CEFALIAS

Dr. Elcio Juliato Piovesan

90% da populao Brasileira ter pelo menos um tipo de cefalia por ano.

198 Tipos

198 Tipos

Cefalias Primrias

198 Tipos

Cefalias Primrias

Cefalias Secundrias

Caractersticas Semiolgicas Freqncia da Dor

Cefalia Primria

Cefalia Secundria

Cefalia intercalada com perodos assintomticos

Cefalia contnua sem perodos assintomticos

Caractersticas Semiolgicas Freqncia da Dor Lateralizao

Cefalia Primria

Cefalia Secundria

Cefalia intercalada com perodos assintomticos Bilateral ou unilateral

Cefalia contnua sem perodos assintomticos Mais comum unilateral

Caractersticas Semiolgicas Freqncia da Dor Lateralizao Horrio do dia

Cefalia Primria

Cefalia Secundria

Cefalia intercalada com perodos assintomticos Bilateral ou unilateral Qualquer horrio do dia

Cefalia contnua sem perodos assintomticos Mais comum unilateral Mais comum/intensa durante o sono

Caractersticas Semiolgicas Freqncia da Dor Lateralizao Horrio do dia

Cefalia Primria

Cefalia Secundria

Cefalia intercalada com perodos assintomticos Bilateral ou unilateral Qualquer horrio do dia Pouqussimos sinais

Presena de sinais clnicos

Cefalia contnua sem perodos assintomticos Mais comum unilateral Mais comum/intensa durante o sono Exame neurolgico pode apresentar vrios sinais

Caractersticas Semiolgicas Freqncia da Dor Lateralizao Horrio do dia

Cefalia Primria

Cefalia Secundria

Cefalia intercalada com perodos assintomticos Bilateral ou unilateral Qualquer horrio do dia Pouqussimos sinais
Nunca

Presena de sinais clnicos

Perda de peso e temperatura

Cefalia contnua sem perodos assintomticos Mais comum unilateral Mais comum/intensa durante o sono Exame neurolgico pode apresentar vrios sinais Dependendo da etiologia muito comum.

Caractersticas Semiolgicas Freqncia da Dor Lateralizao Horrio do dia

Cefalia Primria

Cefalia Secundria

Cefalia intercalada com perodos assintomticos Bilateral ou unilateral Qualquer horrio do dia Pouqussimos sinais
Nunca A dor comea lenta com piora progressiva da intensidade

Presena de sinais clnicos

Perda de peso e temperatura Incio da dor

Cefalia contnua sem perodos assintomticos Mais comum unilateral Mais comum/intensa durante o sono Exame neurolgico pode apresentar vrios sinais Dependendo da etiologia muito comum. A dor comea j forte (menos de 60 segundos atinge seu pico de intensidade) conhecida com cefalia padro Thunderclap (Ex. aneurisma cerebral)

Cefalia contnua sem perodos assintomticos Lateralizao Mais comum unilateral Mais comum/intensa durante o Horrio do dia sono Exame neurolgico pode Presena de sinais clnicos Pouqussimos sinais apresentar vrios sinais Perda de peso e Dependendo da etiologia muito Nunca temperatura comum. A dor comea lenta com A dor comea j forte (menos Incio da dor piora progressiva da de 60 segundos atinge seu pico de intensidade) conhecida com intensidade cefalia padro Thunderclap (Ex. aneurisma cerebral) Geralmente iniciam antes Qualquer idade, incio aps os Idade de incio 60 anos altamente sugestivo dos 40 anos de cefalia secundria

Caractersticas Semiolgicas Freqncia da Dor

Cefalia Primria

Cefalia Secundria

Cefalia intercalada com perodos assintomticos Bilateral ou unilateral Qualquer horrio do dia

Cefalia contnua sem perodos assintomticos Lateralizao Mais comum unilateral Mais comum/intensa durante o Horrio do dia sono Exame neurolgico pode Presena de sinais clnicos Pouqussimos sinais apresentar vrios sinais Perda de peso e Dependendo da etiologia muito Nunca temperatura comum. A dor comea lenta com A dor comea j forte (menos Incio da dor piora progressiva da de 60 segundos atinge seu pico de intensidade) conhecida com intensidade cefalia padro Thunderclap (Ex. aneurisma cerebral) Geralmente iniciam antes Qualquer idade, incio aps os Idade de incio 60 anos altamente sugestivo dos 40 anos de cefalia secundria A cefalia mantm sua A cefalia tende a piorar Padro de evoluo intensidade durante suas progressivamente aumentando crises a sua intensidade

Caractersticas Semiolgicas Freqncia da Dor

Cefalia Primria

Cefalia Secundria

Cefalia intercalada com perodos assintomticos Bilateral ou unilateral Qualquer horrio do dia

198 Tipos

Cefalias Primrias - Exames complementares pouco teis.

Cefalias Secundrias -Exames complementares extremamente teis.

198 Tipos

Cefalias Primrias 1. Migrnea. 2. Cefalia do tipo tensional

Cefalias Secundrias 1. Tumor Cerebral. 2. Vasculares 3. Infecciosas.

3. Cefalias trigemino autonmicas.

4. Outras cefalias primrias.

DIAGNSTICO CLNICO
97% pela histria da dor de cabea.

DIAGNSTICO CLNICO
97% pela histria da dor de cabea.

2,7% pela exame fsico.

DIAGNSTICO CLNICO
97% pela histria da dor de cabea.

2,7% pela exame fsico.

0,3 % pela laboratorial.

MIGRNEA
Enxaqueca

Dr. Elcio Juliato Piovesan

Comparao entre os estudos Prevalncia de Migrnea.

Brasil 25 20,9 20 15 10 5 0 feminino masculino total 9,3 6,5 18,2 16,3 12,6 EUA

MIGRNEA

MIGRNEA

MIGRNEA (Enxaqueca 19 Subtipos)

1.1 - Migrnea sem AURA 1.5 Complicaes da Migrnea 1.5.1- Migrnea Crnica 1.5.2- Estado Migranoso 1.5.3- Aura persistente sem infarto

1.2 - Migrnea com AURA

1.2.1- Migrnea com cefalia e aura tpica. 1.2.2 Cefalia no migranosa com aura

1.2.3 Sem cefalia com aura 1.2.4 Migrnea Hemiplgica familial 1.2.5 Migrnea Hemiplgica espordica 1.2.6 Migrnea Basilar
1.3 Sndromes Peridicas da Infncia 1.3.1- Vmitos cclicos. 1.3.2- Migrnea Abdominal. 1.3.3- Vertigem Paroxstica Benigna. 1.4 Migrnea Retiniana

1.5.4- Infarto Migranoso

1.5.5- Migrnea originando epilepsia

1.6 Provvel Migrnea

1.6.1- Provvel migrnea sem aura. 1.6.2- Provvel migrnea com aura. 1.6.1- Provvel migrnea crnica.

FASES DA MIGRNEA

1- PRODROME

6-48 horas

FASES DA MIGRNEA FASES DA MIGRNEA

2- AURA 1- PRODROME

1 hora 6-48 horas

FASES DA MIGRNEA

3- CEFALIA 2- AURA 1- PRODROME

4-72 horas 1 hora 6-48 horas 30min -7 dias 2min -180min Enxaqueca Cefalia do Tipo Tensional Cefalia Trigemino-Autonmica

FASES DA MIGRNEA

3- CEFALIA 2- AURA 1- PRODROME

4-72 horas
Sintomas Associados

1 hora 6-48 horas

FASES DA MIGRNEA

4- RECUPERAO 3- CEFALIA 2- AURA 1- PRODROME

4-72 horas
Sintomas Associados

1-72 horas

1 hora 6-48 horas

1- PRODROMO

6 48 horas

1- Sintomas Premonitrios.

1- PRODROMO

Psicolgicos Depresso Euforia Irritabilidade Inquietude Lentido Mental Hiperatividade Fadiga Sonolncia

Neurolgicos Fotofobia Fonofobia Hiperosmia -

Sistmicos Rigidez de Nuca Calafrios Polaciria Anorexia Diarria/Constipao Reteno Hdrica Compulso Alimentar

HIPOTLAMO

CORTICAL

HIPOTLAMO/DOPAMINA

Blau 1980; Isfer 1986; Giffin 2003; Schoonman 2006

1- AURA

5 minutos at 60minutos

AURA
Fenmeno neurolgico focal que antecede ou acompanha a dor de cabea.

Jensen 1986

AURA
Fenmeno neurolgico focal que antecede ou acompanha a dor de cabea. Durao de 5 at 60 minutos.

Jensen 1986

AURA
Fenmeno neurolgico focal que antecede ou acompanha a dor de cabea. Durao de 5 at 60 minutos. Sensorial, Motora ou Linguagem.

Jensen 1986

Escotomas Visuais

Escotomas cintilantes ou fsfenos

DOR

DOR
A dor inicia leve e atinge sua intensidade mxima entre 15-60 minutos.

DOR da Enxaqueca Versus Cefalia Thunderclap

15-60 minutos

4- 72 horas Padro da Cefalia na MIgrnea

DOR da Enxaqueca Versus Cefalia Thunderclap

< 60 segundos

Varivel Padro da Cefalia Thunderclap

DOR
A dor inicia leve e atinge sua intensidade mxima 15-60 minutos. A dor tem uma intensidade de moderada a severa intensidade.

DOR
A dor inicia leve e atinge sua intensidade mxima entre 15-60 minutos. A dor tem uma intensidade de moderada a severa intensidade. Durao de 4 at 72 horas.

DOR
Exceto na populao peditrica onde a durao da cefalia pode ser de 1-72 horas.

LOCALIZAO:

Unilateral Fixa

Migrnea 20%
CTA 100% Cefalia Secundria

Unilateral Alternante

Unilateral Fixa

Migrnea 40%

Migrnea 20%

Bilateral Migrnea 40% CTT 100%

4- SINTOMAS ASSOCIADOS

Fotofobia

Nuseas e vmitos

Osmofobia

Fonofobia

4- SINTOMAS ASSOCIADOS

TONTURA

ALODINIA

FASE PS-DRMICA

FASE PS-DRMICA
Dificuldades de Concentrao. Sensao de cansao. Irritabilidade. Eufricos. Fraqueza e dores musculares. Anorexia. Aumento do apetite.

ENXAQUECA MENSTRUAL
Migrnea Menstrual

Menstruao

CEFALIA DO TIPO TENSIONAL

Bilateral

2.1 Cefalia do Tipo Tensional

Cefalia bilateral tipo cinta ao redor da cabea. A dor irradia-se do crnio para baixo, para o pescoo ou eventualmente para a regio da articulao temporo-mandibular.

2.1 Cefalia do Tipo Tensional

Durao de 30minutos at 7 dias.

MSCULO FRONTAL

MSCULO TEMPORAL

INTENSIDADE (VSA).
5

10

SEM DOR

PIOR DOR

Pontos Gatilhos Miofasciais

MSCULOS SUBOCCIPITAIS

ESTERNOCLEIDO MASTOIDEO

TRAPZIO SUPERIOR

MSCULOS TEMPORAL

CONTRATURA CERVICAL

Cefalias Trigemino Autonmicas.

Dr. Elcio Juliato Piovesan.

CEFALIA TAC
uma cefalia estritamente unilateral que ocorre em associao com manifestaes autonmicas.

CEFALIA TACS
uma cefalia estritamente unilateral que ocorre em associao com manifestaes autonmicas. Caractersticamente a dor do tipo excruciante uma das dores mais severas que se manifestam no ser humano (muito pior que a dor do parto por exemplo).

CEFALIA TACS
uma cefalia estritamente unilateral que ocorre em associao com manifestaes autonmicas. Caractersticamente a dor do tipo excruciante uma das dores mais severas que se manifestam no ser humano (muito pior que a dor do parto por exemplo). uma dor cclica (circadiana e circanual).

CEFALIA TACS

Clnica
Localizao:

- Retro-orbital.
- Supra-orbital.
-

Temporal. Na mandbula.
Dentes superior e inferior. Ouvido. Nariz. Pescoo. Ombro.

Localizao: - Unilateral (30% podem mudar de lado)

CEFALIA TACS

Clnica
Incio:
Desconforto vago que vai piorando em intensidade tornando-se uma dor excruciante (86% dos pacientes apresentam sua intensidade mxima ao final de 9 minutos). DIFERENTE DAS CEFALIAS THUNDERCLAP. Maioria dos pacientes mantm sua dor nesta intensidade ou apresenta discretas flutuaes. O final da crise geralmente abrupto com rpida diminuio da intensidade da dor tornando-se livre da mesma. Alguns pacientes apresentam um desconforto leve e persistente no local sintomtico entre os ataques.

POUCAS CEFALIAS APRESENTAM UMA MARCA REGISTRADA TO CARACTERSTICA COMO E O CASO DA CEFALIA TACS

POUCAS CEFALIAS APRESENTAM UMA MARCA REGISTRADA TO CARACTERSTICA COMO E O CASO DA CEFALIA TACS

a assinatura da cefalia TACS

Comportamento durante uma Crise:

68-93% dos pacientes ficam irriquietos, so incapazes de sentar-se ou deitar-se.
Os pacientes comprimem o local da dor, colocam gelo ou gua quente sobre o ponto da dor. Raros casos de violncia tem sido descritas, como bater a cabea contra a parede. Alguns pacientes se suicidam durante uma crise, motivo pelo qual esta cefalia denominada de CEFALIA SUICDA.

Cefalia em Salvas

- 9 minutos -

Sinais Cefalias Secundrias

Febre

Sinais Cefalias Secundrias

Febre

Perda de Peso Inexplicvel

Sinais Cefalias Secundrias

Febre

Perda de Peso Inexplicvel

Claudicao de mandbula

Fundo de Olho:

Critrios Diagnsticos Migrnea IHS- 2edio 2004

ENXAQUECA B- Durao das crises de 472 horas. CEFALIA DO TIPO TENSIONAL B- Durao De 30min at dias

CEFALIA TRIG-AUTON
B- Durao 2- 180 minutos.

Critrios Diagnsticos Migrnea IHS- 2edio 2004

ENXAQUECA B- Durao das crises de 472 horas. C- No mnimo 2 dos abaixo: 1- Cefalia unilateral. 2- Cefalia pulstil. 3- Moderada a severa Intensidade. 4- Piora aos pequenos esforos. CEFALIA DO TIPO TENSIONAL B- Durao De 30min at 30 dias ou mais C- No mnimo 2 das abaixo: 1- Cefalia bilateral. 2- Cefalia compressiva. 3- Leve a moderada Intens. 4- No piora aos esforos.

CEFALIA TRIG-AUTON
B- Durao 2- 180 minutos. C- No mnimo 1 dos abaixo:
1- Hiperemia e lacrimejamento 2- Congesto e rinorreia 3- Edema ocular. 4- Sudorese frontal e facial. 5- Ptose ou miose.

6- Agitao e inquietude

Critrios Diagnsticos Migrnea IHS- 2edio 2004

ENXAQUECA B- Durao das crises de 472 horas. C- No mnimo 2 dos abaixo: 1- Cefalia unilateral. 2- Cefalia pulstil. 3- Moderada a severa Intensidade. 4- Piora aos pequenos esforos. CEFALIA DO TIPO TENSIONAL B- Durao De 30min at 30 dias ou mais C- No mnimo 2 das abaixo: 1- Cefalia bilateral. 2- Cefalia compressiva. 3- Leve a moderada Intens. 4- No piora aos esforos.

CEFALIA TRIG-AUTON
B- Durao 2- 180 minutos. C- No mnimo 1 dos abaixo:
1- Hiperemia e lacrimejamento 2- Congesto e rinorreia 3- Edema ocular. 4- Sudorese frontal e facial. 5- Ptose ou miose.

6- Agitao e inquietude

D- No mnimo um dos sintomas:

1- Nuseas e ou vmitos. 2- Fotofobia e fonofobia.

D- No mnimo um dos sintomas:

1- Sem nuseas e ou vmitos. 2- Ou fotofobia ou fonofobia.

D- Totalmente responsivos a indometacina (hemicrnica paroxstica).

Critrios Diagnsticos Migrnea IHS- 2edio 2004

ENXAQUECA B- Durao das crises de 472 horas. C- No mnimo 2 dos abaixo: 1- Cefalia unilateral. 2- Cefalia pulstil. 3- Moderada a severa Intensidade. 4- Piora aos pequenos esforos. CEFALIA DO TIPO TENSIONAL B- Durao De 30min at 30 dias ou mais C- No mnimo 2 das abaixo: 1- Cefalia bilateral. 2- Cefalia compressiva. 3- Leve a moderada Intens. 4- No piora aos esforos.

CEFALIA TRIG-AUTON
B- Durao 2- 180 minutos. C- No mnimo 1 dos abaixo:
1- Hiperemia e lacrimejamento 2- Congesto e rinorreia 3- Edema ocular. 4- Sudorese frontal e facial. 5- Ptose ou miose.

6- Agitao e inquietude

D- No mnimo um dos sintomas:

1- Nuseas e ou vmitos. 2- Fotofobia e fonofobia. E- Apresenta exame neurolgico normalidade.

D- No mnimo um dos sintomas:

1- Sem nuseas e ou vmitos. 2- Ou fotofobia ou fonofobia. E- Apresenta exame neurolgico normalidade. E- Apresenta exame neurolgico normalidade.

OBRIGADO