ARTRITE REUMATIDE a inflamao crnica das articulaes.

. Acredita-se que a doena seja provocada por mutaes gnicas associadas a fatores ambientais. Foram descobertas mudanas no sangue dos pacientes: variaes na taxa de sedimentao dos eritrcitos, anemia, trombocitose, presena de fatores reumatides IgM e anticorpos anti-nucleares. No espao intra-articular existe uma linha de clulas que nos pacientes com artrite reumatide aumenta devido presena de macrfagos, fibroblastos sinoviais activados e linfcitos T. Os linfcitos T ligam-se a peptidos artritognicos, apresentados pelas clulas sinoviais, ativam os macrfagos, que produzem citoquinas para ativar os linfcitos B por estimulao policlonal. So os linfcitos B que vo produzir imunoglobulinas IgM e IgG (fatores reumatides), que vo formar complexos-imunes, e ativar o sistema complemento, que vai produzir enzimas proteolticas, causando sinovite e conseqente ruptura dos tendes e perda do movimento articular. A Artrite Reumatide uma doena relativamente comum, e a prevalncia pode chegar a 1,5% da populao em algumas regies. mais freqente em mulheres e costuma iniciar-se entre 30 e 50 anos de idade, mas compromete tambm homens e crianas. Para que se desenvolva a doena so necessrias algumas combinaes de defeitos genticos e a presena de um ou mais estmulos externos, o que faz com que a incidncia em familiares de pacientes com Artrite Reumatide (AR) no seja grande. Existe uma predisposio gentica e alguns genes foram identificados. No se conhece a causa exata da Artrite Reumatide (AR) e pensa-se que haja vrios estmulos diferentes, quando em contato com indivduos que tm defeitos de origem gentica no sistema imune, desencadeiem resposta inflamatria. A persistncia dos estmulos ou a incapacidade do sistema imune em controlar a inflamao levam cronicidade da doena. A membrana sinovial prolifera e libera enzimas produzidas por clulas localmente. Tanto a invaso da membrana sinovial como a ao das enzimas provocam destruio das estruturas articulares (cartilagem e ossos vizinhos) e juntas-articulares (tendes e ligamentos).

A forma mais freqente de incio da doena artrite simtrica (por exemplo: os dois punhos, os dedos das duas mos) e aditiva (as primeiras articulaes comprometidas

permanecem e outras vo se somando). Costuma ser de instalao lenta e pouco agressiva, localizando-se inicialmente nas pequenas articulaes das mos. Existem formas agudas e rapidamente limitantes. Com menor freqncia, comea em grandes articulaes ou de modo assimtrico. Pode permanecer assim ou evoluir para poliartrite simtrica clssica. Todas as articulaes perifricas podem ser envolvidas e os danos coluna cervical podem ser muito graves. Somente em AR muito agressiva haver artrite nas articulaes interfalangianas distais dos dedos e ser de instalao tardia. Artrite temporomandibular comum. Uma caracterstica da Artrite Reumatide (AR) a rigidez matinal. Aps uma noite de sono, os pacientes amanhecem com importante dificuldade em movimentar as articulaes, a qual permanece por mais de 1 hora. Nos casos mais graves a rigidez matinal alivia somente parcialmente, permanecendo dor e limitao de movimentos permanentemente. Alguns pacientes queixam-se de mal-estar, fadiga e dor muscular que podem acompanhar ou anteceder a artrite. Rigidez matinal e fadiga no final da tarde so usados para avaliar atividade da doena. As alteraes destrutivas articulares so variveis em um mesmo enfermo e entre a populao com Artrite Reumatide (AR). H casos bastante benignos e com alteraes discretas ou ausentes e outros em que as deformidades instalam-se progressivamente e tornam-se extremamente graves mesmo com tratamento adequado. Alguns pacientes com Artrite Reumatide (AR) tpica contam que durante meses ou anos tiveram surtos passageiros de artrite em vrias ou poucas articulaes, antes da doena tornar-se crnica. O curso clnico mais comum caracterizado por alvio parcial da atividade inflamatria. Menos vezes, h inatividade por perodos variveis de meses ou anos. Nos casos mais graves a doena evolue progressivamente levando, com o passar do tempo, a grave incapacidade articular. A artrite reumatide tambm causa sintomas extra-articulares, como ndulos fibrosos nas extremidades (de material necroso rodeado por macrofagos), vasculite, pleurite, pericardite, inflamaes nos olhos e, raramente, vasculite cutnea, fibrose pulmonar, defeitos na vlvula mitral e miocardite.

A doena diagnosticada pela presena de inflamaes nas articulaes, de ndulos reumatides na pele, por anlises sanguneas (taxa de sedimentao elevada, presena de anticorpos anti-citrulina e anti-nucleares e da protena C-reactive), por raios-x (eroso do osso) e por um procedimento denominado artrocentese (drenagem de lquido sinovial para anlise laboratorial), que tambm alivia os sintomas da doena. O tratamento mais eficaz envolve descanso, exerccios de fortalecimento articular, proteo das articulaes e uma combinao de medicamentos (aspirina ou cortisona/corticosterides combinados com methotrexate e hydrochloroquine). Contudo, as investigaes para novos medicamentos continuam. Atualmente muitos especialistas tem obtido sucesso no tratamento natural com uso de um produto chamado NQI (Ncleo Quelado Inteligente). Nos casos de artrite gotosa, o produto tem mostrado quase 100% de eficcia. Interessante que se trata de um produto natural e sem efeitos colaterais ou contra-indicaes. Veja mais abaixo informaes a respeito do NQI. EXAMES LABORATORIAIS -Avaliao da atividade inflamatria Os testes utilizados so VSG (velocidade da sedimentao globular, tambm denominado hemossedimentao e eritrossedimentao), protena C reativa e menos vezes alfa-1 glicoprotena cida. Costumam estar elevados proporcionalmente gravidade da doena e diminuir com o sucesso do tratamento. No esquecer que estes testes no so especficos. Podem estar elevados em qualquer doena que provoque inflamao ou infeco.

http://reumatologia.org.br/mural/arquivos/Cartilha%20artrite.pdf

O fator reumatide (FR) a anormalidade imunolgica mais marcante da AR. Aparece em 80% dos pacientes e, portanto, utilizado como critrio diagnstico de primeira linha. Entretanto, alm de no estar presente em 20% dos pacientes com AR, pode demorar at 1 ano para tornar-se positivo. Outro fato relevante a respeito do FR a sua presena em outras doenas reumticas e no reumticas tais como hepatite crnica ativa, hepatite viral, lepra, tuberculose, doenas malignas e vrias outras. Nestes casos, em geral, o ttulo (concentrao) costuma ser mais baixo. O resultado do exame deve ser um nmero. Sugere-se no aceitar testes expressos em cruzes ou somente positivo ou negativo. Exames descritos recentemente, fator perinuclear e anticorpos anti-queratina, so menos vezes positivos mas podem ser as nicas alteraes precoces e, deste modo, proporcionar diagnstico em fase inicial da doena. Este fato importantssimo para que o tratamento correto seja iniciado logo, evitando-se as deformidades j citadas. Hemograma completo, plaquetas, transaminases e exame comum de urina so obrigatrios para que se possa avaliar os efeitos colaterais dos medicamentos usados. Ultimamente, pesquisa de vrus de hepatite (principalmente vrus C) tm sido includos na avaliao inicial e, eventualmente, durante a evoluo. Tambm so necessrios exames para avaliar comprometimento dos rins e fgado e outros que a avaliao inicial ou evoluo da doena indicar. Exames por imagens - Os exames podem ser utilizados para diagnstico, para estabelecer o estgio de comprometimento articular e para comparao com exames prvios visando avaliar a eficcia do tratamento. Radiografias convencionais - No mostram alteraes especficas da Artrite Reumatide (AR) em fase inicial mas edema e osteoporose articular e ausncia de alteraes que sugiram outra doena articular so teis para encaminhar o diagnstico. As deformidades aparecem em doena mais avanada. Ecografia articular - Executada por especialista experiente pode detectar mnimas leses que j ocorreram nos primeiros meses da Artrite Reumatide(AR). Tambm utilizada para avaliar leses em tendes. Ressonncia magntica - bastante sensvel para demonstrar inflamao articular e comprometimento cartilaginoso precoce e leses em tecidos moles (tendes, ligamentos e nervos). TRATAMENTOS DA ARTRITE

Nos ltimos 10 a 15 anos foram se modificando os esquemas do tratamento da Artrite Reumatide (AR). Velhos remdios esto sendo melhor usados e novos esto surgindo. Verificou-se que o tratamento precoce e, muitas vezes, associao de vrios medicamentos desde o incio proporciona melhor prognstico. Os mdicos esto fazendo diagnstico mais cedo (talvez porque os pacientes estejam mais alertas quanto ao especialista que procurar), possibilitando a introduo precoce do melhor tratamento. Desse modo, maior nmero de pacientes est evoluindo melhor e ficando com menos deformidades e limitaes. Porm, quando a causa de uma doena no conhecida no h um tratamento curativo. E ainda h uma parcela significativa de portadores de Artrite Reumatide (AR) que no tm a melhora desejada. A desvantagem que um paciente com Artrite Reumatide (AR) com m evoluo tem que a dor, a limitao de funo ou a deformidade observvel lembra-o que ele est doente. E mais: - Amanhecer com dor e rigidez articular; - Ter as atividades de parte ou todo dia limitadas; - No saber, ao deitar noite, como ser a manh seguinte; - Usar medicamentos que podem produzir efeitos colaterais; - Fazer exames laboratoriais peridicos; - Ter sempre que fazer exerccios sendo, muitas vezes, acompanhados de procedimentos fisioterpicos; - Ter que consultar seu mdico vrias vezes ao ano; nem sempre sentir nele o amigo e conselheiro que o entende; - Ter a desventura de no encontrar na famlia e amigos a compreenso acerca de suas limitaes ou, ao contrrio, haver exagero ou super preocupao quanto s suas reais limitaes e dificuldades. Estes so problemas srios que pacientes e mdicos devem conhecer e manejar adequadamente. Assim, pacientes e familiares devem estar conscientes das possibilidades evolutivas da Artrite Reumatide (AR) e serem orientados sobre o melhor modo de se conduzirem. O paciente pode precisar de perodos de repouso e deve ser respeitado e auxiliado nessas ocasies. Seus professores ou colegas de trabalho tambm devem ser acionados