Protegendo o Direito Sade mediante ao sobre os Determinantes Sociais da Sade Uma Declarao das Organizaes e Movimentos de Interesse Pblico

o da Sociedade Civil Rio de Janeiro, Brasil (18 de Outubro de 2011)

Traduo feita por Felix Rosenberg

AES SOBRE AS REAS CHAVE URGENTEMENTE REQUERIDAS POR PARTE DOS ESTADOS MEMBROS E DA OMS 1. Implementar sistemas de proteo social, baseados na equidade e manter e desenvolver sistemas de sade fornecidos e financiados publicamente que considerem os determinantes sociais, econmicos, ambientais e comportamentais da sade com foco particular na reduo das iniquidades na sade. Utilizar tabelas de tributao progressiva, impostos riqueza e a eliminao da evaso impositiva para financiar aes sobre os determinantes sociais da sade. Reconhecer explicitamente o poder de influncia do capital financeiro, seu domnio sobre a economia global e a origem e consequencia dos seus colapsos peridicos. Implementar mecanismos impositivos internacionais apropriados para controlar a especulao global e eliminar paraisos fiscais. Utilizar avaliaes do impacto na sade para documentar as formas em que as corporaes transnacionais no reguladas e sem prestao pblica de contas e as instituies financeiras constituem barreiras para a Sade Para Todos. Reconhecer explicitamente as formas pelas quais as atuais estruturas de regulao do comercio global induzem as iniquidades em sade e negam o direito a sade. Reconceptualizar a ajuda para a sade dos pases de ingressos elevados como uma obrigao internacional e reparao legitimamente devida aos pases em desenvolvimento sob princpios bsicos dos direitos humanos. Incrementar a toma de decises democrtica e transparente e a prestao de contas em todos os nveis de governo. Desenvolver e adotar um cdigo de conduta com relao a gesto de conflitos de interesse institucional na toma de decises sobre sade global.

2. 3. 4. 5.

6. 7. 8. 9.

10. Estabelecer, promover e dotar de recursos a sistemas de monitoramento participativos e orientados para a ao, que forneam dados desagregados sobre um conjunto de estratificadores sociais e sua relao com os impactos na sade.

1. Ns, membros de organizaes da sociedade civil de interesse publico e de movimentos sociais, participantes da Conferncia Mundial sobre Determinantes Sociais da Sade (CMDSS) entendemos que esta Conferncia realizada num momento em que: O desenvolvimento sustentvel est em crise, com o neoliberalismo, o consumismo e o individualismo sobrepondo-se aos valores da solidariedade comunitria e internacional; conflitos e violncia que irrompem em lares, comunidades, cidades e regies e destroem milhes de vidas tm razes complexas na cultura e na governana, incluindo o regime econmico global prevalente que legaliza a competio desenfreada, iniquidades grosseiras e obscenas ambies de riqueza; as crises do desenvolvimento, financeira, alimentar e do aquecimento global, negam a centenas de milhes de pessoas o direito a um emprego decente, proteo social, seguridade alimentar, habitao; na realidade a todos os determinantes sociais da sade; a violncia, a pobreza e a mudana climtica contribuem para migraes em grande escala para as cidades e atravs das fronteiras; em muitos casos os migrantes sofrem discriminao e lhes so negados seus direitos humanos; as iniquidades nos ingressos e na riqueza, dentro e entre pases, crescem rapidamente; e como consequncia h uma crescente demanda popular aos governos para que cumpram com as suas obrigaes de atuar garantindo os direitos sociais e a proteo do Estado. 2. Os participantes nesta Conferncia: Secretariado da OMS, delegaes dos pases membros e participantes, tm uma obrigao histrica de considerar as causas das multiplas crises e de assegurar que as concluses e recomendaes desta Conferncia efetivamente se comprometam com a dinmica bsica atravs da qual a sade da populao determinada
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globalmente. Por tras dos determinantes imediatos da sade (educao, habitao, emprego decente, segurana alimentar, proteo social e cuidados universais de sade) encontram-se os determinantes estruturais mais profundos, incluindo as relaes desiguais de poder e o acesso desigual aos recursos e s tomadas de deciso. A ampliao das iniquidades e a discriminao institucionalizada atravs de eixos de classe, raa, genero, etnicidade, casta, indigenicidade, idade e capacidade/discapacidade contribuem para a impossibilidade de atingir boa sade. A ao sobre estes determinantes estruturais da sade essencial para superar as crises econmica, ambiental, do desenvolvimento e alimentar. 3.1. Destacamos as evidncias reunidas pela Comisso sobre os Determinantes Sociais da Sade (CDSS) no seu informe: Fechando a brecha numa gerao: Equidade na sade mediante ao sobre os determinantes sociais da sade e sua concluso que a distribuio desigual das experincias prejudiciais sade [] o resultado de uma combinao intoxicante de polticas e programas sociais fracos, arranjos econmicos injustos e ms polticas. 3.2. Lembramos que a Constituio da OMS confirma o mais elevado estandar de sade como um direito humano fundamental e universal. 3.3. Tomamos nota que o Comentrio Geral 14 da Conveno Internacional sobre Direitos Sociais, Culturais e Econmicos menciona, explicitamente, os principais determinantes da sade no mbito do direito sade, incluindo alimentos e nutrio, habitao, acesso a gua potvel e segura e o saneamento adequado, condies seguras e saudveis de trabalho e um ambiente saudvel. 3.4. Reiteramos o apelo por uma ateno primria abrangente, tal como colocada pela Declarao de Alma Ata, com a finalidade de criar um cuidado sade acessvel e equitativo que possa advogar em outros setores da prtica social (habitao, ambiente, indstria, etc) por aes nos determinantes sociais da sade. 4. Existem modelos alternativos de sade e desenvolvimento: durante milnios pessoas indgenas viveram em harmonia com a terra e desenvolveram modelos sustentveis de vida e de cura. Nos ltimos centenares de anos tm havido numerosos exemplos de modelos sociais e econmicos que resultaram em boa sade e na equidade na sade. 5. Fazemos um chamado a Organizao Mundial da Sade, ambos, o Secretariado e os Pases Membros, para que tomem medidas decisivas para encarar as iniquidades profundas e persistentes no poder e nas oportunidades, que impedem que a maioria da populao mundial goze do seu direito sade. Fazemos um chamado a OMS, incluindo o Secretariado e os Pases Membros, para que conduzam a implementao das recomendaes da CDSS mediante um programa concreto de ao com alocao oramentria apropriada. 6. Cinco reas chave de ao As intervenes sobre os determinantes sociais da sade refletem necessidades e contextos nacionais e locais e tomam em considerao realidades sociais, culturais e econmicas diferentes. Cinco aes chave so crticas: Promover a ao intersetorial e a coerncia da poltica de sade em todos os nveis dirigidas a criar melhores condies de sade; assegurar a participao popular nas tomadas de decises polticas; reorientar o setor para os cuidados primrios de sade, incluindo a ao intersetorial, e a mobilizao comunitria em torno dos determinantes sociais da sade; democratizar a governana global da sade, incluindo a governana das condies econmicas e polticas que formatam a sade da populao; e monitorar o progresso e comprometer os governos e as agncias internacionais com a prestao de contas sobre as aes sobre os determinantes sociais da sade. 7. Promover ao intersetorial em todos os nveis para criar as condies para uma melhor sade 7.1. Dispe-se hoje de conhecimentos suficientes em apoio de aes decisivas que encarem os determinantes socais de sade e promovam a equidade na sade atravs de polticas pblicas intersetoriais. 7.2. Fazemos um chamado a OMS, o Secretariado e os estados membros para: Assegurar a plena implementao da resoluo WHA62.14 da Assemblia Mundial da Sade e mostrar claras evidncias de como os programas de trabalho da OMS esto implementando as recomendaes do informe final da Comisso sobre os Determinantes Sociais de Sade; promover ao intersetorial sobre a formulao de polticas pblicas em todos os nveis, com base em conhecimento e precedentes disponveis, para encarar as iniquidades e os determinantes sociais da sade, incluindo:

- Implementar sistemas de proteo social e de acesso universal e integral aos servios sociais e de sade que sejam explicitamente desenhados para promover equidade e ao afirmativa em benefcio dos setores vulnerveis da populao - Utilizar a tributao progressiva, os impostos riqueza e a eliminao da evaso impositiva para financiar as aes sobre os determinantes sociais da sade - Assegurar a equidade de gnero e a promoo e proteo do desenvolvimento da primeira infncia em todas as polticas - Promulgar polticas que assegurem progressivamente o pleno emprego da populao em idade de trabalhar, ambientes de trabalho saudveis e condies estveis de emprego - Regular e proteger populaes dos riscos sade derivados de atividades comerciais, tais como aqueles criados pelas indstrias do tabaco, lcool, substitutos do leite materno, alimentos processados com elevados teores de gorduras e acar, assim como indstrias do petrleo e extrativas. 8. Assegurar a participao popular na formulao de polticas 8.1. A ao efetiva sobre os determinantes sociais e estruturais da sade requer de estruturas de governana que outorguem plena considerao melhoria da sade e equidade na sade; a cooptao da tomada de deciso por grupos de interesse uma barreira para essa ao. 8.2. necessria a abertura dos processos de deciso a um controle e participao mais amplos para proteger a integridade das tomadas de decises polticas. 8.3. Fazemos um chamado OMS, o Secretariado e os Estados membros para que: Realcem a toma de decises e a prestao de contas democrticas e transparentes em todos os nveis de governo incluindo a melhoria do acesso a informao, acesso a justia e participao popular. Promovam uma distribuio mais equitativa de recursos e oportunidades permitindo e apoiando a participao de grupos desfavorecidos e marginalizados, tais como os povos indgenas e as comunidades deslocadas, na toma e na implementao de polticas pblicas. Desenvolvam e adotem um cdigo de conduta com relao ao gerenciamento de conflitos institucionais de interesse para a toma de decises na sade global; isto deveria estabelecer um quadro de referncia claro para as interaes com empresas e outras organizaes que possuem interesses comerciais para proteger o desenvolvimento de polticas e gerenciamento de programas Reconheam e permitam as contribuies e capacidades de organizaes comunitrias e organizaes da sociedade civil de interesse pblico de advogar em favor de aes sobre os determinantes sociais e estruturais da sade. 9. Reorientar o setor da sade para uma ateno primria abrangente e integral, incluindo a ao intersetorial e a mobilizao comunitria em torno dos determinantes sociais da sade 9.1. O acesso universal aos cuidados de sade de qualidade um poderoso determinante social da sade. A ateno abrangente e integral de sade primria pode assegurar cuidados de sade eqitativos, eficientes e de qualidade incluindo cuidados de primeiro nvel e continuados e acesso a servios de maior especializao. 9.2. O modelo de ateno primria tambm responde ao compromisso entre provedores e comunidades com relao aos determinantes sociais da sade, colaborao intersetorial (alimentao, habitao, emprego, etc.) e mobilizao comunitria por uma mudana de comportamentos e de polticas em prol de uma melhor sade. 9.3. O financiamento privado e os prestadores do setor privado so incapazes de prover acesso universal ateno primaria abrangente e integral. Pesquisas robustas demonstram que, pelo contrrio, podem agravar as iniquidades na ateno a sade e no impacto da ateno sobre a sade. De fato, entravam o reconhecimento e a ao sobre os determinantes sociais da sade. 9.4. Fazemos um chamado a OMS, o Secretariado e os Estados Membros para que: Mantenham e desenvolvam sistemas de sade fornecidos e financiados efetivamente pelo setor pblico que tomem em considerao os determinantes sociais, econmicos, ambientais e comportamentais da sade com foco especfico na reduo das iniqidades na sade; Forneam cobertura universal equitativa incluindo servios de promoo, preveno, cura e reabilitao de sade de alta qualidade durante todo o ciclo de vida, baseada na ateno primria abrangente e integral da sade; apoiem o comprometimento comunitrio no monitoramento e o planejamento; democratisem os sistemas pblicos de sade;
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 construam, fortaleam e mantenham capacidade pblica na sade incluindo a reforma da educao professional em sade que incorpore uma forte nfase nos determinantes sociais da sade e na ateno sade da maioria; regulem o setor privado da sade de forma a mitigar o impacto negativo dos interesses comerciais sobre a sade e incrementar a capacidade do sistema pblico de sade; Exeram presso sobre os paises de elevados ingressos para que compensem de maneira adequada os pases pobres pelas suas substantivas perdas devidas a emigrao de profissionais de sade; apesar dos Cdigos de Conduta serem importantes, eles so dbeis; devem ser explorados mecanismos inovadores que podem incluir a repatriao aos pases de origem dos impostos pagos pelos profissionais de sade imigrantes. 10. Democratisar a governana global em sade, incluindo a governana das condies econmicas e polticas que modelam a sade da populao. 10.1. A abrangncia das possibilidades de regulao efetiva dos estados-nao sobre a sade vem sendo reduzida progressivamente durante os ltimos 30 anos mediante: O poder crescente das corporaes transnacionais que, na maioria dos casos, no prestam contas exceto aos acionistas e aos mercados de aes; a rpida expanso dos acordos comerciais e de investimentos que reduzem o mbito das decises democrticas, substituindo-as com obrigaes e sanes, na sua imensa maioria estruturadas em torno dos interesses dos pases mais poderosos e das grandes corporaes; uma preocupao chave o uso dos acordos de livre comercio para negar aos pases o seu direito de usar as flexibilidades do TRIPS; o papel do FMI e do Banco Mundial como agentes promotores dos interesses do capital transnacional e dos estados capitalistas ricos; a emergncia de doadores privados, isentos de qualquer controle social, como fontes significativas de recursos para a sade global e parcerias pblico-privadas como instrumentos para o desembolso de doaes bilaterais, multilaterais e privadas; estas iniciativas tm fragmentado os sistemas de sade e minado as polticas nacionais de sade. 10.2. O mbito no qual as pequenas naes-estado podem efetivamente regular sua sade tambm est restringido pelo bullying das grandes potncias em nome de suas corporaes transnacionais. Alguns pases tm sido sujeitos a sanes comerciais durante vrias dcadas devido ao seu compromisso em assegurar acesso justo aos medicamentos. Noutras circunstncias a ajuda utilizada para promover os interesses das naes doadoras e suas companhias. A invasiva influncia da Big Pharma evidenciada pela definio expandida dos medicamentos falsificados. 10.3. necessria uma reforma radical das estruturas de globalizao para que os governos nacionais atuem de forma a assegurar cuidados de sade universais de qualidade e aes sobre os determinantes sociais da sade. 10.4. Reformas incrementais so alcanveis. Estas incluem: A implementao continuada da Resoluo WHA 59.26 sobre Sade e Comrcio. A reforma da OMS incluindo o avano em direo ao financiamento oramentrio pleno de maneira que haja recursos disponveis para implementar as resolues dos rgos diretivos em lugar dos financiamentos seletivos dos doadores em torno dos programas de sua prpria preferncia. A documentao, mediante avaliaes do impacto na sade, das formas pelas quais as corporaes transnacionais no reguladas e isentas de controle social e as instituies financeiras constituem barreiras a Sade Para Todos. A democratizao do FMI e do Banco Mundial. A implementao de mecanismos impositivos internacionais apropriados para controlar a especulao global e eliminar os parasos fiscais. 10.5. Fazemos um chamado a OMS, ambos o Secretariado e os Pases Membros para que: Reconheam explicitamente as formas pelas quais as atuais estruturas de regulao do comercio internacional modelam as iniqidades em sade e negam o direito sade; reconheam explicitamente a capacidade de influncia do capital financeiro, sua dominao sobre a economia global, e as origens e conseqncias dos seus colapsos peridicos; reconheam explicitamente os mecanismos mediante os quais o atual regime de propriedade intelectual promove os interesses das companhias transnacionais baseadas em conhecimento intensivo e os pases que se beneficiam da sua exportao; requeremos aes que facilitem a transferncia de conhecimentos, tecnologias e dados cientficos para pases de baixos e mdios ingressos;

 apiem a proteo social global, o desenvolvimento de estados de bem-estar social fortes e o trabalho das Naes Unidas e da OIT neste campo; implementem plenamente a Conveno Quadro sobre o Controle do Tabaco (FCTC) e desenvolvam outros tratados que promovam a sade e enfoquem os determinantes sociais da sade, tais como nas reas do acesso aos medicamentos essenciais e a regulao dos alimentos para lactentes, lcool e das indstrias de alimentos; advoguem atravs de todo sistema das Naes Unidas pelo reconhecimento da determinao social da sade incluindo, por exemplo, na mitigao do cmbio climtico, regulao do comercio, leis migratrias, polticas industriais, etc; mudem o atual conceito da ajuda em sade dos pases de ingressos elevados como um insumo para a produtividade, um investimento em seguridade ou um ato de caridade para uma obrigao internacional sob os princpios dos direitos humanos bsicos. 11. Monitorar o progresso e responsabilizar governos e agencias internacionais pela prestao de contas sobre as aes sobre os determinantes sociais da sade 11.1. Uma ao efetiva sobre os determinantes sociais da sade requer que as necessidades sejam documentadas, as causas sejam demonstradas e as aes avaliadas. Apesar de haver uma forte evidncia em favor de uma ao imediata sobre os determinantes sociais da sade, a investigao permanente necessria para continuar detectando as causas das causas, incluindo os determinantes estruturais subjacentes assim como, as condies da vida cotidiana. 11.2. Fazemos um chamado a OMS, ambos o Secretariado e os Pases Membros para que: Estabeleam, promovam e financiem sistemas de monitoramento, participativos e orientados para a ao; forneam dados desagregados sobre uma gama de estratificadores sociais em quanto relacionados com impactos na sade; e que sejam acessveis publicamente; colaborem com outras agencies das Naes Unidas para fortalecer o monitoramento dos avanos no campo dos determinantes sociais da sade; desenvolvam e implementem medies confiveis do bem-estar social para alm das medies econmicas; promovam investigao sobre as relaes entre os determinantes sociais e os impactos na sade com a finalidade de identificar os processos mediante os quais causas bsicas produzem iniquidades na sade que violentam o direito sade, assim como, para identificar onde e como intervir e, ento, financiar pesquisas sobre a avaliao das intervenes; compartilhem sistematicamente evidncias e tendncias entre diversos setores para informar sobre polticas e aes; meam os impactos das polticas sobre a sade e institucionalizem tais processos de medio nos mecanismos decisrios e de prestao de contas; estabeleam mecanismos de prestao de contas que incorporem o uso de indicadores do impacto nas iniquidades na sade e seus determinantes sociais e que assegurem a participao da sociedade civil e dos movimentos sociais. 12. Chamado a ao global 12.1. Reafirmamos a importncia da ao sobre os determinantes sociais da m sade e a iniquidade na sade para criar sociedades inclusivas, equitativas e saudveis e para superar os desafios nacionais e globais para o desenvolvimento. Estamos comprometidos em cumprir com nossa parte para alcanar os objetivos e aes acima relacionados. 12.2. Fazemos um chamado a OMS, estados membros, organizaes internacionais, organizaes e movimentos sociais para atuar de forma integral sobre a determinao social da sade e o direito sade. 12.3 Reiteramos o chamado da Declarao de Alma Ata por uma nova ordem econmica internacional.

Por favor considere assinar esta Declarao Alternativa, como instituio ou de forma individual. Para uma lista atualizada das organizaes e individuos que j assinaram, por favor visite www.phmovement.org. Endosse a declarao ou comparta seus comentrios em globalsecretariat@phmovement.org