IMPORTNCIA DO ATRACRIO, CISATRACRIO E REMIFENTANIL EM PACIENTE COM INSUFICINCIA RENAL.

GRUPO 4 CASSANDRA FERNANDA LOPES HENRIQUE FUKAMATI JULIANA BARRA KALLYANA MENEZES LAS BALTAR MARCO ANTNIO MIGUEL MILLET RAFAEL MATHEUS THIAGO BARCELLOS

INSUFICINCIA RENAL

 As

alteraes na funo renal tm grande impacto na durao e meia -vida de eliminao dos bloqueadores neuromusculares, e mnimos efeitos no volume de distribuio e meia- vida de distribuio. os nveis de potssio forem maiores do que 5mEq.L.L-1, deve-se utilizar um bloqueador adespolarizante.

Quando

 Os

paciente com insuficincia renal apresentam grande variabilidade na resposta aos bloqueadores adespolarizantes. Isso se deve a alteraes eletrolticas, no equilbrio cidobsico, no volume de distribuio e ao uso de frmacos que potencializam o bloqueio. Portanto, o ideal monitorizar a juno neuromuscular utilizando a menor dose necessria do bloqueador adespolarizante.

BLOQUEADOR ADESPOLARIZANTE DE DURAO INTERMEDIRIA:

atracrio e cisatracrio no dependem do rim para o trmino de ao e, portanto, no sofrem alteraes na farmacocintica ou na durao de ao.

REMIFENTANIL:

 Se

diferencia dos opiides tradicionais por manter um perfil farmacocintico relativamente constante em uma srie de doenas. acmulo do principal metablito do remifentanil, GR90291, 200 vezes maior do que o do frmaco principal em pacientes com insuficincia renal.

recuperao da funo ventilatria mostra-se rpido. remifentanil no altera a farmacocintica nem a farmacodinmica clnica. Isso se deve ao fato deste frmaco ser metabolizado por esterases inespecficas plasmticas ou tissulases, e no pelo fgado.

ATRACRIO E CISATRACRIO

 Antagonistas

competitivos dos receptores de acetilcolina da placa motora o bloqueio neuromuscular durante procedimentos anestsicos primeiros msculos afetados so os intrnsecos do olho (causando diplopia) e por ltimo o diafragma

Promovem

Os

Atracrio
Bloqueador neuromuscular no despolarizante Efeito: inicio 2 min Durao til: 20-35 min Durao total: 60-70min Procedimentos rpidos, intubaao: adultos e > de 2 anos: 0,4 a 0,5mg/kg de 1 ms a 2 anos: 0,3 a 0,4 mg/kg/dose Manuteno cirrgica: 0,08 a 0,10 mg/kg/dose cada 20 a 45 minutos conforme necessrio ou uma infuso contnua titulada entre 5 a 13ug/kg/minuto em SF ou SGI.

Efeitos colaterais: - liberao de histamina (hipotenso, vasodilatao, eritema difusa transitria, prurido, uticaria, anafilaxia). - taquicardia - bradicardia - dispneia - broncoespasmo - laringoespasmo

Interaes: efeito aumenta com aminoglosideo, vancomicina, anestsicos inalatrios, b bloqueadores , antiarrtimicos, furosemida, clidam.

Cisatracrio
Bloqueador neuromuscular no despolarizante Efeito: incio 2-3 min Durao total: 35-65 min Durao do efeito dependente da dose Efeitos colaterais: - broncoespasmo - hipotenso - bradicardia

Cisatracrio um constituinte isomrico do atracrio, semelhante, mas sem a liberao de histamina.

Interaes : enflurane e isoflurane prolongam efeito curarizante em cerca de 40%

 Instvel

no pH fisiolgico, sendo dividido em dois fragmentos inativos , e estvel em pH cido.

de ao intermediria/curta.

Durao

alcalose respiratria pode afetar sua ao, tornando-a ainda mais curta.

 Usados

como adjuvantes da anestesia geral para facilitar a intubao endotraqueal e propiciar o relaxamento da musculatura esqueltica ou a ventilao controlada durante a cirurgia.

REMIFENTANIL

 Opiceo

semelhante morfina, derivado da fenilpiperidina mais afinidade pelos receptores mi ()

Tem

inicio de ao em 1,3 a 1,4 min, tem ao curta (3 a 5min) e metabolizado pelas esterases plasmticas que resulta em metablitos inativos a barreira hematoenceflica e placentria

Atravessa

 Seu

metabolismo no afetado em pacientes com insuficincia renal ou heptica, pois mesmo que sua meia-vida fosse de 30 horas, como ele menos potente (inativo), existe pouca possibilidade de toxicidade
em diversos tipos de cirurgia, mesmo em pacientes com insuficincia renal ou heptica colaterais: nusea, vmitos, constipao. Rigidez muscular,depresso respiratria, apneia, calafrio. Hipotenso, bradicardia, taquicardia. Prurido

Usada

Efeitos

BIBLIOGRAFIA

Goodman e Gilman, As Bases Farmacolgicas da Terapeutica, 10 edio Rio de Janeiro; McGraw-Hill, 2005 - gravuras tiradas do site: http://www.praticahospitalar.com.br Goffi, tcnicas cirrgica: bases anatmicas, fisiopatolgicas e tcnicas cirrgicas, 4 ed- - so Paulo; Ed Atheneu, 2004 KATZUNG, Bertram G., Farmacologia Bsica & Clnica, 9 Edio, Editora Guanabara Koogan www.anestesiologia.com.br/artigos Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Opiides. Anestesia clnica. 4 edio. Barueri SP: Ed. Manole, 2004;14:345-376. Miller RD. Miller I. Anesthesia. In Wu CL. Acute postoperative pain. Elsevier Churchil Livingstone 2004;(72):2737-2742. Stoelting RK. Opioid agonists and antagonists. Pharmacology and physiology in anesthetic practice, third edition. Philadelphia: Ed. Lippincott Williams & Wilkins 1999;3:77-112. . Imbeloni LE. Tratado de anestesia raquidiana. In Alvarez MAP, Acosta JAG, Godoy MC. Opiides na raquianestesia 2001;(9):87-89.