (Arajo & Cardoso, 2007). Esses dados se transformam em conhecimento para os gestores, coordenadores e profissionais de sade na reconduo de procedimentos ou reorientao das aes, tanto no nvel central quanto local, mas so pouco apropriados pela populao.

A comunicao tradicionalmente pensada de forma centralizada no nvel federal, a produo de materiais e publicaes so de mbito nacional e seguem um fluxo verticalizado na distribuio para ncleos estaduais e municipais. As campanhas com enfoque publicitrio permanecem como uma estratgia nos servios, apesar das crticas a este modelo presentes em documentos oficiais. O direito informao considerado uma prioridade do Programa Nacional de Controle do Cncer de Colo de tero na atualidade, mas as prticas hegemnicas desenvolvidas nas instituies de sade so majoritariamente no mbito do acesso informao. Para alguns autores, como Rolim (2007), o direito informao foi institucionalizado em meio a construo e desenvolvimento do meios de comunicao de massa e vinculou-se a uma recepo passiva. De forma diferenciada, o direito comunicao enfoca a democratizao dos meios de comunicao e a participao da populao. Peruzzo (2005) considera que a compreenso do direito comunicao como acesso ao poder de comunicar renova as concepes tericas que tradicionalmente enfocavam a dimenso do direito ao acesso informao.

Outros olhares As questes comunicao e informao em sade nos colocam antes de mais nada em um campo interdisciplinar que requer a construo de formas diferenciadas de olhar para um objeto de estudo. Para ampliar a compreenso sobre um objeto a partir das reflexes e concepes de trs campos de conhecimento requer pensar esse objeto a partir de um campo novo, amalgamado de referncias tericas, metodolgicas e prticas de diferentes reas de saber. O encontro interdisciplinar (...) o momento da comunicao e do intercmbio informacional efetivo entre reas do conhecimento anteriormente diferenciadas, mas com um interesse de conhecimento compartilhado que impulsiona sua convergncia em direo a um problema comum (Gonzlez de Gmez, 2001:16)

Para pensar a comunicao e a informao de forma articulada e interdependente temos que compreender que os dois conceitos representam processos que no so sinnimos, mas so complementares e estratgicos nas aes de sade. Fausto Neto (2002) questiona a forte vinculao do objeto de investigao da comunicao aos meios de comunicao de massa quando reflete sobre as iniciativas pensadas para conter o aumento da Aids na Regio Norte do Brasil. Para ele, um objeto deve chegar do mundo da vida e das pessoas s universidades, governos e organizaes no governamentais, no cabendo aos pesquisadores uma definio prvia desses limites ou abrangncia. Ele aponta a importncia da interao entre diferentes campos para se encontrar caminhos e as possibilidades do campo da comunicao intervir em dinmicas societrias outras, necessariamente no mediticas (Fausto Neto, 2002, p.33). Desta forma, interessante considerar o conceito de comunicao para alm dos meios e suportes fsicos, como um processo de produzir, fazer circular e favorecer a apropriao dos bens simblicos: opinies, crenas, saberes, orientaes... (Arajo & Cardoso, 2005, p.242). Comunicao, assim, longe de poder ser restrita transmisso de informaes j dadas, vista como permanente e disputado processo de produo, circulao e apropriao de sentidos sociais. Tal perspectiva impe a superao de prticas e modelos terico-metodolgicos de natureza instrumental, bipolar, unidirecional, que ignoram ou reduzem a complexidade dos processos relacionados aos sentidos da sade. (Arajo & Cardoso, 2008, pp. 62/63). O fenmeno da informao na atualidade, segundo Frohmann (2008), deve ser pensado junto ao estudo das realidades. O autor traz o conceito de materialidade como uma ponte que liga a informao s prticas e chama ateno para as caractersticas pblicas, sociais, polticas, econmicas e culturais da informao quando materializada por meios tecnolgicos e institucionais. Para ele, o processamento eletrnico da

informao traz um desafio pois em sua gerao muitas vezes est ausente a intencionalidade de disseminao. O monitoramento de dados acontecem de forma automtica, alm da conscincia, e os efeitos disso em larga escala refletem na sociedade. (Frohmann, 2008, pp. 30-33) Esse desafio na sade pode ser exemplificado com a dengue. Cada diagnstico gera uma notificao que processada eletronicamente em um sistema de informao. Por vrios meses a quantidade de casos registrada se mantm estvel mas h um aumento substancial no nmero de casos dengue no vero. A disseminao desse dado isolado pode nos fazer supor que h uma epidemia e criar diferentes expectativas na populao, nos gestores e nos profissionais de sade. No entanto, o aumento de casos de dengue no vero sazonal e, estando dentro dos padres dos anos anteriores, os dados contextualizados no representariam uma epidemia. Inicialmente pensada como previsvel e programvel, a informao hoje explora novas nfases e territrios sociais, aproximando-se de outras questes como a aprendizagem, de outros atores como as organizaes e de outros cenrios. (Gonzlez de Gmez, 2001, p.14) A informao tambm tem uma dimenso poltica e estratgica na promoo de mudanas. Definida como modificadora de estruturas, a informao para Belkin & Robertson (1976) possui destaque na responsabilidade social da transmisso do conhecimento. Na abordagem antropolgica do conhecimento e da informao, as condies de vida da populao e o direito de acesso a bens simblicos e materiais fazem parte das questes ambientadas nos cenrios cotidianos. Entre as contribuies da antropologia para o campo da comunicao e informao em sade pode-se destacar a necessidade de contextualizar os fatos, fenmenos ou processos que envolvem seres humanos, individual ou coletivamente.

...uma viso antropolgica sugere que, quando analisamos qualquer problema de sade precisamos entender suas dimenses biolgicas no contexto das condies estruturais, polticas e subjetivas em que ocorrem. Mais do que qualquer outro fenmeno

histrico-cultural, sade/enfermidade tm vinculao com os modos de produo, as desigualdades sociais e as redes sociais de apoio dos indivduos e grupos (Minayo, 2009, p.197)

Repensando estratgias a partir da perspectiva da integralidade em sade A integralidade um princpio do Sistema nico de Sade e um dos fundamentos tericos para pensar as prticas de cuidado e as perspectivas dos servios de sade. Embora seja um conceito polissmico, podemos definir a integralidade como um conjunto articulado de aes e servios de sade, preventivos e curativos, individuais e coletivos, em cada caso, nos nveis de complexidade do sistema (Pinheiro, Silva & Mattos, 2008, p.256). Nas vivncias cotidianas dos servios de sade, a integralidade pode ser compreendida como uma ao social que resulta da interao democrtica entre os atores no cotidiano de suas prticas, na oferta do cuidado de sade, nos diferentes nveis de ateno do sistema (Pinheiro et al, 2008, pp.257-258).

O conceito de integralidade remete, portanto, obrigatoriamente, ao de integrao de servios por meio de redes assistenciais, reconhecendo a interdependncia dos atores e organizaes, em face da constatao de que nenhuma delas dispe da totalidade dos recursos e competncias necessrios para a soluo dos problemas de sade de uma populao em seus diversos ciclos de vida. (Hartz & Contandriopoulos, 2004, p. S331)

A dimenso da integralidade que deve permear o cotidiano das prticas de sade o cuidado, que pode ser traduzido em atitudes como tratamento digno e respeitoso, com qualidade, acolhimento e vnculo, no se restringindo apenas ao cumprimento de tarefas tcnicas. O cuidado inclui o envolvimento, a escuta do sujeito, respeito pelo seu sofrimento e histria de vida, abrindo espao para a incluso dos saberes, dos desejos, das diferenas dos sujeitos e suas necessidades especficas. (Pinheiro et al, 2008).

A reflexo sobre a integralidade em sade pode contribuir para aproximar as prticas de comunicaco e informao com os princpios do SUS, ao dar destaque escuta do outro, aos desejos e necessidades de diferentes atores, abertura de espaos de conversao e multiplicidade de sentidos que as palavras e o gestos adquirem conforme a compreenso, situao ou contexto.

Integralidade

comunicao

se

encontram,

ainda,

na

compreenso de que os sentidos da sade no se constituem de modo fragmentado ou estanque, mas na articulao de prticas, saberes, memrias, expectativas, lugares de fala, constituintes das e constituidos pelas vozes que emanam das instituies e da populao (Arajo & Cardoso, 2005, p.241)

Reflexes sobre o Programa As atividades de comunicao e informao nas organizaes pblicas de sade ainda so muito marcadas por uma viso instrumentalizadora e utilitria. Enquanto a primeira se volta principalmente para produo de material publicitrio, publicaes editoriais, assessoria de imprensa, a segunda se baseia no desenvolvimento de sistemas que armazenam e disponibilizam dados, tendo como principais objetivos apoiar decises de gestores e garantir financiamento. Desta forma, comunicao executa funes definidas e delimitadas como atividade-fim nas diretrizes e planos de ao, mas poderia tambm contribuir com a formulao das estratgias que potencializem a comunicao entre profissionais e gestores em diferentes nveis de ateno. Na construo de polticas pblicas, muitas vezes os processos de comunicao no consideram as disputas de sentidos que se do pelos discursos e os interesses que alcanam. E talvez seja difcil alcanar uma populao ampla, com diferentes vivncias, quando as mensagens so produzidas de forma centralizada, sem estabelecer ligaes com as mltiplas realidades do pas e distribudas seguindo um fluxo unidirecional, do nvel central dos rgos governamentais para profissionais e populao. Apesar de a

ateno regionalizada ser preconizada no nvel federal, no parece existir estmulos criao de estratgias descentralizadas de aes no nvel estadual ou municipal, considerando diferenas culturais. Considerando especificamente as estratgias de comunicao e informao, o enfoque do programa tem sido na promoo da sade e na preveno primria, ora com olhar sobre os determinantes sociais, ora focando o comportamento dos indivduos. Ambos, apesar de serem pontos considerveis, apresentam limites quando considerados no cotidiano de vida das pessoas. Os determinantes sociais levam pouco em considerao as redes sociais que influenciam nos processos de busca por cuidado, apresentando grande potencial para a formao de sentidos sobre as aes de preveno. O enfoque na mudana de comportamento, como o tabagismo e a utilizao de preservativos, geralmente so prescritivos e disciplinadores, reproduzindo prticas do modelo campanhista. Esse fato pode contribuir para o processo de medicalizao que vivemos atualmente e responsabiliza principalmente as pessoas pelos seus problemas, como se as mesmas no vivessem em sociedade, com diversidade cultural e com concepes construdas socialmente. As campanhas foram bastante criticadas em variados momentos da construo do sistema de sade no Brasil, mas ainda so uma estratgia forte na comunicao pblica. A produo de materiais centralizada do Ministrio da Sade, a transferncia vertical para as secretarias estaduais e municipais se mantm como hegemnica at hoje. Uma mudana alcanada talvez esteja na descentralizao dos recursos para a impresso e divulgao de materiais e publicaes no nvel estadual e municipal, mas a circulao e distribuio de materiais para a populao normalmente realizada sem planejamento e de forma aleatria. Se por um lado o Programa Nacional atualmente faz uma reflexo sobre as campanhas, incentivando o acompanhamento das aes de forma mais rotineira e contnua pelo municpio, o campanhismo permanece como uma estratgia nos servios. Este formato, em geral, tem conseguido alcanar resultados prximos das metas pactuadas, mas para avanar ano a ano, como planejado, deve-se estar atento para as especificidades, como por exemplo, as resistncias culturais ao exame preventivo. Para

lidar com certas questes necessrio entender o modo como populao pensa e age regionalmente. As diretrizes do Programa apontam para a interao entre diferentes parceiros para mobilizar mulheres, como associaes, entidades governamentais e no governamentais, sociedade civil organizada, foras armadas. Uma dvida se esta interao realizada no mbito de proposies formulao de polticas a partir de pontos de vista diferenciados ou se os parceiros so convidados para conhecer e divulgar planos j elaborados. As parcerias com instituies devem incluir a possibilidade trocas para criar novas abordagens e ampliar a compreenso de diferentes realidades.

Possibilidades metodolgicas Uma proposta de enfoque terico para estudos de comunicao e informao no Programa Nacional de Controle de Cncer de Colo de tero se baseia nos estudos sobre redes sociais, no que diz respeito nfase em aspectos relacionais entre usurios, trabalhadores da sade e gestores, ao focar nas possibilidades de acesso ao cuidado em contextos assistenciais, familiares, religiosos, associativos, evitando prender-se aos atributos de pessoas ou instituies. O conceito de rede propicia o levantamento de questes de informao e comunicao quando enfoca os sujeitos e sua insero em coletividades, associando a mobilizao de conhecimentos aos deslocamentos e aes ocorridas por grupos e indivduos na sociedade (Marteleto, 2007, p. 1). (...) a idia de rede, por via conceitual ou metafrica, serve para estudar os processos coletivos de produo dos conhecimentos, o sistema de posies dos atores e as disputas no campo cientfico, os capitais sociais, informacionais e simblicos investidos nas prticas e polticas da pesquisa, a interao de atores humanos e no-humanos e suas complexas mediaes nas redes sciotcnicas de conhecimentos. (Marteleto, 2007, p. 11).

Uma possibilidade que o estudo da noo de redes de sociais oferece o desenvolvimento um modelo analtico que permita avaliar aspectos das polticas pblicas de maneira ampla e relacional. Ao considerar as diversas vozes e sentidos que perpassam fluxos institucionais em diferentes nveis nos servios de sade, talvez seja possvel perceber os processos de produo e apropriao de conhecimentos no cotidiano dos servios de sade. E a partir da, identificar possibilidades de reorganizao das aes e servios com base nos princpios do Sistema nico de Sade.

Consideraes finais Alguns conceitos e definies podem ficar abstratos quando associados realidade social. Para isso fundamental objetivar a experincia e relacionar sade e doena ao mundo vivido. O desafio ir alm do narrativo e descritivo das prticas e compreender a gesto do saber social. Ter pensamento relacional, observar as relaes indivduosociedade, olhar para aspectos sociais, econmicos e culturais interpretar essa realidade, aprimorar a crtica. Para que o aporte terico de diferentes reas de saber proporcionem a compreenso sobre os sentidos sociais que circulam num determinado grupo ou sociedade explorar estudos interdisciplinares, assim como ampliar os espaos de dilogo e participao, criar metodologias que permitam ampliar capacidade de ouvir as pessoas e perceber suas necessidades e interesses, especialmente as que possuem menor visibilidade, para a partir da criar estratgias apropriadas de comunicaco e informao para a efetivao das polticas pblicas. Essa seria uma possibilidade de pesquisa a ser desenvolvida no mbito do Programa Nacional de Controle do Cncer de Colo de tero, como forma de conhecer como os profissionais e a populao esto se apropriando do conhecimento produzido e difundido ao longo de quase 15 anos. A a partir dos resultados, ter subsdios para prximas estratgias comunicacionais.

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