INTRODUO S DOENAS CARDIOVASCULARES

Prof Ana Luiza Exel

* O corao
- Est localizado no compartimento mdio do mediastino, atrs do esterno; - 2/3 do corao esto localizados esquerda da linha mdia esternal; - Est dividido em 4 cmaras: trio direito, ventrculo direito, trio esquerdo e ventrculo esquerdo; - Atua como bomba muscular, que gera presses variveis, enquanto suas cmaras se contraem e relaxam (sstole e distole).

 O lado direito do corao:

-trio direito: recebe sangue venoso (pobre em O2 e rico em CO2) de todo corpo, enchendo-se medida que seus msculos relaxam; - Ventrculo direito: recebe o sangue venoso do trio direito com a funo de levar aos pulmes; - Os pulmes oxigenam o sangue, restaurando a taxa de O2 e o trocam com CO2 que expirado.

 O lado esquerdo do corao:

- Recebe o sangue oxigenado vindo dos pulmes, atravs das veias pulmonares; - O sangue oxigenado chega ao trio esquerdo, seguindo para o ventrculo esquerdo (VE); - VE: mais forte das cmaras cardacas, pois executa contraes poderosas o suficiente para bombear o sangue para todas as partes do corpo; - A contrao forte gera a presso sangunea sistlica (o 1. valor na medida da PA) e a medida mais baixa ( presso diastlica ) ocorre quando o VE relaxa para se encher novamente com sangue; -O sangue segue do VE para todo o corpo pela aorta.

EXAME DO CORAO
Inspeo e palpao:

Pesquisa de abaulamentos; Ictus cordis ou choque da ponta; Pulsos; Ausculta cardaca; Presso arterial.

Abaulamentos:
Paciente deitado, pesquisador de p do lado direito do paciente ou, junto aos ps do paciente. Pode indicar: aneurisma da aorta, cardiomegalia, derrame pericrdico. Em crianas: parede mais flexvel dilatao VD deforma facilmente precrdio. VD: constitui > parte face anterior do corao em relao direta com parede do trax.

Ictus Cordis:
Situado no cruzamento da linha hemiclavicular esquerda com o 4 ou 5 espao intercostal. Deslocamento do ictus: dilatao e/ou hipertrofia do VE.

Pulsos:
Pulso arterial: a onda de presso que se desloca rapidamente pelo sistema arterial, em decorrncia da contrao do VE ejetando sangue na aorta. Permite contar FC, determinar o ritmo do corao e, s vezes detectar obstrues ao fluxo sanguneo. Pulso venoso: observado na base do pescoo, reflete a dinmica do corao direito. Pulso venoso pulsaes carotdeas.

Pulso venoso
(Jugular interna) - Pulsaes suaves, mais visveis

Pulsaes carotdeas
- Ondas mais vigorosas, nitidamente palpvel. - Intensidade no se altera com a posio do paciente. - No so eliminadas com a compresso. - No se altera com respirao.

do que palpveis. - Mais ntidas na posio deitada desaparecendo ou na posio sentada. - Desaparecem na compresso leve. - Colaba na inspirao (devido negatividade intratorcica com > afluxo de sangue para corao D.

* Artria Cartida
-Reflete a pulsao artica com + preciso; - Paciente deitado, cabeceira 30; - Palpar com qualquer dos dedos; - Polegar E ou indicador e dedo mdio sobre a cartida D, no 1/3 inferior do pescoo, comprimindo a regio.

* Pulso Radial
- Comprimir a artria radial at detectar uma pulsao mxima,utilizando as polpas digitais dos dedos indicador e mdio;

- Contar a freqncia durante 60 (normal = 60 100bpm)

* Ritmo -Tambm avaliado pela palpao do pulso radial; - Se houver irregularidade, verificar pela ausculta.

* Artria Braquial
-Utilizar o polegar da mo oposta, colocando a mo por baixo do cotovelo do paciente e palpando o pulso medialmente ao tendo do bceps.

-O brao deve repousar com o cotovelo esticado e palma da mo p/ cima ( s vezes preciso fletir o cotovelo do paciente em graus variveis p/ obter um relaxamento muscular ideal).

* Turgncia jugular:

Avaliar o estado de turgncia das jugulares externas. Normal: jugulares trgidas com paciente deitado. Em p ou sentado: jugulares colabadas, restando visvel, apenas pulso venoso. Turgncia permanecendo em p ou sentado: hipertenso venosa (VCS) Insuficincia ventricular direita.

 Ausculta:
- Auscultar o corao com o esteto no 2 espao intercostal, prximo ao esterno, ao longo da borda esternal, em cada espao, do 2 at o 5.

-Paciente deitado, auscultar o precrdio com o diafragma do esteto (capta melhor rudos de tom agudo B1 , B2 ).
- Campnula : rudos graves ( B3, B4, sopro da estenose mitral ). - Paciente DLE ( ventrculo E + prximo da parede torcica): esta posio acentua e evidencia B3 e B4 de cmaras esquerdas e sopros mitrais. - Paciente sentado, inclinado para frente: expira todo ar e pra de respirar (acentua ou evidencia sopros articos ).

Primeira Bulha Cardaca (B1)

* Indica incio da sstole ventricular; * Auscultada c/ o diafragma do esteto; * Paciente em decbito elevado (30 - 40).

Segunda Bulha (B2)

* Incio da distole, marcando o final da contrao ventricular; * Surge ao trmino do pequeno silncio( permite a definio auscultatria entre sstole e distole ventricular); * Auscultada com o diafragma do esteto; * Paciente decbito dorsal elevado (30 - 40).

Terceira Bulha
* Ocorre na distole precoce, aps B2, ou quando a FC rpida.
* Fisiolgica : crianas, adolescentes, gestantes (3 trimestre da gestao) e estados hiperdinmicos ( taquicardia, ansiedade, febre ) aumento da velocidade e da energia de relaxamento do ventrculo e fluxo sanguneo. * Patolgica: miocardiopatias, sobrecarga ventricular (HAS, estenose artica, BAVT, PCA).

Quarta Bulha (B4)

* Bulha atrial, de baixa freqncia, ocorrendo na pr-sstole, pouco antes de B1.
* conseqente contrao atrial vigorosa, ao final da distole. * Raramente auscultada em pessoas sem cardiopatia. * Comum em cardiopatias ( galope atrial ou prsistlico).

Sopros cardacos
* Sensao auditiva produzida por uma srie de vibraes relativamente prolongadas ( sistlico ou diastlico). * Diagnstico de cardiopatia * Maioria dos sopros de alta freqncia ( audveis com o diafragma do esteto) * Relacionados com: velocidade de fluxo sanguneo atravs de valvas normais ou anormais ; fluxo de sangue atravs de valvas com orifcios estreitados; defeito septal ou persistncia do canal arterial ( PCA ).

Presso Arterial:

- a fora executada pelo sangue contra a parede das artrias; -PRESSO SISTLICA (MXIMA): presso + elevada observada nas artrias durante a sstole do VE. Depende do volume e da velocidade do sangue ejetado ou da distensibilidade das artrias. - PRESSO DIASTLICA (MNIMA): presso + baixa detectada na aorta e seus ramos durante o ciclo cardaco. Depende da resistncia arteriolar perifrica.

1) Esfigmomanmetro:

Mensurao

Manguito com dimenses apropriadas (o tamanho depende da circunferncia do membro que est sendo avaliado). Adulto mdio: 12 14 cm. Bolsa: comprimento quase suficiente para circundar todo o brao.

2) Tcnica:
Repouso por pelo menos 5 antes da leitura; Sala tranqila e confortavelmente aquecida; Brao escolhido relaxado e sem vestimenta (no ter fstulas arteriovenosas para dilise; linfedema); Paciente deitado: posicionar o brao de forma que a artria braquial fique ao nvel do corao; Paciente sentado: colocar o brao sobre uma mesa, um pouco acima da cintura; Paciente em p: tentar apoiar o brao e mant-lo, aproximadamente, na altura da metade do trax.

 Centralizar a bolsa insuflvel sobre a artria braquial; Borda inferior do manguito: 2,5 cm acima da prega antecubital; Prender firmemente o manguito e posicionar o brao do paciente, de modo que fique levemente fletido no cotovelo; Ponto mximo de insuflao: palpar a artria radial com os dedos de uma das mos e insuflar rapidamente o manguito, at que o pulso radial desaparea (leitura do manmetro + 30mmHg); Desinsuflar o manguito completamente e aguardar 15 30 seg.

Insufle novamente o manguito at o nvel determinado e desinsufle lentamente (velocidade de 2 3 mmHg por segundo). * Observar o nvel de presso em que so ouvidas as bulhas cardacas (PRESSO SISTLICA). * Continuar baixando lentamente a presso at que as bulhas fiquem abafadas e desapaream ( PRESSO DIASTLICA).

Classificao da PA (adultos)
(Segundo o comit Nacional Integrado para deteco, avaliao e tratamento da HA).
Categoria Ideal Sistlica (mmHg ) < 120 Diastlica (mmHg ) < 80

Normal
Normal alta Estgio 1 (leve) Estgio2(moderada) Estgio 3 (severa)

< 130
130 -139 140 - 159 160 - 179 180

< 85
85 89 90 99 100 109 110