PROBLEMA 01 UM MAIOR ABANDONADO... (GETULIO) 1 - COMPREENDER ENVELHECIMENTO.

OS MECANISMOS BIOQUMICOS E CELULARES DO

O envelhecimento biolgico pode ser fisiolgico (senescncia) ou patolgico (senilidade). Seus principais determinantes so: hereditariedade e estilo de vida (fatores ambientais). ENVELHECIMENTO FISIOLGICO (Senescncia) Refere-se aos processos biolgicos inerentes aos organismos e so inevitavelmente involutivos. Essas transformaes sofrem influncia do ambiente fsico e social. O envelhecimento fisiolgico dividido em: Envelhecimento usual: apresenta prejuzos significativos, mas no so qualificados como doentes; Envelhecimento Bem Sucedido: perda fisiolgica mnima, com preservao da funo robusta em uma idade avanada. O processo de envelhecimento puro, isento de danos causados por hbitos de vida inadequados, ambientes inapropriados e doenas. ENVELHECIMENTO PATOLGICO (Senilidade) Refere-se s alteraes resultantes de traumas e doenas que ocorrem no ciclo vital. Como, por exemplo, a osteoartrite dos joelhos secundria obesidade. Ainda o que predomina. ROBBINS ENVELHECIMENTO CELULAR Envelhecimento comea no momento da concepo, envolvem a diferenciao e o amadurecimento do organismo e de suas clulas, em alguma poca da vida leva a perda progressiva da capacidade funcional, caracterstica do envelhecimento, e termina com a morte. Com o envelhecimento ocorrem alteraes fisiolgicas estruturais em praticamente todos os sistemas do corpo. O envelhecimento individual , em grande parte, afetado por: fatores genticos, dieta, condies sociais ocorrncia de doenas relacionadas ao envelhecimento, como: o a aterosclerose, o o diabetes o a osteo-artrite.

Alm disso, existem evidncias de que alteraes celulares induzidas pelo envelhecimento so um componente importante do envelhecimento do corpo. Nessa seo vamos abordar o envelhecimento celular, pois pode representar o acmulo, ao longo dos anos, de leses sub-letais que podem levar morte celular ou ao menos a uma diminuio da capacidade da clula em reagir s leses. O envelhecimento celular o resultado de um declnio progressivo na capacidade proliferativa, e no tempo de vida das clulas, e o efeito da exposio continuada a influncias

que resultam no acmulo progressivo de danos celulares e moleculares. Esses processos so revistos a seguir. A - Alteraes estruturais e bioqumicas do envelhecimento celular. B - Envelhecimento do processo de multiplicao. C - Genes que influenciam o processo de envelhecimento. D - Acmulo de danos genticos e metablicos.

A - Alteraes estruturais e bioqumicas do envelhecimento celular. Vrias funes celulares diminuem progressivamente com a idade. A fosforilao oxidativa das mitocndrias est reduzida, assim como a sntese de cidos nucleicos e de protenas estruturais e enzimticas, receptores celulares e fatores de transcrio. A capacidade das clulas envelhecidas em cromossmicas est reduzida. captar nutrientes e reparar leses

As alteraes morfolgicas nas clulas envelhecidas incluem: ncleos irregulares e anormalmente lobulados, mitocndrias pleomrficas com vacolos, reduo do retculo endoplasmtico aparelho de Golgi distorcido.

Concomitantemente, existe: um acmulo constante de lipofuscina que representa um produto da peroxidao lipdica e evidncia de leso oxidativa; aumento dos produtos finais da glicao resultantes da glicolisao no-enzimtica e que so capazes de fazer ligaes cruzadas com protenas adjacentes; o acmulo de protenas incorretamente dobradas.

O papel da leso oxidativa discutido mais adiante. O aumento dos produtos finais da glicao importante na patogenia do diabetes melito, sendo abordado no captulo 24, mas tambm podem ser importantes no envelhecimento. Por exemplo, a glicolisao das protenas do cristalino relacionadas ao envelhecimento pode ser a base das cataratas senis. B - Envelhecimento do processo de multiplicao. O conceito de que as clulas tm uma capacidade limitada para se multiplicarem foi desenvolvido a partir de um modelo simples de envelhecimento. Quando fibroblastos humanos normais so postos em cultura de tecidos, eles apresentam um potencial limitado de diviso. As clulas de crianas se multiplicam mais do que as clulas de pessoas mais velhas. Por outro lado, as clulas de pacientes com sndrome de Werner, uma doena rara caracterizada pelo envelhecimento precoce, apresentam uma reduo acentuada da sobrevida in vitro. Aps um nmero fixo de divises, as clulas estacionam em estgio terminal sem capacidade de se dividir, conhecido como senescncia celular. Ocorrem vrias alteraes na expresso dos genes durante o envelhecimento celular, mas a questo principal determinar quais so as causas e quais so os efeitos da senescncia celular. Por exemplo, algumas das protenas que inibem a progresso do ciclo de crescimento

celular (detalhado no captulo 7) como os produtos dos genes inibidores da ciclinocinase (e.g., p21) se expressam excessivamente nas clulas senescentes. A maneira como as clulas em proliferao podem contar o nmero de divises est sendo investigado. Um possvel mecanismo que a cada diviso celular ocorra uma replicao incompleta das extremidades do cromossomo (encurtamento telomrico) o que leva, em ltima instncia, parada do ciclo celular. Telmeros so pequenas sequncias repetidas de DNA (TTAGGG) presentes nas extremidades dos cromossomos, sendo importantes para assegurar a replicao completa dessas e proteg-las da fuso ou da degradao. Quando as clulas somticas se multiplicam, uma pequena poro do telmero no duplicada, tornando-se progressivamente mais curtos. Conforme os telmeros encurtam, as extremidades dos cromossomos no podem mais ser protegidas e so vistas como DNA enfraquecido, dando o sinal para que o ciclo celular seja interrompido. O comprimento dos telmeros normalmente mantido pela adio de nucleotdeos mediada pela enzima telomerase. A telomerase um complexo RNA-protena especializado que usa seu prprio RNA como molde para adicionar nucleotdeos s extremidades dos cromossomos. A atividade da telomerase inibida por protenas reguladoras que restringem o alongamento do telmero fornecendo, assim, um mecanismo de deteco do comprimento. A sua atividade se expressa nas clulas germinativas e est presente, em nveis baixos, nas clulas tronco, mas geralmente encontra-se ausente na maioria dos tecidos somticos. Consequentemente, conforme as clulas envelhecem, seus telmeros ficam progressivamente mais curtos at que interrompem o ciclo celular, resultando na incapacidade de gerar novas clulas para substituir as que foram danificadas. Por outro lado, nas clulas cancerosas imortais, a telomerase reativada e os telmeros no encurtam, sugerindo que o alongamento dos telmeros possa ser uma etapa importante possivelmente essencial na formao do tumor. Apesar dessas observaes, a ligao entre a atividade da telomerase e o comprimento dos telmeros com o envelhecimento e o cncer ainda precisam ser determinadas mais precisamente. C - Genes que influenciam o processo de envelhecimento. Estudos feitos na Drosophila, C. elegans e em camundongos esto relevando a existncia de genes que influenciam o processo de envelhecimento. Um grupo interessante de genes envolve a via insulina/fator de crescimento semelhante insulina do tipo 1. A reduo da sinalizao atravs do IGF-1 resultante da reduo da ingesto calrica ou de mutaes no receptor resultam no prolongamento da vida do C. elegans. A sinalizao a jusante do receptor do IGF-1 envolve vrias cinases e pode impedir a expresso de determinados genes estimulando, assim, o envelhecimento. Estudos em seres humanos com envelhecimento precoce tambm esto estabelecendo o conceito fundamental de que o envelhecimento no um processo ao acaso, mas regulado por genes, receptores e sinais especficos. D - Acmulo de danos genticos e metablicos.

Alm da importncia do tempo e do relgio gentico, o tempo de vida da clula tambm pode ser determinado: pelo equilbrio que existe entre o dano celular resultante de eventos metablicos que ocorrem na clula e as respostas moleculares que podem repar-los.

O tempo de vida de animais pequenos geralmente menor e sua taxa de metabolismo mais rpida, sugerindo que o tempo de vida de uma espcie limitado por um consumo metablico fixo durante sua vida. As espcies reativas de oxignio representam um grupo de substncias derivadas do metabolismo celular normal. Como j foi visto, esses sub-produtos da fosforilao oxidativa causam modificaes covalentes nas protenas, lipdios e cidos nucleicos. A extenso do dano oxidativo, que aumenta conforme o organismo envelhece, pode ser um componente importante da senescncia, e o acmulo de lipofuscina nas clulas considerado como uma indicao de tal dano. As observaes seguintes so compatveis com essa hiptese: (1) a variao da longevidade entre as diferentes espcies inversamente proporcional taxa de gerao do nion superxido pela mitocndria e (2) com a expresso exagerada das enzimas antioxidativas dismutase superxido (SOD) e a catalase aumenta o tempo de vida de formas transgnicas de Droshophila. Assim, parte do mecanismo que determina o envelhecimento pode ser o dano cumulativo que gerado por sub-produtos txicos do metabolismo, tais como os radicais de oxignio. O aumento do dano oxidativo pode ser consequncia da exposio ambiental repetitiva de influncias como a radiao ionizante, reduo progressiva dos mecanismos de defesa anti-oxidantes (e.g., vitamina E, glutationa peroxidase) ou ambos. Vrias respostas protetoras contrabalanam o dano progressivo das clulas, e uma das mais importantes o reconhecimento e reparo de danos no DNA. Apesar de a maior parte do dano ao DNA ser reparada por enzimas endgenas especficas, alguns danos persistem e se acumulam conforme a clula envelhece. Vrias evidncias indicam a importncia do reparo do DNA no processo de envelhecimento. Pacientes com a sndrome de Werner apresentam envelhecimento prematuro e o produto do gene defeituoso uma DNA helicase uma protena envolvida na replicao e reparo do DNA e outras funes que requerem que o DNA seja desenrolado. Um defeito nessa enzima causa um acmulo rpido de danos cromossmicos que imitam as leses que normalmente se acumulam durante o processo de envelhecimento celular. A instabilidade gentica nas clulas somticas tambm caracterstica de outra desordem, na qual os pacientes apresentam uma taxa acentuada de algumas manifestaes do envelhecimento, como a ataxia-telangiectasia, cujo gene que sofreu mutao codifica uma protena envolvida no reparo da disjuno da dupla hlice do DNA (captulo 7). Estudos envolvendo espcies mutantes de fungo em desenvolvimento e da C. elegans demonstram que a expectativa de vida aumentada se as respostas a dano ao DNA so estimuladas.

Assim, o equilbrio entre o dano metablico cumulativo e a resposta a ele podem determinar a taxa de envelhecimento. Nesse cenrio, o envelhecimento pode ser adiado, diminuindo-se o acmulo de danos ou aumentando-se as respostas a esses danos. No apenas o DNA danificado que se acumula nas clulas conforme elas envelhecem; organelas danificadas tambm se acumulam. Em parte, isso pode ser o resultado do declnio da funo do proteossoma, o mecanismo proteoltico que serve para eliminar protenas anormais e indesejadas. Para concluir, evidente que as diversas formas de danos e adaptaes celulares descritas nesse captulo abrangem um amplo espectro que incluem: as adaptaes de tamanho, crescimento e funes celulares; as formas reversveis e irreversveis de leso celular aguda; a morte celular regulada pela apoptose; as alteraes patolgicas nas organelas celulares;

as formas menos nefastas de deposies intracelulares, incluindo os pigmentos. Todas essas alteraes so mencionadas ao longo deste livro, pois todas as leses aos rgos e as consequentes doenas clnicas urgem de alteraes na estrutura e funo das clulas. ALTERACOES FISIOLOGICAS COM ENVELHECIMENTO SISTEMA OSTEOARTICULAR Osso: Osteoblastos (processo de formao) x osteoclastos (processo de reabsoro). Osteoporose = Osso poroso. Diminuio da densidade ssea mineral o que leva a fragilidade ssea e risco de fraturas. Articulaes: Condrcitos: menor capacidade de proliferao e formao de tecido novo. Matriz sofre calcificao, tornando mais difcil a difuso de nutrientes e resduos. Msculos: Reduo da massa muscular,da fora muscular e atrofia das fibras musculares. Substituio muscular por gordura e colgeno. Reduo da produo de creatinina. Diminuio da sntese de protenas musculares (miosina e actina),e do homnio do crescimento(GH).

PELE Epiderme: Reduo da espessura por diminuio do volume das clulas. Depresses irregulares pela perda da polaridade dos queratincitos . Diminuio dos melancitos. Perda das papilas drmicas. Machas senis: hiperpigmentadas, marrons, lisas e achatadas. Derme: Perda da elasticidade (elastina fica mais porosa). Surgimento das rugas- degenerao das fibras elsticas. Reduo das glndulas sudorparas e sebceas: pele seca e spera, mais sujeita a infeces e mais sensvel a mudanas de temperatura. Diminuio dos fibroblastos e da vascularizao. Alteraes na produo do colgeno que resultam em perda de espessura e desorganizao das fibras. Reduo na quantidade de cido hialurnico o que resulta na diminuio da capacidade de reteno de gua pela pele.

Reduo dos corpsculos de Meissner, Vater-Pacini e Merckle. Consequncias: reduo da elasticidade, da resistncia e do turgor da pele; enrugamento, pele frouxa e pendente; diminuio da sensibilidade; fluxo sanguneo diminudo e termorregulao prejudicada. SISTEMA NERVOSO Reduo de neurotransmissores como: acetilcolina, dopamina, serotonina, noroepirefina e GABA. Alteraes anatmicas do SNC: Atrofia cerebral, com reduo do peso e volume do crebro. Alteraes estruturais do SNC: Depsitos de lipofucsina (lipocromo ou pigmento de desgaste). Depsitos amilides nos vasos e clulas. Placas senis. Nervos: reduo da velocidade de conduo devido a degeneraes axonais, disfunes mitocondriais e desmilinizao segmentar. Sensibilidade: Altera sensibilidade ttil e dolorosa,limiar para a dor aumenta e modificao da arquitetura do sono.

Alteraes bioqumicas Reduo em nveis de: acetilcolina, receptores colinrgicos cido gamaaminobutrico, serotonina, catecolaminas, dopamina Aumenta efeito da monoaminoxidade (enzima que degrada a norepinefrina).

SISTEMA CARDIOVASCULAR Pericrdio: Aumento da gordura epicrdica. Endocrdio: Espessamento e opacidade. Miocrdio: Acmulo de gordura (trios), pode favorecer arritmias. Depsito intracelular de lipofucsina. Depsitos de substncia amilide: amiloidose senil, correlacionada a maior incidncia de insuficincia cardaca Alteraes valvares: degeneraes, espessamento (depsito de lipdeos),calcificaes. Arteriosclerose, perda de tecido elstico. Tortuosidade dos vasos. Reduo da eficcia beta-adrenrgica sobre corao e vasos. Falha nos receptores beta-adrenrgicos, mesmo com aumento de catecolaminas (norepinefrina), freqente no envelhecimento.

SISTEMA ENDCRINO Hipfise: ADH: mais ativo diante a alterao osmtica. STH: diminuio de sua atividade. Tireide: T3 e T4: produo e reduo da captao de iodo. Reduo da distribuio de tiroxina e de sua degradao perifrica. Clacitonina: concentrao diminuda Paratireide: Paratormnio: alta concentrao para manter nveis de clcio.

Suprarenais: Esteride: reduz secreo. Glicocorticide: reduz secreo, diminuindo a capacidade de tolerar stress. Hormnios Gonadotrficos: Mulher: reduo da secreo de estrgeno e progesterona, perda da densidade ssea, enrijecimento dos vasos sanguneos, ressecamento da pele e maior quantidade de colesterol LDL. Homem: reduo da secreo de testosterona, provoca perda da massa muscular e ssea.

SISTEMA DIGESTRIO Reduo na motilidade, na secreo e capacidade de absoro. Lngua: reduo das papilas filiformes, reduo do paladar. Esfago: distrbios funcionais do esfncter inferior. Pncreas: reduo do nmero de receptores de insulina na membrana celular de tecidos alvos e da velocidade de liberao da insulina. Gliclise anaerbica menos ativa(oxidao) Fgado: reduo do nmero de mitocndrias. Depsitos de lipofucsina. Reduo da secreo de albumina,glicoprotenas e colesterol. Reduo da sntese de cidos biliares.

O envelhecimento parece levar a uma sensibilidade diminuda dos principais tecidos do corpo a hormnios. A consequncia importante a capacidade diminuda dos tecidos em responder normalmente durante o ciclo jejum/alimentado.

1. COMENTAR ACERCA DE ASPECTOS BIOPSICOSSOCIAIS CARACTERSTICOS DO PROCESSO DE ENVELHECIMENTO.

Em relao a vivncia da terceira idade, ocorre que h um conjunto de situaes singulares que so as crises biopsicossociais que se manifestam no processo de envelhecimento. a) Presses e preconceitos sociais - existe um conjunto de crenas a respeito da velhice que caracterizam um esteretipo negativo do idoso. Ex: " Velhice a poca da regresso" " o perodo no qual as funes se tornam mais lentas" " O idoso no tem condies de trabalhar" " O idoso no tem vida sexual, isso coisa para jovens." " O idoso feio." " O idoso um ser dependente de outros, tornando-se um peso para esses." " O idoso esclerosado" b) Doenas crnicas: cardiopatias, diabetes, afeces reumticas, osteoporose, colite e outras. c) A aposentadoria. O paciente deve ser estimulado a procurar outras ocupaes que possam lhe trazer alguma realizao como: trabalhos voluntrios alternativos, novas formas de lazer ou mesmo uma nova atividade profissional. Muitas vezes a auto-estima do indivduo sofre um baque porque a nossa cultura supervaloriza a produo. importante explorar novos valores pessoais com o paciente. d) Sada dos filhos de casa. Mais uma vez o paciente deve ser estimulado a criar uma nova rotina que envolva outros interesses. Alm disso importante verificar junto com ele outros objetivos de vida, alm da criao dos filhos.

e) Viuvez, mesmo quando ambos brigavam muito. Ao contrrio do que se pensa, no so apenas aqueles "casais modelos" que sofrem com a viuvez. Casais que brigam frequentemente e permanecem juntos anos, ainda que reclamando bastante um do outro, sofrem muito a morte do(a) companheiro(a), pois esto habituados a essa estimulao emocional e o afeto existe, mesmo nessa aparente turbulncia do relacionamento. A perda de amigos e parentes tambm vivida intensamente, por levar o idoso a se deparar com a eminncia de sua prpria morte e ter que se adaptar vida sem a presena de pessoas com quem ele convivia. f) Perda de autonomia. Com alguma frequncia os filhos acham que devem gerenciar a vida de seus pais idosos e vo pouco a pouco retirando sua autonomia financeira e de decises.

3. RELATAR AS PRINCIPAIS DOENAS QUE ACOMETEM A POPULAO IDOSA, IDENTIFICANDO O IMPACTO EPIDEMIOLGICO EXPECTATIVA DE VIDA. PRINCIPAIS DOENAS Doenas Cardiovasculares: Infarto, Angina, Insuficincia Cardaca Fatores de risco: Pouca atividade fsica (sedentarismo), fumo, diabetes, alta taxa de gordura no sangue (colesterol) e obesidade (gordura). Sintomas: Falta de ar, dor no peito, inchao, palpitaes. Preveno: Praticar atividade fsica de forma sistemtica, no fumar e controlar o peso, colesterol e a diabetes. Derrames (Acidente Vascular Cerebral - AVC) Fatores de risco: Presso alta (hipertenso arterial), fumo, sedentarismo, obesidade e colesterol elevado. Sintomas: Tontura, desmaio paralisia sbita. Preveno: Praticar atividade fsica de forma regular e sistemtica, no fumar, controla a presso arterial, peso e o colesterol Cncer Fatores de risco: Fumo, exposio ao sol, alimentao inadequada, obesidade, casos na famlia, alcoolismo. Sintomas: Depende do tipo de Cncer, um dos sintomas mais comuns e o emagrecimento inexplicvel Preveno: Consultar o mdico pelo menos uma vez por ano para fazer exames preventivos, evitar exposio ao sol em excesso e no fumar. Pneumonia Fatores de Risco: Gripe, enfizema e bronquite anteriores, alcoolismo e imobilizao na cama Sintomas: Febre, dor ao respirar, escarro, tosse. Preveno: Praticar atividade fsica de forma regular e sistemtica, boa alimentao, vacinao contra gripe e pneumonia. Enfizema e Bronquite Crnica Fatores de Risco: Fumo, casos na famlia, poluio excessiva. Sintomas: Tosse, falta de ar e escarro. Preveno: Para de fumar, manter a casa ventilada e aberta ao sol Infeco urinria Fatores de Risco: Reteno urinria no homem e na mulher a incontinncia urinria. Sintomas: Ardor ao urinar e vontade freqente de urinar. Preveno: Consultar um mdico e tratar a infeco e sua causa.

Diabetes Fatores de Risco: Obesidade, sedentarismo, casos na famlia Sintomas: Muita sede e aumento no volume de urina. Preveno: Controlar o peso e a taxa de acar no sangue. Osteoporose Fatores de Risco: Fumo, sedentarismo, dieta pobre em clcio, nas mulheres o risco 7 vezes maior. Sintomas: No h sintomas, em geral, descoberta pelas complicaes (fraturas). Preveno: Praticar atividade fsica de forma regular e sistemtica, no fumar, comer alimentos ricos em clcio Osteartrose Fatores de Risco: Obesidade, traumatismo, casos na famlia. Sintomas: Dores nas juntas de sustentao (joelho, tornojelo e coluna), e na mos Preveno: Controlar o peso e praticar atividades fsica adequada.

4. CONHECER AS POLITICAS PBLICAS QUE PRIVILEGIAM A POPULAO IDOSA, BEM COMO A ASPECTOS GERAIS DA LEGISLAO A ESTE GRUPO POPULACIONAL.

Polticas pblicas
O Sistema de Indicadores de Sade e Acompanhamento de Polticas do Idoso (SISAP-Idoso) Plano de Aes de Enfrentamento s Doenas Crnicas No Transmissveis, que prope estratgias que visam fortalecer o envelhecimento ativo de forma saudvel. Para garantir que o envelhecimento seja uma experincia positiva, deve ser acompanhado de oportunidades contnuas de sade, participao e segurana Diretrizes: - Caderneta de Sade da Pessoa Idosa; - Caderno de Ateno Bsica Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa N 19 distribudos para os profissionais da rede; - Curso de Aperfeioamento em Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa, na modalidade a distancia visa capacitao de profissionais de sade da rede; - Oficinas Estaduais de Preveno da Osteoporose, Quedas e Fraturas em Pessoas Idosas, com o objetivo de sensibilizar e capacitar os profissionais de nvel superior, preferencialmente aqueles que atuam na Ateno Primria; - Oficinas de Preveno da Violncia contra a pessoa idosa com o objetivo de sensibilizar e capacitar os profissionais de sade na identificao das pessoas idosas vtimas de maus-tratos e violncia; - Distribuio de Material Educativo;

Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa Assegura direitos sociais pessoa idosa, criando condies para promover sua autonomia, integrao e participao efetiva na sociedade e reafirmando o direito sade nos diversos nveis de atendimento do SUS. Essa poltica assume que o principal problema que pode afetar o idoso a perda de sua capacidade funcional Diretrizes a) promoo do envelhecimento ativo e saudvel; b) ateno integral, integrada sade da pessoa idosa; c) estmulo s aes intersetoriais, visando integralidade da ateno; d) provimento de recursos capazes de assegurar qualidade da ateno sade da pessoa idosa; e) estmulo participao e fortalecimento do controle social; f) formao e educao permanente dos profissionais de sade do SUS na rea de sade da

pessoa idosa; g) divulgao e informao sobre a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa para profissionais de sade, gestores e usurios do SUS; h) promoo de cooperao nacional e internacional das experincias na ateno sade da pessoa idosa; e apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas.
A Poltica Nacional do idoso A lei n 8.842, que instituiu a Poltica Nacional do idoso (PNi), foi sancionada em 4 de janeiro de 1994 e regulamentada pelo Decreto n 1.948, de 3 de julho de 1996. Ela assegura os direitos sociais e amplo amparo legal ao idoso e estabelece as condies para promover sua integrao, autonomia e participao efetiva na sociedade. Objetiva atender s necessidades bsicas da populao idosa no tocante a educao, sade, habitao e urbanismo, esporte, trabalho, assistncia social e previdncia, justia. A referida lei cumpre sua misso, entre outras estratgias, quando atribui competncias a rgos e entidades pblicos, sempre de forma alinhada a suas respectivas funes. Determina que cada ministrio, de acordo com suas competncias, elabore proposta oramentria visando ao financiamento de programas compatveis e integrados (inter e intraministeriais) voltados aos idosos e promova cursos de capacitao, estudos, levantamentos e pesquisas relacionados temtica da velhice e envelhecimento, em suas mltiplas dimenses. A PNI institui vrias modalidades de atendimento ao idoso, entre elas: Centro de Convivncia; Centro de Cuidados Diurno: Hospital--Dia e Centro-Dia; Casa-lar; oficina abrigada de Trabalho; atendimento domiciliar. Pontua que a ateno ao idoso deve ser feita por intermdio de sua famlia, em detrimento da internao em instituies de longa permanncia. Assim, o atendimento integral institucional ser prestado ao idoso sem vnculo familiar que no tenha condies de prover a prpria subsistncia no tocante a moradia, alimentao, sade e convivncia social. Nessa hiptese, servios nas reas social e da sade so prestados a ele. 5. ESTATUTO DO IDOSO PRINCPIOS BSICOS DE ASSISTNCIA POPULAO GERITRICA. Estatuto do idoso O estatuto do idoso (lei n 10.741, de 1 de outubro de 2003) regulamenta os direitos assegurados a todos os cidados a partir dos 60 anos de idade, estabelecendo tambm deveres e medidas de punio. a forma legal de maior potencial da perspectiva de proteo e regulamentao dos direitos da pessoa idosa. No artigo 3, dispe sobre as obrigaes familiares e sociais com relao ao idoso. Afirma que obrigao da famlia, da comunidade, da sociedade e do estado assegurar pessoa idosa a efetivao dos direitos vida, educao, sade, alimentao, educao, ao esporte, ao lazer, ao trabalho, cidadania, liberdade, dignidade, ao respeito e convivncia familiar e comunitria. O Estatuto do Idoso tem o objetivo de assegurar sade, lazer e bem-estar assegurar a liberdade, o respeito e a dignidade aos cidados brasileiros com 60 anos ou mais, Esto presentes polticas referentes proteo dos direitos bsicos do idoso, como sade, educao, trabalho, justia; polticas de proteo cidadania, liberdade, dignidade, ao respeito e convivncia familiar e comunitria.

Uma dificuldade que atrapalha a execuo do Estatuto o fato de que muitos idosos no aproveitam todos os seus direitos garantidos por lei, por no terem conhecimento. Entre esses direitos esto A gratuidade em transportes intermunicipais e interestaduais Em relao declarao de imposto de renda os idosos possuem prioridade no recebimento de restituies. Todas as empresas e instituies devem auxiliar os seus funcionrios psicologicamente para o momento da aposentadoria, evitando a sensao de inutilidade ao encerrar a carreira Planos de sade no podem aumentar o preo de suas mensalidades para as pessoas acima dos 60 anos, exceto os reajustes anuais causados pelos ndices inflacionrios; entidades de longa permanncia (casas de repouso) filantrpicas no podem cobrar mais do que 70% do valor de qualquer benefcio previdencirio para abrigar um idoso; Para os idosos acima dos 65 anos de idade, no aposentados e que comprovem alguns requisitos com relao renda, o Estatuto tambm garante um benefcio: a Assistncia Social, que equivale ao pagamento de um salrio mnimo, por tempo indeterminado. obrigao da famlia, da comunidade, da sociedade e do Poder Pblico assegurar ao idoso, com absoluta prioridade, a efetivao do direito vida, sade, alimentao, educao, cultura, ao esporte, ao lazer, ao trabalho, cidadania, liberdade, dignidade, ao respeito e convivncia familiar e comunitria Incumbe ao Poder Pblico fornecer aos idosos, gratuitamente, medicamentos, especialmente os de uso continuado, assim como prteses, rteses e outros recursos relativos ao tratamento, habilitao ou reabilitao.